AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 35.2022.36
Data decisione, Autorità: 26.09.2022, TCA
Titolo: Dolori lombari. Causalità Naturale. Apparizione della tipica sintomatologia sciatalgica. Rinvio per complemento peritale ex 44 LPGA
Raccomandata
Incarto n. 35.2022.36
PC/sc
Lugano 26 settembre 2022
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Paola Carcano, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 2 maggio 2022 di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 13 aprile 2022 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto, in fatto
1.1. In data 19 gennaio 2018, il datore di lavoro di RI 1, operaio agricolo-stalliere, ha annunciato alla CO 1 (di seguito: CO 1), assicuratore LAINF, un infortunio avvenuto il 22 dicembre 2017, allorquando l’interessato, mentre stava spingendo una carriola, è scivolato sul ghiaccio subendo un colpo al gomito e alla spalla destra, al quale si sono poi aggiunti dolori in zona lombare.
L’istituto assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
Con decisione formale del 16 agosto 2018, poi confermata su opposizione il 5 febbraio 2019, l’CO 1 ha stabilito che l’epicondilite era preesistente all’evento infortunistico, che l’ernia discale lombare, di origine non traumatica, aveva subito un peggioramento transitorio a seguito della caduta con raggiungimento dello status quo sine il 18 febbraio 2018 e che, trattandosi dei disturbi alla spalla destra, la causalità naturale si era estinta trascorse 6, massimo 8, settimane dal trauma.
(cfr. STCA 35.2021.24 del 26 maggio 2021, consid. 1.1: cfr. doc. 71).
1.2. Con sentenza 35.2019.37 del 19 febbraio 2020, questa Corte ha accolto ai sensi dei considerandi il ricorso presentato nel frattempo da RI 1 nel senso che, annullata la decisione su opposizione impugnata nella misura in cui la causalità naturale per i disturbi interessanti il rachide lombare è stata ritenuta estinta dal 18 febbraio 2018, gli atti sono stati retrocessi all’amministrazione affinché disponesse un approfondimento peritale. La pronunzia è cresciuta incontestata in giudicato (cfr. STCA 35.2021.24 del 26 maggio 2021, consid. 1.2: cfr. doc. 71).
1.3. Ritornati gli atti, dopo svariati atti amministrativi (di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi in diritto: cfr., in particolare, consid, 2.9.2), mediante decisione incidentale dell’8 febbraio 2021, cresciuta incontestato in giudicato, l’CO 1 ha attribuito l’incarico peritale al PD dott. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia, precisando pure che la visita peritale avrebbe avuto luogo presumibilmente nel mese di marzo 2021(cfr. STCA 35.2021.24 del 26 maggio 2021, consid. 1.4: cfr. doc. 71).
1.4. Con sentenza 35.2011.24 del 26 maggio 2021, questa Corte ha respinto il ricorso per denegata/ritardata giustizia presentato nel frattempo da RI 1 e tendente ad ottenere la fissazione all’CO 1 di “un termine ragionevole di alcuni giorni per voler eseguire la perizia richiesta e di voler sottoporre al medico incaricato le domande inerenti la lesione del nervo sciatico che è stata certificata il giorno dell’infortunio e che ha causato da subito chiari sintomi radicolari a danno dell’arto inferiore sinistro …”). La pronunzia è cresciuta incontestata in giudicato.
1.5. Dopo avere ricevuto il referto peritale del 23 agosto 2021 del PD dott. __________ (doc. 77), averlo sottoposto al patrocinatore dell’assicurato (doc. 78) ed avere acquisito agli atti pure la presa di posizione a tal riguardo del legale e dell’assicurato (doc. 81-83), con decisione formale del 9 dicembre 2021 (doc. 85), poi confermata su opposizione il 13 aprile 2022 (doc. 95), l’CO 1 ha statuito quanto segue:
" (…)
2.7. Fermo quanto precede, il Dr. med. __________ ha infine risposto nel merito ed in modo puntuale a tutti i quesiti posti, ribadendo le proprie conclusioni e chiarendo segnatamente quanto segue:
i. l'ernia lombare non trae origine dall'evento infortunistico del 22.12.2017 ed i dolori ad esso riconducibili si sono esauriti al più tardi ai primi del 2018 (cfr. risposta a quesiti 1 e 2, pag. 16);
ii. i disturbi derivanti dai problemi al rachide lombare non sono riconducibili - secondo il grado di verosimiglianza applicabile e sulla base di una valutazione medico-specialistica - all'evento infortunistico (cfr. risposta a quesito 3, pag. 17); iii. la diagnosi di un'ernia del disco L4/5 è confermata, ma la sua origine non è da ricondurre all'evento (cfr. risposta a quesiti 4/5, pag. 17);
iv. sulla scorta dell'esame medico-specialistico, in virtù delle conclusioni tratte e delle risposte rese ai precedenti quesiti, lo status quo sine - sine - quo ante con riferimento ai disturbi derivanti dai problemi al rachide lombare deve essere fissato al più tardi al 22.02.2018 (cfr. risposta a quesito 6, pag. 17).
2.8. Alla luce di quanto precede, CO 1 non può che prendere atto delle chiare conclusioni peritali espressa dal Dr. med. __________, riconoscendo al signor RI 1 il diritto alle prestazioni LAINF sino al 22 febbraio 2018 ed un'indennità forfettaria a saldo a titolo di partecipazione per le spese legate agli esami MRI esperiti dallo stesso in medesima data.
3.1. II diritto del signor RI 1 alle prestazioni LAINF a seguito dell'evento infortunistico dei 22 dicembre 2017 si estende sino al 22 febbraio 2018. A far tempo da tale data, l'erogazione delle prestazioni viene dunque interrotta.
3.2. A titolo di partecipazione alle spese ed ai costi sostenuti dal signor RI 1 per gli esami medici eseguiti in data 22 febbraio 2018, viene riconosciuta all'assicurato un'indennità forfettaria ed omnicomprensiva pari a CHF 500.00.” (doc. 85, pag. 5; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice).
1.6. Con tempestivo ricorso del 25 aprile 2022 l’assicurato, personalmente, ha chiesto l’annullamento della decisione su opposizione impugnata, in particolare contestando la perizia medica operata dal dr. med. __________, con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto.
Il ricorrente ha poi segnatamente postulato quanto segue:
" (…) che vengano corrisposte le prestazioni assicurative a far data dal 20 febbraio 2018, unitamente a tutte le spese mediche sostenute fino ad oggi, in relazione alla tabella 21 SUVA indennità di menomazione dell'integrità a norma LAINF che determina per quanto concerne il caso specifico dal 40 al 70% per quanto concerne la sindrome della cauda equina certificata dalla commissione medica __________ con integrazione del 15% per limitazione funzionale, 15% per intervento di laminectomia e 15% per incontinenza urinaria (Tabella 7 SUVA).
Il totale delle percentuali applicate alle tabelle SUVA corrisponde con la valutazione medica effettuata dalla commissione medica __________, che determina la perdita irreversibile della capacità lavorativa generica pari al 67 % e la totale perdita di capacità lavorativa specifica (100%)
Si richiede, inoltre, un risarcimento dei danni morali per un totale di 50.000 chf.
Si richiede, altresì, il rimborso del danno economico derivante dalla conseguente perdita della capacità lavorativa specifica.
Il contratto di lavoro esistente prevede in assenza di impedimenti di salute, una retribuzione annua pari a 113400 chf. (DOC 44). Dopo i vari provvedimenti d'integrazione, è stato possibile raggiungere per differenza 27000 chf annui.
La perdita di guadagno corrisponde a 86400 chf annui.
Dall'attuazione di tutti i provvedimenti d'integrazione possibili alla perdita di guadagno fino all'età pensionabile, ne risulta un danno economico pari a 1296000 chf.
Si richiede che questo danno venga reintegrato in unica soluzione con effetto immediato date le dirette conseguenze della conduzione irresponsabile di questa pratica assicurativa. (…)”. (cfr. doc. I, pag. 15; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice).
A suffragio delle proprie argomentazioni il ricorrente ha versato agli atti svariata documentazione (medica e non), incluso il “certificato __________ del 27/11/2021” (cfr. doc. 1) e il “certificato elettronico per esami strumentali: RMN lombosacrale” (cfr. doc. A.8), chiedendo pure l’assunzione di numerose audizioni testimoniali (cfr. nominativi dettagliatamente elencati a pag. 16 del ricorso di cui al Doc. I).
1.7. Con risposta del 20 maggio 2022 (doc. IV), l’CO 1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. In particolare, ha puntualizzato, quanto segue:
" (…) comunichiamo di opporci all'accoglimento del gravame, eccependo al contempo l'irricevibilità di tutte le richieste economiche - peraltro fondate su parametri ed argomentazioni che non possono in alcun modo essere condivisi - avanzate dall'insorgente e riportate segnatamente a pagina 15 del proprio memoriale. (…)”.
1.8. Il 1° giugno 2022 (doc. VI) l’insorgente si è in sostanza riconfermato nelle proprie allegazioni e conclusioni con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. In particolare, ha sottolineato come:
" la perizia effettuata dal dr __________ certifichi sano un arto affetto da tumore e successivamente alle osservazioni mosse dal ricorrente con esami strumentali alla mano, la medesima diagnosi sia stata comunque nuovamente confermata come documentato nella decisione di controparte. In questo caso non si può certo dire che il medico non fosse consapevole del fatto di aver certificato sano un arto affetto da tumore, eppure ha mantenuto la propria posizione. (…). Il documento numero 8 già a vostre mani, poi, smentisce palesemente la fantasiosa ed insostenibile ricostruzioni dei fatti elaborata da questo medico in sede di perizia, poiché dimostra che la sciatalgia apparsa il giorno dell'infortunio, non fosse per nulla risolta, e per questo motivo veniva richiesto un esame strumentale approfondito.” (cfr. doc. VI, pag. 1)
Il ricorrente ha poi segnatamente postulato quanto segue:
" (…) IN VIA PRINCIPALE
Indennità menomazione: (3650/ 70%=2555 indennità menomazione fisica)
Arretrati indennità: (2555 x 51 mesi arretrati=130305 chf)
Il pagamento dell'indennità giornaliera come da contratto assicurativo a far data dal 19 febbraio 2018 (data sospensione prestazioni).
Il rimborso delle spese legali sostenute per un totale di 9864 chf ( 11864 chf - 2000 chf di reperibili percepiti nel febbraio 2019) Doc 50 e 51
Nella misura in cui è ricevibile ed in funzione delle qui presenti precisazioni, che il ricorso venga accolto.
Eventuali tasse e spese a carico della controparte.
IN VIA SUBORDINATA
A suffragio delle proprie argomentazioni il ricorrente ha versato agli atti svariata documentazione (medica e non).
1.9. Con osservazioni del 15 giugno 2022 (doc. VIII), l’CO 1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. In particolare, ha puntualizzato, quanto segue:
" (…) osserviamo a titolo cautelativo che le ulteriori richieste formulate - peraltro irricevibili
non possono meritare accoglimento. Anche i nuovi documenti prodotti non apportano alcun elemento di rilievo nella disamina del ricorso, ritenuto in particolare che:
il doc. 53b e gli accordi ivi raggiunti con il datore di lavoro non possono ovviamente essere posti alla base della quantificazione dell'indennità giornaliera, ritenuto in ogni caso che il raggiungimento dello status quo sine - sive - quo ante con riferimento ai disturbi derivanti dai problemi al rachide lombare (cfr. dispositivo decisione TCA 35.2019.37, pag. 23) deve essere fissato al più tardi al 22.02.2018 (cfr. Perizia Dr. __________, risposta a quesito 6, pag. 17);
anche volendone ammettere la ricevibilità, ciò che si contesta, la richiesta di un'indennità per menomazione dell'integrità è fermamente avversata, stante il totale inadempimento delle condizioni di legge (cfr. art. 24-25 LAINF). I nuovi docc. 48b/49b/52b prodotti ed evocati dal ricorrente sono quindi irrilevanti;
la richiesta di rimborso delle spese legali di cui ai docc. 50b/51b, peraltro esorbitanti, è irricevibile e comunque fermamente contestata in ogni suo estremo;
parimenti irricevibile ed avversata è infine la richiesta di riconoscimento di un indennizzo per torto morale. Tesi e conclusioni dell'insorgente non possono in alcun modo essere condivise, siccome infondate. (...)”.
1.10. Il 23 giugno 2022 (doc. X) l’insorgente si è in sostanza riconfermato nelle proprie allegazioni e conclusioni con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. In particolare, ha sottolineato quanto segue:
" (…) Nello specifico, si contesta innanzitutto il fatto che una perizia che contenga una diagnosi errata specie in riferimento ad un tumore, non abbia alcun valore ne medico, ne giuridico.
Pare che la sig.ra __________ continui imperterrita a voler ritenere attendibile una perizia che non lo è in alcun modo e che è stata ampiamente smentita dai documenti forniti in sede di ricorso. Si ribadisce che il doc 8 dimostra che prima della sospensione delle prestazioni assicurative, fosse in essere un accertamento medico strumentale atto a stabilire le cause del sintomo neurologico manifestatosi immediatamente dopo l'infortunio occorso, per cui avente un nesso di casualità certo e pluri certificato sia da medici di parte che di controparte.
Non è stata fornita alcuna prova contraria rispetto alle osservazioni mosse dal ricorrente e non sono state fornite prove alcune a sostegno della sospensione delle prestazioni assicurative avvenuta nel febbraio del 2018.
È già stata contestata più volte questa mancanza di documentazione medica a supporto della sospensione delle prestazioni assicurative, ma ad oggi non è stata fornita alcuna prova medica attendibile.
La perizia effettuata da parte del dr __________, non è in alcun modo ammissibile poiché non conforme alle regole di base della medicina, ed a prescindere da ciò, è palesemente smentita dai documenti già agli atti.
Non vi è dubbio alcuno circa il fatto che la lesione del nervo sciatico SPE abbia manifestato i sintomi immediatamente e che sia senza ombra di dubbio imputabile all'evento traumatico occorso. Da parte del ricorrente sono stati forniti numerosi referti medici inequivocabili, mentre da parte dell'assicuratore è stata fornita una perizia che non risulta ammissibile in alcun modo.
(…).
Richiedo, altresì, che la perizia effettuata da parte del dr __________, venga ritenuta inammissibile poiché fortemente difforme rispetto alle basi della pratica medica.
Resto a disposizione per ogni eventuale chiarimento e confermo la disponibilità a testimoniare di tutti i medici segnalati in sede di ricorso. (…)”.
1.11. In data 1° luglio 2022 (doc. XII), l’CO 1 ha contestato lo scritto del ricorrente, postulando la reiezione del ricorso e rinunciando a presentare ulteriori osservazioni scritte.
1.12. Il 10 luglio 2022 (doc. XIV) l’insorgente si è in sostanza riconfermato nelle proprie allegazioni e conclusioni con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. In particolare, ha sottolineato quanto segue:
" (…). A questo punto si conferma che la perizia effettuata dal dr __________ risulti inammissibile poiché riporta una diagnosi palesemente errata e smentita dalla documentazione agli atti.
Anche volendo prescindere dalla diagnosi, risulta insostenibile la teoria avanzata dal medico di controparte nella quale si vorrebbe sostenere che il danno neurologico, peraltro nemmeno
chiaramente diagnosticato da questo medico, sia sopraggiunto dopo il 22 febbraio 2017.
I documenti agli atti dimostrano il contrario e nello specifico si ribadisce che la parestesia dell'arto inferiore sinistro sia stata certificata immediatamente, sia stata riconfermata pochi giorni dopo da un altro medico e che siano stati di conseguenza intrapresi sia esami strumentali specifici (RX LOMBOSACRALE) che trattamenti farmacologici antalgici specifici.
Inoltre risulta inverosimile ed assolutamente insostenibile il fatto che un medico prescriva una risonanza magnetica lombare dichiarando che le precedenti cure antalgiche non abbiano sortito effetto il 9 febbraio (DOC 8) in funzione di un danno che a mente del medico di controparte si sarebbe verificato 13 giorni dopo (…).”
1.13. In data 30 agosto 2022 (doc. XVI) l’insorgente ha chiesto al TCA, con copia per conoscenza all’avv. __________, “di voler inviare qualunque futura comunicazione (…) presso l’avvocato __________, via __________”, puntualizzando quanto segue: “Le mie attuali condizioni di salute non mi consentono più di seguire direttamente (…) a causa dei continui ricoveri e conseguenti cambi di domicilio. (…)”.
1.14. Il 1° settembre 2022 il doc. XVI è stato trasmesso all’CO 1 per conoscenza (doc. XVII).
in diritto
2.1. L’oggetto della lite è circoscritto alla questione di sapere se l’istituto assicuratore convenuto fosse legittimato a dichiarare estinto a decorrere dal 22 febbraio 2018 il proprio obbligo a prestazioni in relazione ai disturbi localizzati alla colonna lombare, oppure no. Contestata, inoltre, la decisione di non considerare malattia professionale le affezioni alla colonna vertebrale presentate dall’interessato.
Preliminarmente giova qui ricordare che, con STCA 35.2019.37 del 19 febbraio 2020, questa Corte ha statuito che l’istituto assicuratore convenuto era legittimato, per un verso, a dichiarare estinto a decorrere dal 19 febbraio 2018 il proprio obbligo a prestazioni in relazione ai disturbi localizzati alla spalla destra e al gomito e, per altro verso, a non considerare malattia professionale l’epicondilite presentata dall’interessato. Questa decisione è cresciuta, incontestata, in giudicato. Oggetto del presente giudizio sono, quindi, solo ed esclusivamente i disturbi localizzati alla colonna lombare dell’assicurato. Giova qui, infatti, ricordare che l’assicurazione contro gli infortuni tiene conto esclusivamente il danno alla salute causato dall’evento assicurato (diversamente dall’assicurazione per l’invalidità che, in quanto assicurazione finale, deve considerare il danno alla salute nella sua globalità; cfr. tra le tante, la STCA 35.2019.74 dell’11 marzo 2020, consid. 2.5).
In via preliminare il TCA rileva pure che, dal momento che la decisione impugnata delimita il litigio (cfr. STF 9C_636/2015 del 2 febbraio 2016, consid. 1 con riferimenti), esulano dalla presente procedura anche tutte le domande avanzate in questa sede dal ricorrente (cfr., in particolare, doc. I, pag. 15 e doc. VI, pag. 3), sulle quale l'Istituto assicuratore resistente non si è determinato con la decisione formale qui impugnata. Le relative richieste sono, pertanto, irricevibili. Al riguardo, questa Corte rileva che tali pretese potrebbero eventualmente essere fatte valere nell’ambito di un’azione di responsabilità giusta l’art. 78 LPGA. D’altro canto, non essendo oggetto della decisione su opposizione impugnata, in ossequio alla giurisprudenza appena menzionata, le pretese fondate sull’art. 78 LPGA vanno dichiarate irricevibili in questa sede (cfr. STCA 35.2014.61 del 18 giugno 2015, consid. 2.2.2).
2.2. Secondo l’art. 6 cpv. 1 LAINF, per quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative sono effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non professionali e di malattie professionali.
2.3. Presupposto essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è l'esistenza di un nesso di causalità naturale fra l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid. 3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63). Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele dell'infortunio giocano
un ruolo causale. Pertanto, la cessazione delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
quando lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima dell'infortunio (status quo ante);
quando lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche senza l'infortunio (status quo sine)
(cfr. RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla salute. Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado della verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non giochi più un effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi della soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e riferimenti ivi citati).
2.4. Occorre inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.5. Secondo la giurisprudenza federale, la maggior parte delle ernie discali ha una causa degenerativa e un infortunio può solo eccezionalmente essere all'origine di una tale patologia (RAMI 2000 U 378 p. 190, U 379 p. 192, U 363 p. 45; STF 8C_1003/2010 del 22 novembre 2011 consid. 1.3, 8C_735/2009 del 2 novembre 2009 consid. 2, 8C_124/2008 del 17 ottobre 2008 consid. 4).
In una sentenza non pubblicata U 193/98 del 4 giugno 1999 - in seguito confermata (cfr. STFA U 94/01 del 5 settembre 2001 consid. 2c) -, riguardante un assicurato, vittima di una caduta, affetto da un'ernia discale C6-C7, la Massima Istanza ha esplicitamente fatto proprio il parere della dottrina medica dominante riguardo all’eziologia delle ernie discali cervicali.
Quest'ultima subordina il riconoscimento della causalità naturale tra un evento traumatico e l'apparizione dei sintomi dolorosi di un'ernia discale (e cioè di un’ernia causata dall’infortunio), ai quattro seguenti criteri cumulativi: il trauma deve essere stato causato da un infortunio il cui meccanismo è suscettibile di aver provocato la protrusione del disco; i dolori devono apparire immediatamente dopo il trauma e avere un tipico carattere radicolare (cervico-brachialgie); il paziente non deve, inoltre, aver già presentato tale sintomatologia e il segmento interessato deve apparire intatto sulle lastre eseguite anteriormente, poiché la più parte delle ernie cervicali rimangono a lungo asintomatiche (cfr. J. Krämer, Bandscheibenbedingte Erkrankungen, 5a ed., 2006, p. 343).
I criteri appena esposti valgono di principio anche in caso di peggioramento duraturo (direzionale) di uno stato morboso preesistente (cfr. STF 8C_902/2011 del 10 febbraio 2012 consid. 2.1 e riferimenti ivi menzionati). In particolare, è necessario che vi siano, citiamo: "… attendibili reperti radioscopici suscettibili di fare ritenere un aggravamento significativo e duraturo dell'affezione degenerativa preesistente alla colonna vertebrale (RAMI 2000 No. U 363, pag. 46, cfr. pure sentenza inedita del 4 giugno 1999 in re S., U 193/98, consid. 3c)." (STFA U 194/05 del 25 ottobre 2006).
Qualora un’ernia del disco preesistente sia stata solo resa manifesta dall’infortunio, i disturbi scatenati in tal modo devono apparire entro un breve lasso di tempo, affinché possano essere ancora considerati conseguenza naturale dell’evento in questione.
Va precisato che, secondo la giurisprudenza, la durata tollerata della latenza varia a seconda del segmento interessato dall’ernia del disco (rachide lombare/toracale oppure cervicale):
" Wird eine vorbestandene Diskushernie durch den Unfall lediglich manifest, müssen die dadurch ausgelösten Beschwerden innerhalb einer kurzen Zeitspanne auftreten, um als natürlich kausale Folgen des fraglichen Ereignisses zu gelten. Für den Brust- und Lendenwirbelbereichwird eine Latenzzeit von höchstens acht bis zehn Tagen angegeben (Alfred M. Debrunner/Erich W. Ramseier, Die Begutachtung von Rückenschäden, Bern 1990, S. 55). Bei einer vorbestehenden Diskushernie der Halswirbelsäule beträgt das beschwerdefreie Intervall in der Regel lediglich wenige Stunden (Krämer, a.a.O. S. 355; nicht veröffentlichtes Urteil S. vom 4. Juni 1999 [U 193/98]).” (STFA U 218/04 del 3 marzo 2005 consid. 6.1 - il corsivo è della redattrice)
In tale ipotesi, ossia quella in cui l’infortunio ha giocato un ruolo semplicemente scatenante, l'assicurazione assume la sindrome dolorosa legata all'evento traumatico.
Le conseguenze di un’eventuale ricaduta devono essere assunte soltanto se esistono dei chiari sintomi che attestano una relazione di continuità tra l'evento infortunistico e la ricaduta (cfr. STFA U 312/05 del 4 novembre 2005 consid. 4.2, U 170/00 del 29 dicembre 2000 e la dottrina medica e la giurisprudenza ivi citate).
2.6. Per costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Nella DTF 135 V 465, l’Alta Corte ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di perizie affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati; STCA 35.2020.47 del 1° febbraio 2021, consid. 2.2.4; STCA 35.2021.57 del 20 settembre 2021, consid. 2.8; STCA 35.2021.75, consid. 2.4.6).
Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.7. Da ultimo, giova qui ricordare che, per costante giurisprudenza, l’assicurazione per l’invalidità non è vincolata alla valutazione dell’invalidità dell’assicurazione contro gli infortuni e viceversa (cfr. STF 9C_529/2010 del 24 gennaio 2011; sentenza U 148/06 del 28 agosto 2007, consid. 6, pubblicata in DTF 133 V 549, consid. 6; STF 9C_594/2016 del 18 novembre 2016, consid. 2.4; SVR 2016 UV Nr. 26 c. 2.2; STF 9C_243/2017 del 2 giugno 2017, consid. 4.1; STF 9C_170/2017 dell'8 agosto 2017 consid. 4.4; STF 9C_422/2017 del 18 maggio 2018 consid. 2.2; STCA 32.2015.160 del 5 ottobre 2016, consid. 2.6, STCA 32.2016.90 del 10 aprile 2017, consid. 2.2 e STCA 35.2017.35 del 30 agosto 2017, consid. 2.3; STCA 32.2017.60 del 19 febbraio 2018, consid. 2.4; STCA 32.2017.91 del 14 agosto 2018, consid. 2.4; STCA 32.2018.106 del 13 dicembre 2018, consid. 2.3; STCA 35.2018.76 del 4 marzo 2019, consid. 2.1; STCA 32.2018.158 del 30 luglio 2019, consid. 2.6; STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2010, consid. 2.9; STCA 35.2021.9 del 20 settembre 2021, consid. 2.8).
2.8. In concreto, dalla decisione su opposizione impugnata risulta che l’assicuratore resistente ha posto fine al proprio obbligo a In concreto, dalla decisione su opposizione impugnata risulta che l’assicuratore resistente ha posto fine al proprio obbligo a prestazioni in relazione al danno alla colonna vertebrale lombare fatto valere dall’interessato, fondandosi sul referto peritale del 23 agosto 2021 (doc. 77) del PD dott. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia, giusta il quale:
" (…) 2. Persönliche Anamnese:
(…).
Der Patient arbeitete als landwirtschaftlicher Angestellter, seit ca. neun Jahren beim selben Arbeitgeber. Er habe früher verschiedene Sehnenverletzungen im Bereich der Schulter erlitten bei Handling von schweren Lasten, wie z.B. Heuballen, welche bis 300 kg (?) wiegen. Dies sei derzeit aber wieder soweit in Ordnung. Die Arbeit mit der Karette habe er auch schon lange gehandhabt. Er sei dann diesem Unfalltag mit der Karette auf glatter Unterlage aufwärts gegangen, dann trotz Abstützen mit dem rechten Arm rücklings zu Fall gekommen und an einem Trottoirrand aufgeschlagen mit dem Steissbein. Es sei dann zu einem schwarzen Arm rechts gekommen aufgrund von Blutsuffusionen und einem Hämatom lumbal. Nach dem Unfall sei er dann gleich zum Arzt gebracht worden. Dieser habe wegen einer Schulterverletzung eine Röntgenkontrolle veranlasst, um eine Fraktur auszuschliessen. Ebenso habe man das die Prellzone im Gesäss geröntgt. Eine Fraktur hebe man nicht gefunden. Er habe dann zuerst Muscarin und Voltaren bekommen, später dann auch noch Cortison. Die Beschwerden am Steissbein seien im Gegensatz zur Schulter rasch besser geworden. Man habe dann neben Arbeitsdispens Medikamente gegeben und Physiotherapie für die Schulter. Die Kernspintomographie sei dann nach einer akuten Blockade mit nun Ausstrahlun-gen im linken Bein aufgrund der Dringlichkeit - um lange Wartezeiten bei den staatlichen Instituten zu vermeiden - bei einem privaten Institut in __________/Italien am 24.02.2018 gemacht worden, da man sonst lange hätte warten müssen. Alle Versuche, die Operation aufzuhalten, hätten mit kon-servativen Therapien nicht gefruchtet, so dass er dann im Juni sich zur Operation entschlossen habe. Der operative Behandlungsverlauf sei soweit gut gegangen. Durch den operativen Eingriff sei allerdings die Funktion des linken Beines nicht besser geworden. Man habe verschiedene Nachkontrollen gemacht, auch mit EMG und Kernspintomographien, um die Ursache zu klären. Man habe verschiedene Medikamente gegeben, um die neurale Funktion zu verbessern. Die Dysfunktionen seien verblieben.
Der Patient schildert, dass er bis jetzt immer noch etwas Physiotherapie mache bei einem Bekannten, der ihn immer wieder mit neuen Ansätzen behandle. Es komme jedoch bei den Behandlungen immer zu Dysästhesien im Bereich des linken Beines, so dass unter dem Strich kein spezifisch positiver Effekt resultiere. (…).
Zusammengefasst handelt es sich radiologisch um eine statisch ungünstige Flachstellung der Lendenwirbelsäule mit degenerationstypisch caudo-cranial sich entwickelnder, plurisegmentärer Degeneration der lumbalen Bandscheiben und Wirbelgelenke. Knöcherne Läsionen konnten zu keinem Zeitpunkt lumbo-sacro-coccygeal nachgewiesen werden. Insbesondere zeigen sich auch kernspintomographisch keine posttraumatischen Veränderungen wie Hämatomresiduen oder intraossär fassbare Frakturödeme. Im MRI vom 22.2.18 zeigt sich eine Diskushernie L4/5 links mit radikulärer Kompression L5 recessal links. Diese ist auch im postoperativen Kontroll-MRI vom August 2018 immer noch ähnlich dargestellt mit weiterhin beeinträchtigter Wurzelpassage L5 links. In den ergänzenden Funktionsaufnahmen ergeben sich keine Hinweise für eine sekundär discoprive Instabilität im Lumbalbereich.
Herr RI 1 fühlte sich abgesehen von kleineren Läsionen als landwirtschaftlicher Mitarbeiter im Beruf mit mittelschweren Alltagsbelastungen gut kompensiert. Am 22.12.17 kam es bei Schieben eine Schubkarre aufwärts auf glattem Boden zu einem Ausrutscher mit Sturz aufs Steissbein trotz Abstützversuch mit dem rechten Arm. Er zog sich dabei eine Schulterdistorsion rechts sowie eine sacro-coccygeale Prellung zu. Während sich die sacro-coccygealen Prellungsdolenzen im Erwartungszeitraum von 8-10 Tagen erholten, stand im Januar 2018 die Behandlung der Schulter ganz im Vordergrund. Hausärztlicherseits wurden von Dr. __________ neben Arbeitskarenz Medikamente verordnet und eine rehabilitative Spezialvisite bei Dr. __________ in __________ organisiert. Bei der dortigen Erstkonsultation vom 03.01.2018 wurden bei Restbeschwerden coccygeal und Schulterschmerzen Antirheumatika verordnet und Röntgenkontrollen von Schulter und sacro-coccygealer LWS, was keine Hinweise auf ossäre Läsionen ergab, jedoch degenerative Veränderungen insbe-sondere an der LWS. Bei der Kontrolle zur Schulterechographie vom 11.01.2018 klagte Herr RI 1 über keine Beschwerden mehr im Kreuzbereich (M 9.1: „Al momento non lamentava dolori in sede LS"). Dass erst nach Beschwerdezunahme mit lumbosacraler Blockade und Entwicklung einer Ischialgie dann im Februar 2018 eine spezifische Abklärung rund zwei Monate mit zeitnahem MRI in __________ am 22.03.2018 erforderlich wurde, spricht ebenso gegen eine zeitnah zum Ereignis vom 22.12.2017 überwiegend unfallkausal postulierbare Discushernie. Für eine traumatische Hernie wäre gemäss gängiger Expertenpraxis des Weiteren ein plausibel angemessen schwereres Trauma (Hyperextension, Fallhöhe, Begleitfraktur etc.) erforderlich, was in casu nachweislich nicht vorlag. Bei Bandscheibeneinrissen ohne Fraktur/Hämatom ist eine selbentags auftretende Neuro-kompression per se kaum plausibel möglich, da erst Quellungsvorgänge im Zusammenhang mit Frakturhämatomen über zwei bis vier Tage die Extrusion dann frühestens neurokompressiv entstehen lassen können. Dem im Aktenverlauf erhobenen Postulat einer ischialgiformen Schmerzgenese innerhalb von Stunden kommt aus expertenmedizinischer Sicht aufgrund der Sachlage somit der medizinischen Plausibilität an sich schon der Stellenwert einer reinen Schutzbehauptung zu. Dabei wäre eine solcherart zeitnahe neurologische Ausfallsituation innert drei bis fünf Tagen zu postulieren, was vorliegendenfalls - bei einem Zeitintervall von mindestens 20 Tagen (22.12, bis 11.01.) - bei in der Bildgebung lumbal erheblichem degenerativen Vorzustand eine überwiegend wahrscheinliche Unfallkausalität nach UVG, welches im Gegensatz etwa zur EMV grundsätzlich kein contemporaneitätsprinzip (in casu sub EMV gegebenenfalls auf die Behandlungsdauer der Schulterläsion postulierbar) kennt, klar verneinen lässt.
Mit Datum vom 22.02.2018 hat sich die im Februar 2018 eskalierte Situation aufgrund des echtzeitig dokumentierten Verlaufes und der MRI-Bilddokumentation der weit überwiegend degenerativkausalen Diskushernie sachlich geklärt.
Die weiteren Befunderhebungen ab Februar 2018 passen zur gefundenen Hernie und dem weiteren, leider beschränkt erfolgreichen Behandlungsverlauf bei Fortschreiten der degenerativen Veränderungen im Ohnehin-Verlauf. Der Rest ist eine unglückliche Geschichte von teils absurd anmutenden, teils in Unkenntnis der echtzeitlichen Dokumentationen kritiklos übernommenen apologeti-schen Nachreichungen und ex post im Widerspruch zur Evidenz reichlich nachfabriziert anmutenden Interpretationen.
Aus expertenmedizinischer Sicht ist den Beurteilungen des beigezogenen vertrauensärztlichen Experten Dr. __________ auch im Interesse einer landesweit gewährleisteten Gleichbehandlung aller ähnlich gelagerten Fälle im Grenzbereich UVG/KVG nichts beizufügen. Ebenso sachgerecht ist seine Abweisung degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen als Berufskrankheit, rein schon formal zufolge Fehlen auf der abschliessenden Liste gemäss Art. 9., Abs. 2 UVG, respektive der fehlen-den >75% Ursächlichkeit für das unspezifische Berufsprofil von Herrn RI 1.
Hierbei ergeben sich im grenzüberschreitenden Medizinalverkehr mit Italien gelegentlich gut gemeinte Missverständnisse italienischer Kollegen mit Analogiesetzung zum wesentlich weiter ge-fassten italienischen „Elenco patologie invalidanti riconosciute dall'__________", welcher für das schweizerische Versicherungsrecht naturgemäss nicht anwendbar ist. Interessanterweise sind degenerative Wirbelsäulenerkrankungen als Berufskrankheit auch auf der Tabelle des italienischen __________, nachgeführt für die Landwirtschaft 2021, nicht aufgeführt.
(…).
Anlässlich des Ereignisses vom 22.12.2017 zog sich Herr __________ aufgrund der Sachlage eine sacro-coccygeale Weichteil-Kontusion/Prellung zu, die aufgrund der Aktenlage sich zumindest bis am 11.01.2018 weitgehend erholte. Im Februar kam es im weiteren zeitlichen Abstand zu einer lumbosacralen Blockade mit Entwicklung einer linksseitigen Lumboischialgie, deren Unfallkausalität aufgrund der isochron verfügbaren Primärdokumentationen, der fehlenden Gravität des Traumas und des dokumentierbaren Vorzustandes mit medizinisch weit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu verneinen ist.
Was ist der Ursprung der Beschwerden des Versicherten im Bereich der Lendenwirbelsäule? Ursache einer temporären Schmerzhaftigkeit vom 22.12.2017 bis anfangs 2018 war die lokale sacro-coccygeale Weichteil-Kontusion/Prellung ohne radiologisch fassbare Strukturveränderung. Die weiteren Beschwerden sind Folge eines Ohnehin-Degenrationsverlaufes bei längerfristig vorbestehender Discopathie der unteren Lendenwirbelsäule von L3 bis S1.
Sind die Beschwerden des Versicherten im Bereich der Lendenwirbelsäule mit überwiegender Wahrscheinlich zumindest teilweise Folge des Ereignisses vom
Dezember 2017?
Diese Frage ist aus expertenmedizinischer Sicht bei vorliegender Sachlage auch anteilig mit weit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu verneinen.
Die Diagnose einer Discushernie L4/5 links auf degenerativer Grundlage ist aus expertenmedizinischer Sicht zu bejahen.
Sofern eine Diskushernie bejaht wird: Handelt es sich um eine traumati-sche/unfallbedingte Diskushernie oder um eine unfallbedingte (vorübergehende oder richtunggebende) Verschlimmerung einer vorbestandenen Diskushernie, d.h. um eine traumatische Verschlimmerung eines klinisch stummen degenerativen Vorzustandes an der Wirbelsäule? Aufgrund des radiologisch und kernspintomographisch dokumentierten degenerativen Vorzustandes, des an sich ungeeigneten Traumas und der nicht erforderlich unmittelbar zeitnah aufgetretenen neuralen Kompressions-Symptomatik ist eine traumatische Verschlimmerung aus expertenmedizinischer Sicht weder temporär noch richtungsweisend zu bejahen.
Sofern eine Diskushernie bejaht wird: Wenn ist der Zeitpunkt des Status quo ante bzw. sine eingetreten?
Da aus expertenmedizinischer Sicht keine auch nur anteilig unfallkausale Hernie vorliegt, kann als Zeitpunkt des Status quo sine - sive - quo ante spätestens als Schnittstelle der Zeitpunkt der kern-spintomographischen Dokumentation vom 22.02.2018 eingewendet werden. Die Spesen für den Abklärungsgang inklusive MRI vom 22.02.2018 könnten dabei gegebenenfalls kulanterweise aus UVG im Sinne der Abklärungskomplettierung aus expertenmedizinischer Sicht noch übernommen werden.
Diese Frage ist aufgrund der fehlenden Aufführung degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen auf der abschliessenden Liste gemäss Art. 9., Abs. 2 UVG, respektive der fehlenden >75% Ursächlichkeit für das unspezifische Berufsprofil von Herrn RI 1 aus expertenmedizinischer Sicht zu verneinen. Mir ist in nun langjähriger Expertentätigkeit kein Fall bekannt, bei dem eine solche vertebral begründbare Ausnahmesituation hätte anspruchsberechtigend nachgewiesen werden können. (…).
Ergänzende Fragen von Avv. Haab (inkl. Übersetzung auf Deutsch): 8. Wäre es mit einer Kompression des Nervenstamms, wie sie mit der MRT vom 22. Februar 2018 dokumentiert wurde, objektiv möglich gewesen, die Tätigkeit eines Landarbeiters auszuüben, wenn man bedenkt, dass die seit dem Tag des Unfalls bis heute anhaltende Nervenkompression die Läsion des Ischiasnervs verursacht hat?
Con una compressione del tronco nervoso come quella documentaria dalla RMN del 22 febbraio 2018, sarebbe stato oggettivamente possibile svolgere l'attività di operaio agricolo, considerando che dal giorno dell'infortunio a tutt'ora la compressione nervosa ha causato la lesione del nervo sciatico?
Diese Frage insinuiert eine in casu nicht gegebene Neurokompression ab Unfallereignis, welche wie oben ausgeführt, so nicht belegt werden kann. Die hausärztlicherseits attestierte Arbeitsunfähigkeit begründete sich spätestens ab Anfang 2018 durch die fehlende Belastbarkeit des rechten Schultergelenks nach erfolgter Abwehrdistorsion vom 22.12.2017. In den ersten Tagen nach dem Ereignis mag auch die sacro-coccygeale Weichteil-Kontusion/Prellung da mitberücksichtigt worden sein, was sich jedoch aufgrund der dann nicht mehr geklagten lumbosacralen Beschwerden ab spätesten 11. Januar 2018 nicht mehr auch anteilig unfallkausal mitbegründen liess.
La parestesia dell'arto inferiore sinistro che ha causato problemi di deambulazione, é riconducibile ad una compressione del tronco nervoso?
Die seit Februar 2018 fassbare neurale Dysfunktion passt gut zur partiellen Nervenwurzelkom-pression L5 links, die im Verlauf dann auch vom neurologischen Institut in __________ am 14.05.2018 im M. tibialis anterior links mittels Elektromyogramm (EMG) nachgewiesen wurde.
La compressione de tronco nervoso poteva essere preesistente e quindi consentire comunque lo svolgimento di un'attività lavorativa quale quella svolta dal Signor RI 1 all'epoca dei fatti, ovvero l'operaio agricolo?
Diese Frage ist aufgrund des Beschwerdeverlaufes nach dem 11.01.2018 und der dann aufgrund der im Februar neu aufgetretenen Nervenstörung am 22.2.2018 erhobenen kernspintomographi-schen Diagnose mit hoher Wahrscheinlichkeit zu verneinen.
E probabile che la parestesia manifestatasi si sarebbe comunque manifestata in seguito con le medesime caratteristiche in assenza di un evento traumatico come quello accaduto? Die Erfahrung zeigt, dass bei fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen sich Discushernien mit oder auch ohne Nervenschädigungen auch ohne fassbares Belastungsereignis aus dem Ohnehin-Alltagsverlauf entwickeln können. Vorliegendenfalls auffällig Ist die strukturell ähnliche discogene Neurokompression L415 links in den Kernspintomographien vom Februar und August 2018, was die strukturell technisch zielführende Durchführung der zwischenzeitlich erfolgten Operation zumindest etwas relativiert und die unglücklich residuelle Beschwerdepersistenz wohl miterklären kann.
Un tempestivo intervento di decompressione del tronco nervoso avrebbe cambiato l'attuale quadro neurologico? Weshalb nach am 22.02.2018 bei objektivierter Discushernie der weitere Abklärungsgang mit EMG und die angebrachte operative Dekompression in __________ sich bis zum 21.06.2018 ungünstig ver-zögerte, lässt aktuell nicht schlüssig beantworten. Zweifellos, ist bei derartigen Hernien mit kurzfristiger invalidisierender Symptomeskalation - wie hier nach dem Blockadeereignis ca. anfangs Februar 2018 anzunehmen - ein zeitnahes Vorgehen zur Vermeidung bleibender Schädigungen der erfolgversprechende Weg. (…)” (n.d.r.: il grassetto non è della redattrcie mentre il corsivo è della redattrice).
2.9. In questa sede l’insorgente contesta la scelta dell’assicuratore di affidare la perizia ad un chirurgo ortopedico anzichè ad un neurologo rispettivamente ad un neurochirurgo.
2.9.1. Chiamato ora a pronunciarsi il TCA rileva che, secondo l'art. 43 cpv. 1 LPGA, l'assicuratore esamina le domande, intraprende d'ufficio i necessari accertamenti e raccoglie le informazioni di cui ha bisogno rispettivamente che giusta l’art. 44 LPGA, se per chiarire i fatti l'assicuratore deve far ricorso ai servizi di un perito indipendente, ne comunica il nome alla parte ed essa può ricusare il perito per motivi fondati e presentare controproposte. L’assicurato può fare valere contro la decisione incidentale mediante la quale viene ordinata una perizia medica, dei motivi formali di ricusa dei periti, come pure dei motivi di natura materiale contro la perizia in quanto tale (ad esempio, poiché si tratta di una “seconda opinione”), contro il tipo e l’estensione della perizia (ad esempio, trattandosi della scelta delle discipline) o ancora contro la persona dell’esperto designato (segnatamente per quanto riguarda le sue competenze professionali) (cfr. Commentaire Romand LPGA-J.O. Piguet, art. 44 LPGA n. 24; DTF 137 V 210 consid. 3.4.2.7; 138 V 271 consid. 1.1; cfr. STCA 35.2020.17 del 2 giugno 2020, consid. 2.2).
2.9.2. Nel caso di specie, dalle tavole processuali emerge che, nel corso del mese di giugno 2020, l’assicuratore ha informato l’allora rappresentante dell’assicurato circa la propria intenzione di conferire il mandato peritale al PD dott. __________, Primario di chirurgia vertebrale presso la __________ e gli ha accordato un termine per eventualmente contestare tale scelta. A fronte delle obiezioni sollevate a più riprese dal patrocinatore (e riguardanti la pretesa impossibilità per l’assicurato di recarsi a Zurigo), in data 17 settembre 2020, l’CO 1 ha emanato una decisione incidentale mediante la quale è stato confermato che l’incarico peritale sarebbe stato affidato al dott. __________. Il provvedimento appena citato è cresciuto in giudicato. In data 9 novembre 2020, il PD dott. __________ ha comunicato all’assicu-ratore di non poter accettare il mandato in ragione di un sovraccarico di lavoro. Il 1° dicembre 2020, l’amministrazione ha informato il rappresentante di RI 1 di voler attribuire l’incarico peritale al PD dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia, in sostituzione del dott. __________. All’avv. __________ è quindi stato concesso un termine per pronunciarsi sul perito designato e sul catalogo dei quesiti. Sempre in quello scritto è stato precisato che la visita peritale avrebbe avuto luogo presumibilmente nel mese di marzo 2021. In data 14 dicembre 2020, il patrocinatore dell’assicurato ha comunicato il proprio accordo a che la perizia venisse eseguita dal dott. __________ e ha formulato alcuni quesiti complementari. Il 6 gennaio 2021, l’assicuratore ha confermato al dott. __________ l’attribuzione del mandato. Il 5 febbraio 2021, gli ha trasmesso il catalogo definitivo dei quesiti. Mediante la decisione incidentale dell’8 febbraio 2021, l’CO 1 ha poi annullato la sua precedente decisione e ha confermato l’attribuzione dell’incarico peritale al PD dott. __________ (cfr. STCA 35.2021.24 del 26 maggio 2021, consid. 1.3 e 1.4: cfr. doc. 71). Anche il provvedimento appena citato è cresciuto in giudicato.
2.9.3. In siffatte circostanze, la censura ricorsuale volta a contestare in questa sede la specializzazione del perito amministrativo è ampiamente tardiva e, pertanto, irricevibile.
Giova qui comunque ricordare che, secondo la giurisprudenza, i confini dell’area di competenza del neurologo, dell’ortopedico e del reumatologo non sono assolutamente netti e, in generale, dipendono dal tipo di affezioni studiate e dalla terapia praticata (cfr. STF 9C_965/2008 del 23 dicembre 2009 consid. 4.2; cfr. STCA 35.2019.102 del 6 novembre 2019, consid. 2.3). È del resto utile pure ricordare che, secondo la giurisprudenza, trattandosi della scelta delle discipline interessate, i periti godono di un ampio margine d’apprezzamento. Di conseguenza, rientra nel potere discrezionale del perito coinvolgere ulteriori specialisti oppure rinunciarvi (cfr. STF 9C_753/2015 del 20 aprile 2016 consid. 3.3 e riferimenti ivi menzionati; cfr. STCA 35.2019.102 del 6 novembre 2019, consid. 2.3).
2.10. In questa sede l’insorgente contesta pure l’operato del perito amministrativo, in particolare rilevando quanto segue:
" (…) I documenti agli atti dimostrano il contrario e nello specifico si ribadisce che la parestesia dell'arto inferiore sinistro sia stata certificata immediatamente, sia stata riconfermata pochi giorni dopo da un altro medico e che siano stati di conseguenza intrapresi sia esami strumentali specifici (RX LOMBOSACRALE) che trattamenti farmacologici antalgici specifici.
Inoltre risulta inverosimile ed assolutamente insostenibile il fatto che un medico prescriva una risonanza magnetica lombare dichiarando che le precedenti cure antalgiche non abbiano sortito effetto il 9 febbraio (DOC 8) in funzione di un danno che a mente del medico di controparte si sarebbe verificato 13 giorni dopo.... (…).” (cfr. doc. XIV).
Il ricorrente critica l’operato del perito amministrativo, in particolare osservando anche quanto segue:
" (…) MALATTIA PROFESSIONALE
Per quanto concerne la valutazione della malattia professionale, dalla perizia effettuata dal dr __________, risulta che lo stesso non conosca la tipologia di mezzi utilizzati, i pesi trasportati, le mansioni specifiche del caso.
In mancanza di questi dati, è impossibile stabilire quanto e come l'attività svolta precedentemente abbia potuto influire sulla salute del ricorrente.
A seconda della tipologia dei mezzi agricoli utilizzati, la colonna vertebrale subisce delle sollecitazioni.
È quindi, indispensabile conoscere quali mezzi sono presenti in azienda per poterne poi stabilire le relative risultanze.
DINAMICA DELL'INFORTUNIO
Per quanto concerne la dinamica dell'infortunio: il dott. __________ prima descrive, in una prima versione, in maniera molto approssimativa, una caduta avvenuta su ghiaccio, su terreno pianeggiante, mentre si trasportava una carriola carica di materiale; successivamente, in una seconda versione, una caduta su ghiaccio, su terreno in salita, sempre mentre si trasportava una carriola piena di materiale.
La dinamica dell'incidente è stata più volte descritta e sono anche state inviate dall' avvocato __________ le foto relative al luogo dell'infortunio (DOC 30) e quelle dei lividi riportati in seguito (DOC 40) con relativa testimonìan7a del datore di lavoro, Sig. __________ (DOC 32)
La perizia del dr. __________ (DOC 23) del luglio 2020 descrive dettagliatamente il motivo per il quale l'infortunio occorso abbia provocato la documentata rottura dell'anulus fibroso con conseguente sequestro dell'ernia discale che ha danneggiato in maniera irreversibile in nervo sciatico SPE. (DOC 23)
BIOMECCANICA DELL'INFORTUNIO
Al fine di poter determinare con' esattezza se l'incidente occorso possa avere un nesso causale con lo stato di fatto quindi essere saldamente a favore del danno subito come sostenuto dal dr __________, andremo ad esaminare la biomeccanica dell'incidente.
La caduta è avvenuta de un'altezza di circa 1,5/2 mt mentre veniva spinta in salita una carriola piena di letame. Per calcolare la forza dell'impatto al suolo, é utile sapere che il peso specifico del letame
è pari a 400/750 kg al m7, a seconda della maturazione.
Una carriola misura 85x50x30, per cui 0,127 m2, quindi il carico trasportato pesava circa 55 kg.
Considerando che il ricorrente pesa 82 kg il calcolo d'impatto è il seguente: 82+55= 137kg (peso totale)
La velocità di caduta dall'altezza di 1,5 mt corrisponde a 20km/h (5,55 m/s) secondo le tabelle SUVA.
Il tempo d'impatto su corpo rigido (cemento armato) corrisponde a 0,1 secondi.
Il calcolo relativo alla forza d'impatto si esegue moltiplicando il peso per i metri al secondo diviso il tempo d'impatto, per cui: 137x5,55.0,1=7603,5 N
7603,5 N corrispondono a 760 kg d'impatto circa.
Considerando che l'impatto è avvenuto col busto piegato in avanti e le gambe tese in avanti (posizione a C), la rottura del disco Intervertebrale è saldamente coerente con la dinamica dell'incidente.
L' anulus fibroso si può tranquillamente rompere anche in totale assenza di frattura della vertebra, con 450 kg di peso in un soggetto con meno di 40 anni.
Il carico necessario alla rottura dell'anulus fibroso è inversamente proporzionale all'età dopo i 40 anni
Non esiste in medicina una correlazione assoluta tra il sequestro di un’ernia discale e la frattura di una vertebra, per questo motivo ne in medicina ne in giurisprudenza, esiste un vincolo assoluto tra la frattura di una vertebra ed un'ernia discale e viceversa.
Esiste, invece, sia in medicina che in giurisprudenza, un saldo nesso causale tra la comparsa del sintomo radicolare immediato ed il fatto che si stesse trasportando un peso nel momento della caduta.
CONTESTAZIONE DELLA PERIZIA DA PARTE DEL RICORRENTE
Con scritto 27 settembre 2021 dell'avv. __________ (vedi DOC. 15) il ricorrente ha contestato la perizia commissionata da CO 1.
Quest'ultima non ha provveduto a dare risposte, men che meno ad eseguire dei complementi di perizia o far eseguire una nuova valutazione sulla scorta di quanto contestato dal ricorrente. (…) (…).
IN DIRITTO (…). Nell'evidenza, la dinamica dell'incidente è saldamente a favore del danno subito dal punto di vista biomeccanico, la diagnosi posta il giorno dell'infortunio e poi via via riconfermata durante tutti i successivi accertamenti clinici e quella posta dopo l'esecuzione dell'esame di risonanza magnetica ed elettromiografica, la sintomatica dolorosa tipica della compressione radicolare con parastesia dell'arto inferiore sinistro, l'immediata cessazione dell'attività lavorativa data dall'impaccio motorio dell'arto inferiore sinistro, l'immediato ricorso a cure mediche e farmacologiche, non permettono di escludere la controversa casualità S 13_61 (1) del 27 febbraio 2014.” (cfr. doc. I, pag. 10, 12 e 13; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice).
A suffragio delle proprie argomentazioni il ricorrente ha versato, tra l’altro il “certificato __________ del 27/11/2021” (cfr. doc. 1) e il “certificato elettronico per esami strumentali: RMN lombosacrale” (cfr. doc. 8), chiedendo pure l’assunzione di numerose audizioni testimoniali (cfr. nominativi dettagliatamente elencati a pag. 16 del ricorso di cui al Doc. I).
2.10.1. Chiamato ora a pronunciarsi, il TCA ricorda innanzitutto che le perizie affidate dagli assicuratori sociali, come nel caso di specie - secondo la procedura dell’art. 44 LPGA - a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, godono di piena forza probatoria, a condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati; STCA 35.2020.47 del 1° febbraio 2021, consid. 2.2.4 e STCA 35.2021.57 del 20 settembre 2021, consid. 2.8).
Detto questo, questa Corte nella STCA 35.2019.37 del 19 febbraio 2020, in merito ai disturbi accusati dall’assicurato in zona lombare, aveva statuito, tra l’altro, quanto segue, al consid. 2.11:
" (…) Innanzitutto, il TCA rileva che non appare chiara - e necessita preliminarmente di essere approfondita - la questione inerente il momento di apparizione della tipica sintomatologia sciatalgica.
Il dr. __________ ha, infatti, negato l’origine traumatica delle ernie, a suo avviso preesistenti, anche perché “Die Sensibilitätsstörungen im linken Bein sind erst Tage bis wenige Wochen nach dem Ereignis aufgetreten” (cfr. doc. M10, corsivo della redattrice).
Tale opinione è stata contestata dall’assicurato, il quale, in sede ricorsuale, ha sostenuto fermamente il contrario.
Già in precedenza, del resto, chiamato a meglio precisare la dinamica dell’infortunio, nello scritto raccomandato del 9 marzo 2018 trasmesso all’assicuratore infortuni, egli aveva indicato che “il dolore alla spalla si è manifestato subito, mentre quello alla schiena dopo qualche ora” (doc. 24, corsivo della redattrice).
Quest’ultima tesi troverebbe conferma nel referto del 22 dicembre 2017 (giorno stesso dell’infortunio, n.d.r.) redatto dal dr. __________, il quale ha attestato l’esistenza anche di “dolori in regione sacro-coccigea e parestesie all’arto inferiore sinistro” (cfr. doc. 58.2, corsivo della redattrice).
Tale aspetto appare di importanza fondamentale al fine di potere stabilire se l’infortunio occorso al ricorrente nel mese dicembre 2017 possa essere considerato responsabile di aver causato (in senso stretto) le lesioni discali che gli sono state diagnosticate nel prosieguo, o quantomeno, in ossequio alla giurisprudenza menzionata al considerando 2.5., di aver provocato un peggioramento duraturo dello stato patologico preesistente. (…).”
Tale aspetto risulta essere a tutt’oggi ancora poco chiaro (e oggetto di controversia), in particolare ritenuto che il perito amministrativo non si è confrontato con la presenza agli atti del referto del 22 dicembre 2017 (giorno stesso dell’infortunio, n.d.r.) redatto dal dr. med. __________ (medico di famiglia a __________), il quale ha attestato l’esistenza anche di “dolori in regione sacro-coccigea e parestesie all’arto inferiore sinistro” (cfr. doc. 58.2 e doc. A.2; n.d.r.: il corsivo è della redattrice). Parimenti dicasi per il referto del 3 gennaio 2018 ove il dr. med. __________, medico chirurgo specialista in terapia fisica e riabilitazione a __________, ha attestato l’esistenza di una “Lombosciatalgia (…) con disestesie arto inf. sin.” (cfr. doc. A.3; n.d.r.: il corsivo è della redattrice) rispettivamente per la prescrizione medica del 9 febbraio 2018 del dr. med. __________ per una “RMN rachide lombosacrale senza contrasto” con l’indicazione del seguente “quesito diagnostico”: “lombalgia/lombosciatalgia, terapia antalgica inefficace in paziente <=50AA” (cfr. doc. A.8; n.d.r.: il corsivo è della redattrice).
Le contestazioni sollevate dal ricorrente in questa sede erano peraltro già state sollevate in sede amministrativa nello scritto del 24 settembre 2021 allegato alla lettera del 27 settembre 2021 dell'avv. __________ (cfr. doc. 81).
In siffatte circostanze, il TCA ritiene che, anziché concludere per una sospensione delle prestazioni a decorrere dal 28 febbraio 2018, l’assicuratore resistente avrebbe dovuto sottoporre in ogni caso al perito amministrativo le censure sollevate dal ricorrente al suo operato nello scritto del 24 settembre 2021 allegato al doc. 81), affinché prendesse puntualmente posizione sulle obiezioni ivi contenute in un complemento peritale, tenuto pure conto di quanto già indicato da questa Corte al consid. 2.11 della STCA 35.2019.37 del 19 febbraio 2020 appena riportato per esteso.
Non consente di giungere ad una diversa conclusione la circostanza che il patrocinatore dell’assicurato il 27 settembre 2021 ha contestato la perizia chiedendo che si procedesse ad una nuova valutazione, tenendo in considerazione tutte le critiche formulate dal suo cliente nello scritto allegato del 24 settembre 2021 (doc. 81) rispettivamente che l’11 ottobre 2021 abbia comunicato che il suo cliente non chiedeva più una nuova perizia e, quindi, di procedere celermente nei propri incombenti, segnatamente emettendo una nuova decisione (doc. 83). Con scritto di medesima data l’assicurato ribadiva infatti che “la perizia eseguita a __________ in data 21 giugno 2021 effettuata dal dr. __________, viene integralmente contestata come da dettaglio da me sottoscritto inviato dall’avv. __________ in data 27/09/2021” (doc. 82). Va parimenti qui ricordato che in una sentenza 9C_675/2009 del 28 maggio 2010 consid. 8.3, la Corte federale ha, inoltre, ricordato che l'accertamento dei fatti incombe in primo luogo all'amministrazione in forza dell'obbligo derivante dall'art. 43 LPGA, e ha rilevato:
" 8.3 Ad ogni modo si ricorda alla ricorrente che l'accertamento dei fatti incombeva in primo luogo a lei stessa in forza dell'obbligo derivante dall'art. 43 LPGA, secondo il quale l'assicuratore esamina le domande, intraprende d'ufficio i necessari accertamenti e raccoglie le informazioni di cui ha bisogno (cfr. per analogia la sentenza 8C_122/2008 del 10 marzo 2008 consid. 3). Anche per questa ragione essa non può ora rimproverare alla Corte cantonale un accertamento asseritamente lacunoso per non avere approfondito un aspetto - per altro insufficientemente sostanziato in sede cantonale come pure in sede federale, non potendosi dal solo doppio ruolo assunto da F.________ inferire un serio indizio di manifesto abuso di diritto - che avrebbe potuto e dovuto essere da lei acclarato. Come già avuto modo di affermare in altro ambito, l'amministrazione non può infatti rimandare gli approfondimenti necessari all'accertamento dei fatti determinanti alla procedura di opposizione e tanto meno a quella giudiziaria di ricorso senza in questo modo contravvenire allo scopo perseguito dalle relative disposizioni che è quello di sgravare in definitiva i tribunali (cfr. DTF 132 V 368 consid. 5 pag. 374; sul tema cfr. pure RAMI 1999 n. U 342 pag. 410 [U 51/98])." (cfr. pure la STCA 35.2018.129 del 28 marzo 2019, consid. 2.12).
Sulla scorta di tutto quanto precede, la decisione su opposizione impugnata va annullata e gli atti rinviati all’istituto assicuratore resistente affinché sottoponga al perito amministrativo nuovamente l’incarto completo (incluso lo scritto del 24 settembre 2021 e il ricorso del 2 maggio 2022 come pure la documentazione medica versata in questa sede relativa all’__________), invitandolo a esaminare se gli argomenti ivi contenuti (in particolare, quelli evidenziati al considerando 2.10 della presente decisione, inclusi quelli relativi all’asserita malattia professionale) sono suscettibili di modificare in qualche modo le sue conclusioni. Il relativo complemento dovrà indicare in modo dettagliato e circostanziato i motivi che lo indurranno a modificare, o meno, la propria valutazione peritale.
A questo proposito il TCA ribadisce l’importanza di determinare il momento di apparizione della tipica sintomatologia sciatalgica (per i motivi già esposti al consid. 2.11 nella STCA 35.2019.37 del 19 febbraio 2020 e poc’anzi riportati per intero), tenuto conto pure della documentazione medica appena riportata (doc. A.2, doc. A.3 e doc. A.8). Il TCA sottolinea anche l’importanza di quanto già indicato al consid. 2.11 nella STCA 35.2019.37 del 19 febbraio 2020, ovvero quanto segue:
" (…) Nell’eventualità in cui non dovesse essere riconosciuta l’origine traumatica dei disturbi lombari, ma dovesse essere confermata la valutazione del medico fiduciario dell’assicuratore infortuni a proposito del carattere preesistente delle ernie discali e delle alterazioni degenerative riscontrate nella RMN lombare, “solo” temporaneamente aggravate dall’infortunio, spetterà al perito stabilire quando sia sopraggiunto lo status quo sine/ante.
Nel fare ciò, occorrerà tenere presente che, secondo la dottrina medica dominante, in caso di lombalgie e di lomboischialgie postraumatiche, lo status quo sine si ritiene raggiunto dopo tre/quattro mesi, mentre un eventuale aggravamento direzionale deve essere dimostrato radiologicamente e distinguersi da una progressione legata all’età. Il peggioramento traumatico di un preesistente stato degenerativo della colonna vertebrale, clinicamente asintomatico, cessa di produrre i propri effetti trascorsi dai sei ai nove mesi, al più tardi dopo un anno (cfr. SVR 2009 UV n 1 p. 1; STF 8C_562/2010 del 3 agosto 2011 consid. 5.1, 8C_314/2011 del 12 luglio 2011 consid. 7.2.3, 8C_416/2010 del 29 novembre 2010 consid. 3.3 e 8C_679/2010 del 10 novembre 2010 consid. 3.3).
Per inciso, il TCA tiene a rimarcare che, contrariamente a quanto rilevato dall’assicurato (cfr. doc. 56), il periodo di otto settimane indicato nella decisione su opposizione impugnata non corrisponde al lasso di tempo trascorso il quale, secondo l’assicuratore infortuni, sarebbero insorti i problemi lombari e i susseguenti disturbi all’arto inferiore sinistro dell’interessato, bensì al momento di raggiungimento dello status quo sine/ante.
La scelta di riconoscere il diritto a prestazioni unicamente durante questo ridotto intervallo di tempo, inferiore a quello usualmente riconosciuto dalla giurisprudenza sopra ricordata nei casi di peggioramento traumatico di un preesistente stato degenerativo della colonna vertebrale, avrebbe in ogni caso necessitato di essere motivata da parte del dr. __________, al quale CO 1 avrebbe dovuto comunque chiedere spiegazioni (sul tema vedi anche STCA 35.2016.62 del 23 gennaio 2017, confermata con STF 8C_159/2017 del 18 aprile 2018, nella quale è stato riconosciuto che l’evento traumatico ha aggravato (temporaneamente) lo stato patologico preesistente a livello del rachide lombare, con raggiungimento dello status quo sine/ante dopo 9 mesi dall’infortunio).”
2.10.2. Nella DTF 137 V 210 il TF ha precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in quali può invece rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento istruttorio. Lo scrivente Tribunale in precedenti vertenze ha già avuto modo di rinviare l’incarto all’Ufficio AI o perché ha ritenuto che vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che necessitavano di un complemento (“Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen”; cfr. STCA 32.2015.82 del 6 giugno 2016) o perché vi erano delle carenze negli accertamenti svolti dall’amministrazione (“Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist”; cfr. STCA 32.2015.82 del 6 giugno 2016; STCA 32.2019.219 del 15 luglio 2020, consid. 2.8).
Rilevato come, per le ragioni già diffusamente esposte al considerando 2.10.1, ci troviamo di fronte ad un accertamento peritale che necessita di un complemento (cfr. STF 8C_163/2022 dell’11 agosto 2022), si giustifica il rinvio degli atti all’amministrazione affinché proceda come indicato al considerando 2.10.1. Quindi in esito a tale complemento istruttorio, l’assicuratore si pronuncerà di nuovo sugli aspetti litigiosi (inclusa l’assunzione delle spese sanitarie).
Alla luce di quanto appena esposto la decisione impugnata va annullata e l’incarto rinviato all’CO 1 affinché proceda come indicato al consid. 2.10.1.
Visto l’esito della vertenza, il TCA può esimersi dall’approfondire oltre la questione di sapere se l’CO 1 abbia, oppure no, violato il diritto di essere sentito dell’assicurato (cfr., in particolare, doc. I, pag. 13: “Con scritto 27 settembre 2021 dell'avv. __________ (vedi DOC. 15) il ricorrente ha contestato la perizia commissionata da CO 1. Quest'ultima non ha provveduto a dare risposte, men che meno ad eseguire dei complementi di perizia o far eseguire una nuova valutazione sulla scorta di quanto contestato dal ricorrente. (…)”; cfr., per dei casi analoghi, la STCA 35.2019.104 del 22 settembre 2020, consid. 2.9 in fine e la STCA 35.2021.75 del 31 gennaio 2022 consid. 2.4.6 in fine).
2.11. Alla luce di quanto appena esposto (cfr., in particolare, i consid. 2.10.1 e 2.10.2.), il TCA rinuncia all'assunzione di ulteriori prove (in particolare, alle numerose audizioni testimoniali, richieste dal ricorrente: cfr. doc. I, pag. 16).
Va qui ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato (valutazione anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STF 9C_632/2012 del 10 gennaio 2013; STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
L'incarto LAINF è stato versato agli atti con la risposta di causa.
2.12. L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per le parti; la tassa di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è entrato in vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo cui in caso di controversie relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.
Secondo l’art. 82a LPGA (Disposizione transitoria, cfr. RU 2021 358), ai ricorsi pendenti dinanzi al tribunale di primo grado al momento dell’entrata in vigore della modifica del 21 giugno 2019 si applica il diritto anteriore.
In concreto, il ricorso è del 2 maggio 2022 per cui si applica la nuova disposizione legale. Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore non ha previsto di prelevare le spese.
Sul tema cfr. anche STF 9C_368/2021 del 2 giugno 2022; STF 9C_13/2022 del 16 febbraio 2022; STF 9C_394/2021 del 3 gennaio 2022; STF 8C_265/2021 del 21 luglio 2021 (al riguardo cfr. ARES BERNASCONI, Actualités du TF, 8C_265/2021 du 21 juillet 2021 - frais judiciaires pour les tribunaux cantonaux des assurances selon la révision de la LPGA du 21 juin 2019, in SZS/RSAS 2/2022 pag. 107).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
§ La decisione su opposizione impugnata è annullata.
§§ Gli atti sono rinviati ad CO 1 per complemento istruttorio e nuova decisione.
Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente Il segretario di Camera
Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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