AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 32.2017.74
Data decisione, Autorità: 29.11.2017, TCA
Titolo: Attribuita una rendita per tempo limitato, dopo miglioramento dello stato di salute. L'assicurato contesta di poter ancora esercitare la sua professione e chiede l'attribuzione di un quarto di rendta. TCA annulla la decisione e rinvia gli atti per ulteriori acertamenti medici
Raccomandata
Incarto n. 32.2017.74
FC/sc
Lugano 29 novembre 2017
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Francesca Cassina-Barzaghini, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso dell’11 maggio 2017 di
RI 1 rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 16 marzo 2017 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto, in fatto
1.1. RI 1, nato nel 1971, di formazione falegname e da ultimo attivo come responsabile commerciale nel settore legnami, nel novembre 2014, adducendo problemi depressivi, ha presentato una domanda di prestazioni per adulti (doc. AI 12).
Eseguiti i necessari accertamenti medici ed economici, con decisione del 16 marzo 2017, confermativa di un progetto del 8 marzo 2016, l’Ufficio AI, stabilita un’inabilità lavorativa totale nella professione precedentemente esercitata e in ogni attività dal maggio 2014 al 1 ottobre 2015, ma in seguito nuovamente un’abilità completa in ogni attività, gli ha riconosciuto il diritto ad una rendita di invalidità piena dal 1 maggio 2015 al 31 gennaio 2016 (tre mesi dopo il miglioramento dello stato di salute) (doc. AI 85).
1.2. Con ricorso al TCA l'assicurato, rappresentato dalla Consulenza giuridica andicap, ha contestato le conclusioni dell’amministrazione, censurando in sintesi di essere reintegrabile nella professione precedentemente svolta in considerazione delle affezioni psichiatriche di cui soffre. A suo avviso egli sarebbe reintegrabile unicamente in un’attività di vendita nel settore del legname, quale responsabile dell’esecuzione dei lavori, con una conseguente perdita di guadagno e, quindi, un grado d’invalidità del 48%, ciò che gli conferirebbe il diritto ad un quarto di rendita di invalidità dal febbraio 2016 (doc. I).
1.3. Con la risposta di causa l’Ufficio AI ha chiesto la reiezione del gravame, confermando la valutazione medica e quella economica poste alla base del provvedimento impugnato.
1.4. Il 22 giugno 2017 l’assicurato, tramite la sua rappresentante, si è riconfermato nelle sue allegazioni, facendo riferimento all’attestato dei compiti stilato dall’ultimo datore di lavoro (doc. VI). In proposito l’amministrazione, il 7 luglio 2017, si è riconfermata nelle sue posizioni (VIII).
considerato in diritto
2.1. Mentre è in concreto incontestato che l’assicurato sia da considerare completamente inabile al lavoro dal maggio 2014 al 31 gennaio 2016, con conseguente diritto ad una rendita intera dal 1 maggio 2015 al 31 gennaio 2016, litigioso è il punto di sapere se l’assicurato abbia diritto a prestazioni dell’assicurazione invalidità anche successivamente e, quindi, se, e se del caso in che misura, dopo il 1 ottobre 2015 sia intervenuto un miglioramento delle condizioni di salute suscettibile di incidere sul diritto alla rendita.
2.2. Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perchè il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Duc, L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, pag. 1411, n. 46). Secondo l'art. 28 cpv. 2 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%. Ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore (Duc, op. cit., pag. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata alla nota a pié pagina n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 pag. 84).
Al proposito va precisato che, secondo la giurisprudenza del Tribunale federale delle assicurazioni (TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF), per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione (rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222; STFA I 600/01 del 26 giugno 2003, consid. 3.1; STFA I 475/01 del 13 giugno 2003).
2.3. Per costante giurisprudenza quando l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce una rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime per un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla revisione di decisioni amministrative (cfr. DTF 131 V 164; DTF 131 V 120; DTF 125 V 143).
A sua volta, l’art. 17 cpv. 1 LPGA stabilisce che se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
I principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art. 17 LPGA (DTF 130 V 349 seg. consid. 3.5).
Qualsiasi cambiamento importante delle circostante suscettibile di incidere sul grado d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione giusta l’art. 17 LPGA. La rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b). Una semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole. L’art. 29bis è applicabile per analogia (art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 p. 137).
2.4. Per quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag. 342, 607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128). Al riguardo l’Alta Corte ha inoltre precisato:
" (…) Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). (…)" (STFA I 166/03 del 30 giugno 2004, consid. 3.2).
Secondo la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA I 441/99 del 18 ottobre 1999; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
In una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che “(…) il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF I 384/06 del 4 luglio 2007).
Con sentenza pubblicata in DTF 141 V 281 il TF ha modificato la propria giurisprudenza relativa alle affezioni psicosomatiche, compresi i disturbi somatoformi dolorosi.
2.5. Ricevuta la domanda di prestazioni del novembre 2014, con la quale l’assicurato lamentava “burn out, esaurimento psico-fisico, depressione, disturbi del sonno”, l’amministrazione ha acquisito documentazione medica. Nel rapporto all’AI del 23 dicembre 2014 la dr.ssa __________ internista curante, poste le diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa di “ICD 10, F32.1 episodio depressivo di media gravità in possibile ICD 10, F31 Sindrome affettiva bipolare, tremore essenziale” dall’aprile 2014, ha concluso ritenendo il paziente inabile nella professione da ultimo esercitata in misura completa dal 12 maggio 2014, definendo la prognosi buona “se il paziente non deve più affrontare situazioni professionali stressanti e potrà lavorare al suo ritmo” (doc. AI 24). In una perizia eseguita l’8 agosto 2014 per la __________ il dr. __________, psichiatra, posta la diagnosi di “episodio depressivo di media gravità, ICD 10, F 32.1)”, ha concluso per una totale inabilità lavorativa con probabile ripresa della capacità da fine settembre 2014 (doc. AI 24). In una valutazione del 12 ottobre 2014 il dr. __________, psichiatra curante dell’assicurato, confermata la medesima diagnosi posta dal dr. __________, l’ha giudicato inabile, ritenendo presumibile la ripresa almeno parziale della capacità lavorativa dal novembre 2014 (doc. AI 24). Sempre il dr. __________, interpellato dall’AI, in data 14 gennaio 2015, poste le diagnosi invalidanti di “ICD 10, F 32.2 episodio depressivo grave, senza sintomi psicotici, in incipiente parziale remissione, in concomitanza di ICD 10, Z problematica lavorativa, DD Sindrome affettiva bipolare”, ha confermato una completa inabilità lavorativa con prognosi positiva, affermando che “nei prossimi 2-3 mesi il paziente dovrebbe riuscire a recuperare una CL perlomeno parziale inizialmente, per poi raggiungere una CL completa” (doc. AI 26). Ha pure affermato che “dal punto di vista medico ritengo non più pensabile che egli prosegua la sua attività; dovesse egli continuare tale attività, sussisterebbe il rischio che la sua incapacità lavorativa si protragga ad oltranza. È pertanto auspicabile un cambio di attività” (doc. AI 26). Nuovamente interpellato, il dr. __________, il 10 maggio 2015, ha attestato un miglioramento delle condizioni, ma ancora un’inabilità lavorativa completa (doc. AI 34). È quindi stata fatta esperire una valutazione del “profilo psicoprofessionale” dalla __________ (resoconto del 30 giugno 2015, doc. AI 39) e sono state acquisite agli atti due valutazioni psichiatriche eseguite per l’assicurazione malattia __________, l’una del dr. __________ del 26 maggio 2015 (doc. AI 41) e l’altra del dr. __________, psichiatra (il quale si è essenzialmente riferito alle conclusioni del collega dr. __________, doc. AI 41). In un aggiornamento del 20 settembre 2015 il dr. __________ ha confermato l’intervenuto miglioramento dichiarando l’assicurato nuovamente abile in misura piena dal 1. ottobre 2015, osservando tuttavia che a suo avviso “la continuazione di un’attività lavorativa nel precedente ambito rischierebbe entro breve di riportarlo nuovamente in uno stato di alienazione. L’attività di liutaio si profila più tranquilla, meno stressogena” (doc. AI 45). Tali conclusioni sono state confermate all’AI dallo psichiatra curante nuovamente con scritto del 30 ottobre 2015 (doc. AI 47). La dr.ssa __________, nel rapporto all’AI del 20 novembre 2015, poste le diagnosi di “ICD 10, F32.1 Episodio depressivo di media gravità in possibile ICD 10, F31 sindrome affettiva bipolare” ha confermato una completa inabilità come direttore commerciale della __________ (doc. AI 50). Sentito il medico SMR, l’amministrazione ha quindi affidato il mandato di esperire una perizia psichiatrica alla dr.ssa __________, specialista in psichiatria del CPAS, la quale, con rapporto del 15 febbraio 2016, esaminata la documentazione messa a diposizione dall’amministrazione, effettuati due consulti clinici con l’esecuzione di test specifici, ha concluso ponendo le seguenti diagnosi con ripercussioni sulla capacità di lavoro:
" (…)
Disturbo misto di personalità (tratti anancastici e narcisistici) (ICD 10 F 61 .0)
L'episodio depressivo oggettivato in passato è ora in totale remissione. E' stato invalidante in passato. Non si può dirimere se il disturbo affettivo vada ricondotto a un episodio singolo (non c'è codice ICD 10 per il singolo episodio depressivo in remissione), a una sindrome depressiva ricorrente, ora in remissione (ICD 10 F 33.4) o a una sindrome affettiva bipolare, attualmente in remissione (ICD 10 F 31 .7); le patologie sono quindi poste in diagnosi differenziale.”
Ha quindi esposto, tra l’altro, quanto segue:
" (…)
(….)
L'esame peritale mostra l'assenza di un disturbo affettivo in atto.
Il tono dell'umore è in asse e non sono più presenti i sintomi oggettivati in passato e riferiti anche dall'assicurato: disturbi del sonno e dell'appetito, idee anticonservative, sentimenti pervasivi di inadeguatezza, importante calo dell'energia fisica e della volizione. Appare verosimile che l'attuale condizione di stabilità sul piano dell'umore sia favorita dalle cure psichiatriche e dal discreto esito del progetto di riqualifica professionale come liutaio. L'assicurato continua a frequentare la scuola di __________ e ha di recente sostenuto con profitto i primi esami. Si condivide la valutazione del Dr __________ sul fatto che transitori insuccessi di tale progetto abbiano portato in passato a scivolamenti depressivi.
Ciò a nostro parere è riconducibile al fatto che l'assicurato presenta una struttura di personalità rigida e disarmonica, con spiccati elementi anancastici e narcisistici. Dei primi si nota la puntigliosità, il perfezionismo, l'enfasi sui valori morali e etici, sui temi dell'impegno e del sacrificio, la tensione al dovere, la necessità che gli altri si sottomettano alle proprie decisioni se queste vengono considerate giuste, la difficoltà a tollerare gli imprevisti, le situazioni confuse a livello concreto o metaforico.
l tratti narcisistici consistono nell'enfasi sulle proprie competenze, nello spiccato bisogno di venire riconosciuto e validato, di coprire cariche elevate, di porsi obiettivi sempre maggiori e la necessità di conseguirli (pena il calo rovinoso dell'immagine e dell'autostima), la frustrazione poco accettabile se ciò non avviene.
Si giudica che non siamo davanti solo a elementi disfunzionali di personalità ma a un vero e proprio disturbo.
Infatti gli elementi sopra descritti sono pervasivi, risultano presenti dalla prima età adulta e mostrano il loro carattere negativo in alcune aree di vita e soprattutto nell'ambito professionale. Dalla raccolta anamnestica emerge come l'aspetto più disfunzionale delle caratteristiche di personalità consista nella difficoltà a gestire il rapporto coi pari e i superiori. l primi attriti emergono durante lo svolgimento del servizio militare; l'assicurato si confronta con graduati che ritiene esercitino il potere per enfatizzare le loro capacità o prevaricare sui sottoposti. Decide di non proseguire con la carriera militare (che gli sarebbe stata proposta) per evitare un tale futuro confronto. Sviluppa uno scivolamento depressivo, che si verifica anche in occasione dell’apprendistato. La fatica a sostenere la re)azione coi pari e soprattutto i superiori emerge chiara sul piano professionale e contraddistingue tutte le esperienze professionali. Si veda la descrizione dettagliata dell'evoluzione di tutti i contesti di lavoro nel paragrafo "anamnesi lavorativa" 1.:2.
L'assicurato in ogni contesto aspira ad arrivare a posizioni elevate, impegnandosi a fondo per conseguirle e in effetti riuscendovi. Tutto funziona finché gli viene dato ampio margine di azione, autonomia e responsabilità. Quando però altri soggetti alla pari o in un ruolo superiore prendono decisioni che l'assicurato non condivide, contrastando i suoi progetti, non validandolo e non discutendo con lui i motivi dei loro rifiuti la frustrazione è troppo elevata e non gestibile, l'assicurato si licenzia o scompensa. In un altro caso viene licenziato non per deficit nei compiti svolti ma per "divergenze caratteriali". La relazione coi colleghi che sono in un ruolo a lui inferiore sembra migliore; l'assicurato infatti non si sente messo in discussione essendo in una posizione di superiorità e anzi esercita questa funzione sfruttando la propria riflessività e riuscendo a mediare fra diverse istanze. Quando un'esperienza di lavoro fallisce l'assicurato si getta a capofitto in un'altra, allettato dalle promesse di poter esercitare un certo potere decisionale; come caratteristicamente avviene nel caso dei disturbi di personalità però, i motivi dell'insuccesso passato non vengono elaborati e quindi si ripropongono le usuali dinamiche, di nuovo fallimentari. II Dr __________ e i periti fiduciari non emettono una diagnosi di disturbo di personalità: il Dr __________ sottolinea pure il ruolo del lavoro nel favorire lo scompenso depressivo, mentre il Dr __________ collega le oscillazioni del quadro affettivo ai problemi avuti nel corso dell'attuale iter formativo. La presenza di una personalità poco articolata e flessibile spiega a nostro parere anche la gravità dello scompenso depressivo. L'ennesima situazione lavorativa in cui si presentano le situazioni per l'assicurato non gestibili in modo adattivo intacca in modo profondo l’identità e l'immagine personale e scaturisce in un episodio depressivo di entità da media a severa. L'importante incrinarsi di una struttura fragile lascia una diminuita tolleranza alla frustrazione e atteggiamenti non sempre adattivi. In parte l'assicurato si legittima queste modalità disadattive, ritenendo che l'essere stato troppo conciliante in passato lo abbia logorato e portato allo scompenso acuto. Mostra in questo una scarsa critica di malattia, considerando come possibilità o il reagire in modo inadeguato o subendo e non contemplando l'alternativa di adattarsi a situazioni che non sono sotto il proprio controllo e che non può cambiare. Anche le modalità con cui sta perseguendo l'ultimo obiettivo risultano rigide e categoriche e lo espongono al rischio di scompensi qualora il suo progetto, per motivi di vario genere, non abbia successo.
Il Dr __________ emette una diagnosi differenziale di sindrome bipolare, basandosi su un possibile viraggio ipomaniacale sotto farmacoterapia antidepressiva. Questa diagnosi potrebbe essere sostenuta dal resoconto dell'assicurato rispetto a una frenetica attività professionale; questa potrebbe essere ricondotta a un certo temperamento ipertimico ma anche agli elementi di personalità: qualora vi siano circostanze che esaltano gli aspetti anancastici di controllo e autonomia e quelli narcisistici di valore e potere il tono dell'umore potrebbe elevarsi. Inoltre il Dr __________ all'interno della diagnosi di episodio depressivo grave segnala anche una certa disforia. Non è possibile definire in modo certo se siamo confrontati con una sindrome bipolare o meno; il decorso aiuterà a chiarire il dubbio diagnostico.
L'unico episodio depressivo oggettivato è quello insorto nel 2014. In passato non vi è mai stata una presa a carico psichiatrica. Sono però riferite dal Dr __________ e confermate dall'assicurato deflessioni timiche nella prima età adulta, che l'assicurato collega all'esperienza del servizio militare e all'apprendistato (in entrambi i casi legate a interazioni sfavorevoli coi superiori). Non si può chiarire se questi scivolamenti dell'umore avessero carattere di vero e proprio episodio
depressivo o rappresentassero un quadro più blando, di disadattamento. Non si può quindi dirimere se ci si trovi davanti a un singolo episodio o a una sindrome depressiva ricorrente.
L'assicurato dal maggio 2014 beneficia di una cura psichiatrica, che verosimilmente ha contribuito all'attuale stabilizzazione sul piano affettivo. E' importante mantenere la farmacoterapia. Utile aggiungere al medicamento antidepressivo uno stabilizzante dell'umore (in passato inserito); ciò per evitare oscillazioni timiche nell'ipotesi di un disturbo bipolare ma anche per mitigare l'irascibilità e contenere la scarsa tolleranza alla frustrazione e la possibilità dì agire in modo disadattivo.
Sul piano psicoterapico, il Dr __________ precisa di avere svolto un intervento supportivo ma un poco anche espressivo. Le possibilità di successo di un lavoro profondo, nel rendere più articolate e flessibili le caratteristiche disfunzionali di personalità sono incerte. Di certo è importante mantenere l'intervento supportivo e di contenimento.
L'intervento farmacologico suggerito potrebbe rafforzare l'assicurato e contrastare il rischio di futuri scompensi o almeno mitigarne l'intensità.
Non incide però sulla capacità lavorativa, che attualmente risulta piena con opportuni adattamenti del contesto dovuti al disturbo di personalità; infatti non vi è un disturbo depressivo in atto. Si tratta più di una considerazione prognostica e ha pertanto un carattere di suggerimento, non di indicazione né di esigibilità.
Le considerazioni effettuate rendono conto di una prognosi aperta. Non si può escludere la possibilità di futuri ulteriori scompensi affettivi, considerando anche che sembra essere presente una familiarità per questo tipo di patologie; questi verosimilmente si possono verificare allorché l'assicurato si troverà confrontato alle situazioni o circostanze per lui difficilmente superabili in modo adattivo a causa del disturbo di personalità. (…)”
Quindi, si è espressa sulla capacità lavorativa come segue:
" 1. Descrizione di risorse e deficit-secondo schema MINl lCF-APP -
Rispetto delle regole: grado di disabilità da lieve a moderato. Non ha alcun problema relativamente alla capacità di rispettare appuntamenti, impegni e accordi (è serio e scrupoloso), né di adattarsi alla routine quotidiana (non presentando alterazioni del timismo). La possibilità di integrarsi nei processi organizzativi può essere inficiata qualora l'assicurato si trovi in posizioni subordinate, in cui deve eseguire compiti decisi da altri e che non condivide.
Organizzazione dei compiti: nessuna disabilità. Riesce a organizzare la giornata e a bilanciare i diversi impegni. l compiti sono assolti in modo pratico. Non vi sono limiti in questo ambito non essendo in atto uno scompenso affettivo e dal momento che la disarmonia di personalità non incide su questo item; si ritiene anzi che la capacità di pianificazione rappresenti un punto di forza dell'assicurato.
Flessibilità: grado di disabilità moderato. Può faticare a adattarsi a cambiamenti di mansioni (se queste sono poco stimolanti e gratificanti) e di ambiente (se viene posto in condizioni subordinate, in cui non sono considerati i suoi apporti).
Competenze: nessun grado di disabilità. E' capace di applicare le sue esperienze, conoscenze e abilità specifiche in accordo al proprio background personale e professionale. La performance corrisponde alle aspettative.
Giudizio: grado di disabilità da lieve a moderato. La capacità di giudicare le situazioni, le dinamiche relazionali e gli eventi può venire in parte minata dal disturbo di personalità; l'assicurato può faticare a considerare il proprio contributo nel verificarsi di situazioni relazionali spiacevoli. La presenza del disturbo di personalità non incide sulla capacità di giudicare le situazioni concrete, i compiti da svolgere e la pianificazione degli stessi: questa non è inficiata, non sussistendo un'alterazione del timismo.
Persistenza: nessun grado di disabilità. Assolve i compiti nei tempi previsti, mantenendo un sufficiente livello di performance per tutto il tempo. Non essendo in atto un disturbo affettivo questa area è conservata (la disarmonia personologica non inficia questo aspetto).
Assertività: grado di disabilità da lieve a moderato. Può faticare a proporsi in modo assertivo, reagendo negativamente qualora le proprie istanze non vengano considerate e I'altro non si dimostri disposto a argomentare i motivi del proprio rifiuto.
Contatto con gli altri: nessun grado di disabilità. Non evita i rapporti superficiali; sa mantenere una conversazione.
Integrazione nel gruppo: grado di disabilità da lieve a moderato. Può presentare qualche difficoltà di integrazione nel gruppo dei pari, qualora sia posto di fronte a soggetti che attivano modalità agonistiche.
Relazioni intime: grado di disabilità lieve. La relazione con la propria famiglia è solida e rappresenta una risorsa: vi sono attività e contatti condivisi; fornisce e riceve supporto in varie questioni con moglie e il figlio maggiore, col quale sovente si confronta. I familiari riconoscono ma tollerano alcune sue rigidità.
Il rapporto con la famiglia di origine è nel complesso discreto; anche in questo frangente l'assicurato si assume un ruolo di persona di riferimento e mal tollera il fatto che i genitori non accolgano i suoi suggerimenti-indicazioni. Ha conoscenti soprattutto fra i genitori di coetanei dei figli, che frequenta anche se non assiduamente. Non ha mai avuto amici intimi, coi quali costruire un rapporto paritetico e di reciprocità.
Attività spontanee: nessun grado di disabilità. Coltiva i propri hobby, traendone piacere. Questa attività sono sufficientemente bilanciate coi doveri della vita quotidiana.
Cura di sé: nessun grado di disabilità. Provvede senza limitazioni alle cure di base. Si tiene pulito e si veste in modo adeguato alla situazione. Si alimenta in modo regolare.
Mobilità: nessun grado di disabilità. Si sposta senza difficoltà, utilizzando sia l'auto che i mezzi pubblici o andando a piedi. E' in grado di raggiungere in autonomia luoghi non conosciuti.
Conclusioni
Attualmente non è in atto un disturbo affettivo e, considerando gli atti, questo è assente almeno dal 01.10.2015 (certificazione di una capacità lavorativa totale da parte del Dr __________). Si ritiene che sia presente una disarmonia di personalità. Questa incide per una parte non rilevante sulla vita privata. L'assicurato ha una solida relazione con la propria famiglia; moglie e figli riconoscono alcune sue rigidità ma le tollerano bene. La relazione con la famiglia di origine è abbastanza buona, anche se in questo ambito emergono alcune tensioni dettate dal disturbo strutturale. In questo caso (come avviene rispetto al lavoro) l'assicurato ritiene di avere scalzato il fratello maggiore nel ruolo di persona di riferimento. Si infastidisce quando i genitori non ascoltano e seguono i suoi consigli, come rispetto alla gestione dei problemi del fratello minore. Non ha mai avuto amici intimi, ovvero persone esterne alla famiglia con cui mantenere un rapporto paritetico e intimo nel contempo. Ha diverse conoscenze, soprattutto fra i genitori di coetanei dei figli, che frequenta anche se non assiduamente. Non evita i rapporti superficiali, sa mantenere una conversazione.
La disarmonia personologica sembra avere inciso maggiormente sul piano professionale. L'assicurato ha gestito alcune situazioni divenute per lui poco tollerabili (proprio a causa delle caratteristiche strutturali), licenziandosi. In altre occasioni è stato licenziato. Nell'ultima è avvenuto lo scompenso depressivo. Dall'anamnesi lavorativa si potrebbe supporre che col passare degli anni ci sia stato un incremento della fragilizzazione e una diminuita resistenza a contesti frustranti. Infatti nel penultimo contesto professionale l'assicurato è restato diversi anni dopo che le condizioni sono cambiate e il suo potere decisionale è calato. Nell'ultimo posto di lavoro invece la tenuta è stata inferiore; presentandosi le medesime situazioni del luogo antecedente, l'assicurato non ha retto neppure per un anno e si è verificato lo scompenso timico.
A fronte di questo aspetto negativo, ora diversamente che nel passato l'assicurato beneficia di un aiuto specialistico, che può contenerlo nelle sue difficoltà sia con un intervento farmacologico che con uno psicoterapico. Dalla compilazione del bilancio deficit-risorse secondo schema mini-icf emergono i punti di forza e quelli di debolezza dell'assicurato. Fra i primi si annoverano le buone competenze cognitive, l'attitudine a pianificare e organizzare, la buona disposizione a sostenere mansioni di responsabilità, la discreta capacità di mediare fra istanze diverse nei soggetti alle sue dipendenze, che verosimilmente ne possono apprezzare la correttezza e onestà intellettuale, l'affidabilità e la dedizione al lavoro.
l lati negativi concernono la fatica a tollerare che le proprie istanze non vengano considerate, le proposte rifiutate magari senza neppure venire discusse, la determinazione che può sfiorare le cocciutaggine con cui sono sostenute le proprie tesi, la difficoltà in questi frangenti a considerare il punto di vista dell'altro, la rigidità del pensiero, la fatica a stare in situazioni confuse e poco definite.
Fatte queste premesse, il punto centrale non consiste nel tipo di attività svolta ma nelle condizioni in cui questa viene esplicata.
Non essendo in atto un'alterazione dell'umore, la professione di falegname (di cui l'assicurato possiede un attestato federale di capacità) può venire effettuata in misura totale. Allo stesso modo l'assicurato ha una capacità lavorativa totale come venditore del legno e anche responsabile delle vendite, altri compiti da lui ricoperti.
Considerando i punti deboli dovuti al disturbo di personalità, queste professioni dovrebbero venire effettuate adattando le condizioni ambientali: ovvero dovrebbero avvenire in un contesto chiaro e definito per mansioni e ruoli, dando all'assicurato una certa autonomia di azione nello svolgimento dei compiti, una certa responsabilità e la possibilità di dirigere alcune persone a lui sottoposte (aspetti tutti che lo gratificano e che sa ben gestire). L'area più delicata è quella che concerne il diretto confronto coi pari e soprattutto coi superiori. A queste difficoltà si potrebbe ovviare facendo in modo che non abbia colleghi di pari grado coi quali dover prendere le decisioni ma occuparsi piuttosto di un settore definito e autonomo. Il contatto col datore di lavoro dovrebbe essere non troppo assiduo e direttivo.
La difficoltà a gestire la relazione coi superiori può venire ovviata dall'opzione di un'attività a titolo indipendente. Anche in questo caso si possono verificare situazioni poco tollerabili e fonte di frustrazione: il confronto con clienti o fornitori che non pagano regolarmente, che non sono trasparenti e corretti nel loro rapportarsi ecc.
Pur considerando questi aspetti, l'attività indipendente elude il principale problema da sempre presente, ovvero il controverso rapporto coi superiori.
Gli adattamenti sopra descritti consentono di ovviare ai deficit dettati dal disturbo di personalità e esaltare le risorse presenti, garantendo una capacità lavorativa totale per ogni professione, comprese quella per cui l'assicurato è formato.
II Dr __________ sostiene la richiesta all'UAl di sostenere i costi di una riqualifica professionale con Ie seguenti argomentazioni: “la continuazione di un'attività lavorativa nel precedente ambito rischierebbe entro breve di riportare il paziente in uno stato di alienazione. L'attività di liutaio si profila più tranquilla, meno stressogena. Ciò garantisce da una parte il mantenimento di un rapporto col legno e la sua lavorazione, che il paziente ben conosce ed ama, d'altro canto la possibilità di investire in un nuovo campo di interesse, che segna la rinascita personale dopo la profonda crisi recentemente da lui vissuta.
Come indipendente il paziente potrà più facilmente gestire il proprie tempo lavorativo, rispettando maggiormente i suoi ritmi".
La prima parte delle considerazioni fatte dal collega sembra sostenere più l'interesse dell'assicurato per questa nuova professione che non il dovervisi orientare per il fatto di non potere più svolgere la precedente. Peraltro la formazione dell'assicurato concerne sempre l'ambito della lavorazione del legno, che egli da sempre ama. Si può sostenere l'utilità che l'assicurato svolga un lavoro a titolo indipendente, anche se non per motivi definiti dal collega ma piuttosto per quelli sopra descritti. Questa opzione però vale per ogni attività professionale, compresa quella per cui l'assicurato è già formato.
La capacità lavorativa come casalingo è piena.
Rispetto al passato, la valutazione del Dr __________ è coerente e validata dai periti fiduciari, pertanto la si sostiene: dal 05.05.2014 (inizio della presa a carico del Dr __________) la capacità lavorativa è nulla fino al 30.09.2015.
Dal 01.10.2015 il Dr __________ definisce la capacità lavorativa totale. Questa si mantiene invariata fino a ora.
Provvedimenti di reintegrazione professionale: come argomentato, l'elemento centrale non è il tipo di professione svolta ma le caratteristiche che questa deve avere.
Quelle peritali sono considerazioni medico-teoriche, eventualmente da sottoporre per una valutazione concreta ai consulenti del servizio di integrazione professionale dell'UAl, come indica il Dr __________ nella sua richiesta.” (doc. AI 54)
Con rapporto finale del 4 marzo 2016 il dr. __________, psichiatra del SMR, ha aderito alle conclusioni peritali stabilendo un’inabilità lavorativa completa dal maggio 2014 sino all’ottobre 2015, momento a partire dal quale andava ammessa una ripresa della capacità lavorativa in ogni attività, anche nella professione da ultimo svolta, osservando come “vi sono degli elementi facilitanti sulla professione del peritando che possono essere presi in considerazione per l’aiuto al collocamento, ma che non sono tassativi essendo data la piena CL in qualsiasi attività” (doc. AI 55).
Alla luce di questi riscontri, l’amministrazione, con progetto di decisione dell’8 marzo 2016, ha attribuito all’assicurato una rendita intera dal 1 maggio 2015 al 31 gennaio 2016, ritenendo che a far tempo dal mese di ottobre 2015 l’assicurato era da considerare nuovamente abile a svolgere la sua abituale attività lavorativa (doc. AI 57).
A queste conclusioni l’assicurato si è opposto producendo la seguente certificazione del 22 aprile 2016 del dr. __________:
" (…) Premetto che il mio paziente a margine è da me preso a carico dal 5.05.2014 a continua; i colloqui, generalmente ricchi e protratti, sono avvenuti a frequenza secondo la clinica al momento, in situazione di relativo compenso psichico, in media ogni 2-3 settimane. Ciò mi offre il privilegio di avere un'osservazione clinica privilegiata, a dispetto dell’indagine peritale che oltre all'analisi degli atti medici è basata m 2 incontri puntuali col mio paziente.
Pertanto evado il presente rapporto medico secondo scienza e coscienza escludendo qualsiasi rischio di collusione col paziente; egli stesso ha preso visione di quanto scrivo.
Il paziente ha esperito un primo franco episodio depressivo, clinicamente manifesto nel mese di maggio 2014, a seguito del quale il medico curante ha dovuto prevedere una presa a carico specialistica. In tale contesto egli non è più stato in grado di svolgere le proprie mansioni lavorative.
La rimembranza di tale situazione è fondamentale per comprendere la psicopatologia del paziente e di conseguenza permettere il corretto inquadramento psicodiagnostico e le relative ripercussioni, in particolare a livello lavorativo.
Purtroppo il perito, in occasione dei due incontri, durante i quali il paziente era in sufficiente equilibrio psichico, ha colto dei tratti personologici, che in assenza di un'adeguata integrazione, impossibilitata proprio per la puntualità dell’osservazione clinica, hanno fuorviato sino alla codifica di un disturbo personologico.
Dalla protratta ed approfondita conoscenza del mio paziente, posso certificare che tali aspetti a livello dell’asse II sec. Class. DSM-IV, non sono di entità e estensione da conclamarsi in un disturbo psichiatrico specifico. Ciò è desumibile in prima istanza dal rapporto terapeutico che il paziente ha instaurato con me. Nel setting terapeutico i punti di divergenza sono sempre stati affrontati con schiettezza , senza mai rischiare l’interruzione della relazione ne tentativi di sopraffazione nei rispetti del terapeuta.
L'anamnesi stessa del paziente, in particolare quella socio-lavorativa, depone a favore dell'assenza di gravi difficoltà relazionali; un annoso vincolo matrimoniale stabile, la vita politica e la carriera professionale connotata essenzialmente da 2 protratte esperienze, a cui sottende una capacità di interazione e di cooperazione.
Anche durante l’intercorrente anno accademico il paziente è riuscito ad instaurare relazioni amichevoli con gli altri studenti e professori, adoperandosi a creare un buon clima all’interno del corso. Ad un esame il paziente è riuscito a gestire la frustrazione a seguito del voto non troppo brillante, andando a discutere in merito col professore.
Da parte peritale si sono invece estrapolati dei momenti nei quali il paziente avrebbe voluto imporre la propria volontà, poi correlati al fine di corroborare la propria ipotesi psicodiagnostica.
Ora talli aspetti possono essere connotati in termini squisitamente positivi come espressione di una sana autoaffermazione.
Pure grazie ai riferiti aspetti anancastici, il paziente è preposto a svolgere lavori precisi come quelli esatti dalla liuteria; in passato egli aveva svolto un corso di intarsio in __________.
Aspetti narcisistici possono essere correlati all’anamnesi personale del paziente, più esattamente alla particolar dinamica famigliare, in cui egli ha precocemente esperito dei vissuti di esclusione e di svalutazione. Secondo un'accezione psicodinamica ciò avvalora il disturbo di tipo anaclitico.
Lo Staus psichico attuale secondo mia valutazione non è purtroppo assolutamente silente; in particolare persiste una ridotta tolleranza allo stress in senso lato, non appannaggio di un disturbo di personalità ma piuttosto conseguente al grave stress psichico dal paziente. Egli è sempre costretto ad assumere una medicazione antidepressiva al fine di garantire un relativo compenso.
Il primum movens che ha contribuito al primo scompenso non è stato una problematica relazionale coi colleghi o coi superiori che non hanno accettato le sue proposte ma lo stress correlato al lavoro stesso, alla pressione legata al fatto di dover raggiungere obiettivi e risultati aziendali senza però che il datore di lavoro gli desse la possibilità di effettuare le scelte necessarie per il loro raggiungimento rispettivamente il supporto necessario.
Infatti le difficoltà con la ditta __________ sono subentrate quando l'azienda è diventata succursale di una multinazionale, con poca conoscenza della realtà del mercato ticinese, mercato che si era molto deteriorato proprio in quel periodo. Gli obiettivi aziendali posti erano pressoché impossibili da raggiungere e hanno posto il paziente, abituato ad eseguire con piena soddisfazione dei clienti e del datore di lavoro i compiti assegnati, in una grave situazione di stress.
Anche presso la ditta __________ l’assicurato è stato confrontato con esigenze contraddittorie da parte del datore di lavoro, da un lato quella di ristrutturare l'azienda, dall'altro la reticenza ad implementare i necessari cambiamenti e a mettergli a disposizione i mezzi necessari, sovraccaricandolo anzi di compiti supplementari durante l'assenza della segretaria. Anche in questa situazione il paziente si è trovato, al fine di assolvere i compiti in modo serio, preciso ed impeccabile, a dover gestire una mole di lavoro pressoché insormontabile.
Già provato dagli eventi della __________ (giova sottolineare che il paziente ha iniziato il suo nuovo lavoro pochi giorni dopo aver concluso presso la __________ e senza quindi aver avuto il tempo di ricaricare le sue energie ed elaborare quanto successo) egli è infine scompensato dal profilo psichico.
Dovesse il paziente essere confrontato ancora con un’attività lavorativa simile alla precedente, egli rischierebbe fortemente un ulteriore scompenso. Secondo mia valutazione dunque la sua capacità lavorativa è purtroppo ridotta del 50% rispetto alla precedente attività lavorativa. Il paziente ha una capacità lavorativa piena per un’attività non così impegnativa come quella precedente.
Ricordo che l'Ufficio AI, aveva richiesto un resoconto del profilo psicoprofessionale alla __________, 30.06.2015 in cui si descrive una persona affidabile ed adattabile, avvallando quale possibile proposta di cambiamento di attività, la professione di liutaio.
Da parte psichiatrica valuto che egli potrà avere una capacità lavorativa completa in tale ambito, per le sue osservazioni in merito rimando ai miei precedenti scritti all’Ufficio AI.” (doc. AI 61)
Nell’annotazione del 10 maggio 2016 il medico SMR dr. __________, psichiatra, ha affermato:
" (…) A tal proposito comincio a fare notare che:
Tutti i medici coinvolti facevano derivare l'inabilità lavorativa dal disturbo dell'umore.
Anche il perito ammette che l'inabilità lavorativa dipenda dal disturbo dell'umore.
Tale disturbo risulta in remissione dal 1.10.2015 (certificato di piena CL del Dr. __________)
Anche nell'attualità il dr. __________ non certifica un episodio depressivo, ma semplicemente una "ridotta tolleranza allo stress in senso lato, non appannaggio di un disturbo di personalità ma piuttosto conseguente al grave stress psichico esperito dal paziente"; nessuna diagnosi codificata!
Insomma, a giudicare da quanto fanno notare il curante ed il rappresentante legale, la situazione sarebbe ancora migliore rispetto a quanto oggettivato dal perito.
Nessuna depressione, nessun disturbo della personalità, ergo nessun danno alla salute.
D'altra parte il perito non faceva discendere un limite quantitativo dal disturbo di personalità, ma da esso dipendeva solo la vulnerabilità individuale e le considerazioni sull'attività ottimale.
Ad ogni modo ritengo che le osservazioni vadano sottoposte anche al perito Dr.ssa __________ affinché prenda posizione sulle critiche che le sono rivolte e, se lo ritiene necessario, convochi l'assicurato per un aggiornamento dello status (volto ad escludere recenti ricadute depressive).” (doc. AI 63)
La pratica è quindi stata nuovamente sottoposta alla perita dr.ssa __________, la quale, il 27 maggio 2016, ha esposto quanto segue:
" (…) Dopo avere consultato questi atti, rispondiamo quanto segue:
sottoscriviamo in toto le considerazioni fatte dal Dr __________, che precisiamo di seguito.
La contestazione su questo punto da parte della "RA 1" consiste essenzialmente nel fatto che la sottoscritta ha diagnosticato un disturbo di personalità misto, con tratti ossessivi e narcisistici, diagnosi mai posta dagli specialisti che si sono confrontati con l'assicurato in precedenza (periti fiduciari, curante).
Visto che su questo punto si mette in dubbio la validità dell'intera perizia, lo si tratta in modo particolareggiato.
La perizia si compone di un'anamnesi dettagliata (vedasi i paragrafi B1.1, 1.2 e 1.3), in particolare per quanto concerne l'area professionale. Sono state ripercorse tutte le esperienze lavorative, evidenziando come a nostro parere vengano riproposte da parte dell'assicurato modalità disfunzionali, riteniamo dovute al disturbo di personalità. Si rimanda ai rispettivi paragrafi per una presa visione.
Si precisa come, oltre che l’anamnesi, anche il resoconto soggettivo (l'assicurato parzialmente riconosce la disfunzionalità di certi suoi atteggiamenti) e l'esame psichico evidenzino a nostro parere la presenza di un disturbo di personalità, che è argomentato nel paragrafo B 7 "discussione", al quale si rimanda.
La contestazione della diagnosi e della validità della perizia viene fatta in base a due aspetti: la biografia dell'assicurato (quella che noi specialisti definiamo "anamnesi"), - punto 2.1 dello scritto - e le precedenti attestazioni dei periti fiduciari e del curante - punto 2.2 dello scritto della "RA 1" -.
Discutiamo questi punti:
Questa definizione, lungi dal confutarla, a nostro parere sostiene la presenza di un disturbo di personalità.
Infatti la patologia personologica di cui a nostro parere soffre l'assicurato non contempla per nulla una componente di instabilità, anzi diremmo piuttosto il contrario.
L'assicurato, sia per i tratti ossessivi che per quelli narcisistici, persegue il proprio obiettivo e mantiene i propri compiti (diremmo "doveri, verso l'esterno e se stesso") strenuamente, anche a scapito del proprio stato di salute psico-fisico (peraltro stenta a riconoscere i vissuti interni). Ciò è evidente in tutti gli ambiti di vita, in particolare in quello professionale. La gravità dello scompenso depressivo a nostro parere può derivare anche da questa attitudine "strutturale" dell'assicurato.
Nella vita privata, anche se meno evidenti, sussistono a nostro parere atteggiamenti da ricondurre al disturbo personologico, descritti nella perizia e sui quali non ci si dilunga. Questi creano tensioni con la famiglia di origine; sono riconosciuti ma meglio accettati dalla propria.
Il collega quindi ha notato gli aspetti ossessivi e ha anche attribuito a questi il rischio di sovraccarico Iavorativo, che è da tutto riconosciuto come il fattore stressante che ha determinato lo scompenso depressivo.
ll Dr __________ scrive che sono presenti "tratti di funzionamento ossessivo-ansioso (non assimilabili a disfunzioni patologiche dell'organizzazione di personalità)".
Entrambi i colleghi quindi hanno rilevato gli aspetti ossessivi della personalità. Non li hanno ritenuti di tale importanza da codificare una diagnosi separata ma, come sopra indicato, vi attribuiscono (almeno il Dr __________) un certo peso nella gestione da parte dell'assicurato della situazione esterna stressante. Notiamo che entrambi i periti fiduciari hanno visto l'assicurato mentre era in atto un episodio depressivo di entità rilevante. Questo potrebbe avere mascherato la disfunzionalità degli aspetti personologici, che è risaltata maggiormente durante l'esame peritale con la sottoscritta, allorché l'assicurato presentava uno stato eutimico.
Nello scritto della "RA 1" si sottolineano quelli che vengono ritenuti punti di forza dell'assicurato, quali la correttezza, la dedizione al lavoro, la tendenza a accentrare su di sé le responsabilità e a non delegarle a altri, la tenacia con cui sono perseguiti gli obiettivi.
Tutti questi elementi sono a nostro parere aspetti propri dei tratti anancastici e narcisistici da noi indicati.
Se da una parte sono vincenti (veicolando doti di affidabilità, sicurezza, correttezza e trasparenza), dall'altra, per la rigidità e il carattere "vincolante" con cui sono proposti dall'assicurato, ne rappresentano un elemento sfavorevole.
Si noti che l'assicurato stesso ne riconosce alcuni e dice che sta tentando di renderli più flessibili. Su altri è poco consapevole, essendo queste le modalità usuali con cui rappresenta se stesso, le relazioni e lo stare nella realtà.
Il Dr __________ sostiene che non sussista un disturbo di personalità.
Motiva questa considerazione sia con la biografia che con l'atteggiamento assunto dall'assicurato nella relazione terapeutica. Ritiene che la sottoscritta sia stata fuorviata nella sua valutazione dal fatto di avere visto l'assicurato in un momento di "sufficiente equilibrio psichico" e con un'osservazione puntuale, di due soli colloqui.
Ovviamente non possiamo discutere il punto relativo al rapporto terapeutico. Non si è ritenuto necessario effettuare più incontri peritali, dal momento che il quadro clinico appariva esaustivo; non siamo di fronte a una patologia episodica ma cronica, i cui elementi disfunzionali sono a nostro parere emersi dai due incontri sostenuti. Si giudica che proprio la condizione di equilibrio psichico e in particolare l'assenza di un episodio depressivo in atto abbia permesso di meglio rilevare la sottostante struttura di personalità.
Le considerazioni del curante sulla biografia evidenziano la differente valutazione delle varie situazioni relazionali fra perito e curante. Gli ambiti di vita considerati dal Dr __________ nel suo scritto sono stati tutti affrontati nell'esame peritale e discussi. Gli si è dato un peso e un'interpretazione differente da quella del curante.
Il Dr __________ e la consulenza giuridica ritengono che le circostanze esterne createsi in quest'ultimo contesto siano le responsabili dello scompenso depressivo dell'assicurato. La sottoscritta giudica invece che le caratteristiche strutturali dell'assicurato abbiano favorito una reazione disadattiva alla situazione esterna, che ha determinato il crollo depressivo. A favore di questo dato, a nostro parere, sta il fatto precedenti scivolamenti depressivi si erano verificati come risposta a situazioni relazionali, verificatesi durante il servizio militare e in precedenti contesti professionali. Analizzando le dinamiche relazionali che favoriscono l'insorgenza di un disagio psichico nell'assicurato, queste appaiono simili e richiamano, a nostro parere, agli elementi strutturali rigidi e disfunzionali che sono descritti nella perizia. Ciò è tipico dei soggetti che presentano un disturbo di personalità, i quali "forzatamente" mettono in gioco tali modalità nei rapporti, non disponendo di un'attitudine più flessibile.
Quella che il curante definisce una 'sana autoaffermazione" a nostro parere è una modalità che I'assicurato applica in modo forzato, essendo spinto dal bisogno di essere riconosciuto e validato (per gli aspetti narcisistici) e dalla rigidità (propria di quelli ossessivi). Crediamo che la storia passata e l'evoluzione più recente ne mostri il carattere disfunzionale (ricadute clinicamente significative documentate dal curante allorché il progetto attuale vede degli ostacoli).
Concludendo, in questa sede si sono richiamati alcuni elementi che hanno fatto presupporre, insieme a quelli descritti nella perizia, la presenza di una disarmonia personologica.
II Dr __________ nel suo scritto si esprime diversamente in merito.
Si sottolinea che la nostra valutazione non ha alcuna pretesa di veridicità assoluta.
Si giudica però che sia stata sostanziata nella perizia del 02.2016 e ulteriormente esplicata nell'attuale scritto. Pertanto non si ritiene che, basandosi sul fatto che è stata posta questa diagnosi, possa venire messa in discussione la validità della perizia.
Nel caso la valutazione più rispondente alla situazione clinica fosse quella del curante, la prognosi anche per la patologia affettiva sarebbe scevra da un importante elemento sfavorevole, ossia la debolezza strutturale.
Infatti la sottoscritta non ha ricondotto alla patologia della personalità alcuna inabilità lavorativa ma ha suggerito degli adattamenti del posto di lavoro, rispetto alle mansioni e all'ambiente.
Rispetto alla patologia affettiva, ii Dr __________ nel certificato del 20.09.2015 non emette una diagnosi nosografica attualizzata. Indica però un "miglioramento dello stato di salute con sufficiente equilibrio psichico" e definisce l'inabilità lavorativa nulla. Ribadisce questa posizione nel rapporto del 30.10.2015. In occasione dell'esame peritale non si oggettiva un episodio depressivo in atto, neppure di grado lieve. II Dr __________ (come ben dice il Dr __________), nello scritto del 22.04.2016, non attesta una recrudescenza depressiva, né a livello descrittivo (non vi è un esame psichico) né diagnostico.
Se lo stress sviluppato dall’assicurato era legato esclusivamente alle sfavorevoli circostanze lavorative esterne e non (come sostiene il curante) a un'alterazione della personalità, non si ravvedono i motivi per cui persista una ridotta tolleranza allo stress, esclusivamente conseguente di un episodio depressivo pregresso.
Ancora meno sostenibile è che questa ridotta tolleranza allo stress (unico limite indicato dal curante) giustifichi l'attestazione di un'inabilità lavorativa duratura (come quella che pertiene l'UAl) e anche piuttosto consistente (50%). In base alla valutazione del Dr __________ siamo di fronte a un soggetto con una struttura di personalità armonica, che ha presentato un solo episodio depressivo (il Dr __________ non emette diagnosi di sindrome depressiva ricorrente) per di più su fattore stressante, in remissione dal settembre-ottobre 2015.
A nostro parere è incongruo sostenere che un quadro clinico siffatto giustifichi un'inabilità lavorativa del 50% e duratura (come quella che si richiede di valutare per I'AI). Ciò vale per qualsiasi attività produttiva.
Il curante sostiene che lo stress che ha favorito lo scompenso depressivo è legato alle peculiari circostanze del posto di lavoro. II Dr __________ (pag 2 del suo scritto) spiega che l'assicurato negli ultimi posti di lavoro è stato posto davanti a pressioni a raggiungere obiettivi senza che i superiori gli dessero la possibilità di operare le scelte necessarie a conseguirli. Fa riferimento a un "sovraccarico Iavorativo", a esigenze contraddittorie del datore di lavoro" e a obiettivi aziendali pressoché impossibili da raggiungere". Si tratta di circostanze specifiche, non di limiti dovuti alla professione svolta.
In base alle considerazioni del curante, l'invalidazione non può venire estesa all'ultima attività ma verosimilmente non si presenterebbe qualora le medesime mansioni fossero espletate in circostanze diverse (per esempio chiara definizione da parte del datore di lavoro delle aspettative e dei compiti da svolgere, richieste adeguate e non "impossibili"). Siamo quindi nel merito di un adattamento del posto di lavoro e non di un'invalidazione dovuta al tipo di professione.
A nostro parere quindi anche le cause dello scompenso depressivo dell'assicurato, sostenute dal curante, non giustificano la definizione di un'inabilità lavorativa per l'ultima professione.
Per quanto discusso, si ribadiscono le conclusioni funzionali espresse nella perizia del 15.02.2016.
Non trova indicazione un'ulteriore perizia per nuova valutazione dello status, non essendo oggettivate nuove diagnosi.” (doc. AI 69)
In merito, la patrocinatrice dell’assicurato con scritto 1 settembre 2016 ha ribadito che non era in concreto ammissibile ammettere una capacità lavorativa nell’ultima attività esercitata superiore al 50% (doc. AI 77).
Il 24 agosto 2016 il dr. __________ ha ulteriormente replicato:
" (…) con il presente confermo di avere preso atto della risposta del perito psichiatrico Dr.ssa med, __________, 27.05,2016 inoltrata al dr. med. __________, direttore medico Ufficio AI, Bellinzona.
Da parte mia posso soltanto ribadire che quale psichiatra curante dispongo di una valutazione longitudinale delle condizioni psichiche deI paziente.
Non mi addentro in disquisizioni medico-teoriche, ma secondo scienza e coscienza certifico che il paziente continua a presentare un equilibrio psichico alquanto vulnerabile.
Recentemente egli ha esperito ulteriori scompensi ansioso-depressivi, durante la sessione di esami a inizio mese di febbraio 2016, durato circa 3 settimane ed a fine mese di marzo, a seguito degli esiti peritali, pure della stessa durata. In tali momenti il tono dell'umore era rivolto verso il polo negativo con ingente componente ansiosa, insonnia, contrazione della spinta volitiva, tendenza all’inerzia ed all’isolamento sociale, mancanza di concentrazione.
La terapia ansiolitica ha dovuto essere :rinforzata, ora nuovamente ridotta. Al momento il paziente presenta uno stato di sufficiente compenso psichico, ma sempre garantito dall’assunzione di medicazione biologica psicoattiva.
Persiste dunque una ridotta tolleranza allo stress, al quale il paziente reagisce con disagio a livello psichico e relativo riverbero a livello del suo funzionamento.
Pertanto riconfermo quanto già certificato il 23.4.2016, ossia un’incapacità lavorativa del 50% rispetto alla precedente attività.
Per il mio paziente auspico una nuova attività lavorativa che possa maggiormente metterlo al riparo dallo stress.” (doc. AI 77)
In proposito il dr. __________ del SMR, nell’annotazione del 15 febbraio 2017, ha concluso che tale scritto non conteneva “nuovi elementi rispetto alle precedenti osservazioni già debitamente sottoposte alla perita” (doc. AI 83). La patrocinatrice dell’assicurato ha quindi prodotto una lista delle funzioni da lui svolte alle dipendenze delle ditte __________ e __________ (doc. AI 77). Tutto ben considerato l’amministrazione ha quindi reso la decisione contestata del 16 marzo 2017 del seguente tenore:
" (…)
Decidiamo pertanto:
Dal 1 maggio 2015, ovvero alla scadenza dell'anno d'attesa, il Signor RI 1 ha diritto ad una rendita intera (grado Al del 100%). Questo diritto è limitato al 31 gennaio 2016, cioè tre mesi dopo il miglioramento dello stato di salute (art. 88a, cpv. 1 , lett. A, OAI).
Esito degli accertamenti:
Sulla base della documentazione medica acquisita in fase d'istruttoria, esaminata dal nostro Servizio Medico Regionale (SMR), si ritiene giustificato riconoscerle i seguenti periodi di inabilità:
100% dal 05.05.2014
0% dal 01.10.2015
A decorre dal 01 ottobre 2015 l’assicurato è stato reputato abile al 100% per lo svolgimento della sua abituale attività lavorativa.
Il diritto ad una rendita insorge dopo un anno d'attesa ininterrotto dall'inizio della malattia di lunga durata (Art. 28 cpv 1 , lett b, LAI).
Osservazioni al progetto:
Abbiamo preso atto delle osservazioni presentate in data 29 aprile 2016.
La documentazione è stata immediatamente sottoposta all'SMR per una presa di posizione in merito. A tal fine si è reso necessario di un complemento peritale, richiesto in data 13 maggio 2016.
ll 13 giugno 2016 abbiamo ricevuto risposta da parte del Centro Peritale per le Assicurazioni Sociali (CPAS), questo ha permesso all'SMR di prendere posizione e confermare le precedenti valutazioni.
Abbiamo in seguito ricevuto ulteriore documentazione medica del Dr. med. __________ (rapporto del 24.08.2016), nel settembre 2016. Con annotazione del 15 febbraio 2017 I'SMR confermava che la stessa non apporta alcuna modifica alle precedenti valutazioni. Il progetto dell'8 marzo 2016 viene quindi confermato.” (doc. AI 85)
Di fronte al TCA l’assicurato ha prodotto uno scritto del 1 giugno 2013, nel quale la ditta __________ elencava i compiti svolti dall’assicurato durante la sua attività lavorativa (doc. C).
2.6. Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid. 1c; in fine con rinvii).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede d’istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
In una sentenza 9C_323/2009 del 14 luglio 2009, pubblicata in SVR 2009 IV Nr. 56, pag. 174, il TF, richiamati l’art. 59 cpv. 2bis LAI che regola i servizi medici regionali e l’art. 49 OAI che stabilisce i compiti, ha sottolineato che a un rapporto del SMR può essere riconosciuta la qualità di perizia, anche se è stato redatto senza aver visitato personalmente l’assicurato.
Tuttavia, nel caso in cui sussista anche il minimo dubbio sull’affidabilità e sulla concludenza dei pareri medici interni dell’assicurazione, non è possibile fondarsi su tali rapporti (STF 8C_336/2015 del 25 agosto 2015 consid. 4.3 con riferimenti (in particolare alla DTF 139 V 225 e 135 V 465)
Va poi evidenziato che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009; STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; Meyer Reichmuth, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 2014, ad art. 28a, pag. 398-399) e che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati).
Se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
2.7. Chiamato a pronunciarsi, il TCA ritiene che, almeno sino all’esperimento degli accertamenti aggiuntivi che, come si dirà nel prosieguo, si rendono necessari, le conclusioni dell’amministrazione non possono essere condivise. In effetti, dopo attento esame degli atti questo tribunale – diversamente da quanto sostenuto dal SMR – non può concludere, con la necessaria tranquillità di giudizio, che a decorrere dall’ottobre 2015 l’assicurato debba effettivamente venir considerato nuovamente completamente abile nella professione da ultimo svolta, senza che si proceda ad un valutazione, medica ed economica, più approfondita. Questo per i motivi che seguono.
Dalla documentazione agli atti risulta che l’assicurato, di formazione falegname, è stato attivo dall’ottobre 1998 al maggio 2013 presso la ditta __________, inizialmente assunto come responsabile del settore corporazione dei falegnami e della sicurezza sul lavoro, quindi promosso a responsabile dei progetti aziendali, commerciale e della formazione, entrando infine a far parte dei quadri dell’azienda come membro del consiglio di direzione e, quindi, della direzione (doc. AI 77).
Dal giugno 2013 alla fine del 2014 egli è stato attivo presso la ditta __________, come quadro di direzione con il ruolo di ristrutturare l’azienda. Dal mansionario delle attività esercitate dall’assicurato quale responsabile del dipartimento legname presso quest’ultima azienda risultano i seguenti compiti: acquisto e vendita legname, trattative con fornitori e clienti, scelta e gestione dell’assortimento, gestione e conduzione del personale, responsabile del dipartimento legname (con 8 collaboratori diretti e 2 parziali) e di diversi progetti aziendali, in qualità di quadro partecipazione a riunioni giornaliere con gli addetti del settore commerciale e riunioni settimanali con i membri di direzione per la pianificazione, il controllo delle attività, cifra d'affari e strategie aziendali, l’implementazione e la gestione di nuovi progetti riguardanti lo sviluppo commerciale dell'azienda e della sicurezza sul lavoro (doc. C, doc. 77).
Si deve quindi convenire con il ricorrente che l’attività lavorativa da ultimo esercitata fosse quella di quadro direttivo e responsabile commerciale di un’azienda di media grandezza (la ditta __________ di 80, la __________ di 50 dipendenti; doc. AI 77).
Nella perizia psichiatrica allestita il 15 febbraio 2016, poste le diagnosi di Disturbo misto di personalità (tratti anancastici e narcisistici) (ICD 10 F 61.0) (il pregresso episodio depressivo essendo in remissione), dopo aver osservato che gli “scivolamenti depressivi” del passato fossero verosimilmente da ricondurre al fatto che l'assicurato presenta una struttura di personalità rigida e disarmonica, con spiccati elementi anancastici e narcisistici, la dr.ssa __________ del CPAS ha concluso per una piena capacità lavorativa, con “opportuni adattamenti” del contesto dovuti al disturbo di personalità. Ha ritenuto che il fatto che l'unico episodio depressivo oggettivato fosse quello insorto nel 2014, rendeva impossibile dire se ci si trovasse davanti a un singolo episodio o a una sindrome depressiva ricorrente. Dopo aver descritto le risorse e i deficit e giudicando compromessi (in modo lieve/moderato) diversi ambiti e rilevati punti di forza e di debolezza (fra questi ultimi la fatica a tollerare che le proprie istanze non vengano considerate, le proposte rifiutate magari senza neppure venire discusse, la determinazione che può sfiorare le cocciutaggine con cui sono sostenute le proprie tesi, la difficoltà a considerare il punto di vista dell'altro, la rigidità del pensiero, la fatica a stare in situazioni confuse e poco definite), la perita, osservando come non era in atto un'alterazione dell'umore, ha concluso che l'assicurato aveva una capacità lavorativa totale “come falegname, venditore del legno e anche responsabile delle vendite, altri compiti da lui ricoperti”. La perita ha tuttavia indicato che le attività dovevano avvenire in un contesto chiaro e definito per mansioni e ruoli, dando all'assicurato una certa autonomia di azione nello svolgimento dei compiti, una certa responsabilità e la possibilità di dirigere alcune persone a lui sottoposte (aspetti tutti che lo gratificano e che sa ben gestire), possibilmente senza colleghi di pari grado coi quali dover prendere le decisioni, ma occuparsi piuttosto di un settore definito e autonomo. Del resto, secondo la perita un'attività indipendente sarebbe particolarmente idonea e tali adattamenti consentirebbero “di ovviare ai deficit dettati dal disturbo di personalità e esaltare le risorse presenti, garantendo una capacità lavorativa totale per ogni professione, comprese quella per cui l'assicurato è formato”. (doc. AI 54).
In sede di osservazioni al progetto di decisione l’assicurato, tramite la sua rappresentante, sulla base di una nuova certificazione del dr. __________, aveva contestato, oltre alla diagnosi posta (disturbo misto di personalità con tratti anarcastici e narcisistici secondo la dr.ssa __________, episodio depressivo e sindrome affettiva bipolare secondo il curante e il dr. __________) anche e di conseguenza la conclusione di completa abilità lavorativa nell’attività precedentemente esercitata, sostenendo in sostanza che “gli adattamenti” ritenuti necessari dalla perita fossero incompatibili con la funzione svolta dall’assicurato prima dell’evento depressivo nel maggio 2014. Nel rapporto aggiuntivo del 27 maggio 2016 la dr.ssa __________ si è tuttavia riconfermata sostanzialmente nella prima perizia.
Tutto ben valutato, sebbene questo Tribunale debba dar atto che la perizia del CPAS abbia effettuato un approfondito esame della situazione, occorre nondimeno ritenere che la stessa non giunge ad una conclusione completa e del tutto scevra di contraddizioni. Inoltre, viste le contestazioni espresse dall’assicurato in fase di osservazioni, suffragate da puntuali osservazioni del curante dr. __________, occorre concludere che la perita, alla quale il dr. __________ ha rinviato la pratica suggerendole di riconvocare l’assicurato (doc. AI 63), con tutta verosimiglianza meglio avrebbe dovuto rivisitare l’assicurato prima di nuovamente esprimersi, ritenuto come in ogni modo non abbia saputo esaurientemente evadere le censure formulate dall’assicurato.
In effetti, la perita ha descritto la personalità dell’assicurato come rigida e disarmonica, con spiccati elementi anancastici e narcisistici e, quindi, puntigliosità, perfezionismo, tensione al dovere, la necessità che gli altri si sottomettano alle sue decisioni, difficoltà a tollerare gli imprevisti, enfasi sulle proprie competenze, bisogno di venire riconosciuto e validato, di coprire cariche elevate e seguire obbiettivi sempre maggiori e relativa frustrazione. Tali caratteri si manifestano soprattutto in ambito professionale, l’assicurato avendo soprattutto difficoltà a gestire il rapporto con i pari e i superiori, con i quali non riesce a sostenere la relazione. La perita ha quindi illustrato come l’assicurato lamentasse compromissioni (di livello lieve/moderato) in diversi settori quali “rispetto delle regole da altri, flessibilità, giudizio, assertività, integrazione nel gruppo, relazioni intime” (segnalando, fra l’altro, che l’assicurato aveva talvolta difficoltà ad integrarsi nei processi organizzativi, ad adattarsi a cambiamenti di mansioni e di ambiente, a giudicare le situazioni, le dinamiche relazionali e gli eventi, a proporsi in modo assertivo, ad integrarsi nel gruppo dei pari), concludendo tuttavia che “(..) il punto centrale non consiste nel tipo di attività svolta ma nelle condizioni in cui questa viene esplicata”. Ha inoltre affermato che “(…) la professione di falegname (...) può venire effettuata in misura totale. Allo stesso modo l'assicurato ha una capacità lavorativa totale come venditore del legno e anche responsabile delle vendite, altri compiti da lui ricoperti”.
Ha infine concluso che:
" Considerando i punti deboli dovuti al disturbo della personalità, queste professioni dovrebbero venire effettuate adattando le condizioni ambientali: ovvero dovrebbero avvenire in un contesto chiaro e definito per mansioni e per ruoli, dando all'assicurato una certa autonomia d'azione nello svolgimento dei compiti, una certa responsabilità e la possibilità di dirigere alcune persone a lui sottoposte (aspetti che tutti lo gratificano e che sa ben gestire). L'area più delicata è quella che concerne il diretto confronto coi pari e soprattutto coi superiori. À queste difficoltà si potrebbe ovviare facendo in modo che non abbia colleghi di pari grado coi quali dover prendere le decisioni ma occupandosi piuttosto di un settore definito e autonomo. Il contattò col datore di lavoro dovrebbe essere non troppo assiduo e diretto. La difficoltà a gestire le relazioni coi superiori può venire ovviata dall'opzione di un'attività a titolo indipendente. Anche in questo caso si possono verificare situazioni poco tollerabili e fonte di frustrazione: il confronto con clienti o fornitori che non pagano regolarmente, che non sono trasparenti e corretti nel loro rapportarsi, ecc.
Pur considerando questi aspetti, l'attività indipendente elude il principale problema da sempre presente, ovvero il controverso rapporto coi superiori.
Gli adattamenti sopra descritti consentono di ovviare ai deficit dettati dal disturbo di personalità e esaltare le risorse presenti, garantendo una capacità lavorativa totale per ogni professione comprese quella per cui l'assicurato è formato."
Ora, alla luce di queste considerazioni, a ragione l’assicurato contesta che sia possibile concludere per una piena capacità lavorativa nell’attività da lui da ultimo esercitata. Come si è visto, contrariamente a quanto affermato dalla perita, l’assicurato non svolgeva né la professione di falegname né quella di venditore del legno, né esattamente quella di “responsabile delle vendite”, bensì quella di quadro direttivo di un'azienda di medie dimensioni in un settore peraltro circoscritto quale quello della vendita del legno con compiti di riorganizzazione aziendale, responsabile commerciale, gestione del personale e della sicurezza sul lavoro (vedi attestato dei compiti del 1 giugno 2013 della __________, doc. C e descrizione dei compiti della __________, doc. 10 e 77).
Su tali funzioni e su tali attività la perita non ha tuttavia preso chiaramente posizione, pronunciandosi sull’effettiva relativa capacità di eseguirli.
Anzi vi è di più: gli “opportuni adattamenti del contesto lavorativo” che la perita ritiene necessari al fine di assicurare una completa capacità lavorativa all’assicurato ed evitare nuovi scompensi depressivi – l’attività deve essere svolta in un contesto chiaro e definito per mansioni e ruoli, deve dare all'assicurato una certa autonomia di azione nello svolgere i compiti una certa responsabilità, l'assicurato deve avere la possibilità di dirigere alcune persone a lui sottoposte, non deve avere colleghi di pari grado coi quali dover prendere decisioni ma occuparsi di un settore definito e autonomo, il contatto con il datore di lavoro non deve essere troppo assiduo e diretto, manifestandosi il problema di salute principalmente nel controverso rapporto con i superiori – appaiono di primo acchito inconciliabili con il lavoro svolto dal ricorrente nel corso degli ultimi quindici anni circa di lavoro. In effetti, come già ricordato e come da lui – peraltro incontestatamente – affermato, all’insorgere del danno alla salute egli lavorava come membro di direzione con i compiti di responsabile del settore legname (coordinazione, riorganizzazione e conduzione del settore e dei collaboratori diretti, membro di direzione con procura, scelta dei prodotti e calcolazione dei prezzi, preparazione e aggiornamento listini prezzi, relazioni e contatto con i fornitori, relazioni e contatto con clienti professionisti e privati, organizzazione e gestione esposizione, supervisione tecnica per le infrastrutture), responsabile di diversi progetti aziendali (ammodernamento magazzini, allestimento esposizione), responsabile della salute e sicurezza sul lavoro (formazione continua per tutta l'azienda e campagne aziendali SUVA e Holding, corsi interaziendali, corsi SUVA e CFSL). Inoltre come membro di direzione partecipava a riunioni settimanali con gli altri membri di direzione e il direttore (presso la __________) rispettivamente con i proprietari dell'azienda e l'altro membro di direzione (presso la __________).
Ora, a non averne dubbio trattasi di attività dirigenziali, per le quali gli adattamenti suggeriti dalla perita appaiono francamente non o quantomeno difficilmente attuabili, giacché non vi è chi non veda come la necessità di agire “in un contesto chiaro e definito per mansioni e ruoli” e di non dovere “avere colleghi di pari grado coi quali dover prendere decisioni” né un contatto con il datore di lavoro “assiduo e diretto” sia almeno parzialmente incompatibile con un’attività di dirigente in una impresa di media grandezza, caratterizzata proprio dal contatto stretto con altri dirigenti e quadri o i proprietari dell’azienda. Ricordate altresì nuovamente le limitazioni emerse nella valutazione secondo lo schema MINI ICF-APP, in particolare le difficoltà ad integrarsi nei processi organizzativi, ad adattarsi a cambiamenti di mansioni e di ambiente, a giudicare le situazioni, le dinamiche relazionali e gli eventi, a proporsi in modo assertivo, ad integrarsi nel gruppo dei pari, e che la perita abbia evidenziato come nel caso dell’assicurato "(t)utto funziona finché gli viene dato ampio margine di azione, autonomia e responsabilità. Quando però altri soggetti alla pari o in un ruolo superiore prendono decisioni che (..) non condivide, contrastando i suoi progetti, non validandolo e non discutendo con lui i motivi dei loro rifiuti, la frustrazione è troppo elevata e non gestibile e l'assicurato si licenzia o scompensa" (perizia doc. AI 54), presupposto un contatto col datore di lavoro “non troppo assiduo e direttivo", la conclusione di una capacità lavorativa piena nella precedente attività lavorativa appare quantomeno discutibile. Ciò a maggior ragione se vi si aggiunge che la perizia ha pure sottolineato che con il passare degli anni sono intervenuti un incremento della fragilizzazione e una diminuita resistenza a contesti frustranti. In realtà appare verosimile che gli adattamenti suggeriti dalla perita nel contesto lavorativo, peraltro poco realistici, rappresentino essenzialmente delle limitazioni alla capacità lavorativa dell'assicurato in qualità di membro direttivo superiore di un'azienda. Sia detto per inciso che, concludendo, la perita stessa ha nondimeno osservato che, posto come “l'elemento centrale non è il tipo di professione svolta ma le caratteristiche che questa deve avere”, le sue conclusioni costituivano “considerazioni medico-teoriche, eventualmente da sottoporre per una valutazione concreta ai consulenti del servizio di integrazione professionale dell'UAl” (doc. AI 54). Valutazione che tuttavia non è stata effettuata.
Sia peraltro osservato che il complemento peritale del 27 maggio 2016 della perita, alla quale è nuovamente stata sottoposta la pratica in sede di osservazioni al progetto di decisione e a seguito delle puntuali contestazioni dell’assicurato, corredate dalla certificazione dello psichiatra curante del 22 aprile 2016 (doc. 61), non ha permesso di maggiormente chiarire la fattispecie. A prescindere dal fatto che la dr.ssa __________, malgrado il dr. __________ le avesse fra l’altro “rimproverato” di aver incontrato il ricorrente soltanto i due occasioni, ciò che ne avrebbe fuorviato le conclusioni peritali, non ha ritenuto di riconvocare l’assicurato
Anche alla luce dell’insistenza con la quale lo psichiatra curante dr. __________ (il quale segue l’assicurato dal maggio 2014 con colloqui ogni 2-3 settimane; cfr. doc. AI 61), ha continuato a ribadire la fragilità delle condizioni psichiche dell’assicurato (“Dovesse il paziente essere confrontato ancora con un’attività lavorativa simile alla precedente, egli rischierebbe fortemente un ulteriore scompenso”, certificato dr. __________ del 22 aprile 2016, doc. AI 61) - confrontato con una persistente “ridotta tolleranza allo stress, al quale il paziente reagisce con disagio a livello psichico e relativo riverbero a livello del suo funzionamento”, doc. AI 77) – e ad insistere per un’abilità lavorativa nella precedente attività non superiore al 50% (mentre che per un’attività non così impegnativa come quella precedente e che “possa maggiormente metterlo al riparo dallo stress” poteva essere ammessa una capacità piena; cfr. doc. 61; cfr. anche il certificato del 24 agosto 2016, doc. AI 77; si vedano inoltre i certificati del 14 gennaio 2015, doc. AI 26, del 20 settembre 2015, doc. AI 45), le conclusioni peritali non possono essere ritenute concludenti. Sia peraltro osservato che anche la dr.ssa __________, internista curante, ha confermato la conclusione di completa inabilità lavorativa nella professione da ultimo esercitata sia nella certificazione del 23 dicembre 2014 che in quella successiva del 20 novembre 2015 (e quindi poco anteriore alla perizia del CPAS del 15 febbraio 2016, doc. AI 54), definendo la prognosi buona solo alla condizione che il paziente “non deve più affrontare situazioni professionali stressanti e potrà lavorare al suo ritmo” (doc. AI 24, 50).
La conclusione della perizia CPAS appare dubbia anche, infine, considerando che nello scritto del 24 agosto 2016 il dr. __________ ha segnalato che nella primavera del 2016 l’interessato avesse nuovamente presentato “ulteriori scompensi ansioso-depressivi” a seguito e contestualmente a degli esami (presso la scuola di __________ di __________ a febbraio 2016 e esami peritali a fine marzo 2016, doc. AI 77), circostanza questa non può che far nascere qualche legittimo dubbio sulle effettiva tenuta psichica dell’assicurato in un contesto impegnativo come quello di un quadro direttivo di un’azienda (doc. AI 77).
A mente di questo Tribunale, al fine di dissipare ogni ragionevole dubbio, appare quindi imprescindibile procedere ad un aggiornamento peritale al fine di chiarire l’effettiva capacità lavorativa medico-teorica del ricorrente, avuto riguardo alle mansioni richieste da una professione come quella svolta dall’assicurato prima dell’intervento del danno alla salute. Le limitazioni funzionali evidenziate dalla perizia – che come tali appaiono ben elaborate e frutto di un’approfondita analisi del caso e non sono del resto contestate (cfr. ricorso pag. 10) – dovranno essere analizzate dal punto di vista della capacità lavorativa dell’assicurato nell’attività effettivamente da ultimo esercitata quale quadro direttivo di un’azienda di medie dimensioni nel settore della vendita del legno. E ciò senza tralasciare l’aspetto, fondamentale al fine di poter esprimere una valutazione attendibile in merito alla capacità lavorativa residua dell’interessato, relativo alla possibilità o meno per lo stesso di poter reperire un’attività come quella svolta in precedenza considerando le limitazioni causate dai suoi disturbi di salute sul mercato equilibrato del lavoro.
Nell’eventualità in cui il nuovo accertamento peritale dovesse evidenziare una ridotta capacità lavorativa dell’assicurato nell’ultima attività svolta, lo stesso dovrà pure esaurientemente elencare le limitazioni da osservare nell’esercizio di un’attività lavorativa alternativa.
In proposito va pure osservato che dovrà chiaramente essere chiarito, sulla base della descrizione delle caratteristiche che dovrà se del caso avere un’attività per essere considerata adeguata e rispettosa delle limitazioni dell’interessato, se le effettive possibilità reintegrative dell’assicurato debbano essere limitate ad un esclusivo ambito protetto oppure no.
A titolo abbondanziale va ricordato che sull'impossibilità di esercitare, per motivi psichici, un'attività lucrativa sul mercato equilibrato del lavoro, cfr. STCA 32.2013.28 del 7 agosto 2013 e successiva sentenza federale 9C_658/2013 del 26 dicembre 2013, parzialmente pubblicata in DTF 140 V 2, nella quale la perizia psichiatrica eseguita dal SMR ha concluso che l’assicurato conserva una parziale capacità lavorativa residua, ma solo in un ambiente protetto, ritenuto che “l’assicurato presenta uno stato di ansia scarsamente compatibile con un’occupazione sul mercato libero, se non al massimo 3 ore al giorno in un ambiente accogliente e poco stressante”; STF 8C_683/2011 del 16 agosto 2012, nella quale il perito psichiatra ha espressamente indicato che la capacità lavorativa è nulla per qualsiasi attività che non abbia un carattere puramente occupazionale, che non pretenda dall’interessato assiduità, produttività, precisione; STCA 32.2011.254 dell'8 agosto 2012, cresciuta incontestata in giudicato, nella quale il TCA ha considerato che le condizioni poste dai periti medici a proposito del lavoro “ideale” – corrispondente “ad un ambiente di lavoro che riesca a tollerare i limiti dettati dal disturbo di personalità dell’interessata, quindi sereno e non conflittuale, con possibilità di lavorare in maniera autonoma, in assenza di colleghi competitivi ed in generale dove non sia indispensabile essere in grado di inserirsi in uno spirito di gruppo”- sono irrealistiche considerate le esigenze poste attualmente dal mercato del lavoro; STF 9C_984/2008 del 4 maggio 2009, concernente un assicurato il cui disturbo della personalità (personalità borderline) implicava la necessità di lavorare in un ambiente confinato e protetto, fuori da ogni stress professionale e sociale, nella quale il TF ha ritenuto che le concessioni smisurate che verrebbero richieste a un potenziale datore di lavoro, rendano l’esercizio di un’attività lucrativa incompatibile con le esigenze attuali del mondo economico; STF 9C_910/2011 del 30 marzo 2012, nella quale l’Alta Corte ha considerato non realistiche, su un mercato equilibrato del lavoro, le possibilità occupazionali per un assicurato, ritenuto, da un punto di vista medico, ancora abile al lavoro in maniera completa solo in un determinato ambiente lavorativo, nel quale sia chiamato a svolgere compiti meno complessi, senza tempi assillanti, in un clima lavorativo familiare e tollerante.
Per dei casi nei quali, al contrario, è stato ritenuto che, nonostante i disturbi psichici presentati, la capacità lavorativa residua degli assicurati fosse sfruttabile sul mercato equilibrato del lavoro e non solo in un ambiente protetto, cfr. STF 9C_659/2014 del 13 marzo 2015, concernente il caso di un’assicurata, affetta da disturbi somatici conseguenti ad un incidente e da disfunzioni neuropsicologiche, la quale è stata considerata pienamente abile al lavoro in attività adatte, con una riduzione del rendimento del 30%, sottolineando come la natura e l’importanza della sua patologia psichica non costituissero un ostacolo insormontabile alla ripresa di un’attività lavorativa su un mercato del lavoro che è in grado di offrire un ventaglio sufficientemente ampio di impieghi leggeri e adatti alle sue limitazioni funzionali; STF 9C_804/2014 del 16 giugno 2015, concernente un’assicurata, afflitta da problemi psichici e difficoltà scolastiche fin dall’infanzia (con un QI al limite della norma), considerata dal profilo strettamente psichiatrico ancora in grado di sfruttare la propria capacità lavorativa residua non esclusivamente in un ambiente protetto, bensì sul mercato equilibrato del lavoro, il quale offre un ventaglio di opportunità lavorative sufficientemente ampio, comprendenti impieghi semplici e ripetitivi, senza responsabilità, adatti alle limitazioni intellettuali dell’interessata e accessibili senza alcuna formazione particolare; STF 9C_698/2014 del 18 agosto 2015, riguardante un’assicurata, affetta da un leggero ritardo mentale, disturbi neuropsicologici e da tratti di personalità psicotici, ritenuta dal perito psichiatra in grado di sfruttare la sua capacità lavorativa residua del 100%, ma con un rendimento ridotto nella misura del 50%, nella quale il Tribunale federale ha considerato che i giudici cantonali avessero, a ragione, concluso per l’esistenza di una capacità lavorativa residua sfruttabile sul mercato equilibrato del lavoro e non solo in un ambito protetto, malgrado i risultati poco concludenti degli stages realizzati nell’ambito dell’assicurazione contro la disoccupazione e il pronostico pessimistico espresso da alcuni medici e professionisti in reintegrazione riguardo ad un effettivo reinserimento sul mercato generale del lavoro.
Al fine di escludere nuove ricadute ansio-depressive (le quali sono state in parte paventate dal curante nel certificato del 24 agosto 2016, cfr. doc. AI 77) o comunque un’evoluzione del quadro psichico, sarà imprescindibile una nuova visita clinica dell’assicurato.
Nell’ambito del nuovo approfondimento peritale che verrà eseguito, occorrerà pure chinarsi sulle eccezioni sollevate dal ricorrente in merito alle diagnosi psichiatriche formulate dalla perizia del CPAS (segnatamente quella di disturbo misto della personalità con tratti anancastici e narcisistici, ICD 10 F 61.0) che non collimano, o quantomeno solo parzialmente, con quelle poste dallo psichiatra curante dr. __________. E questo a prescindere dal fatto che la diversità della diagnosi abbia o meno effettive ripercussioni sulla valutazione della capacità lavorativa.
Stante quanto sopra esposto, vista la necessità di ottenere degli ulteriori chiarimenti riguardo a diversi aspetti della perizia della dr.ssa __________ del CPAS non chiari, secondo questo Tribunale non è possibile, senza procedere ad ulteriori accertamenti, concludere con sufficiente tranquillità che, dal punto di vista psichiatrico, RI 1, dopo un periodo di totale incapacità lavorativa a far tempo dal maggio 2014, dal 1 ottobre 2015 sia da ritenere nuovamente abile al lavoro nell’attività precedentemente effettuata, come considerato dalla dr.ssa Bellotti. Si impongono dunque ulteriori accertamenti psichiatrici.
2.8. In esito ai nuovi accertamenti medici che verranno attuati dall’amministrazione, a dipendenza degli esiti degli stessi, nell’evenienza in cui gli stessi concludessero per la presenza di una solo parziale capacità lavorativa rispettivamente di limitazioni da osservare dall’assicurato nello svolgimento della sua attività lavorativa, occorrerà pure predisporre i necessari accertamenti professionali, sottoponendo il dossier al Consulente professionale e, quindi, determinare nuovamente il diritto a prestazioni.
Il TCA evidenzia, in proposito alla valutazione delle attività compatibili con le limitazioni funzionali indicate in sede medica ancora esigibili dall’assicurato, che, come più volte evidenziato dalla giurisprudenza federale, il consulente in integrazione professionale è la persona che meglio di chiunque altro è in grado di emettere una simile valutazione (cfr. RtiD II-2008 pag. 274 [9C_13/2007] consid. 4.3; vedi anche, fra le tante, STF 9C_ 721/2012 del 24 ottobre 2012 con la quale il TF ha confermato la STCA 32.2012.41 del 24 luglio 2012; 9C_439/2011 del 29 marzo 2012 con la quale l’Alta Corte ha confermato la STCA 32.10.252 del 14 aprile 2011).
Sia pure osservato che a ragione peraltro il ricorrente solleva dei dubbi sulla sua effettiva e reale reintegrabilità nella professione precedentemente esercitata.
In effetti, benché ai fini dell'accertamento dell'invalidità ci si debba fondare su un mercato del lavoro equilibrato e quindi fittizio e un assicurato non possa pertanto avvalersi dell'impossibilità congiunturale di trovare un posto di lavoro per pretendere una rendita, ciò non è il caso se l'attività ammissibile è possibile solo in forma talmente limitata, che il mercato generale del lavoro praticamente non la conosce o se il suo esercizio è reso possibile solo grazie alla collaborazione irrealistica di un datore di lavoro medio (cfr. ZAK 1989 p. 322 consid. 4a; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, p. 114).
Ritenuta la funzione svolta dall'assicurato prima dell'insorgere dell'inabilità lavorativa e considerati gli adattamenti del contesto lavorativo che la perita dovesse nuovamente ritenere necessari, affinché l'assicurato possa continuare a svolgerla, il consulente professionale dovrà valutare se, e se del caso in che misura, il normale mercato del lavoro contempla tali funzioni realmente possibili e adeguate ai suoi disturbi di salute.
2.9. Quanto al rinvio degli atti all’amministrazione va rilevato che nella STF 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 (DTF 137 V 210) il Tribunale federale ha precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in quali può invece rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento istruttorio. Lo scrivente Tribunale in precedenti vertenze ha già avuto modo di rinviare l’incarto all’Ufficio AI o perché ha ritenuto che vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che necessitavano di un complemento (“Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen”; cfr STCA 32.2011.107 del 27 ottobre 2011), o perché vi erano delle carenze negli accertamenti svolti dall’amministrazione (“Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist”; cfr. STCA 32.2011.115 del 27 ottobre 2011).
In concreto, di fronte ad un accertamento dei fatti lacunoso, si giustifica l’annullamento della decisione contestata e il rinvio degli atti all’amministrazione affinché, effettuati i necessari accertamenti medici di natura psichiatrica intesi a delucidare gli aspetti messi in rilievo al considerando precedente, stabilisca l’esistenza o meno di un miglioramento dello stato di salute con conseguente influsso sulla capacità al guadagno successivamente al mese di ottobre 2015.
Sulla scorta delle risultanze dei relativi complementi istruttori (medici, professionali ed economici), l'amministrazione definirà nuovamente il diritto alle prestazioni dell'assicurato, emanando una nuova decisione formale, fermo restando il diritto ad una rendita intera dal 1. maggio 2015 al 31 gennaio 2016.
Ne consegue che, annullata la decisione contestata, il ricorso è accolto.
2.10. Secondo l'art. 29 cpv. 2 Lptca e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1'000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI, il quale verserà pure all’assicurato, rappresentato da un legale, fr. 2'000 a titolo di ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.Il ricorso è accolto ai sensi dei considerandi.
§ La decisione del 16 marzo 2017 è annullata, fermo restando il diritto ad una rendita intera dal 1° maggio 2015 al 31 gennaio 2016.
§§ Gli atti sono rinviati all’amministrazione affinché proceda come indicato al considerando 2.7 e 2.8.
L’Ufficio AI dovrà inoltre versare all’assicurato fr. 2'000 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente Il segretario
Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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