AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 35.2017.101
Data decisione, Autorità: 09.07.2018, TCA
Titolo: L'istituto non ha approfondito se disturbi psi di cui soffre l'assicurato correlano con un danno alla salute oggettivabile e, nell'affermativa, se quest'ultimo cosituisc euna conseguenza naturale del sinistro. Nel qual caso non può essere escluso di dover parimenti ammettere il caratere adeguato
Incarto n. 35.2017.101
PC/sc
Lugano 9 luglio 2018
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Andrea Pedroli (in sostituzione di Ivano Ranzanici, astenuto)
redattrice:
Paola Carcano, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 13 settembre 2017 di
RI 1 rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 12 luglio 2017 emanata da
CO 1 rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto, in fatto
1.1. In data 7 luglio 2010 RI 1, nato il __________ 1960, di professione "montatore" al 100% presso la ditta __________ di __________ dal 13 marzo 1989 e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni presso l'CO 1, mentre stava lavorando, verso le ore 4.45 è stato colpito al viso e alla fronte da una lastra di metallo di ca. 5 kg caduta da un'altezza di ca. 3-5 metri ed ha riportato un trauma cranio-facciale con contusione cerebrale bifrontale, ematoma sottodurale sinistro, ematoma sotto-aracnoidale nel forame magno, pneumo-encefalo e frattura pluriframmentaria complessa del viso, senza cadere (cfr. doc. 11, 292, 138, 170 e 222).
L’Istituto assicuratore ha riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
A causa dell'infortunio RI 1 è stato operato l'8 luglio 2010 presso l'Ospedale universitario di __________ (craniotomia osteoplastica, evacuazione dei focolai di contusione, copertura fronto-basale cranica e osteosintesi delle fratture d'impressione all'osso frontale e zigomatico e dell'osso nasale: doc. 11). RI 1 ha soggiornato presso la __________ di __________ dal 22 luglio al 24 settembre 2010 (doc. 44). La TAC craniale del 30 agosto 2010 ha evidenziato "Bifrontobasal und bifrontal erkennbare Substanzdefekte links betont. Mittelständiges und normalweites Ventrikelsystem" (doc. 379, pag. 8). Dopo il controllo ambulatoriale del 16 dicembre 2010, RI 1 ha soggiornato nuovamente presso la __________ di __________ dal 2 febbraio al 23 marzo 2011 (doc. 44 e 72). Il 5 maggio 2011 RI 1 si è sottoposto ad un intervento operatorio di osteotomia Lefort 1 con plastica spugnosa e AMO (doc. 96). Il 4 luglio 2011 RI 1 si è sottoposto ad una visita di controllo presso la __________ di __________ (doc. 127).
In seguito l'assicurato ha sviluppato un disturbo neuropsicologico con limitazione della concentrazione, delle funzioni esecutive e mnestiche, nonché un disturbo organico della personalità, anosmia, ipogeusia ed una parageusia post-traumatica (cfr., in particolare, doc. 138).
A causa dei postumi dell'infortunio, l'assicurato si è sottoposto a svariate visite/valutazioni mediche, alcune delle quali specialistiche (segnatamente in ambito neurologico, psichiatrico, oftalmologico e neuropsicologico).
1.2. Dal 13 al 26 febbraio 2012 RI 1 è stato degente presso la Clinica __________ di __________, al momento della dimissione presentava un deficit delle funzioni mnestiche ed esecutive di lieve entità e un disturbo comportamentale di media entità con irascibilità e scarso autocontrollo, anosmia e disgeusia (doc. 202 e 203).
Il 21 marzo 2012 l'assicurato è stato visitato dalla dr.ssa med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia e medico fiduciario della CO 1, che ha concluso, nella relativa valutazione del 12 luglio 2012, quanto segue: "(…) La sintomatologia presente - principalmente un certo rallentamento, deficit cognitivi ed un'aumentata irritabilità - sono da considerare nell'ambito della sindrome psico-organica, ben documentata negli atti. Concludendo: al momento attuale non sussistono un disturbo psichico di rilevanza clinica né una riduzione della capacità lavorativa per cause psichiatriche (…)" (doc. 222).
In seguito l'assicurato si è sottoposto ad altre visite/valutazioni mediche, alcune delle quali specialistiche (segnatamente in ambito neurologico, psichiatrico, oftalmologico, gastroenterologico ed epatologico, e neuropsicologico).
A partire dall'aprile 2014 l'assicurato ha ripreso l'attività lavorativa abituale (100% presenza e 50% rendimento) sino a novembre 2014, quando l'ha nuovamente cessata per motivi di salute (doc. 332, 334, 346 e 457).
Dopo che il 30 giugno 2014 ha avuto luogo la valutazione neuropsicologica di controllo presso la Clinica __________ di __________ (doc. 341), il 15 dicembre 2014 il dr. med. __________, specialista FMH in neurologia e responsabile del gruppo di neurologia della __________ della CO 1 a __________ ha redatto una valutazione neurologica (doc. 379), stimando un'IMI complessiva del 35% (20% per disturbi psichici causati da traumi cerebrali di entità leggera e 15% per la perdita dell'olfatto e del gusto; doc. 380).
L'assicurato è stato licenziato il 30 marzo 2015 con effetto al 30 giugno 2015 per "motivi economico-aziendali" e contestualmente esonerato da subito dall'attività lavorativa (doc. 394, 398 e 457).
Come richiesto dal neurologo fiduciario, l'assicurato si è sottoposto nuovamente ad una TAC craniale il 14 aprile 2015 che, confrontata con quella del 30 agosto 2010, ha evidenziato quanto segue : "Postkontusionelle fronto-basale Defekte bds., links mehr als recht, soweit bei unterschiedlicher Untersuchungsmodalität vergleichbar im Wesentlichen konstant und ohne relevante residuelle Hämosiderin-Depositionen. Keine weiteren postkontusionellen Läsionen. Mehrere unspezifische Marklagerveränderungen, links parietal im tiefen Marklager auch gruppiert, vom Aspekt her mikroangiopatisch imponierend" (doc. 396).
1.3. Preso atto dei risultati della visita medica __________ di chiusura del 28 luglio 2015, eseguita dal dr.ssa med. __________ specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell'apparato locomotore (doc. 409), il 29 luglio 2015 l'CO 1 ha comunicato all’assicurato la sospensione dal 1° ottobre 2015 delle prestazioni (spese di cura e indennità giornaliera), ritenuto come, in base alla documentazione medica agli atti, dalla continuazione della cura non vi fosse più da attendersi un sensibile miglioramento nelle sue condizioni post-infortunistiche; nella medesima occasione esso ha pure puntualizzato che veniva considerato abile al lavoro in misura massima possibile a decorrere dalla precitata data (doc. 406).
1.4. Esperiti gli accertamenti amministrativi del caso - in particolare, dopo aver raccolto dal datore di lavoro la documentazione attestante l'evoluzione salariale 2009-2010 di RI 1 come pure i fogli DPL del Canton Zurigo applicabili al caso di specie (doc. 410-413 e 421) -, con decisione del 24 febbraio 2016, l’Istituto assicuratore ha negato all'assicurato l'attribuzione di una rendita d’invalidità (in quanto, nel 2015 a fronte di un reddito annuo da valido di fr. 70'000.- rispettivamente da invalido di fr. 64'201.-, i postumi infortunistici non influivano in modo apprezzabile sull'incapacità di guadagno; grado di invalidità: 8%), riconoscendo un’indennità per menomazione dell’integrità del 35% (doc. 423).
1.5. A seguito dell’opposizione cautelare interposta il 21 marzo 2016 (doc. 428) e completata il 6 maggio 2016 (doc. 436), dall'avv. RA 1, per conto dell’assicurato - focalizzata sulla contestazione dei salari "da valido" e "da invalido", sugli accertamenti medici e sull'IMI - l'CO 1 ha nuovamente sottoposto il dossier al dr. med. __________ che, in data 23 giugno 2016, ha confermato la precedente valutazione del 15 dicembre 2014 alla luce degli esiti della TAC craniale del 14 aprile 2015 (doc. 441).
Nel frattempo, in ambito AI, con progetto di decisione del 30 maggio 2016 (doc. 437), l'UAI di __________ ha preannunciato il riconoscimento di una rendita intera dal 1° luglio 2011 e di 3/4 di rendita dal 1° luglio 2014 (3 mesi dopo il miglioramento avvenuto il 1° aprile 2014) fino al 31 ottobre 2015 (3 mesi dopo la piena capacità lavorativa recuperata a far tempo dal 28 luglio 2015) a fronte di un grado di invalidità del 16% (tenuto conto di un reddito da valido di fr. 70'000.- e da invalido di fr. 58'466.95, senza alcuna deduzione sociale). Il 27 luglio 2016 l'assicurato è stato nuovamente visitato dalla dr.ssa med. __________, che ha concluso, nella relativa valutazione del 25 gennaio 2017, quanto segue: "(…) Egli è in grado di svolgere lavori semplici, ripetitivi e precisi con chiare indicazioni in un ambiente ben strutturato. Considerando le fluttuazioni del suo stato la produttività è globalmente diminuita anche in queste attività . Complessivamente si può valutare una capacità lavorativa residua in un'attività confacente del 50% (…)" (doc. 457).
Con decisione del 23 marzo 2017 (doc. 465), che ha annullato e sostituito quella del 24 febbraio 2016 (doc. 423), l'CO 1 ha riconosciuto una rendita d'invalidità del 45% dal 1° ottobre 2015 (a fronte di un reddito annuo da valido di fr. 72'800.-, secondo le indicazioni dell'ex datore di lavoro, rispettivamente da invalido di fr. 40'056.-, ovvero fr. 66'718.93 per attività semplici e ripetitive TA 2014 aggiornato al 2015, decurtati del 8.48% per gap salariale, del 18% per necessità di pause supplementari e del 20% a titolo di deduzione sociale), puntualizzando che "I disturbi alla schiena non sono da mettere in relazione causale naturale (decisione informale del 02.01.2012 cresciuta in giudicato), mentre quelli psichici, i quali causano un'incapacità lavorativa del 50%, non sono da mettere in relazione causale adeguata con l'infortunio del 07.07.2010. Eventuali prestazioni per tali affezioni sono da richiedere al competente assicuratore malattia e/o invalidità". Nel contempo l'CO 1 ha posto l'assicurato al beneficio di un'IMI complessiva del 35%.
1.6. A seguito dell’opposizione cautelare interposta il 3 maggio 2017 (doc. 474), sempre dall'avv. RA 1, e completata il 7 luglio 2017 (doc. 479), dall'avv. __________ per conto dell’assicurato - focalizzata sulla contestazione del salario "da invalido", sulla mancata presa in considerazione dei disturbi psichici del suo cliente e sull'IMI - l'CO 1, in data 12 luglio 2017 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (doc. 480).
1.7. Con tempestivo ricorso del 13 settembre 2017 RI 1, sempre patrocinato dall'avv. __________, ha postulato il riconoscimento di una rendita di invalidità di almeno il 53% e di un'IMI del 65% (cfr. doc. I, pag. 12).
La patrocinatrice dell'insorgente evidenzia che il suo cliente ha riportato delle lesioni organiche al cervello a causa dell'infortunio del 7 luglio 2010 oggettivate dalla TAC eseguita a __________, e che la causalità naturale tra i disturbi psichici e l'evento infortunistico è stata ammessa con verosimiglianza preponderante dai medici fiduciari (neurologo e psichiatra) dell'CO 1. Esistendo dei disturbi cronici, la prova del nesso di causalità naturale è dunque sufficiente per confermare l'esistenza del nesso causale tra l'infortunio e i disturbi psicologici. La rappresentante del ricorrente puntualizza che, anche qualora trovasse applicazione la giurisprudenza di cui alla DTF 134 V 109 al caso di specie (disturbi organici non oggettivabili), è data sia la causalità naturale (come riconosciuto dai medici fiduciari dell'CO
Anche in questa sede la legale del ricorrente contesta il reddito da invalido che ammonta a fr. 34'537.17 (ovvero fr. 65'054.09. meno l'8.48% di gap salariale, il 18.43% per pause aggiuntive e meno 20% a titolo di deduzione sociale). Il grado di invalidità è quindi di almeno il 53%. Tenuto conto dei disturbi psichici l'IMI dev'essere innalzata al 65% (50% per disturbo psichico medio-grave secondo la tabella 8 della SUVA e 15% per la perdita dell'olfatto e del gusto).
1.8. Nella risposta del 5 ottobre 2017, l'CO 1, patrocinata dall'avv. RA 2, ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. III).
1.9. Nella replica del 19 ottobre 2017 la patrocinatrice dell'insorgente, dopo aver precisato che la lastra di metallo pesava circa 5 kg (e non 30-40 kg come erroneamente indicato negli allegati precedenti), si è riconfermata nel gravame, puntualizzando alcuni punti, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. VII). A suffragio delle proprie argomentazioni ha prodotto la "relazione medico-legale sulla valutazione dell'invalidità da infortunio sul lavoro (CO 1) da cui è affetto il signor RI 1 " del 5 ottobre 2017 del Prof. dott. __________, medico chirurgo, specialista in medicina legale e delle assicurazioni e direttore del Centro __________ di __________ (doc. V).
1.10. Nelle osservazioni del 25 ottobre 2017 l'avv. RA 2, ha ribadito la richiesta di reiezione del ricorso, puntualizzando che "la valutazione del Dr. __________ nemmeno è considerata dalla controparte la quale non pretende un'invalidità del 100% come da esso indicato, bensì di poco più della metà" (doc. IX). Il doc. IX è stato inviato alla patrocinatrice del ricorrente per conoscenza (doc. X).
1.11. L'8 novembre 2017 la patrocinatrice del ricorrente si è riconfermata nel gravame, puntualizzando alcuni punti (in particolare, osservando che il Prof. __________ ha attestato l'esistenza di lesioni organiche oggettivabili, ovvero di una grave sindrome psichica ICD CM F70, F70.2, e, quindi, nel caso di specie è sufficiente l'esistenza accertata della causalità naturale ed il grado di invalidità è di almeno il 65% visto che la CO 1 non ha ancora tenuto contro dei problemi psichici di cui è affetto il suo assistito), con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto. Nella medesima occasione ha pure chiesto che l'assicurato e la moglie siano citati ad un'udienza (rimandando all'art. 61 lett. e LPGA), in modo che la Corte possa facilmente riscontrare le difficoltà di concentrazione, di comprensione, di comportamento e di assenza di autonomia del suo assistito (doc. XI).
1.12. Il doc. IX è stato inviato al patrocinatore dell'CO 1 per conoscenza (doc. XII).
in diritto
2.1. Oggetto del contendere è l'entità della rendita d’invalidità spettante all'assicurato. È parimenti oggetto della lite il riconoscimento da parte dell'Istituto assicuratore di un’IMI del 35%.
Preliminarmente il TCA è tenuto ad esaminare se l’Istituto assicuratore resistente era legittimato a negare la propria responsabilità relativamente ai "disturbi psichici" di cui è affetto il ricorrente, oppure no.
2.2. Innanzitutto il TCA osserva che l'assicurato ha chiesto di essere sentito dinanzi al TCA insieme alla moglie durante un'udienza (cfr. doc. VII, pag. 7).
Giusta l'art. 6 n. 1 CEDU, ogni persona ha diritto a un'equa e pubblica udienza entro un termine ragionevole, davanti a un tribunale indipendente e imparziale costituito per legge, al fine della determinazione sia dei suoi diritti e dei suoi doveri di carattere civile, sia della fondatezza di ogni accusa penale che gli venga rivolta.
Secondo la giurisprudenza del Tribunale federale delle assicurazioni, confermata in DTF 122 V 54s. consid. 3, la pubblicità del dibattimento, imposta dall'art. 6 n. 1 CEDU ed ormai ancorata anche nella Costituzione svizzera all'art. 30 cpv. 3, dev'essere principalmente garantita nella procedura di ricorso di prima istanza. Tuttavia, lo svolgimento di un pubblico dibattimento in materia di assicurazioni sociali presuppone l'esistenza di una richiesta chiara e inequivocabile di una parte nel corso della procedura ricorsuale di prima istanza (DTF 122 V 55 consid. 3a con riferimenti).
Una semplice richiesta di prove, così come delle domande tendenti alla comparizione oppure a un interrogatorio personale, a un interrogatorio delle parti, a un’audizione testimoniale oppure a un sopralluogo, non sono sufficienti per fondare un simile obbligo (DTF 125 V 38 consid. 2). Il TFA ha inoltre stabilito che il rifiuto di differire un'udienza pubblica fondato su motivi obiettivi non è in contrasto con il diritto federale e, in particolare, con l'art. 6 n. 1 CEDU (DTF 127 V 491).
Inoltre, conformemente alla costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato (valutazione anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (SVR 2003 IV Nr. 1; STFA H 102/01 dell'11 gennaio 2002; H 103/01 dell'11 gennaio 2002; H 299/99 dell'11 gennaio 2002; U 257/01 del 26 novembre 2001; RCC 1986 pag. 202 consid. 2d; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, Zurigo 1999, pag. 212; Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., pag. 39 e pag. 117), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
Nella concreta evenienza, il ricorrente non ha formulato un'esplicita richiesta di indire un pubblico dibattimento, ma ha semplicemente chiesto un’udienza per essere essere sentito dinanzi al TCA insieme alla moglie, formulando di fatto una richiesta di assunzione di prove, nella forma dell'interrogatorio di parte. Il TCA può esimersi dal sentire l'assicurato in udienza, dando seguito al richiesto interrogatorio di parte, in quanto superfluo ai fini dell'esito della vertenza (cfr. STF 8C_525/2016 del 27 settembre 2017, consid. 2.3; 8C_186/2017 del 1° settembre 2017, consid. 2.3; 8C_64/2017 del 27 aprile 2017, consid. 4.2; 8C_723/2016 del 30 marzo 2017, consid. 3.2; STF I/472/06 del 21 agosto 2007, I 472/06, consid. 2; cfr. STCA 32.2013.139 del 23 maggio 2014, consid. 2.6). Parimenti dicasi per la richiesta audizione testimoniale della moglie.
2.3. Disturbi psichici: causalità naturale e adeguata con l'infortunio del 7 luglio 2010?
2.4. Secondo l’art. 6 cpv. 1 LAINF, per quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative sono effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non professionali e di malattie professionali.
Il diritto alle prestazioni risultante da un infortunio assicurato presuppone l’esistenza di un nesso di causalità naturale tra l’evento dannoso e il danno alla salute. Questa condizione è adempiuta qualora si possa ammettere che, senza l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che l'evento appaia come una conditio sine qua non del danno. È questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (DTF 129 V 177 consid. 3. p. 181, 402 consid. 4.3 p. 406).
2.5. Se un infortunio ha semplicemente scatenato un processo che sarebbe comunque insorto anche senza questo evento, il nesso di causalità naturale tra i disturbi accusati dall’assicurato e l’infortunio deve essere negato se lo stato morboso preesistente è ritornato ad essere quello che era prima dell’infortunio (status quo ante) oppure se ha raggiunto lo stadio che sarebbe prima o
poi subentrato anche senza l'infortunio (status quo sine) (RAMI 1992 U 142 p. 75 consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Il solo fatto che la sintomatologia sia apparsa soltanto dopo un infortunio, non basta per stabilire un rapporto di causalità naturale con questo medesimo infortunio (ragionamento “post hoc, ergo propter hoc”; cfr. DTF 119 V 335 consid. 2b/bb p. 341s.; RAMI 1999 U 341 p. 408s. consid. 3b). Occorre di principio ricercarne l’eziologia e verificare, su questa base, l’esistenza del nesso di causalità con l’evento assicurato. Pertanto, in materia d’infortunio del tipo “colpo di frusta” alla colonna cervicale, di trauma equivalente oppure di trauma cranio-cerebrale, senza dimostrazione di un sostrato organico oggettivabile, l’esistenza di un legame causale naturale tra l’infortunio e l’incapacità lavorativa o di guadagno, deve di principio essere ammessa in presenza di un quadro clinico tipico caratterizzato da disturbi multipli, quali diffusi mal di testa, vomito, vertigini, disturbi della concentrazione e della memoria, facile stanchevolezza, disturbi visivi, irritabilità, labilità affettiva, depressione, cambiamento della personalità, ecc.. L’esistenza di un infortunio di questo tipo così come delle sue conseguenze, presuppone delle attendibili certificazioni medico-specialistiche (cfr. DTF 119 V 335 consid. 1, 117 V 359 consid. 4b; in merito alle misure istruttorie necessarie, si veda la DTF 134 V 109 consid. 9 p. 122s.).
2.6. Il diritto alle prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra l’evento dannoso e il danno alla salute. In caso di danno alla salute fisica, il nesso di causalità adeguata è generalmente ammesso, dal momento in cui è accertata la causalità naturale (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5b/bb p. 103). Per contro, la giurisprudenza ha elaborato più criteri per valutare l’adeguatezza del nesso di causalità tra un infortunio e dei disturbi psichici sviluppati successivamente dalla vittima. Essa ha dapprima classificato gli infortuni in tre categorie, a seconda della dinamica: gli infortuni insignificanti o leggeri (per esempio, una caduta o scivolata banale), gli infortuni di media gravità e gli infortuni gravi. Per procedere a tale classificazione, non si deve considerare il modo in cui l’infortunio è stato vissuto dall’interessato ma piuttosto l’evento traumatico in quanto tale da un punto di vista oggettivo. In presenza di un
infortunio di media gravità, occorre prendere in considerazione un certo numero di criteri, di cui i più importanti sono:
le circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare spettacolarità dell'infortunio;
la gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
la durata eccezionalmente lunga della cura medica;
i disturbi somatici persistenti;
la cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
il decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
il grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
Non in ogni caso è necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti. La presenza di un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso di causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della categoria degli eventi gravi. Per contro, in presenza di un infortunio che si situa al limite di quelli insignificanti o leggeri, le circostanze da considerare devono cumularsi oppure rivestire un'importanza particolare affinché si possa ammettere il carattere adeguato del nesso di causalità (DTF 115 V 140s., consid. 6c/aa e bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid. 4c; RAMI 2002 U 449, p. 53ss. consid. 4a).
2.7. In presenza di un infortunio del tipo “colpo di frusta” alla colonna cervicale, di un trauma equivalente oppure di un trauma cranio-cerebrale, senza prova di deficit funzionale organico, i criteri della causalità adeguata devono essere esaminati senza differenziare le componenti psichiche da quelle somatiche, e ciò contrariamente a quanto avviene trattandosi di disturbi psichici insorti a seguito di un infortunio, per i quali vanno considerati unicamente gli aspetti organici (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5b/bb p. 103 e SVR 2007 UV 8 p. 27, consid. 2ss.).
2.8. Nella DTF 134 V 109, già citata in precedenza, il Tribunale federale ha precisato, da più punti di vista, la propria giurisprudenza riguardante la valutazione della causalità in caso di disturbi organici non oggettivabili e, specificatamente, quella elaborata in materia di traumi d’accelerazione al rachide cervicale, di traumi equivalenti oppure di traumi cranio-cerebrali.
In quel giudizio, l’Alta Corte ha innanzitutto confermato la necessità di procedere a un esame particolare dell’adeguatezza in presenza di infortuni che hanno comportato tali lesioni (consid. 7-9). Il Tribunale federale ha inoltre stabilito che non vi è ragione di modificare i principi relativi alla classificazione degli infortuni a seconda del loro grado di gravità e all’eventuale presa in considerazione di ulteriori criteri nell’esame dell’adeguatezza a dipendenza della gravità dell’infortunio (consid. 10.1). La Corte federale ha invece accresciuto le esigenze relativamente alla prova dell’esistenza di una lesione in relazione di causalità naturale con l’infortunio (consid. 9) e ha modificato in parte i criteri di rilievo per l’adeguatezza (consid. 10).
Per quanto riguarda il nesso di causalità naturale, il TF ha segnatamente ricordato che, accanto ai casi in cui un chiaro miglioramento dello stato di salute subentra già dopo breve tempo e che perciò pongono raramente dei problemi nell’applicazione del diritto, vi sono i casi in cui i disturbi perdurano più a lungo, sino alla loro cronicizzazione. Per questi ultimi, è indicato disporre rapidamente - di regola dopo circa sei mesi di persistenza dei disturbi -, una perizia pluri-/interdisciplinare (di tipo neurologico/ortopedico, psichiatrico e, eventualmente, neuropsicologico; in caso di questioni specifiche e per escludere diagnosi differenziali sono pure indicati accertamenti otoneurologici, oftalmologici, ecc.), allestita da medici specialisti che godono di un’esperienza specifica con questo genere di lesioni. Relativamente alla causalità adeguata, l’Alta Corte ha rielaborato i criteri di rilievo, principalmente quelli che contengono una componente temporale e, in secondo luogo, quelli che nella pratica si sono dimostrati troppo poco chiari. Il relativo nuovo elenco si presenta quindi nel modo seguente:
le circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare spettacolarità dell'infortunio;
la gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate;
la specifica cura medica protratta e gravosa;
i notevoli disturbi;
la cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
il decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
la rilevante incapacità lavorativa malgrado la dimostrazione degli sforzi compiuti.
Nonostante ciò che precede, la giurisprudenza citata al considerando 2.4. (DTF 115 V 133 e 403) si applica anche in caso di traumi d’accelerazione al rachide cervicale, di traumi equivalenti oppure di traumi cranio-cerebrali, se i disturbi psichici insorti dopo l’infortunio appaiono chiaramente come un danno alla salute distinto e indipendente dal quadro clinico tipico consecutivo a un trauma d’accelerazione al rachide cervicale, a un trauma equivalente oppure a un trauma cranio-cerebrale (cfr. RAMI 2001 U 421 p. 79 consid. 2b).
2.9. La più recente giurisprudenza federale applica la prassi relativa all’evoluzione psichica abnorme conseguente a infortunio nei casi in cui l’esistenza dei disturbi denunciati dalla persona assicurata è sì stata attestata da medici specialisti, ma non oggettivata mediante accertamenti strumentali e radiologici scientificamente riconosciuti. Secondo l’Alta Corte, in quei casi, l’assenza di postumi organici oggettivabili non esclude a priori l’esistenza di un nesso di causalità naturale con l’evento traumatico in questione (cfr. SVR 2012 UV n. 5 p. 17ss. consid. 5.1 e riferimenti ivi menzionati). L’esame della causalità naturale viene però momentaneamente sospeso, per procedere a un esame particolare dell’adeguatezza del nesso causale. Se da tale esame emerge non essere dato il necessario nesso di causalità adeguata, si può rinunciare a esperire ulteriori indagini sulla questione della causalità naturale tra l’infortunio e i disturbi lamentati (DTF 135 V 465 consid. 5.1).
Ad esempio, questo principio è stato applicato dall’Alta Corte in una sentenza 8C_267/2009 del 26 gennaio 2010 consid. 4.3, riguardante dei disturbi visivi denunciati da un assicurato che era stato spinto contro un muro da una terza persona. Ammessa l’esistenza del nesso di causalità naturale in quanto attestata da due neuro-oftalmologi attivi a livello universitario e constatata la mancata oggettivazione di un danno alla salute organico, il TF ha esaminato il caso dal profilo della causalità adeguata in applicazione della “psico-prassi” (e non di quella relativa ai traumi cranio-cerebrali siccome l’assicurato aveva lamentato una semplice contusione cranica), per giungere alla conclusione che l’adeguatezza non era data.
In una sentenza 8C_291/2012 dell’11 giugno 2012, la Massima Istanza ha deciso in questo stesso modo, a proposito di una fattispecie in cui i disturbi lamentati dall’assicurato all’arto inferiore sinistro, riferibili secondo gli specialisti a un dolore neuropatico provocato dall’infortunio, non avevano potuto essere oggettivati né neurologicamente né mediante esami strumentali per immagini.
Infine, nella DTF 138 V 248, il Tribunale federale, modificando la propria giurisprudenza, ha stabilito che in presenza di acufeni non attribuibili a un’affezione organica oggettivabile, il nesso di causalità adeguata con l’infortunio non può essere ammessa senza aver fatto l’oggetto di un esame particolare, al pari di quanto avviene per altri quadri clinici senza prova di deficit organico (STCA 35.2017.20 del 28 agosto 2017, consid. 2.7).
2.10. Va qui ancora ricordato che, per poter parlare di lesioni traumatiche oggettivabili dal punto di vista organico, i risultati ottenuti devono essere confermati da indagini effettuate per mezzo di apparecchiature diagnostiche o di immagine radiologica e i metodi utilizzati riconosciuti scientificamente (STF 8C_421/2009 del 2 ottobre 2009 consid. 3 e sentenze ivi citate; cfr. pure DTF 134 V 109 consid. 9 p. 122).
In questo senso, in una sentenza pubblicata in SVR 4-5/2009 UV 18, p. 69ss., il TF ha precisato che reperti clinici quali miogelosi, dolori alla digitopressione del collo oppure limitazioni nella mobilità del rachide cervicale, non possono di per sé essere qualificati quale chiaro substrato organico dei disturbi (si veda pure la STF 8C_416/2010 del 29 novembre 2010 consid. 3.2).
L’Alta Corte ha, altresì, statuito che nemmeno le cefalee costituiscono la prova della presenza di un danno organico di natura infortunistica, sebbene esse possano essere classificate secondo la Classificazione Internazionale delle Cefalee (ICHD-II) della International Headache Society (cfr. SVR 2008 UV 2 p. 3; STF 8C_680/2010 del 4 febbraio 2011 consid. 3.2).
In una sentenza U 273/06 del 9 agosto 2006 consid. 3.3, il TFA ha confermato che, per costante giurisprudenza, la neuropsicologia non è di per sé atta a dimostrare l’esistenza di disfunzioni cerebrali organiche derivanti da un infortunio.
La giurisprudenza federale ha inoltre precisato che la diagnosi di mild traumatic brain injury viene formulata in base a determinati sintomi dopo un trauma cranico e non implica già di per sé l’esistenza di un disturbo oggettivamente dimostrabile. Se ciò fa difetto, l’adeguatezza del nesso di causalità deve essere valutata in applicazione della giurisprudenza sul “colpo di frusta” (cfr. STF 8C_101/2013 del 31 maggio 2013 consid. 6.1 e i riferimenti ivi menzionati; STCA 35.2013.83 del 20 marzo 2014, consid. 2.8).
2.11. Per costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465 consid. 4.4 e consid. 4.7, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di perizie affidate dagli assicuratori sociali a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti in ossequio alla procedure di cui all’art. 44 LPGA, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF 8C_839/2016 del 12 aprile 2017 consid. 3.2 e 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.12. Chiamato a pronunciarsi, questo Tribunale non può, senza che prima vengano svolti ulteriori approfondimenti peritali specialistici, concordare con le conclusioni dell’amministrazione che ha negato la propria responsabilità relativamente ai "disturbi psichici" di cui è affetto il ricorrente - ritenuti dalla psichiatra fiduciaria frutto di un decondizionamento piuttosto che di sequele del trauma cranico - in assenza di una causalità adeguata, per le ragioni qui di seguito esposte.
Dalle carte processuali emerge che, in data 7 luglio 2010, mentre stava lavorando, è stato colpito al viso e alla fronte da una lastra di metallo di ca. 5 kg caduta da un'altezza di ca. 3-5 metri ed ha riportato un trauma cranio-facciale con contusione cerebrale bifrontale, ematoma sottodurale sinistro, ematoma sotto-aracnoidale nel forame magno, pneumo-encefalo e frattura pluriframmentaria complessa del viso (cfr. doc. 11, 292, 138, 170 e 222). La TAC craniale del 30 agosto 2010 ha evidenziato "Bifrontobasal und bifrontal erkennbare Substanzdefekte links betont. Mittelständiges und normalweites Ventrikelsystem" (doc. 379, pag. 8). L'assicurato ha sviluppato un disturbo neuropsicologico con limitazione della concentrazione, delle funzioni esecutive e mnestiche, nonché un disturbo organico della personalità, anosmia, ipogeusia ed una parageusia post-traumatica (cfr., in particolare, doc. 138).
Il 16 dicembre 2011 ha avuto luogo la visita medica __________, eseguita dal dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e medico di __________, che ha concluso quanto segue: "Non posso escludere uno scompenso psicologico in relazione causale con l'incidente che inciderebbe sulla capacità lavorativa. Per tale problematica occorre una valutazione specialistica psichiatrica" (doc. 180).
Il 21 marzo 2012 l'assicurato è stato visitato dalla dr.ssa med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia e medico fiduciario della CO 1, che ha concluso, nella relativa valutazione del 12 luglio 2012, quanto segue: "(…) La sintomatologia presente - principalmente un certo rallentamento, deficit cognitivi ed un'aumentata irritabilità - sono da considerare nell'ambito della sindrome psico-organica, ben documentata negli atti. Concludendo: al momento attuale non sussistono un disturbo psichico di rilevanza clinica né una riduzione della capacità lavorativa per cause psichiatriche (…)" (doc. 222).
Il 30 giugno 2014 ha avuto luogo la valutazione neuropsicologica di controllo presso la Clinica __________ di __________ che ha concluso quanto segue: "(…) a quasi 4 anni di distanza dal trauma cranio cerebrale del 07.07.2010 (…) dei moderati deficit cognitivi a predominanza esecutiva ed attentiva. Considerato il tempo trascorso dall'incidente, riteniamo che la situazione sia stabile. I deficit residui devono essere considerati di entità lieve secondo la Tabella 8 della SUVA. Da un punto di vista neuropsicologico, la ripresa del lavoro non è controindicata purché si tenga conto delle limitazioni del paziente valutando le mansioni che gli possono venire affidate e che gli vengano concesse delle pause durante il giorno. (…) attualmente non ci sono più indicazioni in favore di una presa in carico neuropsicologica (…)" (doc. 341).
Il 15 dicembre 2014 il dr. med. __________, specialista FMH in neurologia e responsabile del gruppo di neurologia della __________ della CO 1 a __________ ha redatto una valutazione neurologica (doc. 379), osservando, tra l'altro, quanto segue:
" Bilddokumentation (Bilder liegen elektronisch vor).
Kraniale Computertomographien vom 07.07.2010 um 5:59 Uhr und Kontrolle um 14:24 Uhr (Radiologie Universitätsspital Zürich): Erkennbare Frakturen des Mittelgesichts links betont mit Beteiligung Orbita beidseits, Sinus maxillaris und Sinus frontalis und frontal mit kleinen Lufteinschlüssen und vorwiegend links frontal gelegene hyperintense Signalveränderungen als Hinweis auf intraparenchymale Einblutungen. Leichte Mittellinienverlagerung nach rechts bei leicht asymmetrischem Ventrikelsystem zugunsten links. Kraniale Computertomographie vom 08.07.2010 (Radiologie Universitätsspital __________): Postoperative Verlaufskontrolle nach Exstirpation der intrakraniellen Blutung links betont und Reposition der Mittelgesichtsfrakturen. Erkennbare Lufteinschlüsse im Operationsgebiet ohne Hinweise auf grössere Nachblutungen.
Kraniale Computertomographie vom 30.08.2010 (Radiologie Universitätsspital __________): Bifrontobasal und bifrontal erkennbare Substanzdefekte links betont. Mittelständiges und normalweites Ventrikel-system." (ndr: il grassetto non è della redattrice).
Il medico fiduciario dell'CO 1 ha quindi concluso che:
" Auf neurologischem Fachgebiet zog sich der Versicherte durch den Unfall vom 07.07.2010 eine traumatische Hirnverletzung bifrontal links betont zu. Darüber hinaus ist unter Berücksichtigung der Befunde der Bildgebung fachübergreifend auf neurologischem Fachgebiet und ORL-Fachgebiet überwiegend wahrscheinlich von einer posttraumatischen Anosmie auszugehen. Die Hypogeusie kann im Rahmen der Anosmie in einem indirekten Zusammenhang zum Unfall bestehen, durch eine traumatische Hirnverletzung kann sie nicht erklärt werden. Eine Schmerzsymptomatik in Zusammenhang mit den Mittelgesichtsfrakturen ergibt sich aus der medizinischen Dokumentation nicht. Anamnestisch wurden rezidivierend auftretende Gesichtsschwellungen beschrieben, die jedoch in keinem ärztlichen Befund dokumentiert wurden und gemäss Beurteilung von Herrn Dr. __________ vom 11.12.2012 allenfalls durch eine vorbestehende Tränenwegsstenose links erklärt werden können. Die leichten kognitiven Beeinträchtigungen verbunden mit den Verhaltensauffälligkeiten stehen bei einer nachgewiesenen Frontalhirnverletzung links überwiegend wahrscheinlich in einem kausalen Zusammenhang zum Unfall vom 07.07.2010 und haben einen Einfluss auf die berufliche Leistungsfähigkeit des Versicherten. (…) kann zu der Frage der Integritätsentschädigung bereits zum jetzigen Zeitpunkt Stellung genommen werden, da die unfallbedingte organische Grundlage der kognitiven Beeinträchtigungen und der Verhaltensauffälligkeiten nicht angezweifelt werden muss. (…)"
La TAC craniale del 14 aprile 2015 che, confrontata con quella del 30 agosto 2010, ha evidenziato quanto segue:
" Postkontusionelle fronto-basale Defekte bds., links mehr als recht soweit bei unterschiedlicher Untersuchungsmodalität vergleichbar im Wesentlichen konstant und ohne relevante residuelle Hämosiderin-Depositionen. Keine weiteren postkontusionellen Läsionen. Mehrere unspezifische Marklagerveränderungen, links parietal im tiefen Marklager auch gruppiert, vom Aspekt her mikroangiopatisch imponierend." (doc. 396)
Il 28 luglio 2015 ha avuto luogo la visita medica __________ di chiusura, eseguita dal dr.ssa med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell'apparato locomotore (doc. 409), che ha posto la diagnosi di: "trauma isolato cranio cerebrale del 07.07.2010 con/su: focolaio di contusione frontale sinistra, meno a destra; ematoma sub-durale sinistro; sospetto di emorragia sub-aracnoidale del forame magno, fratture pluri-frammentarie viso con interessamento dell'orbita bilateralmente, del seno mascellare, seno frontale con impressione verso endo-craniale; frattura osso nasale; frattura frontale, enumo encefalo; 08.07.2010 intubazione sub-mentale, craniotomia osteoplastica, evacuazione dei focolai di contusione, copertura fronto-basale con dura e periosteo, reposizione e osteosintesi delle fratture di impressione osteo-frontale zigomatico bilateralmente, osso nasale; 05.05.2001 osteotomia Lefort 1 con plastica di spugnosa della cresta iliaca destra in disgnazia scheletrica post-traumatica; attualmente: sospetto di sovraccarico frontale mascellare per mancanza d'occlusione nella parte laterale; disturbo neuropsicologico residuo da lieve a media entità con deficit cognitivi ed alterazione del comportamento. Anosmia ipogeuisia, parageuisia post-traumatica". Dopo aver rilevato che le alterazioni degenerative della colonna lombare non sono state causate dall'infortunio, il medico fiduciario ha concluso per una capacità lavorativa al 50% con presenza tutto il giorno nell'attuale attività abituale rispettivamente ha posto l'esigibilità lavorativa ritenendolo abile al 100% da subito in un'attività adeguata entro i limiti dell'esigibilità posta.
Il 23 giugno 2016 il dr. med. __________ ha redatto una valutazione neurologica (doc. 441), osservando, tra l'altro, quanto segue:
" Bilddokumentation(…)
14.04.2015 Kraniale Magnetresonanztomographie, Neuroradiologie Universitätsspital Zürich: Die Untersuchung wurde einschliesslich hämosiderinsensibler Sequenzen durchgeführt. Der Befund von Frau Dr. Faehndrich und Herrn Prof. Wichmann ist nachvollziehbar. Im Vergleich zu den vorbestehenden kranialen Computertomographien bestätigt sich eine traumatische Hirnverletzung mit Nachweis eines Substanzdefektes und angrenzender Gliose bifrontal links betont. Darüber hinaus kommen unspezifische Marklagerveränderungen, am ehesten mikroangiopathisch bedingt, zur Darstellung.
Beurteilung
An den Schlussfolgerungen der neurologischen Beurteilung vom 15.12.2014 kann festgehalten werden. Auch unter Berücksichtigung der nun vorliegenden kranialen Magnetresonanztomographie vom 14.04.2015 kann festgestellt werden, dass sich der als Monteur angestellte Versicherte durch den Unfall vom 07.07.2010 eine traumatische Hirnverletzung bifrontal links betont zugezogen hat. Abgestützt auf die Befunde der Bildgebung und die klinischen Untersuchungsbefunde kann, das neurologische Fachgebiet betreffend, somit weiterhin von einer leichten kognitiven Gesundheitsbeeinträchtigung und einer Anosmie in überwiegend wahrscheinlichem Kausalzusammenhang zum Unfall vom 07.07.2010 ausgegangen werden.
Schlussfolgerung
Auch unter Berücksichtigung der nun vorliegenden kranialen Magnetresonanztomographie vom 14.04.2015 kann an den Schlussfolgerungen der neurologischen Beurteilung vom 15.12.2014 festgehalten werden.
(…).
Das neurologische Fachgebiet betreffend ist dem Versicherten unter Berücksichtigung einer unfallbedingten leichten kognitiven Gesundheitsbeeinträchtigung mit eingeschränkter mentaler Flexibili-tät eine berufliche Tätigkeit als Monteur ganztags mit zusätzlichen Pausen von schätzungsweise ein bis maximal zwei Stunden pro Tag (vergleiche Bericht über neuropsychologische Untersuchung vom 30.06.2014) zumutbar. Eine genauere Angabe zu den notwendigen Pausen ist nicht möglich, da diesbezüglich keine zuverlässigen Angaben der zur Verfügung stehenden Dokumentation zu entnehmen sind." (ndr: il grassetto non è della redattrice).
Il 27 luglio 2016 l'assicurato è stato nuovamente visitato dalla dr.ssa med. __________ che ha posto la diagnosi di "Disturbo di personalità organico (ICD-10 F07.0)", rilevando quanto segue:
" Il 30.06.2014 è stata eseguita una valutazione neuropsicologica, che ha evidenziato moderati deficit cognitivi a predominanza esecutiva ed attentiva considerati di entità lieve. La situazione è stata valutata stabilizzata e la ripresa del lavoro come "non controindicata, purché si tenga conto delle limitazioni dell'assicurato (...) e gli vengano concesse delle pause durante il giorno". Dall'aprile a fine novembre 2014 l'assicurato ha lavorato al 50% presso la ditta per cui lavorava al momento dell'incidente, ma nonostante il sostegno dei colleghi faceva fatica, si stancava molto e, anche se pensava di essere come prima, rendeva poco. Dal dicembre 2014 a fine febbraio 2015 è stato in malattia e quando nel mese di marzo si è ripresentato al lavoro è stato licenziato per fine giugno 2015. Nel suo apprezzamento del 15.12.2014 il dott. med. __________ ha valutato che le leggere disfunzioni cognitive ed i disturbi comportamentali sono con verosimiglianza preponderante stati causati dall'infortunio del 07.07.2010 e che essi hanno un influsso sulla capacità lavorativa. Ha inoltre valutato l'anosmia come post-traumatica mentre per l'ipogeusia ha ammesso solo un nesso causale indiretto con il trauma. Ha inoltre valutato un'IMI del 35% (20% per disturbi psichici causati da traumi cerebrali di entità leggera, 15% per la perdita dell'olfatto e del gusto).
(…).
Considerando l'anamnesi con il trauma cranico subito e senza segni di disfunzioni cognitive precedenti, i risultati dei test neuropsicologici che hanno evidenziato moderati deficit cognitivi a predominanza esecutiva ed attentiva, quanto riferito dall'assicurato stesso e dalla moglie (all'occasione delle due visite a distanza di quasi 4 anni l'una dall'altra le affermazioni erano paragonabili) e lo stato costatato con un rallentamento generale, un eloquio molto povero ed un'energia vitale ed una psicomotricità diminuite, si può confermare la diagnosi di un Disturbo di personalità organico F07.0. Come già all'occasione della valutazione precedente non c'erano segni di un disturbo della sfera psicotica o dell'umore.
Lo stato psichico costatato all'occasione delle due visite a distanza di 4 anni l'una dall'altra era praticamente identico, cosicché si può presumere una stabilizzazione del disturbo diagnosticato.
Come già valutato dal Dr. __________, il disturbo presentato dall'assicurato è con verosimiglianza preponderante causa diretta del trauma cranico del 07.07.2010.
Dal lato fisico l'assicurato all'occasione della visita in __________ del 28.07.2015 è stato valutato abile al lavoro al 50% con presenza di tutto il giorno e al 100% nell'esigibilità lavorativa.
All'occasione dell'ultima valutazione neuropsicologica effettuata nel dicembre 2014 - allora la situazione era stata considerata stabilizzata - erano stati evidenziati deficit cognitivi residui di entità lieve secondo la tabella 8 della Suva e in corrispondenza di ciò il Dr. __________ ha assegnato un'IMI del 20%.
Sussiste una notevole discrepanza tra l'entità - lieve - dei disturbi neuropsicologici costatati e le - importanti - ripercussioni nella quotidianità descritte dalla moglie e dall'assicurato. Probabilmente la paura che sul lavoro possa capitargli un altro incidente, la paura di non essere più
Considerando quanto riferito dall'assicurato e dalla moglie, i risultati dei test neuropsicologici e lo stato costatato all'occasione delle due visite si può affermare che sussistono alcune limitazioni della capacità lavorativa. Sono diminuite in maniera da lieve a media la capacità di adeguamento, lo spirito di iniziativa, la caricabilità, la progettualità, la concentrazione e la resistenza allo stress. Secondo quanto da lui riferito, quando nel 2014 ha ripreso il lavoro al 50% si stancava molto, faceva fatica ed aveva bisogno dell'aiuto dei suoi colleghi.
L'assicurato presenta sicuramente una capacità lavorativa residua.
Egli è in grado di svolgere lavori semplici, ripetitivi e precisi con chiare indicazioni in un ambiente ben strutturato. Considerando le fluttuazioni del suo stato la produttività è globalmente diminuita anche in queste attività. Complessivamente si può valutare una capacità lavorativa residua in un'attività confacente del 50%" (doc. 457; ndr: la sottolineatura è della redattrice).
Stante quanto precede, la documentazione agli atti non consente di stabilire, perlomeno con il grado della verosimiglianza preponderante, se i disturbi psichici di cui soffre l'assicurato hanno la loro origine in un danno alla salute organico oggettivabile a livello cerebrale e, nell'affermativa, se quest'ultimo costituisce una conseguenza naturale del sinistro del 7 luglio 2010. Se così dovesse essere, infatti, essendo riconosciuti un disturbo psichico che trova l’origine in un danno organico e l'esistenza di un nesso di causalità naturale, dovrebbe venire parimenti ammesso il carattere adeguato del medesimo (cfr. consid. 2.6; DTF 127 V 102 consid. 5b/bb pag. 103).
Da questo profilo, quindi, la presente fattispecie necessita di un complemento d'istruttoria.
Va poi pure considerato che il 5 ottobre 2017 l'assicurato è stato visitato dal Prof. dott. __________, medico chirurgo, specialista in medicina legale e delle assicurazioni e direttore del Centro __________ di __________, che aveva consultato privatamente e che, nella relativa "relazione medico-legale sulla valutazione dell'invalidità da infortunio sul lavoro (CO 1) da cui è affetto il signor RI 1 ", ha attestato quanto segue:
" (…) in seguito all'infortunio sul lavoro del 07.07.2010 (…) si è manifestata una grave sindrome psichica verosimilmente frontale. Tali eventi lesivi hanno provocato anosmia, ipogeusia e parageusia ed una sindrome frontale con gravi turbe del comportamento, incapacità di astrazione e pianificazione, perseverazioni e mancanza di flessibilità nella formulazione e nell'uso di strategie cognitive nonché turbe dell'eloquio, condizioni che impediscono, di fatto, l'effettuazione di un lavoro proficuo. Ciò premesso, prima di concludere, si ritiene opportuno sottolineare che: 1. La condizione attuale non è stata influenzata da fattori esterni o preesistenti all'infortunio sul lavoro; 2. La condizione patologica è secondaria all'infortunio e che a causa dei problemi cognitivo comportamentali e di problem solving, il signor RI 1 non è in grado di svolgere né mantenere un lavoro lucrativo né sono ipotizzabili o esigibili attività lavorative in concreto; 3. Per quanto attiene alla parte psichica si ritiene opportuno ricordare la tabella Suva (…) nella quale il danno viene valutato: atteinte grave 80% atteinte très grave 100%. Tale condizione è equiparabile al codice ICD CM F70, F70.2. (…) a causa dell'infortunio sul lavoro del 07.07.2010, è residuata una condizione, secondo la citata tabella SUVA, gravemente invalidante che impedisce al 100% l'attività lucrativa del sig. RI 1 " (doc. V; ndr: il grassetto non è della redattrice).
Alla luce delle considerazioni espresse dallo specialista in questione, questo Tribunale ritiene che l’assicuratore LAINF, per il tramite del suo patrocinatore, non avrebbe dovuto limitarsi a comunicare al TCA che "la valutazione del Dr. __________ nemmeno è considerata dalla controparte la quale non pretende un'invalidità del 100% come da esso indicato, bensì di poco più della metà" (cfr. osservazioni del 25 ottobre 2017 di cui al doc. IX).
Questo Tribunale ritiene che l'CO 1 avrebbe quantomeno dovuto sottoporre la valutazione specialistica del 5 ottobre 2017 del Prof. dott. __________, al vaglio del neurologo e della psichiatra di fiducia che si erano occupati del caso, al fine di verificare se gli stessi ritenessero o meno di modificare la propria valutazione o di predisporre degli ulteriori accertamenti medici.
Non avendo approfondito se i disturbi psichici di cui soffre l'assicurato correlano con un danno alla salute oggettivabile e, nell'affermativa, se quest'ultimo costituisce una conseguenza naturale del sinistro del 7 luglio 2010 il TCA non può escludere, essendo riconosciuto un danno oggettivabile e l'esistenza di un nesso di causalità naturale, di dover parimenti ammettere il carattere adeguato del medesimo.
In conclusione, stante quanto appena esposto, non potendo ritenere convincenti e pienamente probanti le considerazioni del dr. med. __________ e della dr.ssa. __________, espresse senza tuttavia disporre di tutta la documentazione medico-specialistica del caso, questo Tribunale non può, con la necessaria tranquillità, escludere che, come sostenuto dal ricorrente, i disturbi psichici di cui soffre
2.13. Pertanto, per le ragioni che precedono, questa Corte, tutto ben considerato, ritiene che vi siano elementi sufficienti per sollevare quantomeno lievi dubbi circa la fondatezza delle valutazioni espresse dal dr. med. __________ e dalla dr.ssa. __________, poste alla base della decisione su opposizione impugnata (cfr. DTF 139 V 225 consid. 5.2 e DTF 135 V 465) e rendere imprescindibile la messa in atto, da parte dell’assicuratore LAINF, di un approfondimento peritale specialistico volto ad accertare se i disturbi psichici di cui soffre l'assicurato correlano con un danno alla salute oggettivabile e, nell'affermativa, se quest'ultimo costituisce una conseguenza naturale del sinistro del 7 luglio 2010.
Gli atti devono, quindi essere rinviati all’amministrazione per ulteriori accertamenti.
Sulla base delle relative risultanze peritali, l’assicuratore LAINF sarà poi chiamato a definire nuovamente il diritto alle prestazioni dell’assicurato, dal profilo materiale e temporale, a contare dal 1° ottobre 2015.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
§ La decisione su opposizione impugnata è annullata.
§§ Gli atti sono retrocessi all'CO 1 per complemento istruttorio e nuova decisione.
L'CO 1 verserà all’assicurato l’importo di fr. 1'500.- (IVA inclusa) a titolo di indennità per ripetibili.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente Il segretario
Daniele Cattaneo Gianluca Menghetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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