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Health insurer’s debt enforcement and definitive legal opening

VSBES.2019.25Outro Tribunal30 de abr. de 2019Dismissed

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Resumo Omnilex

A health-insurance debtor challenged an insurer’s enforcement and the refusal to accept his cancellation of coverage. The cantonal insurance court held that the outstanding premiums, recovered premium subsidies, reminder fees, and default interest were sufficiently established and that definitive legal opening was justified. It further held that a delinquent insured cannot switch insurers while arrears and enforcement-related amounts remain unpaid. The appeal was dismissed, and no party compensation or court costs were awarded.

Sumário Omnilex

Art. 64a Abs. 6 KVG, Art. 3 Abs. 1 KVG; definitive legal opening for unpaid KVG premiums and related enforcement costs, and inadmissibility of insurer change while arrears persist. Where the insurer’s records substantiate the premium debt and the reminder fees are founded in the insurance conditions and reasonable, the court grants definitive legal opening for the total claim including statutory default interest under Art. 26 Abs. 1 ATSG and Art. 105a KVV. A delinquent insured cannot validly terminate or transfer compulsory health insurance before full payment of outstanding premiums, cost-sharing amounts, interest, and enforcement costs. In the absence of success on the merits, no party compensation is due; in a proceeding of this kind, court costs may be waived.

Texto completo

Geschäftsnummer:** VSBES.2019.25**
Instanz:Versicherungsgericht
Entscheiddatum:01.05.2019
FindInfo-Nummer:O_VS.2019.97
Titel:** Krankenversicherung KVG**
Resümee:
Urteil vom 1. Mai 2019 Es wirken mit: Präsident Flückiger Gerichtsschreiber Isch In Sachen ** A.___** Beschwerdeführer gegen ** Helsana Versicherungen AG** Beschwerdegegnerin betreffend ** Krankenversicherung KVG** (Einspracheentscheid vom 14. Dezember 2018) zieht der Präsident des Versicherungsgerichts in ** Erwägung**: I. 1. 1.1 Mit Zahlungsbefehl Nr. [...] vom 30. Juli 2018 liess die Krankenversicherung Helsana Versicherungen AG (nachfolgend Beschwerdegegnerin) A.___ (nachfolgend Beschwerdeführer) wegen nicht bezahlter Prämien für die obligatorische Krankenpflegeversicherung für die Monate Januar und Februar 2018 sowie wegen ausstehenden Prämienrückforderungen von Februar – Dezember 2014 betreiben (H-Nr. [Helsana Akten] 34). Der Gesamtbetrag belief sich auf CHF 4'515.20, CHF 140.00 für Mahnkosten, Zinsen von CHF 172.45 sowie 5 % Verzugszins ab dem 31. Juli 2018 auf den Betrag von CHF 4'515.20. Gegen diesen Zahlungsbefehl erhob der Beschwerdeführer am 8. August 2018 ohne Begründung Rechtsvorschlag. Diesen Rechtsvorschlag beseitigte die Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 24. September 2018 (H-Nr. 35), wobei sie die Gesamtforderung auf CHF 4'739.90 bezifferte (Ausstehende Prämien: CHF 4275.20, Mahngebühr: CHF 140.00, Inkassokosten: CHF 146.60, Zinsbetrag: CHF 178.10). Die dagegen erhobene Einsprache (H-Nr. 36) hiess die Beschwerdegegnerin mit Einspracheentscheid vom 14. Dezember 2018 (A.S. [Akten-Seite] 1 ff.) hinsichtlich der Inkassokosten von CHF 146.60 teilweise gut, im Übrigen wies sie die Einsprache ab. 2. Gegen diesen Einspracheentscheid erhebt der Beschwerdeführer am 28. Januar 2019 (Datum Postaufgabe) fristgerecht Beschwerde beim Versicherungsgericht des Kantons Solothurn und macht geltend, er könne sich mit seinem momentanen Renteneinkommen keine Krankenversicherung leisten. Er habe deshalb gezwungenermassen eine Kündigung einreichen müssen. Für ihn bleibe die erfolgte Kündigung der Krankenkasse bestehen. 3. Die Beschwerdegegnerin schliesst in ihrer Beschwerdeantwort vom 20. März 2019 auf Abweisung der Beschwerde. 4. Mit Stellungnahme vom 26. April 2019 verweist der Beschwerdeführer im Wesentlichen auf seine bisherigen Ausführungen. 5. Auf die weiteren Ausführungen der Parteien in ihren Rechtsschriften wird im Folgenden, soweit notwendig, eingegangen. II. 1. 1.1 Im vorliegenden Fall ist die Bezahlung von ausstehenden Krankenkassenprämien und die Rückforderung von Prämienvergütungen in der Höhe von insgesamt CHF 4'275.20 zuzüglich Mahnkosten von CHF 140.00; Zinsen von CHF 178.10 sowie 5 % Verzugszins seit 31. Juli 2018 auf den Betrag von CHF 4'275.20 strittig, womit der Streitwert unter CHF 30‘000.00 liegt, weshalb die Angelegenheit vom Präsidenten des Versicherungsgerichts als Einzelrichter zu beurteilen ist (§ 54bis Abs. 1 lit. a Kantonales Gesetz über die Gerichtsorganisation [GO, BGS 125.12]). 1.2 Bezahlen Versicherte fällige Prämien oder Kostenbeteiligungen trotz Mahnung nicht, hat der Versicherer das Vollstreckungsverfahren einzuleiten. Erhebt der Schuldner Rechtsvorschlag, kann die Krankenkasse nachträglich eine formelle Verfügung erlassen, in welcher auf die hängige Betreibung Bezug genommen und der Rechtsvorschlag ausdrücklich als aufgehoben erklärt wird (vgl. hierzu BGE 119 V 331 E. 2 b). Diese Verfügung stellt einen definitiven Rechtsöffnungstitel dar. Erwächst sie in Rechtskraft, kann die Krankenkasse die Betreibung direkt fortsetzen (vgl. Urteil vom 20. Oktober 2003, 7B.213/2003). 2. Vorab ist festzuhalten, dass grundsätzlich weder der ausstehende Prämienbetrag von CHF 4'274.20 hinsichtlich der Höhe noch die geforderten Mahnkosten und die Verzugszinse bestritten werden. 2.1 Die Höhe der geforderten Prämien ergibt sich aus den Akten und der Zahlungsaufstellung im Einspracheentscheid: Die Rückforderung der Prämienverbilligung für die Monate Januar – Dezember 2014 beträgt CHF 4'524.00 (die kantonale Prämienverbilligung für 2 Monate von CHF 754.00 x 6; vgl. H-Nr. 3 – 8; 13). Davon abgezogen wurden die vom Beschwerdeführer am 10. April 2017, 8. Mai 2018, 8. Juni 2018 und 7. September 2018 geleisteten Zahlungen von gesamthaft CHF 920.00. Hinzu kommen die Prämien der Monate Januar und Februar 2018 von gesamthaft CHF 921.20 (vgl. H-Nr. 12) abzüglich die vom Beschwerdeführer geleisteten Zahlungen vom 9. Januar 2018 und 8. März 2018 im Gesamtbetrag von CHF 250.00. 2.2 Der Beschwerdeführer wendet sich zudem zu Recht nicht gegen die Erhebung von Kosten für die erhaltenen Mahnungen. So ist bei Verzug der Zahlung von Prämien die Erhebung angemessener Mahngebühren und Umtriebsspesen zulässig, sofern die versicherte Person Aufwendungen schuldhaft verursacht hat und der Versicherer in seinen allgemeinen Bestimmungen über die Rechte und Pflichten der versicherten Personen eine entsprechende Regelung vorsieht (Urteil vom 12. Januar 2006, K 40/05; BGE 125 V 276). Die geltend gemachten Gläubigerkosten finden ihre Grundlage in Ziff. 5.5 der Versicherungsbestimmungen gemäss KVG (Versicherungsbedingungen [VB] BASIS – die obligatorische Krankenpflegeversicherung der Helsana, Ausgabe 1. Juli 2016). Die geltend gemachten Mahngebühren von total CHF 140.00 erscheinen angemessen, nachdem die Beschwerdegegnerin nicht noch zusätzlich Bearbeitungskosten für das durchzuführende Verwaltungsverfahren verlangt hat, weshalb diese in der beantragten Höhe in die Rechtsöffnung mit einzubeziehen sind. 2.3 Die Prämien sind im Voraus und in der Regel monatlich zu bezahlen (Art. 90 KVV). Der Satz für den Verzugszins auf fälligen Prämien nach Art. 26 Abs. 1 ATSG beträgt 5 Prozent im Jahr (Art. 105a KVV). Bei periodisch anfallenden Forderungen wie vorliegend den Prämien rechtfertigt es sich aus Praktikabilitätsgründen, für den Beginn des Verzugszinses den mittleren Verfall anzunehmen (vgl. BGE 131 III 25 E. 9.5). Unter den gegebenen Umständen sind die geforderten Verzugszinse von CHF 178.10 sowie von 5 % seit 31. Juli 2018 auf den Betrag von CHF 4'275.20 nicht zu beanstanden. 3. Hingegen wird vom Beschwerdeführer sinngemäss gerügt, dass die Beschwerdegegnerin seine Kündigung vom 14. Oktober 2018 nicht akzeptiert habe (vgl. H-Nr. 37 und 47). Da gemäss Art. 64 a Abs. 6 KVG der säumige Versicherte den Versicherer jedoch nicht wechseln kann, solange die ausstehenden Prämien und Kostenbeteiligungen sowie Verzugszinse und Betreibungskosten nicht vollständig bezahlt sind und vorliegend weiterhin Zahlungsausstände erstellt sind, ist es nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin die Kündigung des Beschwerdeführers nicht akzeptiert hat. Demnach ist die Beschwerde auch in diesem Punkt unbegründet. Im Übrigen ist der Beschwerdeführer darauf hinzuweisen, dass sich gemäss Art. 3 Abs. 1 KVG jede Person mit Wohnsitz in der Schweiz obligatorisch für Krankenpflege versichern muss. Der Beschwerdeführer könnte sich somit auch nicht mit einer Kündigung seiner Versicherungspflicht entziehen. Eine Kündigung wäre nur dann möglich, wenn der Beschwerdeführer, wie vorgehend erwähnt, bei der Beschwerdegegnerin keine ausstehenden Prämien und Kostenbeteiligungen mehr hätte und gleichzeitig den Bestand einer neuen Krankenversicherung nachweisen würde. 4. Zusammenfassend ist somit in der Betreibung Nr. [...] des Betreibungsamtes [...] im Umfang von CHF 4'593.30 (CHF 4'275.20 für ausstehende Prämien bzw. Rückforderungen zuzüglich Mahnkosten von CHF 140.00 und Zinsen von CHF 178.10) sowie 5 % Verzugszins seit 31. Juli 2018 auf den Betrag von CHF 4'275.20 die definitive Rechtsöffnung zu erteilen. Die Beschwerde wird demnach abgewiesen. 5. Bei diesem Verfahrensausgang ist keine Parteientschädigung zuzusprechen. Grundsätzlich ist das Verfahren kostenlos. Von diesem Grundsatz abzuweichen, besteht im vorliegenden Fall kein Anlass. Demnach wird ** erkannt**: 1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 2. Der Beschwerdeführer wird verpflichtet, der Beschwerdegegnerin den Betrag von CHF 4'593.30 sowie 5 % Verzugszins seit 31. Juli 2018 auf den Betrag von CHF 4'275.20 zu bezahlen. In diesem Umfang wird in der Betreibung Nr. [...] des Betreibungsamtes [...] definitive Rechtsöffnung erteilt. 3. Es werden weder eine Parteientschädigung zugesprochen noch Verfahrenskosten erhoben. ** Rechtsmittel** Gegen diesen Entscheid kann ** innert 30 Tagen** seit der Mitteilung beim Bundesgericht Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten eingereicht werden (Adresse: Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern). Die Frist beginnt am Tag nach dem Empfang des Urteils zu laufen und wird durch rechtzeitige Aufgabe bei der Post gewahrt. Die Frist ist nicht erstreckbar (vgl. Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgerichtsgesetzes, BGG). Bei Vor- und Zwischenentscheiden (dazu gehört auch die Rückweisung zu weiteren Abklärungen) sind die zusätzlichen Voraussetzungen nach Art. 92 oder 93 BGG zu beachten. Versicherungsgericht des Kantons Solothurn Der Präsident Der Gerichtsschreiber Flückiger Isch

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Questões jurídicas principais extraídas pela Omnilex

Questão jurídica principal

Whether definitive legal opening should be granted for unpaid premiums, reminder fees, and interest in the enforcement proceeding.

Decisão extraída

Yes. The debt and ancillary amounts were sufficiently established, reminder fees were contractually based and reasonable, and default interest was owed at 5%.

Fundamentação extraída

The court found the claimed premiums and recovery amounts supported by the file, accepted the reminder fees under the insurer’s conditions, and confirmed the statutory default interest calculation.

Questão jurídica principal

Whether the insurer had to accept the insured’s cancellation despite outstanding KVG debts.

Decisão extraída

No. A delinquent insured cannot change insurer while outstanding premiums, cost-sharing amounts, interest, and enforcement costs remain unpaid.

Fundamentação extraída

Under Art. 64a(6) KVG, a switch of insurer is barred until all arrears and enforcement-related amounts are fully paid; the insured also remains subject to compulsory insurance under Art. 3(1) KVG.

Questão jurídica principal

Whether the appeal should succeed overall and whether costs or party compensation should be awarded.

Decisão extraída

No. The appeal was dismissed; no party compensation and no court costs were imposed.

Fundamentação extraída

Because the appellant failed on the merits, and the proceeding was in principle free of charge, there was no basis for costs or compensation.

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