Appeal inadmissible against decision subject to opposition

36.2005.206Outro Tribunal5 de dez. de 2005Inadmissible

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Resumo Omnilex

RI 1 appealed to the Ticino cantonal social insurance court against a health insurer’s decision suspending benefits from 20 June 2005. The court held that the challenged act was a decision subject to opposition under the LPGA, and that no opposition decision had yet been rendered. It therefore lacked competence to examine the merits and declared the appeal inadmissible. The filing was transmitted to Cassa Malati CO 1 so that it could be treated as an opposition and lead to an opposition decision. No judicial fee was charged and the costs were borne by the State.

Sumário Omnilex

Art. 49 and 52 LPGA; decision subject to opposition challenged directly before the court: judicial review is admissible only after exhaustion of the opposition procedure. A filing directed against a decision expressly designated as appealable by opposition must, where appropriate, be forwarded to the issuing authority to be treated as an opposition. The cantonal court lacks competence to decide the merits in the absence of an opposition decision; the appeal is inadmissible. In such a procedural situation, the court may transmit the act to the insurer for continuation of the statutory administrative remedy (consid. 2-4).

Texto completo

AIUTO RICERCA

Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 36.2005.206

Data decisione, Autorità: 05.12.2005, TCA

Titolo: Irricevibile il ricorso interposto al TCA controuna decisione soggetta ad opposizione. Trasmissione del gravame all'assicuratore quale opposizione.

Raccomandata

Incarto n. 36.2005.206

ir/gm

Lugano 5 dicembre 2005

In nome della Repubblica e Cantone Ticino

Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Ivano Ranzanici

statuendo sul ricorso del 30 novembre 2005 di

RI 1

contro

la decisione del 28 novembre 2005 emanata da

Cassa Malati CO 1

in materia di assicurazione sociale contro le malattie

non sono state chieste osservazioni alla Cassa Malati CO 1

considerato, in fatto ed in diritto

• che RI 1 domiciliata a __________ ed assicurata presso la Cassa Malati CO 1 si è rivolta al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni con atto datato 30 novembre 2005 contro un provvedimento con cui l’assicuratore ha deciso la sospensione delle prestazioni a far tempo dal 20 giugno 2005;

• che l’atto non è stato trasmesso all’assicuratore per presentare osservazioni palesandosi manifestamente una incompetenza del Tribunale Cantonale delle Assicurazioni a giudicare l'opposizione;

• che, in effetti, dallo stesso tenore della decisione impugnata (“Decisione passibile di opposizione conformemente all’art. 49 LPGA") emerge che il rimedio giuridico avverso il provvedimento adottato da Cassa Malati CO 1 è l’opposizione, d’altra parte la stessa decisione in calce reca correttamente i rimedi di diritto esperibili;

• che al ricorso non è stata invece annessa decisione su opposizione relativa alla contestata sospensione delle prestazioni;

• che, in diritto, va rammentato come la presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98);

• che con l’inizio del 2003 è entrata in vigore la nuova Legge Federale sulla parte generale del diritto delle Assicurazioni Sociali che di principio si applica anche alla materia qui in discussione (art. 1 LAMal). Il complesso normativo si applica al caso di specie per gli aspetti procedurali come a nota giurisprudenza federale;

• che la LPGA regola il tema della decisione all'art. 49 con il rilievo che secondo l'art. 52 cpv. 1 LPGA, le decisioni emanate in virtù dell'art. 49 LPGA possono essere impugnate entro trenta giorni mediante opposizione all'istanza che le ha notificate. In via di principio, questa norma di procedura – come rammentato - entra in vigore immediatamente (DTF 117 V 93c. 6b, 112 V 360 c. 4a; RAMI 1998 KV no. 37 pag. 316 c. 3b). Ciò significa che tutte le decisioni emanate dopo il 1° gennaio 2003 sono rette dalla procedura di opposizione, circostanza non nuova per la LAMal siccome la normativa previgente rispetto alle modifiche del 1 gennaio 2003 già prevedevano l’emanazione di una decisione soggetta ad opposizione. Per quel che concerne il momento dell'emanazione della decisione è determinante la sua consegna alla posta (vedi DTF 119 V 95 c. 4c, si veda inoltre la lettera 29 novembre 2002 del TFA alle autorità di ricorso cantonali nel campo delle assicurazioni sociali). La procedura d'opposizione si applica a tutti i campi delle assicurazioni sociali, ad eccezione della previdenza professionale e, per quanto concerne la materia che qui interessa, come detto l'art. 1 LAMal, nella versione in vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le norme della LPGA si applicano all'assicurazione malattia, sempre che la legge non preveda espressamente una deroga (cfr. Philippe Gerber: L'interaction entre la LPGA et les lois spéciales d'assurances sociales, in Pratique VSI 6/2002 pag. 205 - 207);

• che nel caso in esame la decisione della Cassa impugnata e di cui si chiede il riesame non ha ancora fatto oggetto di una procedura di opposizione: il ricorso interposto contro di essa deve pertanto essere dichiarato irricevibile;

• che si giustifica la trasmissione degli atti alla Cassa Malati CO 1, __________, affinché proceda all'esame dell'opposizione ed all'emanazione della decisione su opposizione che potrà, se del caso, essere successivamente impugnata a questo Tribunale Cantonale delle Assicurazioni nei termini di legge;

Per questi motivi,

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso 30 novembre 2005 formulato da RI 1, __________, é irricevibile.

§ Gli atti sono trasmessi all’assicuratore malattia CO 1, affinché proceda nell'ambito delle sue competenze, rendendo una decisione su opposizione.

2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

terzi implicati

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

Il giudice delegato Il segretario

Ivano Ranzanici Fabio Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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Palavras-chave

social insurancehealth insuranceoppositioninadmissibilityprocedural remedyjudicial competencebenefit suspension

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Questão jurídica principal

Whether an appeal is admissible against a health insurer's decision that is subject to opposition without first obtaining an opposition decision.

Decisão extraída

The appeal is inadmissible because the challenged measure was still only a decision subject to opposition; judicial review can follow only after an opposition decision is issued.

Fundamentação extraída

Under Art. 49 and Art. 52 LPGA, decisions are first to be challenged by opposition before the issuing authority. Since the insurer's decision expressly provided for opposition and no opposition decision existed, the cantonal court lacked competence to examine the merits.

Questão jurídica principal

Whether the filing should be transmitted to the insurer as an opposition.

Decisão extraída

Yes. The court directed that the filing be forwarded to the insurer so it could treat it as an opposition and issue an opposition decision.

Fundamentação extraída

Because the claimant attacked a decision subject to opposition, procedural economy required transmission of the filing to the insurer for examination within its competence.

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