AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 32.2012.15
Data decisione, Autorità: 23.04.2012, TCA
Titolo: Richiesta di revisione del grado d'invalidità in seguito ad un peggioramento dello stato di salute. Rinvio degli atti all'amministrazione per nuovi accertamenti
Raccomandata
Incarto n. 32.2012.15
cs
Lugano 23 aprile 2012
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 20 gennaio 2012 di
RI 1 rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 10 dicembre 2011 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto, in fatto
A. RI 1, nato nel 1958, ha inoltrato, il 20 gennaio 2004, una domanda di prestazioni AI per adulti (doc. AI 1).
B. Esperiti gli accertamenti ritenuti necessari, con decisione del 14 maggio 2007 l’UAI ha assegnato a RI 1 un quarto di rendita AI con effetto dal 1° luglio 2004 (doc. AI 53-4).
C. Il 5 ottobre 2010 l’UAI ha dato avvio ad una procedura di revisione della rendita (doc. AI 67-1). Dopo aver raccolto ulteriore documentazione medica ed aver fatto allestire una perizia psichiatrica ad opera della dr.ssa med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia ed una perizia reumatologica ad opera del dr. med. __________, specialista FMH reumatologia e medicina interna, con decisione del 10 dicembre 2011, preavvisata dal progetto del 26 ottobre 2011 (doc. AI 80-1), l’amministrazione ha assegnato a RI 1 una rendita intera dal 1° ottobre 2010 ed un quarto di rendita dal 1° aprile 2011 (doc. AI 85).
D. RI 1, rappresentato dal RA 1, è insorto al TCA contro la predetta decisione formale, chiedendo di essere messo al beneficio di una rendita intera anche dopo la fine del mese di marzo 2011 (doc. I).
L’insorgente contesta sia la valutazione psichica che reumatologica e, con l’ausilio di un certificato medico del dr. med. __________, suo medico curante, fa valere un’incapacità lavorativa superiore rispetto a quella attestata dai periti ed il fatto che il dr. med. __________ avrebbe evidenziato la necessità di indagare ulteriormente una patologia riscontrata alla spalla destra, senza che tuttavia l’UAI abbia dato seguito a tale richiesta. Il ricorrente preannuncia inoltre l’invio di un referto psichiatrico.
E. Con risposta del 14 febbraio 2012 l’UAI propone la reiezione del ricorso con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione (doc. IV).
in diritto
in ordine
1.La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
nel merito
In concreto al ricorso contro la decisione emanata il 10 dicembre 2011, data che, di principio, delimita temporalmente il potere cognitivo del giudice delle assicurazioni sociali, si applicano le norme sostanziali in vigore fino al 31 dicembre 2011.
L'art. 28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 p. 84 consid. 1b).
Nella DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata dal TFA con una sentenza del 14 luglio 2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007: Tribunale federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su opposizione).
L’Alta Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.
Tale principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF 129 V 222; cfr., pure, STFA del 26 giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L. consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
Qualsiasi cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul grado d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione giusta l’art. 17 LPGA.
La rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369 consid. 2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Valterio, op. cit., pag. 268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 1997, ad art. 41, pag. 258).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991; RCC 1984 p. 137).
Circa gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad un assegno per grandi invalidi), l’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI stabilisce che la riduzione o la soppressione della rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art. 88bis cpv. 2 lett. b OAI prevede che la riduzione o la soppressione della rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto retroattivamente dalla data in cui avvenne la modificazione determinante se l’erogazione illecita è causa dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato o se quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente dall’articolo 77 OAI.
L'Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
" (…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid. 3b)."
Secondo la giurisprudenza dell’Alta Corte siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (sentenza del 18 ottobre 1999, I 441/99; sentenza del 29 settembre 1998, I 148/98, pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
Nel caso concreto si tratta quindi della decisione del 14 maggio 2007, tramite la quale l’UAI ha assegnato al ricorrente un quarto di rendita con effetto 1° luglio 2004 (cfr. doc. AI 53 e 59).
In sede di revisione della prestazione, avviata nel corso del mese di ottobre 2010 (doc. AI 67-1) ed oggetto del contendere, l’UAI ha fatto allestire una perizia psichiatrica ed una perizia reumatologica.
Il 12 aprile 2011 l’insorgente è stato visitato dalla dr.ssa med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, la quale il 27 maggio 2011, dopo aver descritto l’anamnesi, i disturbi soggettivi, la vita quotidiana, la terapia in atto e lo status psichiatrico, ha posto la diagnosi di disturbo depressivo maggiore, episodio singolo in remissione parziale (DSM-IV-TR; F32.4), sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10;F45.4), disturbo di personalità dipendente.
La perita ha affermato:
" (…)
Si tratta di un uomo 53enne, di nazionalità __________, di professione verniciatore industriale, che a partire dal mese di luglio 2004 usufruisce di un quarto di rendita di invalidità nell’ambito di problemi psichiatrici e reumatologici.
Sulla base della perizia psichiatrica effettuata nel mese di agosto 2005 da parte del Servizio __________ per conto dell’Ufficio AI venivano poste le diagnosi di sindrome ansioso depressiva, sindrome somatoforme da dolore persistente e disturbo di personalità dipendente, con un’incapacità lavorativa nella misura del 40% per qualsiasi attività medicalmente adeguata.
Da allora le sue condizioni psichiche non hanno subito variazioni di rilievo, non risulta aver continuato un trattamento psichiatrico o psicofarmacologico.
L’Assicurato nel 2006 dopo essersi separato dalla sua compagna continua a vivere a __________.
A livello affettivo l’Assicurato ha instaurato una nuova storia sentimentale terminata nella primavera del 2010 dopo due anni di convivenza: il confrontarsi con un ulteriore fallimento sentimentale, il ritrovarsi nuovamente da solo, hanno comportato per l’Assicurato un’esperienza di vita sconvolgente, sono riemersi vissuti abbandonici, con sentimenti misti di rabbia, tristezza, depressione che associati alla bassa tolleranza alla frustrazione, all’insofferenza hanno determinato una condizione particolarmente stressante con destabilizzazione di un equilibrio psichico preesistente già precario e sviluppo di un episodio depressivo di media gravità.
L’Assicurato ha quindi sviluppato un quadro psicopatologico ben più grave, le cui manifestazioni cliniche predominanti sono state caratterizzate da un sentimento di profonda riduzione del tono dell’umore, ansia, crisi di pianto, perdita di interessi e piacere, astenia, abulia, ritiro sociale, perdita di autostima, idee di inadeguatezza.
Trattasi di una personalità semplice, poco differenziata, dipendente, con modesto livello di scolarità, scarse capacità intellettive e di insight, con organizzazione depressiva e con tendenza ad elaborare il proprio disagio e conflitti psicologici attraverso l’espressione di sintomi somatici e del dolore fisico, tratti che hanno senz’altro favorito lo scompenso depressivo e l’accentuarsi della sintomatologia algica.
L’Assicurato ha necessitato di un ricovero ospedaliero presso la Clinica __________ dal 18.06.2010 al 16.07.2010; dimesso in condizioni psicofisiche migliorate in seguito ha beneficiato di una presa a carico psichiatrica regolare e continua presso il Servizio __________ __________.
Per quanto riguarda il disturbo algico non appare costituire per l’Assicurato l’oggetto principale costante della sua attenzione o la preoccupazione essenziale né tantomeno comporta interferenze considerevoli nella vita quotidiana; nei confronti dei disturbi dolorosi l’Assicurato ha assunto un atteggiamento più positivo, nel senso che ha imparato a gestire meglio il dolore e a conviverci.
Non si constata inoltre una compromissione significativa del funzionamento sociale o di altre aree importanti della vita: l’Assicurato ha sviluppato una maggior indipendenza ed autonomia, ha ripreso le normali attività quotidiane, ha ristabilito i propri interessi, i contatti con l’esterno, con gli amici, esce per la spesa, per delle passeggiate, anche con i propri figli mantiene dei contatti regolari.
Le condizioni psichiche sono andate quindi gradualmente migliorando con remissione parziale dei sintomi depressivi che permangono di lieve entità, ma che tuttavia non appaiono significativi e tali da soddisfare pienamente i criteri per un episodio depressivo maggiore.
Rispetto l’alcool, sostanza di cui avrebbe fatto uso in passato, nel corso dell’attuale valutazione non sono emersi segni che depongano per una persistenza di abusi, per una dipendenza o un uso dannoso.
Nonostante il riscontro di un miglioramento sia clinico che soggettivo, permane uno stato di precarietà di vulnerabilità e fragilità psichica che rendono l’Assicurato facilmente suscettibile allo stress con forte rischio di riacutizzazione e scompenso psichico.
E’ possibile dunque constatare un quadro psicopatologico attualmente riconducibile e sovrapponibile a quello della precedente valutazione psichiatrica documentata (agosto 2005) con compromissione della funzionalità lavorativa nella misura del 40% per qualsiasi attività.
Un’incapacità lavorativa nella misura completa per qualsiasi attività risulta essere giustificata solo per un periodo circoscritto a partire dal mese di giugno 2010 fino alla fine di dicembre 2010.” (doc. AI 76-7/8)
Il 19 settembre 2011 il dr. med. __________, specialista FMH reumatologia e medicina interna, ha visitato l’insorgente e dopo aver descritto l’anamnesi personale, sistematica e sociale, i dati soggettivi dell’assicurato e le constatazioni oggettive, ha posto la diagnosi di sindrome panvertebrale con componente spondilogena cronica in alterazioni degenerative del rachide cervicale (disartrosi C6/C7), alterazioni degenerative del rachide lombare (minima protrusione discale posteriore L4/L5 ed L5/S1), disturbi statici del rachide (rachide piatto con scoliosi sinistro convessa toracolombare), decondizionamento e sbilancio muscolare, obesità (peso 89 kg / statura 171 cm), periartropatia omeroscapolare con sintomatologia di attrito a destra, dolori meccanici radiali al polso sinistro in esiti da frattura dell’osso navicolare a sinistra nel 1996, con conseguente plastica con spongiosa dell’osso navicolare sinistro, pseudoartrosi dell’osso navicolare sinistro, artrosi radiocarpica a sinistra.
Il perito ha affermato:
" (…)
soffre da anni di una sindrome lombovertebrale; già il 20.1.2004 si segnalava una discopatia L5/S1; la sintomatologia algica lombare non migliorava ad una riabilitazione stazionaria; la risonanza magnetica della colonna lombare veniva ripetuta il 31.3.2008 mostrando una discopatia agli ultimi 2 segmenti lombari con minima protrusione discale posteriore L4/L5 ed L5/S1 senza significativa stenosi del canale spinale e senza compressione radicolare; attualmente l’assicurato continua a lamentare dolori lombari presenti “sempre”, di giorno e di notte, in qualsiasi posizione, aventi dunque caratteristiche non strettamente meccaniche, ricordanti piuttosto una sindrome del dolore cronico aspecifico, lombalgie che prevalgono su dolori presenti nella gamba destra, avvertiti inguinali, interni nella coscia fino al ginocchio mediale a destra, non a sinistra con associati crampi ai polpacci bilaterali; il dolore alla gamba destra aumenta camminando già dopo 300 metri, fino ad 1 km, rimangono uguali deambulando in salita, discesa e pianura, si manifestano anche a riposo; muovendo il piede destro; all’esame clinico appare un rachide piatto con scoliosi sinistro convessa toracolombare, il corsetto muscolare addominale e lombare è decondizionato, la mobilità della colonna lombare appare soltanto minimamente limitata alla lateroflessione passiva verso destra, altrimenti libera ai movimenti attivi e passivi nelle altre direzioni, con dolori avvertiti alla flessione attiva lombari caudali e anterolaterali al polpaccio destro, all’iperestensione passiva risentiti lombosacrali, dolori che appaiono anche a fine corsa alle lateroflessioni passive dalle due parti della stessa intensità; sono assenti deficit lomboradicolari; la mobilità passiva delle anche, delle ginocchia, appare indolore, quest’ultime appaiono stabili, senza segni meniscali; già durante la riabilitazione stazionaria presso la clinica di __________ dal 23.5.2004 al 12.6.2004, si parlava di una sindrome panvertebrale con dolore cronico; alla colonna cervicale veniva descritta una discopatia C6/C7; ora l’assicurato avverte dolori nucali bilaterali irradianti verso le scapole dalle due parti soprattutto a sinistra descritti “come un chiodo”, dolori che aumentano chinando la testa, talvolta associati ad irradiazioni parietali, in diminuzione stando seduto comodamente, non sempre manifesti stando in posizione eretta e camminando, peggioranti al movimento della testa soprattutto girandola verso sinistra; segnala anche dolori interscapolari diffusi, in aumento chinandosi, per esempio lavando i piatti; la mobilizzazione della colonna cervicale appare minimamente limitata alla lateroflessione passiva verso destra, con impatto muscolare, indicante un accorciamento della muscolatura panvertebrale cervicale a sinistra potenzialmente correggibile con mezzi fisioterapici, minimamente limitata alla rotazione globale passiva verso destra, moderatamente ridotta a quella verso sinistra con dolori in aumento a fine corsa sempre paravertebrali cervicali a sinistra; sono assenti deficit cervicoradicolari; vi è una positività del segno di Tinel al solco del nervo ulnare a sinistra compatibile con una sindrome del solco cubitale; ricorderemo che il 22.7.2003 il neurologo curante aveva documentato una sofferenza di grado lieve-medio ad entrambi i nervi ulnari a livello del solco ulnare al gomito e che l’assicurato tuttora segnala dolori ulnari all’avambraccio partenti dal gomito sinistro, raggiungenti le dita III –V a sinistra, dolori che aumentano quando fa freddo, con formicolii associati, talvolta coinvolgenti tutto il braccio sinistro; in esiti da periartropatia omero scapolare a sinistra descritta nel 2004, la mobilità passiva della spalla sinistra è libera in ogni direzione, senza sintomatologia di attrito, senza indizi clinici a favore di una lesione maggiore della cuffia rotatoria; l’assicurato riferisce l’insorgenza di dolori circolari omerali a destra nel mese di luglio 2011, finora mai indagati, raggiungenti il gomito destro e la parte prossimale prevalentemente dorsale dell’avambraccio destro, definiti sordi, intermittenti, indipendenti dalle ore della giornata, a riposo, peggioranti alzando il braccio destro oltre il livello dell’orizzontale, in abduzione ed estensione; la spalla destra presenta una mobilità passiva libera in ogni direzione con sintomatologia di attrito con dolori a fine corsa alla flessione e rotazione interna, senza indizi clinici a favore di una lesione maggiore alla cuffia rotatoria; come suggerito all’assicurato, i dolori accusati alla spalla destra andranno ulteriormente indagati dal medico curante perlomeno tramite una radiografia convenzionale in due proiezioni ed un’ecografia per la cuffia rotatoria. In esiti da intervento per epicondilopatia omeroradiale a sinistra nel 1998, trovo una mobilità dei gomiti libera dalle due parti ed indolore; mentre il polso destro si presenta assolutamente normale, il polso sinistro reduce da frattura dell’osso navicolare a sinistra nel 1996 e da conseguente plastica della spongiosa con descritta incipiente artrosi radiocarpica mediale e pseudoartrosi, durante la degenza a __________ nel 2004, l’assicurato al polso sinistro lamenta dolori radiali, al movimento e sotto carico, il polso sinistro risulta lievemente deformato, con cicatrice volare calma, con movimenti passivi dello stesso risentiti doloranti senza chiare limitazioni della funzione; le articolazioni delle dita non mostrano sinoviti o tenosinoviti e presentano una funzionalità normale.
(…)
Come segnalato sopra, la periartropatia omero scapolare a destra va ulteriormente indagata tramite radiografie convenzionali ed ecografia della cuffia rotatoria; salvo controindicazioni, l’ecografia potrebbe essere utilizzata nel contempo per un’infiltrazione mirata nello spazio sottoacromeale con corticosteroidi cristallini ed anestetici locali, sia a scopo diagnostico, sia a scopo terapeutico. E’ inoltre proponibile un intenso programma di ricondizionamento progressivo della muscolatura addominale e lombare, rivolta ad aumentare la resistenza agli sforzi fisici.
Le misure terapeutiche citate sono in grado di ridurre i limiti funzionali per quanto riguarda la patologia alla spalla destra, ma non necessariamente per quanto riguarda i limiti di carico del rachide.
Giudico come lavoro adatto allo stato di salute attuale, un’attività che tiene pienamente conto della capacità funzionale e di carico residua, descritta nell’allegato.
In un lavoro adatto allo stato di salute, giudico l’assicurato, a partire dal momento dell’insorgenza dell’inabilità lavorativa totale, quindi dal 3.7.2003, dal lato stranamente reumatologico abile al lavoro in misura del 100% con un rendimento massimo del 100%.
Nella sua ultima attività principale come verniciatore industriale, giudico l’assicurato sempre a partire dal 3.7.2003, abile al lavoro sull’arco di una giornata lavorativa normale di 8-9 ore, ma con una diminuzione del rendimento del 20%” (doc. AI 78-5/6/7)
Sulla base della documentazione medica agli atti, il medico SMR, dr. med. __________, dopo aver posto la diagnosi principale con influsso sulla capacità lavorativa di disturbo depressivo maggiore, episodio singolo in remissione parziale (F32.4), sindrome somatoforme da dolore persistente (F45.4), disturbo di personalità dipendente (F 60.7) e le ulteriori diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa di sindrome panvertebrale con componente spondilogena cronica, periartropatia omero scapolare con sintomatologia di attrito a dx, dolori meccanici radiali al polso sinistro in esiti da frattura dell’osso navicolare a sinistra nel 1996, con conseguente plastica con spongiosa dell’osso navicolare sinistro, pseudoartrosi dell’osso navicolare sinistro, artrosi radiocarpica mediale a sinistra, ha accertato un’incapacità lavorativa in qualsiasi attività del 40% dal 3 luglio 2003, del 100% dal giugno 2010 e del 40% dal gennaio 2011 (doc. AI 79-2).
Il 17 gennaio 2012 il dr. med. __________, specialista FMH medicina interna, ha preso posizione sulla decisione dell’UAI, affermando:
" (…)
Ai miei occhi tale decisione non si giustifica. In effetti come espresso nel rapporto del 27.10.2010, il paziente presente una poli-patologia che non ha mostrato alcun miglioramento nel corso degli ultimi mesi. In particolare il paziente continua a lamentare una sintomatologia dolorosa in sede lombare nel quadro soprattutto di una discopatia L5-S1. Continua pure a lamentare una sintomatologia dolorosa alla mano sinistra in stato dopo frattura del navicolare e pure sempre presente una sintomatologia dolorosa a livello del gomito sinistro in stato dopo intervento chirurgico per epicondilite.
Segnalo inoltre che il paziente presenta un importante stato depressivo, per il quale necessita una presa a carico psichiatrica specialistica, così come un trattamento medicamentoso antidepressivo.
Per quel che concerne le patologie organiche il paziente assume regolarmente un trattamento antalgico-antinfiammatorio soprattutto con Voltaren.
In considerazione dell’evoluzione non si giustifica quindi il vostro cambiamento di attitudine. A mio avviso il paziente rimane inabile al lavoro in misura completa come in precedenza.” (doc. AI 87-1)
Il 13 febbraio 2012 il medico SMR, dr. med. __________, ha affermato che dal referto del medico curante non “risulta una modifica dello stato di salute rispetto alle valutazioni peritali” (doc. IV/Bis).
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123), bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa, il TF ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., l’allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) ha però ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Per quel che concerne il Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione invalidità, l’Alta Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che se un Centro d'accertamento medico è incaricato di rendere una perizia, devono essere osservati i diritti di partecipazione conferiti dall'art. 44 LPGA (consid. 6 e 7).
In merito al valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi medici di accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità del processo e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in DTF 136 V 376 il Tribunale Federale ha specificato che la qualità formale di parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per l'invalidità nella procedura giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione a presentare ricorso in materia di diritto pubblico, non consentono di considerare come atti di parte le prove assunte dall'amministrazione nella precedente fase non contenziosa.
In una sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche della giurisprudenza federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico (SAM; Art. 72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla Costituzione, formulate soprattutto nel parere del Prof. Dr. iur. Jörg Paul Müller e del Dr. iur Johannes Reich dell’11 febbraio 2010.
L’Alta Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle basi mediche per poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle procedure giudiziarie é di per sé conforme alla Costituzione e alla Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale federale ha riconosciuto che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo in modo latente le garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi dell’attività dei SAM nei confronti dell’assicurazione invalidità e con ciò anche della loro dipendenza economica (consid. 2.4). La nostra Massima Istanza ha perciò ritenuto necessario adottare dei correttivi:
(a livello amministrativo)
assegnazione a caso dei mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
differenze minime delle tariffe della perizia (consid. 3.2),
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid. 3.3),
rafforzamento dei diritti di partecipazione :
-- in caso di divergenze l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una decisione incidentale impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle assicurazioni o al Tribunale federale amministrativo (consid. 3.4.2.6; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 132 V 93);
-- alla persona assicurata spettano precedentemente i diritti di partecipazione alla procedura (ad esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid. 3.4.2.9; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a livello dell’autorità giudiziaria di prima istanza)
In caso di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una perizia medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza secondo DLA 1997 Nr. 18 p. 85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H 355/99 del 11 aprile 2000 consid. 3b), i cui costi sono posti a carico dell’assicurazione invalidità (consid. 4.4.2).
Infine, il Tribunale federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio standard processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto si dovrà decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Nella sentenza 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 il TF ha in particolare precisato quanto segue a proposito del valore probatorio delle perizie di un SAM:
" 2.2.2 Das Bundesgericht hat in BGE 136 V 376 dargelegt, dass diese Kritik im Ansatz unzutreffend ist, weil sie die verfassungs- und gesetzesrechtlichen Grundlagen der schweizerischen Verwaltungsrechtspflege ausblendet. Danach handelt die IV-Stelle im Verwaltungsverfahren nicht als Partei, sondern als zur Neutralität und Objektivität verpflichtetes Organ des Gesetzesvollzugs. Solange kein Beschwerdeverfahren angehoben ist, läuft ein Einparteienverfahren mit dem Leistungsgesuchssteller als Partei und der IV-Stelle als Behörde, welche nach den Grundsätzen des Amtsbetriebes die Herrschaft über das Verfahren innehat. Nach dem Übergang zum Anfechtungsstreitverfahren wird die Verwaltung zwar im prozessualen Sinne zur Partei; sie bleibt lite pendente indessen weiterhin an die rechtsstaatlichen Grundsätze (Art. 5 BV) gebundenes, der Objektivität und Neutralität verpflichtetes Organ. Daher hat sie nicht auch im materiellen Sinn Parteieigenschaft. Von dieser Rechtslage geht die Judikatur über die Beweiskraft versicherungsmedizinischer Berichte und Gutachten (BGE 125 V 351; 122 V 157) aus. Sind formell einwandfreie und materiell schlüssige (das heisst beweistaugliche und beweiskräftige) medizinische Entscheidungsgrundlagen des Versicherungsträgers (Administrativgutachten) vorhanden, so besteht daher nach der Rechtsprechung kein Anspruch auf eine gerichtliche Expertise (BGE 135 V 465 E. 4 S. 467). Gemäss der Rechtsauffassung, wie sie in der gesetzlichen Ordnung über die Amtsermittlungspflicht des Sozialversicherungsträgers zum Ausdruck kommt, wird Beweis über sozialversicherungsrechtliche Ansprüche schwergewichtig auf der Stufe des Administrativverfahrens geführt, nicht im gerichtlichen Prozess. Hierin liegt eine Grundentscheidung des Gesetzgebers, deren Abänderung im formellen Gesetz vollzogen werden müsste (vgl. Art. 164 Abs. 1 lit. e-g BV). Die Verwaltung ist aufgrund von Art. 89 Abs. 2 lit. a BGG immer dann zur Beschwerde berechtigt, wenn der angefochtene Akt die Bundesgesetzgebung in ihrem Aufgabenbereich verletzen kann. Aus der formellen Parteieigenschaft der Durchführungsstelle im gerichtlichen Prozess bzw. der Legitimation zur Erhebung von Beschwerden in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten kann offensichtlich nicht gefolgert werden, auch die Beweiserhebungen der IV-Stelle im (vorausgehenden) nichtstreitigen Verfahren bis zum Verfügungserlass seien Handlungen einer (formellen) Partei, womit das spätere gerichtliche Abstellen hierauf gegen die Verfassung oder die EMRK verstiesse.
2.2.3 Die grundsätzliche Verfassungs- und Konventionsmässigkeit der Beschaffung medizinischer Entscheidungsgrundlagen durch externe Gutachtensinstitute in der schweizerischen Invalidenversi-cherung bestätigt ein rechtsvergleichender Ausblick. Danach kann - eine zweifellos in die Kompetenz des nationalen Gesetzgebers fallende Grundentscheidung - die medizinische Sachkompetenz entweder bei der entscheidenden Behörde selber liegen oder bei zur Entscheidung im Einzelfall beizuziehenden Sachverständigen.
(…)
2.3 Im Hinblick auf die Ermittlung des medizinischen Sachverhalts sind die MEDAS gesetzlich (Art. 59 Abs. 3 IVG) vorgesehene Hilfsorgane der Invalidenversicherung. Als solche unterliegen sie gleich wie die IV-Stellen selber dem verfassungsmässigen Gebot eines neutralen und objektiven Gesetzesvollzugs. Institutionell wird die Eigenschaft der Neutralität und Objektivität durch die selbständige Stellung der MEDAS gestützt. Ihre Selbständigkeit zeigt sich darin, dass sie in ganz verschiedenen, selber gewählten Rechtsformen auftreten und auf unterschiedlichen Trägerschaften beruhen; sodann werden sie vom BSV weder fachlich beaufsichtigt (vgl. Art. 64a IVG), noch sind sie im Einzelfall weisungsgebunden. Ihre Kosten werden naheliegenderweise aus der IV-Rechnung gedeckt, weshalb sie mit dem BSV auf tarifvertraglicher Grundlage zusammenarbeiten (zu der daraus sich ergebenden Problematik vgl. aber unten E. 3.1.2).
Unter diesen Umständen kann das Gebot der Verfahrensfairness nicht allein durch den Umstand verletzt sein, dass gutachtliche und andere medizinische Erkenntnisse aus dem Administrativverfahren die wesentliche tatsachenbezogene Entscheidungsgrundlage für die gerichtliche Überprüfung des Verwaltungsaktes bilden. Die Konzeption, wonach ein Gericht auf die vom Versicherungsträger korrekt erhobenen Beweise abstellen und auf ein eigenes Beweisverfahren verzichten darf, bleibt grundsätzlich vereinbar mit Völker- und Bundesrecht (BGE 135 V 465 E. 4.3.2 S. 469). Aus der Rechtsvergleichung ergibt sich keine im europäischen Raum allgemein anerkannte einheitliche Rechtsauffassung, dass über streitige Sozialleistungen nur aufgrund eines gerichtlichen Beweisverfahrens abschliessend entschieden werden dürfte (unten E. 4.3). Eine andere Frage ist, wie es sich verhält, wenn ein Gericht die ursprüngliche Beweisgrundlage einmal verworfen hat (dazu unten E. 4.4.)" (…)
Occorre ancora evidenziare che l’Alta Corte, in una decisione del 24 agosto 2006 concernente un caso di assicurazione per l'invalidità (I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia. In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
" (…)
La valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel." (…)
Per quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag. 230).
Il TF in una sentenza 9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 per quanto riguarda le divergenze d’opinioni tra medici curanti e periti interpellati dall’amministrazione o dal giudice ha precisato quanto segue:
" (…)
On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard, il convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références [arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins traitants font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les conclusions de l'expert.(…)
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008, STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Per quanto concerne la patologia psichiatrica il TCA non ha motivo per distanziarsi dall’approfondita valutazione della perita, dr.ssa med. __________, del 27 maggio 2011 (doc. AI 76-2), che si è fondata su un esame completo, in piena conoscenza dell’anamnesi ed ha descritto chiaramente il contesto medico e le conclusioni.
La specialista ha preso in considerazione il peggioramento dello stato di salute avvenuto in concomitanza con la degenza presso la Clinica __________ dal 18 giugno 2010 al 16 luglio 2010 ed il successivo miglioramento che l’ha portata a constatare un quadro psicopatologico riconducibile e sovrapponibile a quello della precedente valutazione psichiatrica documentata nel mese di agosto 2005.
L’insorgente del resto non ha prodotto, malgrado ne abbia preannunciato l’invio (doc. I), alcuna documentazione medica specialistica atta a sovvertire le convincenti conclusioni peritali. Il ricorrente si è infatti limitato ad allegare un certificato del proprio medico curante, dr. med. __________ (doc. AI 89-13), peraltro non specialista in psichiatria, che ha segnalato la presenza di un importante stato depressivo, per il quale necessita di una presa a carico psichiatrica specialistica, così come un trattamento medicamentoso antidepressivo, senza tuttavia utilizzare un sistema di classificazione riconosciuto (ICD 10; DSM-IV) e senza indicare l’eventuale incidenza di questa malattia sulla capacità lavorativa dell’interessato. Sia come sia, la dr.ssa med. __________ ha diagnosticato, tra l’altro, un disturbo depressivo maggiore, episodio singolo in remissione parziale (DSM-IV-TR;F32.4) ed ha preso in considerazione la terapia medicamentosa in atto (Seropram 20 mg, Remeron 30 mg e Magnesio diasporal; doc. AI 76-6/7), stabilendo che, globalmente, l’interessato è incapace al lavoro al 40% in qualsiasi attività lavorativa, come in precedenza.
In assenza di ulteriore documentazione medica atta a mettere in dubbio la perizia psichiatrica del 27 maggio 2011, alla quale va conferita piena forza probante, questo Tribunale non ha motivo per scostarsi dalle valutazioni della dr.ssa med. __________, che vanno di conseguenza confermate.
Questo Tribunale non concorda, invece, con quanto stabilito dall’amministrazione a proposito dell’apprezzamento della periartropatia omeroscapolare con sintomatologia di attrito a destra e dell’influsso che la stessa ha sulla capacità lavorativa dell’assicurato, per i motivi qui sotto esposti.
Se da una parte va rilevato che la patologia a livello cervicale, cui accenna l’insorgente in sede di ricorso (doc. I) è stata diagnosticata ed esaminata dal dr. med. __________, FMH reumatologia e specialista in medicina interna, e dunque presa in considerazione dal perito in sede di valutazione della capacità lavorativa del ricorrente, d’altra parte si evidenzia come lo stesso specialista ha affermato che “l’assicurato riferisce l’insorgenza di dolori circolari omerali a destra nel mese di luglio 2011, finora mai indagati, raggiungenti il gomito destro e la parte prossimale prevalentemente dorsale dell’avambraccio destro, definiti sordi, intermittenti, indipendenti dalle ore della giornata, a riposo, peggioranti alzando il braccio destro oltre il livello dell’orizzontale, in abduzione ed estensione; la spalla destra presenta una mobilità passiva libera in ogni direzione con sintomatologia di attrito con dolori a fine corsa alla flessione e rotazione interna, senza indizi clinici a favore di una lesione maggiore alla cuffia rotatoria; come suggerito all’assicurato, i dolori accusati alla spalla destra andranno ulteriormente indagati dal medico curante perlomeno tramite una radiografia convenzionale in due proiezioni ed un’ecografia per la cuffia rotatoria.” (doc. AI 78-6, sottolineature del redattore) e che “come segnalato sopra, la periartropatia omero scapolare a destra va ulteriormente indagata tramite radiografie convenzionali ed ecografia della cuffia rotatoria” (doc. AI 78-7, sottolineature del redattore).
Sulla base di queste considerazioni il medico SMR, dr. med. __________, ha inserito la periartropatia omeroscapolare con sintomatologia di attrito a destra nelle ulteriori diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa (doc. AI 79-1), senza tuttavia indagare ulteriormente la patologia né interpellando nuovamente il perito, né in altro modo.
Ora, il dr. med. __________ ha espressamente affermato che la periartropatia omeroscapolare a destra va ulteriormente indagata e ciò, perlomeno, tramite una radiografia convenzionale in due proiezioni ed un’ecografia della cuffia rotatoria. In sede di risposta l’UAI ha, perlomeno implicitamente, ammesso che non vi è stato alcun ulteriore approfondimento (doc. IV: “Nello specifico, le censure dell’assicurato in merito ad un’asserita mancata presa in considerazione della periartropatia omero-scapolare e dell’estensione della sua patologia a livello cervicale non hanno ragione d’essere. Come si evince chiaramente nel rapporto finale SMR 22 settembre 2011 (doc. 79 incarto AI), le suindicate affezioni sono state compiutamente tenute in conto nella valutazione della capacità lavorativa residua dell’assicurato”).
Chiamato a pronunciarsi, questo Tribunale ritiene che l’UAI non poteva basarsi, per l’emanazione della decisione, su una documentazione ancora ampiamente incompleta che non ha approfondito una patologia diagnosticata dal perito e che necessita di ulteriori indagini. La circostanza che il dr. med. __________ abbia suggerito al ricorrente di far eseguire le radiografie al medico curante e che ha affermato che le misure terapeutiche citate nel referto sono in grado di ridurre i limiti funzionali per quanto riguarda la patologia alla spalla destra non è sufficiente per considerare che l’amministrazione ha adeguatamente esaminato lo stato valetudinario dell’insorgente.
In presenza di una nuova patologia diagnosticata dal perito e della comprovata necessità di effettuare ulteriori indagini tramite radiografie ed ecografie, l’amministrazione non poteva accontentarsi del fatto che il medico SMR ha citato la patologia tra quelle con influsso sulla capacità lavorativa senza procedere ad ulteriori accertamenti.
Questa patologia, che, come visto, ha un’influenza sulla capacità lavorativa del ricorrente (il medico SMR l’ha infatti inserita tra le ulteriori diagnosi con influsso sulla CL; cfr. doc. AI 79-1), deve pertanto essere oggetto di ulteriori approfondimenti prima di poter esprimere una valutazione definitiva a proposito della capacità lavorativa dell’interessato.
In simili condizioni, secondo questo Tribunale, non è possibile, senza prima procedere ad un complemento peritale, concludere con sufficiente tranquillità che lo stato valetudinario dell’assicura-to non sia in realtà ulteriormente peggiorato con un influsso sulla sua capacità lavorativa.
Recentemente il TCA ha rinviato l’incarto all’UAI o perché ha ritenuto che vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministra-zione che necessitavano di un complemento (“Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen”; cfr STCA 32.2011.107 del 27 ottobre 2011), o perché vi erano delle carenze negli accertamen-ti peritali svolti dall’amministrazione (“Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist”; cfr. STCA 32.2011.115 del 27 ottobre 2011).
Nella concreta evenienza, ritenuto come vi siano degli accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che necessitano di un complemento (“Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen”), si giustifica il rinvio degli atti all’UAI ai sensi della giurisprudenza citata.
In queste condizioni, accertato che la citata patologia è insorta nel corso del mese di luglio 2011 (cfr. doc. AI 78-6: “l’assicurato riferisce l’insorgenza di dolori circolari omerali a destra nel mese di luglio 2011, finora mai indagati, raggiungenti il gomito destro e la parte prossimale prevalentemente dorsale dell’avambraccio destro, (…)”), la decisione va annullata per quanto concerne il periodo successivo al giugno 2011 nella misura in cui nega un ulteriore peggioramento dello stato di salute.
Di conseguenza, accertato il diritto, non contestato, per l’insorgente di essere messo al beneficio di un quarto di rendita anche successivamente a questo periodo, l’incarto va rinviato all’amministrazione affinché metta in atto un approfondimento peritale relativo alla periartropatia omero scapolare con sintomatologia di attrito a destra tramite radiografia convenzionale in due proiezioni ed ecografia della cuffia rotatoria e, in esito a tale complemento istruttorio, tenuto conto, in una valutazione globale, di tutte le patologie di cui soffre l’assicurato, e dunque anche dell’aspetto psichiatrico le cui valutazioni sono state confermate in questa sede, si pronunci circa l’asserito peggioramento dello stato di salute dal luglio 2011 (insorgenza della periartropatia omero scapolare a destra) e circa l’incidenza di questa patologia sulla capacità lavorativa.
Solo dopo aver effettuato questi ulteriori accertamenti l’amministrazione potrà stabilire se l’interessato avrà diritto ad una rendita d’invalidità maggiore, tenuto conto del fatto che il diritto ad un quarto di rendita non è contestato (cfr. anche la sentenza 9C_205/2011 del 10 novembre 2011 consid. 8.4 penultimo paragrafo).
Secondo l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso. Visto l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico dell’amministrazione, che verserà le ripetibili al ricorrente, vincente in causa e rappresentato dal RA 1.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
§ La decisione impugnata è annullata e gli atti rinviati all’amministrazione affinché proceda conformemente ai considerandi e si pronunci nuovamente sul grado d’invalidità del ricorrente dopo il mese di giugno 2011, fermo restando il diritto di quest’ultimo ad una rendita intera dal 1° ottobre 2010 al 31 marzo 2011 e ad un quarto di rendita dal 1° aprile 2011.
Le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI, il quale verserà all’assicurato fr. 1'200.-- a titolo di ripetibili (IVA inclusa, se dovuta).
Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il giudice delegato Il segretario
Ivano Ranzanici Fabio Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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