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Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 36.2018.52
Data decisione, Autorità: 26.07.2018, TCA
Titolo: Petizione irricevibile. L'assicurato avrebbe dovuto inoltrare opposizione all'assicuratore. Mezzi di diritto indicati erroneamente nella decisione formale. Trasmissione degli atti all'assicuratore
Raccomandata
Incarto n. 36.2018.52
cs
Lugano 26 luglio 2018
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretaria:
Stefania Cagni
statuendo sulla “petizione” del 20 luglio 2018 di
RI 1 rappr. da: RA 1
contro
la “decisione formale” del 21 giugno 2018 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto, in fatto
A. RI 1, nato nel 1980, muratore alle dipendenze della __________ è affiliato contro la perdita di guadagno in caso di malattia presso CO 1 (di seguito: CO 1).
B. Il 6 luglio 2016 RI 1 è stato vittima di un infortunio, segnalato alla __________, la quale ha versato le prestazioni di sua competenza (doc. D ed F). Con decisione del 25 aprile 2017, contro cui RI 1 si è opposto (doc. Z5), l’assicuratore contro gli infortuni ha stabilito che i disturbi presenti non sono più causati dall’infortunio, che “lo stato presente immediatamente prima dell’infortunio è ritenuto nuovamente raggiunto il 01.05.2017” ed ha segnalato la fattispecie ad CO 1 (doc. Z3), la quale, preso atto della notifica di malattia del 28 aprile 2017 del datore di lavoro, ha versato le prestazioni pattuite.
C. L’assicurato, il 9 maggio 2017, ha inoltrato una richiesta di prestazioni AI. Con progetto di decisione dell’11 ottobre 2017 l’UAI ha respinto la domanda poiché il grado d’invalidità è dell’11% (doc. Z11).
D. Con decisione formale del 18 settembre 2017 (doc. 43), confermata dalla decisione su opposizione dell’8 novembre 2017 (doc. 58), CO 1 ha stabilito che RI 1 può svolgere la sua attività lavorativa nella misura del 50% dal 21 agosto 2017 ed al 100% dal 18 settembre 2017, data a partire dalla quale il caso di malattia è stato chiuso.
E. Con sentenza 36.2017.110 del 30 gennaio 2018 il TCA ha accolto il ricorso inoltrato da RI 1, rappresentato dall’avv. RA 1, contro la citata decisione su opposizione. Questo Tribunale, nella misura in cui era ricevibile, ha accolto il ricorso, ha annullato la decisione impugnata ed ha rinviato gli atti all’assicuratore affinché, sulla base della perizia pluridisciplinare disposta dall’UAI, si pronunciasse nuovamente sull’eventuale diritto ad indennità giornaliere del ricorrente. Il TCA ha invece respinto la richiesta dell’assicurato di poter beneficiare di prestazioni anticipate in attesa di conoscere l’esito della perizia, non essendo soddisfatte le condizioni di cui all’art. 70 LPGA.
F. Il 21 giugno 2018 l’assicuratore, dopo aver acquisito la perizia pluridisciplinare dell’AI del 26 aprile 2018, ha stabilito che RI 1 è inabile al lavoro in misura del 75% dal 1° al 15 luglio 2017 e del 50% dal 16 luglio 2017 al 20 marzo 2018. CO 1 ha così deciso di corrispondere le indennità giornaliere nella misura del 75% dal 1° al 15 luglio 2017 e del 50% dal 16 luglio 2017 al 20 marzo 2018 eseguendo una correzione delle prestazioni già versate in misura totale fino al 18 settembre 2017 (doc. B). Dopo aver citato, al punto 5 del dispositivo, le “CGA __________ secondo LAMal edizione 1° gennaio 2007”, l’assicuratore ha indicato che la decisione formale “può essere contestata presentando una petizione al Tribunale Cantonale delle assicurazioni a Lugano (…)”.
G. Il 20 luglio 2018 RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha inoltrato una petizione al TCA con la quale ha chiesto di annullare la decisione e di retrocedere gli atti ad CO 1 affinché proceda come domandato nei considerandi (doc. I).
H. Interpellato dal TCA, il giurista di CO 1 ha comunicato al Tribunale che “trattasi di pratica LAMal”, precisando che la collega che ha redatto l’atto il 21 giugno 2018 si è confusa laddove ha indicato che la decisione poteva essere contestata tramite petizione al Tribunale (doc. II).
I. Chiamato ad esprimersi celermente in merito, l’assicurato ha chiesto che la petizione sia trasmessa d’ufficio ad CO 1 e sia considerata quale opposizione alla decisione del 21 giugno 2018 e che per l’onere sostenuto siano riconosciute ripetibili parziali corrispondenti a fr. 1'500, oltre fr. 190 di spese (doc. IV/1).
in diritto
in ordine
nel merito
Per l’art. 1 cpv. 1 LAMal le disposizioni della LPGA sono applicabili all’assicurazione malattie, sempre che la LAMal o la LVAMal non prevedano espressamente una deroga alla LPGA.
In concreto, non essendo date le eccezioni di cui all’art. 1 cpv. 2 LAMal né della LVAMal, si applica la LPGA.
L’art. 49 cpv. 1 LPGA prevede che nei casi di ragguardevole entità o quando vi è disaccordo con l’interessato l’assicuratore deve emanare per scritto le decisioni in materia di prestazioni, crediti e ingiunzioni.
Secondo l’art. 49 cpv. 3 LPGA le decisioni sono accompagnate da un avvertimento relativo ai rimedi giuridici. Devono essere motivate se non corrispondono interamente alle richieste delle parti. La notificazione irregolare di una decisione non deve provocare pregiudizi all’interessato.
Ai sensi dell'art. 52 cpv. 1 LPGA le decisioni emesse in virtù dell'art. 49 LPGA possono essere impugnate entro trenta giorni mediante opposizione all'istanza che le ha notificate.
Per l’art. 39 cpv. 2 LPGA se la parte si rivolge in tempo utile a un assicuratore incompetente, si considera che il termine è stato rispettato.
L’art. 60 cpv. 2 LPGA prevede che gli articoli 38-41 sono applicabili per analogia alla procedura in sede di ricorso al Tribunale cantonale delle assicurazioni competente.
Nel caso di specie l’assicuratore ha emesso una decisione formale in data 21 giugno 2018 (doc. B e II) ed ha indicato in maniera errata la possibilità di contestarla tramite una petizione al TCA.
Il 20 luglio 2018 l’interessato, conformemente a quanto figura nella decisione, si è rivolto a questo Tribunale con una petizione, che si rileva tuttavia irricevibile poiché l’assicurato avrebbe dovuto inoltrare un’opposizione direttamente ad CO 1 (art. 52 cpv. 1 LPGA).
L’erronea indicazione figurante nella decisione formale non deve pregiudicare i diritti della persona assicurata. La petizione deve di conseguenza essere considerata quale opposizione alla decisione formale del 21 giugno 2018 ed immediatamente trasmessa all’assicuratore affinché entri nel merito delle censure ivi sollevate (cfr. art. 39 cpv. 2 LPGA applicabile per analogia in virtù del rinvio di cui all’art. 60 cpv. 2 LPGA; cfr. anche art. 12 Lptca).
In concreto l’interessato non è vincente in causa poiché la petizione si rivela irricevibile e le censure ivi sollevate dovranno essere attentamente ed approfonditamente esaminate dall’assicuratore nell’ambito della procedura di opposizione.
A questo proposito l’art. 52 cpv. 3 LPGA prevede che la procedura d’opposizione è gratuita e di regola non sono accordate ripetibili. Spetterà pertanto ad CO 1 esprimersi circa l’eventuale diritto a ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.La “petizione” è irricevibile.
§ La “petizione” del 20 luglio 2018 è trasmessa ad CO 1 per i suoi incombenti.
Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato. Non si assegnano ripetibili.
Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il giudice delegato La segretaria
Ivano Ranzanici Stefania Cagni
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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