AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 42.2018.47
Data decisione, Autorità: 18.03.2019, TCA
Titolo: Chiesto rimborso fr. 80 per costo occhiali di febbraio 2016. USSI ha indicato di avere già versato l'importo, ma quello si riferisce a occhiali del 2018. USSI non si è espresso in merito al reclamo contro il diniego di fr. 80. Rinvio atti per pronunciarsi al riguardo
Raccomandata
Incarto n. 42.2018.47
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Lugano 18 marzo 2019
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Raffaella Sartoris Vacchini, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 12 dicembre 2018 di
RI 1 rappr. da: RA 1
contro
la decisione su reclamo del 14 novembre 2018 emanata da
Ufficio del sostegno sociale e dell'inserimento, 6501 Bellinzona
in materia di assistenza sociale
ritenuto, in fatto
1.1. Il 26 febbraio 2016 l’__________, assicuratore malattia di RI 1, gli ha riconosciuto, a titolo di prestazione LCA, la somma di fr. 300.-- quale rimborso della fattura relativa a lenti di occhiali di fr. 380.-- del 5 febbraio 2016 (cfr. doc. A).
1.2. Tramite messaggio di posta elettronica del 2 marzo 2016 RI 1 ha chiesto all’Ufficio del sostegno sociale e dell'inserimento di versargli, tra l’altro, l’importo di fr. 80.-- concernente l’ammontare per lenti di occhiali non coperto dalla __________ (cfr. doc. A).
1.3. L’avv. RA 1, a nome e per conto dell’interessato, il 4 dicembre 2017 ha inoltrato una “Richiesta di rimborso” all’USSI, postulando, segnatamente, la corresponsione “dell’importo scoperto di cassa malati per le lenti di occhiali” e rilevando:
" (…) La richiesta è accolta nel tempo più breve possibile, rilevato che gli argomenti sono disponibili da lungo tempo e che finora l’USSI ha impiegato diversi mesi per una risposta.
(…)
L’USSI ha negato il rimborso dell’importo scoperto di fr. 80.- della cassa malati per lenti di occhiali motivandolo con obbligo di richiedere prima un’autorizzazione dall’USSI.
Il reclamante ha fatto risparmiare all’USSI fr. 300.- e per questo viene ancora penalizzato. (…)” (Doc. B)
1.4. Il 28 febbraio 2018 il rappresentante di RI 1, tramite un messaggio di posta elettronica inviato alla Capoufficio dell’USSI, __________, ha domandato l’emanazione di una decisione formale impugnabile, in particolare, in relazione alla spesa per le lenti degli occhiali (cfr. doc. C).
1.5. L’USSI, l’8 marzo 2018, ha emesso una decisione con cui, riferendosi alla domanda del 28 febbraio 2018, ha rifiutato il rimborso delle “Spese occhiali”, osservando:
" (…) come da direttiva dipartimentale, le spese per gli occhiali sono riconosciute esclusivamente se preventivamente autorizzate dal nostro Ufficio.
Considerato che il nostro Ufficio non ha rilasciato nessun benestare in merito, non si giustifica il rimborso di una prestazione speciale per gli occhiali.(…)” (Doc. D)
1.6. Con decisione su reclamo del 14 novembre 2018 (cfr. doc. F) l’amministrazione ha poi respinto, nella misura in cui non fosse divenuto privo di oggetto, il reclamo interposto il 9 aprile 2018 da RI 1 (cfr. doc. E), tramite il proprio patrocinatore, contro il provvedimento dell’8 marzo 2018, motivando come segue:
" (…) La spesa richiesta, dapprima, con decisione 8 marzo 2018, non era stata riconosciuta. Per la spesa in oggetto (occhiali) l’assistito ha poi inoltrato un preventivo 17.8.2018 per occhiali e lenti di CHF 390.- e con decisione 22.8.2018 l’USSI ha riconosciuto in base alle direttive la spesa per CHF 350.- (CHF 100.- per lente e CHF 150.- per montatura), pagata il 31.8.2018.
La prestazione richiesta, la quale è possibile ogni due anni, è stata riconosciuta secondo gli importi massimi riconosciuti dalla legge e pagata il 31.8.2018.
Il reclamo è quindi divenuto privo di oggetto, rispettivamente respinto.” (Doc. F)
1.7. Contro la decisione su reclamo RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha inoltrato un tempestivo ricorso al TCA, nel quale ha chiesto il rimborso la somma di fr. 80.- corrispondente all’importo non coperto dalla cassa malati per l’acquisto delle lenti degli occhiali.
L’insorgente ha evidenziato segnatamente che:
" (…) Nella decisione del 14.11.18 (doc. F) l’USSI confonde le date e le mischia con la data della richiesta di rimborso di nuovi occhiali del 17.08.18. La data del conteggio della cassa malati (doc. A) è il 26.02.16 e la data della prima richiesta di rimborso è il 2.03.16 e non il 17.08.18 come suggerito dall’USSI.
Quindi l’affermazione dell’USSI che gli CHF 80.- non possono essere riconosciuti perché la prestazione è possibile ogni due anni, non può essere condivisa; dal momento che tra le sue richieste vi è un periodo di 2 ½ anni. (…)” (Doc. I)
Con istanza separata, sempre del 12 dicembre 2018, il ricorrente ha chiesto di essere posto al beneficio del gratuito patrocinio (cfr. doc. II).
1.8. Nella sua risposta del 18 gennaio 2019 l’USSI ha postulato la reiezione dell’impugnativa, ribadendo che la prestazione richiesta è stata riconosciuta e pagata il 31 agosto 2018 (cfr. doc. IV).
1.9. Dopo aver ottenuto una proroga del termine di dieci giorni per presentare nuove prove (cfr. doc. VI; VII), la parte ricorrente ha presentato ulteriori osservazioni il 15 febbraio 2019 (cfr. doc. VIII).
1.10. L’USSI, il 4 marzo 2019, ha indicato che l’insorgente “non adduce, rispetto a quelli già considerati, ulteriori argomenti o prove idonei a cambiare la valutazione del caso in oggetto da parte dell’USSI” (cfr. doc. X).
in diritto
In ordine
2.1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del 31 agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18 febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999. Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8 settembre 2015).
Nel merito
2.2. L’intervento della pubblica assistenza è regolato nel Cantone Ticino dalla Legge sull’assistenza sociale dell’8 marzo 1971 (Las).
Tale normativa è stata oggetto di modifiche che sono state adottate dal Gran Consiglio il 3 dicembre 2002 (cfr. FU 99/2002 del 10 dicembre 2002 pag. 8289 segg.) e sono entrate in vigore il 1° febbraio 2003.
Questi cambiamenti sono stati resi necessari dalla Legge sull’armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni sociali (Laps), adottata dal Parlamento il 26 giugno 2002 (cfr. FU 53/2002 del 2 luglio 2002 pag. 4752 segg.) ed entrata in vigore anch’essa il 1° febbraio 2003 (cfr. BU 3/2003 del 31 gennaio 2003).
Il 1° ottobre 2006 sono, peraltro, entrate in vigore alcune ulteriori modifiche della Las e della Laps (cfr. BU 44/2006 del 29 settembre 2006 pag. 385-386; BU 40/2006 del 8 settembre 2006 pag. 313-317).
2.3. L'art. 1 Las stabilisce che lo Stato provvede, nel rispetto della dignità e dei diritti della persona, all'attribuzione delle prestazioni sociali stabilite dalla legislazione federale o cantonale e, in particolare, all'assistenza di quanti stanno per cadere o siano caduti nel bisogno (cpv. 1).
Le prestazioni sociali hanno lo scopo di favorire l'inserimento sociale e professionale dei beneficiari (cpv. 2).
L'art. 2 della Legge fissa il principio della sussidiarietà dell'assistenza e prevede al cpv. 1 che "le prestazioni assistenziali secondo questa legge sono complementari o suppletorie a quelle della previdenza, delle assicurazioni sociali e delle misure contro la disoccupazione previste da altre leggi cantonali".
Il cpv. 2 precisa che "in particolare le prestazioni assistenziali propriamente dette di tipo finanziario vengono concesse solo una volta esaurite le altre prestazioni sociali previste dalla Legge sull'armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni sociali del 5 giugno 2000 (art. 13 Laps)".
2.4. Secondo l’art. 11 Las i provvedimenti assistenziali consistono in provvedimenti preventivi (art. 12 Las) e in prestazioni assistenziali propriamente dette (art. 17).
Al riguardo va rilevato che la legge sull'armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni sociali (Laps) ha previsto per la Las la possibilità di derogare alla legge quadro. Questo principio è sancito esplicitamente dall’art. 2 cpv. 2 Laps, che autorizza la Las a derogare alle disposizioni degli art. 4, 6, 8, 9, 10, 23 e 33 Laps (cfr. Messaggio n. 5250 dell’8 maggio 2002, pag. 2).
La natura, l’ampiezza e la durata delle prestazioni assistenziali propriamente dette sono commisurate agli scopi di questa legge, alle condizioni personali e alle situazioni locali (art. 17 cpv. 1 Las).
Esse si suddividono in due categorie: ordinarie e speciali (art. 17 cpv. 2 Las).
Questa distinzione si basa su criteri qualitativi inerenti alle prestazioni, in relazione al tipo di bisogno cui sono destinate (cfr. Messaggio n. 5250 del Consiglio di Stato relativo alla modifica della Legge sull'assistenza dell’8 maggio 2002, pag. 3).
Inoltre le prestazioni assistenziali possono essere ricorrenti o puntuali (art. 17 cpv. 3 Las).
Relativamente alle prestazioni ordinarie l’art. 18 Las enuncia:
" Le prestazioni assistenziali ordinarie coprono la differenza fra il reddito disponibile residuale e la soglia d’intervento ai sensi dell’art. 19, da cui vengono dedotte le prestazioni sociali di complemento effettivamente percepite sulla base della Laps. (cpv. 1)
Le prestazioni ordinarie hanno di regola carattere ricorrente. (cpv. 2)."
L'art. 20 Las definisce, invece, le prestazioni speciali:
" Le prestazioni speciali sono destinate a coprire dei bisogni particolari, quali ad esempio:
a) spese di formazione;
b) franchigie, partecipazioni, spese dentarie e spese straordinarie dovute a malattia o handicap;
c) determinate assicurazioni;
d) misure che favoriscono l’integrazione sociale e l’inserimento professionale;
e) spese di collocamento diurno di figli minorenni;
f) spese di collocamento in istituto;
g) spese di sepoltura. (cpv. 1)
Possono inoltre essere concesse prestazioni speciali per fare fronte per un periodo limitato a spese vincolate o per l’alloggio superiori ai limiti previsti dall’art. 22. (cpv. 2)
Le prestazioni speciali possono essere cumulate alle prestazioni ordinarie, o essere indipendenti quando le risorse del beneficiario raggiungono o superano la soglia d’intervento ma non coprono il bisogno specifico cui esse sono destinate. (cpv. 3).
A titolo di prestito da rimborsare possono essere versate in particolare: il deposito di garanzia relativo alla locazione, gli arretrati di pigioni o di spese di elettricità o di premi partecipazioni e franchigie nell’ambito della Legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) del 18 marzo 1994. (cpv. 4)."
Le prestazioni speciali si distinguono da quelle ordinarie, poiché rispondono a bisogni particolari, non considerati per la definizione del fabbisogno in termini di lacuna di reddito rispetto alla soglia di intervento. Proprio per il loro carattere puntuale e per il fatto che sono destinate alla copertura di bisogni specifici, le prestazioni speciali possono essere concesse anche quando il reddito disponibile supera di poco la soglia d’intervento (cfr. Messaggio n. 5250 dell’8 maggio 2002, pag. 4; STCA 42.2004.3 del 17 maggio 2005, pubblicata in RtiD II-2005 N. 14 pag. 59 segg.).
2.5. Nella presente evenienza l’USSI, con decisione dell’8 marzo 2018, ha negato ad RI 1 la presa a carico della somma di fr. 80.--, non coperta dalla cassa malati __________ per l’acquisto di lenti di occhiali (costo complessivo di fr. 380.--), in quanto l’amministrazione non ha rilasciato alcun preventivo benestare al riguardo (cfr. doc. D; B; C; A; consid. 1.5; 1.4.; 1.3.; 1.1.).
Nella decisione su reclamo del 14 novembre 2018 la parte resistente ha poi indicato, da una parte, di avere riconosciuto all’insorgente l’importo di fr. 350.--, siccome il medesimo ha inoltrato un preventivo del 17 agosto 2018 per occhiali e lenti di fr 390.-.
Dall’altra, di avergli versato l’importo di fr. 350.-- il 31 agosto 2018.
L’USSI ha, quindi, concluso che il reclamo fosse diventato privo di oggetto, rispettivamente da respingere (cfr. doc. F; consid. 1.6.).
RI 1 ha contestato quanto stabilito dall’amministrazione, rilevando in particolare che l’USSI ha confuso le date delle richieste di rimborso della spesa per l’acquisto degli occhiali. Più specificatamente la domanda di rimborso della somma di fr. 80.-- concerne le lenti di occhiali comperate nel 2016 e non i nuovi occhiali del 2018.
L’insorgente, ha inoltre, evidenziato che le Direttive per il 2018 non contemplano più la necessità di una preventiva autorizzazione da parte dell’USSI per la presa a carico del costo di occhiali e lenti.
A mente del ricorrente il conteggio della cassa malati deve, di conseguenza, essere ritenuto più che sufficiente per il rimborso dell’importo scoperto di fr. 80.- (cfr. doc. I).
2.6. Chiamata a pronunciarsi in merito alla fattispecie, questa Corte rileva innanzitutto che le Direttive riguardanti gli importi delle prestazioni assistenziali per il 2016 emesse dal Dipartimento della sanità e della socialità del Cantone Ticino (cfr. BU 58/2015 del 29 dicembre 2015 pag. 583 segg.), a proposito dell’assunzione dei costi relativi all’acquisto di occhiali, prevedono quanto segue:
" 3. Prestazioni speciali
Le prestazioni speciali ai sensi dell’art. 20 della Las sono destinate a coprire dei bisogni particolari e sono riconosciute di volta in volta secondo l’esigenza. Le principali prestazioni speciali sono riconosciute dall’USSI, secondo le seguenti modalità e rispettivi importi.
(…)
Occhiali
II costo per l'acquisto di occhiali è riconosciuto esclusivamente se preventivamente autorizzato dall'USSI. Il beneficiario deve chiedere il preavviso all'USSI allegando un preventivo e relativo certificato medico.
Il costo per l'acquisto di occhiali è riconosciuto ogni 2 anni e con i seguenti importi massimi:
per la montatura, fino ad un massimo di CHF 150.--;
per la lente monofocale se SPH (= sfera) minore di 6 o CYL (= cilindro) minore di 2, fino ad un massimo di CHF 100.-- a lente;
per la lente monofocale se SPH (= sfera) maggiore di 6 o CYL (= cilindro) maggiore di 2, fino ad un massimo di CHF 200.-- a lente;
per la lente progressiva se SPH (= sfera) minore di 6 o CYL (= cilindro) minore di 2, fino ad un massimo di CHF 200.-- a lente;
per la lente progressiva se SPH (= sfera) maggiore di 6 o CYL (= cilindro) maggiore di 2, fino ad un massimo di CHF 400.-- a lente.”
Dalle Direttive appena menzionate, valide per l’anno 2016, si evince, da un lato, che l’assistenza sociale può riconoscere a titolo di prestazioni assistenziali speciali delle spese riguardanti gli occhiali
Dall’altro, che per poter beneficiare dell’assunzione dei costi relativi agli occhiali è, però, indispensabile che le spese vengano previamente approvate dall’USSI. Il preavviso dell’USSI deve essere chiesto allegando un preventivo, oltre al certificato medico.
In questo contesto va ricordato che in una sentenza 42.2014.11 del 19 novembre 2014 il TCA ha sottolineato che “la condizione del rilascio di un’autorizzazione preliminare da parte dell’amministrazione imposta a coloro che desiderano richiedere delle prestazioni assistenziali speciali afferenti all’alloggio consente all’USSI di avere un controllo preventivo dei costi e di così, conseguentemente, limitare tali spese. Un ulteriore vantaggio, fondamentale per i richiedenti e a loro vantaggio, risulta essere quello di evitare che questi ultimi - i quali si trovano già in una difficile situazione finanziaria - si indebitino, ossia spendano, ad esempio per il trasloco e per l’acquisto di mobilio, degli importi troppo elevati che non potranno essere in ogni caso assunti totalmente dall’USSI”.
Al riguardo cfr. pure STCA 42.2016.17 del 12 settembre 2016 con cui questo Tribunale ha confermato quanto deciso dall’USSI, e meglio che era esclusa la presa a carico del costo relativo all’acquisto di occhiali avvenuto nel febbraio 2016, poiché il ricorrente di quel caso di specie non aveva inoltrato all’amministrazione una richiesta di approvazione preliminare corredata da un certificato medico e da un preventivo.
Giova, altresì, osservare che per l’anno 2017 il tenore delle Direttive in relazione al costo degli occhiali corrisponde a quello delle Direttive per il 2016 (cfr. BU 10/2017 del 14 marzo 2017 pag. 33 segg.).
Per l’anno 2018 e per l’anno 2019 le Direttive riguardanti gli importi delle prestazioni assistenziali non sono state modificate quanto agli importi massimi erogati dall’assistenza sociale in relazione all’acquisto di occhiali.
Tuttavia, come evidenziato dal ricorrente (cfr. doc. I; consid. 1.7.), le stesse, per quanto attiene alla procedura da seguire per ottenerne la presa a carico, enunciano:
" Il beneficiario deve chiedere il riconoscimento all’USSI allegando la fattura dettagliata e il relativo certificato medico.” (cfr. BU 14/2018 del 23 marzo 2018 pag. 105; BU 58/2018 del 28 dicembre 2018 pag. 481)
2.7. Nell’evenienza concreta dalle carte processuali si evince che RI 1, nel febbraio 2016, ha acquistato delle lenti di occhiali per complessivi fr. 380.--. L’importo di fr. 300.-- gli è stato rimborsato dalla cassa malati __________ (cfr. doc. A; consid. 1.1.).
Inoltre dal preventivo dell’Ottica __________ di __________ del 17 agosto 2018 (cfr. doc. 12) emerge che nell’agosto 2018 il ricorrente ha acquistato un nuovo paio di occhiali del costo complessivo di fr. 390.- (montatura fr. 150 + 2 lenti fr. 120 l’una), sulla base della prescrizione della Dr. med. __________, FMH Oftalmologia e Oftalmochirurgia, del 21 giugno 2018 (cfr. doc. 13).
Il 17, rispettivamente 20 agosto 2018 l’insorgente ha postulato la presa a carico da parte dell’USSI di tale costo, inviandogli, tramite posta elettronica, il preventivo dell’Ottica __________ e la prescrizione medica (cfr. doc. 10; 11).
L’amministrazione, il 22 agosto 2018, ha assegnato al ricorrente una prestazione assistenziale speciale massima per occhiali di fr. 350.- (cfr. doc. 9) e nella decisione del 30 agosto 2018 ha indicato che tale importo sarebbe stato versato direttamente all’Ottica __________ (cfr. doc. 8).
Pertanto il pagamento della spesa per montatura e lenti effettuato il 31 agosto 2018 e menzionato nella decisione su reclamo del 14 novembre 2018 per concludere che il reclamo del 9 aprile 2018 contro la decisione dell’8 marzo 2018 con cui l’USSI ha rifiutato il rimborso della spesa per occhiali di fr. 80.- (cfr. doc. F; E; B) si riferisce agli occhiali acquistati nel 2018 e non alle lenti comprate nel 2016, il cui costo globale di fr. 380.- è stato assunto per fr. 300.- dalla cassa malati __________ (cfr. doc. A; consid. 1.1.).
Ne discende che l’USSI non si è espresso in merito al reclamo interposto dall’insorgente specificatamente contro il diniego, formulato formalmente con l’emanazione del provvedimento dell’8 marzo 2018, dell’assunzione del costo di fr. 80.-- non coperto dalla cassa malati riguardante le lenti acquistate nel febbraio 2016 e fatto valere nel marzo 2016 (cfr. doc. A; consid. 1.2.), nel dicembre 2017 (cfr. doc. B; consid. 1.3.) e il 28 febbraio 2018 (cfr. doc. C; consid. 1.4.).
In simili condizioni, la decisione su reclamo del 14 novembre 2018 deve essere annullata e gli atti rinviati alla parte resistente affinché si pronunci in relazione al reclamo del 9 aprile 2018 con cui l’insorgente ha censurato il rifiuto del rimborso di fr. 80.- relativi all’acquisto di lenti nel 2016.
2.8. Vincente in causa, il ricorrente, rappresentato da un avvocato, ha diritto all’importo di fr. 500.-- a titolo di ripetibili da mettere a carico dell’USSI (cfr. 30 Lptca; art. 61 lett. g LPGA).
Visto l'esito della vertenza e il diritto a ripetibili, la richiesta di ammissione al gratuito patrocinio (cfr. doc. II; consid. 1.7.) è divenuta priva di oggetto (cfr. DTF 124 V 309, consid. 6 e, tra le tante, STF 9C_666/2017 del 6 settembre 2018 consid. 5.2.; STF 9C_650/201 dell’11 agosto 2016 consid. 6; STF 8C_480/2013 del 15 aprile 2014 consid. 7; STF 9C_335/2011 del 14 marzo 2012 consid. 5, STF 9C_206/2011 del 16 agosto 2011 consid. 5, STF 9C_352/2010 del 30 agosto 2010 consid. 3).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
§ La decisione su reclamo del 14 novembre 2018 è
annullata.
§§ Gli atti sono rinviati all’USSI affinché proceda ad un complemento istruttorio come indicato al consid. 2.7.
L’USSI verserà al ricorrente l’importo di fr. 500.-- a titolo di ripetibili (IVA compresa), ciò che rende priva di oggetto la domanda di gratuito patrocinio.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente Il segretario
Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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