Accident insurance case remanded for further medical inquiry

CASSO za16-020480-aa4716-992016/2016Cantonal Court / Social Insurance ChamberOct 4, 2016Granted

Extracted by Omnilex

Omnilex summary

S.________ appealed against the SUVA decision ending accident insurance benefits as of 10 October 2015 after a ladder fall in July 2014. During the appeal, SUVA reconsidered the opposition decision and agreed that the medical file had to be completed. The cantonal social insurance court therefore admitted the appeal, annulled the decision, and remanded the matter to SUVA for supplementary medical instruction and a new decision. It also awarded the appellant CHF 2,000 in party compensation and imposed no court costs.

Omnilex headnote

Art. 53 al. 3 LPGA; recours pendant contre une décision sur opposition: l’assureur peut reconsidérer sa décision jusqu’à l’envoi de sa réponse à l’autorité de recours. S’il admet la nécessité d’une instruction complémentaire et fait droit aux conclusions subsidiaires du recourant, le recours doit être admis, la décision annulée et la cause renvoyée pour nouvelle décision. Le recourant ayant obtenu gain de cause avec l’assistance d’un mandataire professionnel a droit à des dépens; en assurance sociale, la procédure demeure gratuite (consid. 2-4).

Full text

402 TRIBUNAL CANTONAL AA 47/16 - 99/2016 ZA16.020480 C O U R D E S A S S U R A N C E S S O C I A L E S


Arrêt du 4 octobre 2016


Composition : MmeD I F E R R O D E M I E R R E , présidente Mme Berberat et M. Piguet, juges Greffier :M. Grob


Cause pendante entre : S.________, à [...], recourant, représenté par Me Aba Neeman, avocat à Montreux, et CAISSE NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENTS, à Lucerne, intimée.


Art. 53 al. 3 LPGA ; 82 LPA-VD

  • 2 - E n f a i t e t e n d r o i t : Vu l’accident dont a été victime S.________ (ci-après : le recourant) le 24 juillet 2014, consistant en une chute depuis une échelle avec blessure à la tête alors que, placé par [...] SA, il démontait un faux plafond dans le cadre d’une mission intérimaire pour le compte de l’entreprise [...], vu la décision sur opposition rendue le 23 mars 2016 par la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents (ci-après : l’intimée), confirmant une décision du 2 octobre 2015 qui mettait un terme aux prestations d’assurance au 10 octobre 2015, motif pris que les troubles subsistant au-delà de cette date, soit en particulier un syndrome psycho-somatique post-traumatique sévère dominé par un tableau dépressif ainsi que des atteintes physiques, n’étaient plus en lien de causalité avec l’accident assuré, vu le recours déposé le 3 mai 2016, par lequel S.________ conclut principalement à la réforme de la décision entreprise en ce sens que le versement des indemnités journalières est repris et l’instruction de la cause poursuivie en vue de lui allouer une rente et, subsidiairement, à l’annulation de la décision attaquée et à la reprise de l’instruction sur le plan médical de son dossier, vu la réponse de l’intimée du 8 septembre 2016, qui déclare acquiescer au recours, en ce sens que la décision attaquée est annulée et l’instruction médicale reprise, vu les déterminations du recourant du 21 septembre 2016, qui demande à la Cour de céans de prendre acte du fait que l’intimée acquiesce au recours et de statuer sur les frais, vu les pièces au dossier ;

  • 3 - attendu que, déposé en temps utile, le recours est recevable en la forme (cf. art. 60 al. 1 et 61 let. b LPGA [loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1]), qu’aux termes de l’art. 82 LPA-VD (loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; RSV 173.36), l’autorité peut renoncer à l’échange d’écritures ou, après celui-ci, à toute autre mesure d’instruction, lorsque le recours paraît manifestement irrecevable, bien ou mal fondé (al. 1), rendant dans ces cas à bref délai une décision d’irrecevabilité, d’admission ou de rejet, sommairement motivée (al. 2),

que selon l’art. 53 al. 3 LPGA, l’assureur peut reconsidérer une décision ou une décision sur opposition contre laquelle un recours a été formé jusqu’à l’envoi de son préavis à l’autorité de recours, qu’en l’occurrence, l’intimée a fait usage de cette faculté en reconsidérant la décision sur opposition contestée avant l’échéance du délai imparti par le juge instructeur pour se déterminer sur le recours, que le recourant fait essentiellement grief à l’intimée d’une constatation inexacte des faits, qu’il requiert la mise en œuvre d’une expertise pluridisciplinaire afin d’établir le lien de causalité entre la symptomatologie qu’il présente sur les plans physique et psychique et l’accident du 24 juillet 2014, que l’intimée convient de la nécessité de compléter l’instruction de la cause sur le plan médical, qu’elle annule en conséquence la décision litigieuse, qu’elle fait ainsi droit aux conclusions subsidiaires du recourant,

  • 4 - qu’il convient dès lors d’annuler la décision litigieuse et de renvoyer le dossier à l’intimée pour instruction complémentaire sur le plan médical et nouvelle décision, que le recourant conclut dès lors à l’octroi de dépens, que le recourant, qui obtient gain de cause sur ses conclusions subsidiaires, avec le concours d’un mandataire professionnel, a droit à une indemnité à titre de dépens (art. 61 let. g LPGA ; art. 55 al. 1 LPA-VD),

qu’il convient d’arrêter cette indemnité à 2'000 fr., montant qui couvre l’indemnité d’office, à la charge de l’intimée, qu’il n’est pas perçu de frais de justice, la procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA). Par ces motifs, la Cour des assurances sociales p r o n o n c e : I. Le recours est admis. II. La décision sur opposition rendue le 23 mars 2016 par la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents est annulée, la cause lui étant renvoyée pour instruction complémentaire sur le plan médical et nouvelle décision. III. La Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents versera à S.________ un montant de 2'000 fr. (deux mille francs) à titre de dépens. IV. Il n’est pas perçu de frais judiciaires.

  • 5 - La présidente : Le greffier :

  • 6 - Du L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis clos, est notifié à : -Me Aba Neeman (pour S.________) -Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents -Office fédéral de la santé publique par l'envoi de photocopies. Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF). Le greffier :

Keywords

accident insurancemedical causationreconsiderationremandparty compensationcourt costs

Extracted by Omnilex

Key legal question

Whether the insurer could withdraw its opposition decision and the appeal be resolved by remand for further medical investigation.

Extracted holding

The appeal was upheld because the insurer reconsid ered the challenged decision in time, accepted the need for additional medical investigation, and the case had to be remanded for that purpose.

Extracted reasoning

Under Art. 53(3) LPGA, the insurer may reconsider a contested decision before sending its response to the court. Since the respondent did so and agreed that the medical record had to be completed, the challenged decision was annulled and the file returned for further medical inquiry and a new decision.

Key legal question

Costs and party compensation

Extracted holding

The appellant was entitled to party compensation of CHF 2,000, and no court costs were charged.

Extracted reasoning

The appellant prevailed on his subsidary conclusions with professional representation; proceedings in social insurance matters were free of charge.

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