37.1995.55•Conciliation succeeded in medical insurance reimbursement dispute
37.1995.55Other CourtNov 25, 1996Settled
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The insurers and the doctor settled a reimbursement dispute concerning allegedly excessive medical costs for 1991-1993. After the doctor explained that his patient population was older than the comparison group, the president proposed a compromise, which both sides accepted. The doctor agreed to repay CHF 11,450 in total without interest. The tribunal therefore declared the conciliation successful, struck the case from the docket, and split the CHF 600 procedural costs equally between the insurers and the doctor.
Conciliation in social insurance reimbursement dispute; where the parties accept the judge’s compromise proposal, the proceedings are terminated by settlement and the case is struck from the roll. Procedural costs may be allocated equally between the parties in the settlement decree (consid. no separate reasoning stated).
AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 37.1995.55
Data decisione, Autorità: 25.11.1996, TCA
RACCOMANDATA
Incarto n. 37.95.00055 ARB 22/95
DC/fz
Lugano 25 novembre 1996
In nome della Repubblica e Cantone del Ticino
Il presidente del Tribunale arbitrale
in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni
Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 12 luglio 1995 inoltrata dalle
rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattie (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________,
letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1993 il medico ha fatto registrare un indice 170, chiedono la restituzione di fr. 16'749.- (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale senza radiologia") (Doc. I);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor __________ in data 3 luglio 1995
(Doc. D4);
richiamata l'udienza del 21 novembre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" Preso atto delle spiegazioni del dott. __________ le casse malati dichiarano la loro disponibilità ad adattare l'importo per il 1993 tenendo conto di una classificazione con radiologia ciò che porta ad un indice 156 e ad un importo chiesto in restituzione di
fr. 5'199 (anziché fr. 16'749). Per il 1992 resta l'importo di fr. 14'778.05. Il totale ammonta dunque a fr. 19'977.05.
Il Presidente preso atto delle argomentazioni dell'avv. __________ relative all'applicazione dell'indice 150 e delle giustificazioni del dott. __________ il quale sottolinea in particolare di trattare per la maggior parte pazienti anziani, costatato come l'età media dei pazienti del medico in questione supera di più di 20 anni quella dei pazienti della categoria in cui è inserito, propone la seguente soluzione conciliativa: il dott. __________ restituirà per i due anni in questione il 50% dell'importo chiesto dalle casse, pari a fr. 9'988.50.
A questo punto l'avv. __________ ricorda che è pure pendente una richiesta di restituzione relativa all'anno 1991 di fr. 2'925.16 e chiede al medico se è disposto a chiudere anche questa vertenza sulla base del tasso proposto dal Giudice. Il dott. __________ risponde positivamente per cui restituirà ulteriori fr. 1'462.--. L'importo complessivo da restituire ammonta a fr. 11'450.- senza interessi.
Le parti accettano la proposta. L'esperimento di conciliazione é quindi riuscito per cui le vertenze verranno stralciate dai ruoli."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:
Casse malati: fr. 300.-
dott. __________ fr. 300.-.
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo
Ultimo aggiornamento: 02.07.2026
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Whether the conciliation attempt was successful and the dispute should be removed from the docket.
The parties accepted the judge's settlement proposal, so the conciliation succeeded and the case was struck from the register.
After hearing the parties, the president proposed a compromise on reimbursement amounts; both sides accepted it.
How procedural costs should be allocated after the settlement.
The CHF 600 procedural costs were split equally between the insurers and the doctor.
The decree orders an equal apportionment of costs following the successful conciliation.
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