AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 32.2011.27
Data decisione, Autorità: 14.07.2011, TCA
Titolo: Richiesta di una rendita AI respinta perché non è raggiunto il grado d'invalidità pensionabile
Raccomandata
Incarto n. 32.2011.27
cs
Lugano 14 luglio 2011
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 25 gennaio 2011 di
RI 1
contro
la decisione del 10 gennaio 2011 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità, 6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto, in fatto
A. RI 1, nato nel 1962, da ultimo manovale, l’11 marzo 2008 ha inoltrato una domanda di prestazioni AI per adulti per “sindrome lombovertebrale su alterazioni degenerative e statiche, disfunzione sacroiliaca sx” (doc. AI 2-6).
B. Esperiti gli accertamenti medici, tra cui una perizia reumatologica ad opera del dr. med. __________ (doc. AI 18-1), con decisione del 10 gennaio 2011, preavvisata dal progetto del 13 settembre 2010 (doc. AI 26-1), l’UAI ha negato il diritto a prestazioni non essendo raggiunto il grado d’invalidità del 40% (doc. AI 28-1).
C. Con ricorso del 25 gennaio 2011 (doc. I), completato l’8 febbraio 2011 (doc. III) in seguito all’ingiunzione del Vicepresidente del TCA (doc. II), RI 1 è insorto al TCA contro la predetta decisione. L’insorgente rammenta di aver dovuto sospendere l’attività nel corso del 2002 in seguito a numerose patologie e rileva che la decisione è stata presa sulla base di documentazione medica del 2009, allorché nel frattempo la sua situazione valetudinaria è peggiorata. A questo proposito ha prodotto i certificati del dr. med. __________, FMH medicina generale, del 2 febbraio 2011, del dr. med. __________ FMH psichiatria e psicoterapia del 27 gennaio 2011 e del dr. med. __________, FMH reumatologia e riabilitazione del 27 ottobre 2010, da cui l’assicurato evince un’incapacità lavorativa del 40-50% in attività leggere.
D. Con risposta del 16 marzo 2011 l’UAI propone la reiezione del ricorso (doc. VIII), con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione.
in diritto
In ordine
La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011 ; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Con il ricorso l’insorgente ha chiesto la sospensione della causa “sino al momento del ricevimento della documentazione medica necessaria” (doc. I). In seguito all’ingiunzione del Vicepresidente del TCA di completare il ricorso (doc. II), l’interessato ha prodotto ulteriori certificati medici, chiedendo l’annullamento della decisione impugnata (doc. III). La richiesta iniziale di sospendere la procedura è pertanto divenuta priva di oggetto.
Il 12 ottobre 2010 l’insorgente, tramite il medico curante, Dr. med. __________, ha prodotto osservazioni al progetto di decisione dell’UAI con uno scritto nel quale figura che è stata organizzata una visita presso il dr. med. __________, che sarebbero stati effettuati nuovi accertamenti radiologici e che la documentazione sarebbe stata trasmessa successivamente (doc. AI 27-1). L’UAI, il 10 gennaio 2011, ha emanato la decisione, affermando tra l’altro che “nonostante ci siano indicazioni in merito ad una oggettivazione medica successiva, non abbiamo tuttora ottenuto alcun elemento concreto che consenta di modificare la nostra precedente valutazione” (doc. A1).
Ai sensi dell'art. 29 cpv. 2 Cost. le parti hanno diritto d'essere sentite. Per costante giurisprudenza, dal diritto di essere sentito deve in particolare essere dedotto il diritto per l'interessato di esprimersi prima della resa di una decisione sfavorevole nei suoi confronti, quello di fornire prove circa i fatti suscettibili di influire sul provvedimento, quello di poter prendere visione dell'incarto, quello di partecipare all'assunzione delle prove, di prenderne conoscenza e di determinarsi al riguardo (STFA del 29 giugno 2006 nella causa J. e D., H 97/04; DTF 129 II 504 consid. 2.2, 127 I 56 consid. 2b, 127 III 578 consid. 2c, 126 V 131 consid. 2b; cfr. riguardo al previgente art. 4 cpv. 1 vCost., la cui giurisprudenza si applica anche alla nuova norma, DTF 126 I 16 consid. 2a/aa, 124 V 181 consid. 1a, 375 consid. 3b e sentenze ivi citate). Il diritto di essere sentito comprende l’obbligo per l’autorità di motivare le proprie decisioni. Tale obbligo ha lo scopo, da un lato, di porre la persona interessata nelle condizioni di afferrare le ragioni poste a fondamento e di poterlo impugnare con cognizione di causa, e dall’altro, di permettere all’autorità di ricorso di esaminare la fondatezza della decisione medesima. Ciò non significa che l’autorità sia tenuta a pronunciarsi in modo esplicito ed esaustivo su tutte le argomentazioni addotte; essa può occuparsi delle sole circostanze rilevanti per il giudizio, atte ad influire sulla decisione (STF del 24 gennaio 2007, U 397/05, con riferimenti; DTF 129 I 232 consid. 3.2).
In concreto l’amministrazione nella decisione impugnata ha preso posizione sull’affermazione dell’insorgente di aver organizzato una visita presso uno specialista e di voler effettuare ulteriori esami radiologici, rilevando in sostanza che, malgrado il tempo trascorso, l’interessato non ha prodotto alcunché.
Del resto nel caso di specie il ricorrente ha ancora potuto far valere le sue ragioni innanzi un’autorità giudiziaria che gode del pieno potere cognitivo, come l’istanza precedente, ed ha prodotto la preannunciata documentazione medica su cui i medici SMR si sono espressi e che sarà oggetto di esame da parte di questo Tribunale.
Per cui, in ogni caso, l’eventuale violazione del diritto di essere sentito, che del resto non è neppure è stata sollevata dall’insorgente, è stata comunque sanata in questa sede, dove l’insorgente ha nuovamente ribadito le sue motivazioni e prodotto ulteriore documentazione (cfr. sentenza 9C_738/2007 del 29 agosto 2008; DTF 133 I 201 consid. 2.2; DTF 127 V 431).
Il TCA deve pertanto entrare nel merito del ricorso.
Nel merito
Nel tenore in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI (cpv. 2 dal 1° gennaio 2008) prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 p. 84 consid. 1b).
Nella DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata dal TFA con una sentenza del 14 luglio 2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su opposizione).
L’Alta Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.
Tale principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità (DTF 129 V 222; cfr., pure, STFA del 26 giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L. consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
L'Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
" (…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid. 3b)."
Secondo la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98, pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
Tali criteri sono stati così riassunti dal TFA in un’altra sentenza I 404/03 del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella quale il TFA si è così espresso:
" 6.2. A determinate condizioni, anche un disturbo da dolore somatoforme - rientrante nella categoria delle affezioni psichiche, per le quali l'allestimento di una perizia psichiatrica si rende normalmente necessario alfine di stabilirne le ripercussioni economiche - può causare una incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo 2004 in re N., I 683/03, consid. 2.2.2, destinata alla pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.: pubblicata in DTF 130 V 352]). Secondo giurisprudenza, ancora recentemente confermata, un disturbo somatoforme da dolore persistente non è tuttavia, di regola, atto a determinare, in quanto tale, una limitazione duratura della capacità lavorativa suscettiva di dare luogo a un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare pag. 81 seg.). Un'eccezione a questo principio entra in linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da dolore somatoforme presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da rendere in pratica oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI 2001 pag. 225 consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). Una simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali, presuppone tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri, quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto "Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza di tali fattori permette di ritenere insormontabile il disturbo da dolore somatoforme (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e i riferimenti ivi citati; cfr. pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da notare ancora che i fattori psicosociali o socioculturali non figurano nel novero delle affezioni alla salute suscettibili di originare un'incapacità di guadagno ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI (cfr. sentenza del 29 gennaio 2003 in re P., I 129/02, consid. 3.2, con riferimento ai principi sanciti in DTF 127 V 294).
In tale contesto, l'esperto chiamato ad esprimersi deve, sul piano psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Tenendo conto dei criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della ripresa, rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato (VSI 2000 pag. 155 consid. 2c)."
Questa giurisprudenza è stata confermata dall’Alta Corte nella sentenza 9C_830/2007 del 27 luglio 2008, vedi anche la sentenza 9C_382/2008 del 22 luglio 2008.
Anche in un'altra sentenza I 702/03 del 28 maggio 2004, il TFA ha evidenziato che:
" 5.2 In una recente sentenza, questa Corte ha avuto modo di precisare che una tale inesigibilità presuppone in ogni caso la presenza manifesta di una comorbidità psichiatrica di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza costante e intensa di altri criteri qualificati quali (1) l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione sociale in tutti gli ambiti della vita, (3) uno stato psichico consolidato, senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso tempo l'insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico (profitto primario tratto dalla malattia; "primärer Krankheitsgewinn") oppure (4) l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle regole dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi dalla persona assicurata (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e sentenza del 21 aprile 2004 in re P., I 870/02, consid. 3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid. 2c; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.)."
In una sentenza I 770/03 del 16 dicembre 2004 pubblicata in DTF 131 V 49 l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base dei criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi a sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione sull'assicurazione per l'invalidità.
Pertanto, se le limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione dei sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà diritto a prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è una notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi; l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito; l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana, nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v. Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434, con riferimento ad uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).
La nostra Massima Istanza in una sentenza I 873/05 del 19 maggio 2006, si è confermata nella propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibromialgia, rilevando:
" (…)
Ora, il Tribunale federale delle assicurazioni, in una recente sentenza 8 febbraio 2006 in re S. (I 336/04), destinata alla pubblicazione nella raccolta ufficiale (ndr.: pubblicata in DTF 132 V 65), ha stabilito che non vi è motivo per l'amministrazione e il giudice di rimettere in discussione la diagnosi di fibromialgia quand'anche essa sia tema di controversie negli ambienti medici. Ha poi precisato che la fibromialgia presenta numerose similitudini con i disturbi da dolore somatoforme, per cui si giustifica, dal profilo giuridico, e allo stato attuale delle conoscenze, di applicare per analogia i principi sviluppati dalla giurisprudenza in materia di disturbi da dolore somatoforme qualora si tratti di valutare il carattere invalidante di una fibromialgia.
Ciò significa che anche in presenza di fibromialgia si deve presumere che tale affezione o gli effetti della stessa possano essere sormontati facendo gli sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131 V 50 (recte: 49)). Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve comunque prendere in considerazione la possibile sussistenza di determinati fattori che, per la loro intensità e costanza, rendono la persona incapace di fare simili sforzi. I criteri suscettibili di giustificare una prognosi negativa sono i seguenti: la presenza di una componente psichiatrica importante per la sua gravità, la sua intensità e la sua durata, il perdurare di un processo morboso per più anni senza remissione durevole, l'esistenza di turbe croniche, il verificarsi di una perdita di integrazione sociale in tutte le manifestazioni della vita e la constatazione dell'insuccesso delle cure ambulatorie o stazionarie praticate secondo le regole dell'arte, questo nonostante l'attitudine cooperativa della persona assicurata. In presenza di una componente psichiatrica, si deve tener conto dell'esistenza di uno stato psichico cristallizzato risultante da un processo difettoso di risoluzione di un conflitto conferente comunque un sollievo dal profilo psichico (profitto tratto dalla malattia, fuga nella malattia). Infine, sempre come nel caso di disturbi da dolore somatoforme si deve concludere per l'assenza di un danno alla salute giustificante il diritto a prestazioni qualora le limitazioni legate all'esercizio di un'attività risultino da un’esagerazione dei sintomi. (…)” (STFA del 19 maggio 2006 nella causa O., I 873/05)
In una sentenza 9C_35/2007 del 4 aprile 2008, l'Alta Corte ha sottolineato:
" (...)
Quanto agli effetti invalidanti della fibromialgia, invocati con il ricorso e negati nel caso di specie dal primo giudice sulla scorta della valutazione del Servizio X., basta il rilievo che, in analogia a quanto stabilito in materia di disturbo somatoforme da dolore persistente, la malattia non è di regola atta a determinare una limitazione di lunga durata della capacità lavorativa suscettiva di cagionare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI e che comunque le condizioni per eccezionalmente ammettere una siffatta ipotesi non sono certamente date in concreto in assenza di una comorbidità psichiatrica importante (in casu: sintomatologia depressiva descritta in totale regressione) e in presenza di una (chiara) tendenza all'esagerazione riscontrata dal dott. J. (DTF 132 V 65 consid. 4.2.1 e 4.2.2 pag. 70 seg.; 131 V 49 consid. 1.2 pag. 50; 130 V 352 consid. 2.2.3 pag. 353 seg. e consid. 3.3.1 pag. 358). (...)"
In una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il Tribunale federale (TF) ha ribadito che “(…) il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).
" La perizia reumatologica del Dr. __________ eseguita sull’A. risale al 2003, laddove, oltre che ritenere lo stesso più idoneo nella sua precedente attività di manovale c/o __________, attività peraltro sospesa dal 2002, considerava l’A. abile in ogni attività lavorativa rispettosa di limiti funzionali descritti nella stessa perizia nella misura del 100% ed inoltre riteneva che non vi erano gli estremi per chiedere prestazioni UAI.
Per contro il MC Dr. __________ ritiene sempre l’A. inabile al lavoro dall’ottobre 2004 per lavori pesanti ma non si esprime sulla possibilità di risorse per attività adeguate pur segnalando limitazioni funzionali.
Inoltre l’A. sembra che non sia seguito da alcun specialista per la sua problematica reumatologica.
Ritengo necessario a questo punto una rivalutazione peritale da parte dello stesso reumatologo Dr. __________ al fine di valutare l’evoluzione dello stato di salute dell’A., rispettivamente le limitazioni funzionali per l’abituale attività o per attività adeguate, le eventuali risorse e la determinazione temporale della CL residua.”
(doc. AI 14-1)
Il 13 aprile 2009 il dr. med. __________, FMH medicina generale, medico curante, ha affermato:
" (…)
Vi scrivo per aggiornarvi sul decorso dello stato di salute del sopraccitato.
Nel mese di maggio 2008 ho riscontrato un diabete mellito di tipo 2 con glicemia di 19,4 e HBA1C di 11,3 ho quindi iniziato una terapia con dieta diabetica e metformina non sopportata e sostituita con glibenclamide, ho dovuto potenziare anche la terapia antiipertensiva. Le glicemie sono migliorate, inizialmente sono sotto 10 mmol/l negli ultimi 3 mesi tra 9 e 13
Terapia attuale: glibeclamide 5 mg 1-0-0 meto-zerok 200 1-0-0 zanidip 20 mg 1-0-0 Tilur 90 mg 1-0-0 dafalgan 500 mg .b.”
(doc. AI 17-1)
Il 22 aprile 2009 l’interessato è stato visitato dal dr. med. __________, FMH malattie reumatiche, fisiatria e riabilitazione, su incarico dell’UAI.
Il perito, dopo aver posto la diagnosi con ripercussioni sulla capacità lavorativa di sindrome lombospondilogena cronica a sinistra con/da turbe statiche modiche (scoliosi toracolombare con shift a sinistra), alterazioni degenerative lievi: condrosi tra L2 ed L5 con protrusioni discali in L3/L4 ed L4/5 (secondo RM del 18.12.2001); spondilartrosi tra L4 ed S1 e la diagnosi senza ripercussioni sulla capacità lavorativa di lieve epicondilopatia omero-ulnare intercorrente a destra e le diagnosi internistiche di diabete mellito II, ipertensione arteriosa, obesità (172 cm/90 kg), ha affermato:
" All’origine della presente inabilità lavorativa del signor __________, certificata del 100% in qualità di manovale a partire dal 26.10.2004 vi è una sintomatologia algica in zona lombare coinvolgendo anche la gamba sinistra, iniziata circa nel 2001 e rivelatasi ribelle ai trattamenti attuati.
Le indagini radiologiche effettuate ancora nel 2001 (RM della colonna lombare) avevano messo in evidenza alterazioni degenerative contenute, coinvolgendo i livelli tra L2 ed S1 (condrosi, protrusioni e spondilartrosi), senza compressione di strutture nervali. Dopo un’incapacità lavorativa di 4 mesi a partire da novembre 2002 vidi il signor RI 1 in marzo del 2003 su incarico dell’__________ __________.
Diagnosticai una sindrome lombospondilogena cronica a sinistra in presenza di alterazioni statiche e degenerative che ritenni contenute ma che determinarono comunque limitazioni funzionali secondo me incompatibili con l’ulteriore svolgimento della sua attività lucrativa. Per lavori consoni alle sue risorse fisiche (vedi citazione punto 1.4.) lo considerai invece abile in forma normale.
Dopo il licenziamento il paziente rimase in disoccupazione fino in ottobre del 2004 quando fu messo nuovamente in inabilità lavorativa completa.
Né il trattamento riabilitativo stazionario al quale si era sottoposto per un breve periodo in aprile del 2003 né le successive cure ambulatoriali eseguite sotto il controllo del medico curante modificarono la situazione clinica del paziente. In marzo del 2008 inoltrò una domanda per prestazioni da parte dell’Assicurazione Invalidità. Nel suo rapporto del 28.04.2008 il medico curante Dr. __________, riprende le diagnosi poste in precedenza (degenza nella __________ di __________ del 2003), corrispondenti a quanto da me già riscontrato nel 2002, confermando l’inabilità lavorativa completa del paziente specificatamente per lavori pesanti.
Il signor RI 1 riferisce di dolori lombari e gluteali bilaterali associati ad irradiazioni sul versante dorso-laterale della gamba sinistra fino al polpaccio ed al piede, disturbi presenti “sempre” senza dipendenza dalle posizioni assunte o dalle attività svolte con impedimenti soggettivi ritenuti invalidanti da non poter camminare, restare seduto o stare in piedi per più di mezzora circa. Riferisce inoltre di parestesie in entrambi i piedi e dolori nella zona degli stinchi, risentiti specialmente nei periodi freddi.
E’ in cura per un’ipertensione arteriosa ed un diabete mellito.
Clinicamente l’ho ritrovato in condizioni analoghe del 2002; presenta uno stato generale discreto, con valori pressori al limite (sotto terapia antiipertensiva) ed in sovrappeso. Il rachide si presenta con un lieve appiattimento delle curvature fisiologiche associato ad una discreta deviazione scoliotica sinistro convessa in zona lombare contenute (al massimo -1/3), movimenti che sollecitano dolori lombosacrali (lateroflessione sinistra ed estensione). Vi è una moderata irritabilità della muscolatura gluteale a sinistra (rotatori esterni dell’anca) senza che abbia potuto oggettivare una disfunzione dell’articolazione sacroiliaca corrispondente. Non ho riscontrato segni neuro compressivi in particolare nella gamba sinistra; l’assenza dei riflessi periferici (tibiale posteriore ed in particolare achilleo bilateralmente) è forse attribuibile ad un’iniziale polineuropatia diabetica. Vi è un netto disequilibrio della muscolatura nel cinto pelvico, essendo in particolare indebolita la muscolatura addominale. La dolorabilità della muscolatura nella gamba sinistra riflette una irritazione spondilogena.
La documentazione radiologica precedente si riferisce agli anni 2001 e 2003 (vedasi punto 3.4); le radiografie della colonna lombare richieste al termine della visita peritale confermano la patologia statica senza mettere in evidenza alterazioni degenerative significative con un quadro morfologico che può essere considerato ancora compatibile con l’età. L’intensità riferita alla sofferenza e l’impatto di essa sulla caricabilità fisica come vissuta dal paziente non si spiegano quindi con quanto rilevato clinicamente rispettivamente nelle indagini radiologiche. Alla patologia prettamente reumatologica si sovrappone una cronicizzazione della sindrome algica in un contesto di difficoltà del paziente nell’elaborare la sua sofferenza, senza che abbia potuto evidenziare un’evidente patologia psichica (per quanto mi compete). Più importante mi sembrano aspetti culturali e biografici (con il padre ed uno dei fratelli a beneficio di rendite AI).
Senza considerare questi aspetti confermo comunque l’inidoneità del signor RI 1 a svolgere attività fisiche pesanti come l’ultima di manovale in una cava di granito (1999 a 2002).” (doc. AI 18-7)
Dopo aver descritto la capacità funzionale residuale, il perito ha evidenziato che “queste limitazioni riflettono in grandi linee quanto riscontrato già nel 2002. Nel frattempo le condizioni del paziente non hanno subito modifiche particolari e sono quindi da considerare stabili. La valutazione della sua capacità funzionale rimane perciò per intanto definitiva” (doc. AI 18-9).
Circa la capacità lavorativa residua il dr. med. __________ ha evidenziato che “per un’attività lucrativa consone alle sue risorse fisiche come stabilite sopra il signor RI 1 è da considerare abile al lavoro in forma normale (presenza e rendimento) a partire da subito” (doc. AI 18-10).
Sulla base di quanto sopra il medico SMR, dr. med. __________ ha confermato una capacità lavorativa completa in attività leggere rispettose dei limiti funzionali (doc. AI 19-3 e 25-1).
In sede di ricorso l’insorgente ha prodotto ulteriore documentazio-ne medica.
Con certificato del 2 febbraio 2011 il dr. med. __________, ha affermato:
" (…)
Le condizioni generali sono ulteriormente peggiorate per cui l’ho inviato dal collega reumatologo Dr. __________ di cui allego la valutazione e di cui condivido il parere clinico.
Allego inoltre il parere dello psichiatra Dr. __________ il quale pone la diagnosi psichiatrica di sindrome somatoforme da dolore persistente.
Per quanto riguarda le altre patologie segnalo che il diabete appare di difficile cura con profili glicemici non ottimali e episodi di ipoglicemia.
Per quanto riguarda la incapacità lavorativa ribadisco la mia valutazione precedente di una incapacità lavorativa residua totale per un lavoro pesante, per un lavoro leggero ritengo (visto il complesso delle patologie e le problematiche del diabete) che possa lavorare solo al massimo 40-50%.” (doc. A2)
Dalla risonanza magnetica della colonna lombare dell’8 ottobre 2010 del dr. med. __________ dell’Ospedale Regionale di __________ emerge:
" Minima scoliosi sinistroconvessa del rachide lombare con rettilineizzazione nel piano sagittale, senza spondilolisi o listesi. Segni di discopatia a più livelli, con disidratazione dei dischi, leggermente assottigliati, in particolare da L2 a L5. A tutti i livelli non sono comunque evidenti ernie discali o protrusioni responsabili di contatto radicolare. Non evidente stenosi del canale spinale. Grosso emangioma del corpo vertebrale di L2, a destra, senza comunque crolli vertebrali. Non evidenti alterazioni focali sospette del segnale del midollo osseo.” (doc. A3)
Il 27 ottobre 2010 il dr. med. __________, FMH reumatologia e riabilitazione, dopo aver posto le diagnosi di sindrome lombo-vertebrale su alterazioni statiche della colonna, nonché iniziali alterazioni degenerative soprattutto una discopatia L2/L3, L3/L4 e L4/L5 e la tendenza alla generalizzazione dei disturbi e ad un reumatismo delle parti molli, ha affermato:
" (…)
Egli presenta un’incapacità lavorativa dal 2002 nella sua attività professionale svolta di manovale. E’ stato valutato a più riprese anche dal collega Dr. __________. La situazione per quanto riguarda i dolori è sempre uguale, con dei disturbi persistenti, cronici e resistenti a tutte le terapie, con una tendenza alla generalizzazione, interessamento non solo alla colonna vertebrale, ma anche alle estremità superiori, in minor misura a quelle inferiori.
L’esame clinico oltre alle alterazioni statiche della colonna vertebrale mostra delle limitazioni della mobilità della colonna lombare ed anche cervicale, soprattutto per una resistenza ai movimenti effettuata dal paziente per i dolori accusati. Vi sono dei dolori ai movimenti delle braccia e sono presenti anche numerosi tender points per un reumatismo delle parti molli, anche se non vi sono tutti i criteri per la diagnosi di una fibromialgia. Non vi sono segni compressivi o irritativi radicolari, ma vi è un allodinia diffusa a tutta la gamba sinistra senza un dermatoma specifico. L’evoluzione di questa sintomatologia cronica è da considerare prevalentemente nella direzione di un dolore cronico somatoforme a carattere persistente, su delle problematiche probabilmente di tipo psichiatrico nell’elaborazione del dolore stesso. Una modifica della valutazione reumatologica rispetto a quella determinata dal Dr. __________ è impossibile.
La situazione non si è modificata dalla sua ultima valutazione risalente al 24.04.2009. Un miglioramento dei disturbi con le terapie e gli approcci intrapresi finora è da ritenersi poco probabile o addirittura impossibile vista e considerata l’evoluzione cronica. Penso sia opportuna una presa a carico dal punto di vista psichiatrico.
Ti consiglio pertanto di inviare il paziente per una valutazione psichiatrica sia per eventuale componente psichiatrica tale da giustificare una richiesta di rivalutazione da parte dell’assicurazione invalidità. “ (doc. AI A4)
Il 27 gennaio 2011 il dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, ha affermato:
" (…)
come convenuto finora ho avuto due colloqui con il paziente a margine, in data 11.01.2011 e 25.01.2011 e con la presente ti trasmetto le mie osservazioni.
(…)
Il paziente, dopo aver svolto per vari anni un lavoro pesante in qualità di operaio, praticamente presenta un’incapacità lavorativa, oramai già da diversi anni, a causa della sua problematica reumatologica.
Dal punto di vista psichico, negli ultimi mesi in seguito al dolore cronico e vari problemi di ordine socio-familiare ed economico, egli aveva presentato anche un umore depressivo con importanti stati d’ansia e varie preoccupazioni con un’importante tensione endopsichica che trasmetteva poi, sottoforma di varie somatizzazioni e hanno impedito che egli potesse svolgere un’attività lavorativa anche leggera, visto che sono già stati diagnosticati vari dolori e disturbi importanti a livello della colonna vertebrale.
Dal punto di vista psichiatrico, egli presenta una sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10 F45.4) che attualmente causa un’inabilità lavorativa nella misura del 50%.
Durante il mio primo colloquio, ho introdotto una terapia antidepressiva a base di Venlafaxina fino a 150 mg al giorno associato anche con una cura ansiolitica a base di Tranxilium, ma che purtroppo durante il secondo colloquio, non ho visto alcun miglioramento.
Egli, si lamenta costantemente dei suoi dolori e disturbi e la sua grossa difficoltà a svolgere qualsiasi attività lavorativa.
Credo che oramai siamo di fronte ad una situazione cronica e sarà molto difficile che egli possa svolgere un’attività lavorativa, visto che è inabile al lavoro già nella misura completa dal 2002.
Eventualmente un programma di un reinserimento socio-professionale con l’aiuto dell’assicurazione invalidità, forse potrebbe aiutarlo per trovare un mestiere adeguato (leggero), che egli possa compiere, ma sarà molto difficile visto che non ha alcuna formazione importante né una grande esperienza al di fuori di un lavoro semplice come operaio.
Da parte mia, ho fissato ancora degli appuntamenti, spero che la sua situazione migliori almeno gradualmente, ragion per la quale bisognerebbe aumentare in modo graduale il dosaggio della Venlafaxina fino a 300 mg al giorno e poi, rivalutare la situazione.” (doc. A5)
Il 3 marzo 2011 i medici SMR, dr. med. __________, medicina generale e dr.ssa __________, psichiatra, hanno preso posizione sulla documentazione prodotta dall’insorgente, affermando:
" La documentazione presentata in sede di ricorso conferma espressamente una situazione somatica invariata.
Appare la diagnosi di sindrome somatoforme da dolore persistente F 45.4.
Valutando i criteri di Förster facciamo notare che lo psichiatra curante non pone altra diagnosi psichiatrica, non evidenzia un disturbo di personalità; l’assicurato non soffre d’una problematica somatica grave, non vi è ritiro sociale con assicurato che dispone di una famiglia numerosa. In questa situazione non è possibile riconoscere alla problematica somatoforme un valore invalidante.” (doc. VIII/Bis)
Se vi sono dei rapporti medici contraddittori il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (sentenza del 25 febbraio 2003 nelle cause U 329/01 ed U 330/01).
Per quanto concerne la perizia reumatologica va evidenziato che essa va considerata dettagliata, approfondita e quindi rispec-chiante i parametri giurisprudenziali ricordati al considerando che precede.
Lo specialista, dopo aver descritto l’anamnesi familiare, personale remota, sociale, attuale, i dati soggettivi dell’assicurato e le constatazioni obiettive ha posto la diagnosi di sindrome lombospondilogena cronica a sinistra con/da turbe statiche modiche (scoliosi toracolombare con shift a sinistra) e alterazioni degenerative lievi: condrosi tra L2 ed L5 con protrusioni discali in L3/4 ed L4/5 (secondo RM del 18.12.2001); spondilartrosi tra L4 ed S1 ed è giunto alla convincente conclusione che l’interessato è totalmente inabile al lavoro nella precedente professione, mentre in attività rispettose dei limiti funzionali ivi descritti è totalmente abile al lavoro.
Alla perizia, che ha valutato ed esaminato in maniera completa i punti litigiosi, si è fondata su esami approfonditi, ha preso in conto tutti i mali di cui si lamenta l'assicurato è stata stabilita in piena conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi) ed è chiara nell'esposizione delle correlazioni mediche e nell'apprezzamento della situazione medica va conferita piena forza probatoria.
L’insorgente non ha infatti prodotto referti medici specialistici atti a sovvertirne le conclusioni.
Al contrario, il dr. med. __________, FMH reumatologia e riabilitazione, cui il medico curante, dr. med. __________, ha inviato l’insorgente poiché “le condizioni generali sono ulteriormente peggiorate” e di cui “condivido il parere clinico” (doc. A2), il 27 ottobre 2010 ha espressamente affermato che “E’ stato valutato a più riprese anche dal collega Dr. __________. La situazione per quanto riguarda i dolori è sempre uguale, con dei disturbi persistenti, cronici e resistenti a tutte le terapie, con una tendenza alla generalizzazione, interessamento non solo alla colonna vertebrale, ma anche alle estremità superiori, in minor misura a quelle inferiori” (doc. A4, sottolineatura del redattore) e che “Una modifica della valutazione reumatologica rispetto a quella determinata dal Dr. __________ è impossibile. La situazione non si è modificata dalla sua ultima valutazione risalente al 24.04.2009” (doc. A4, sottolineature del redattore).
Per cui, dal punto di vista reumatologico, la valutazione effettuata dall’amministrazione va confermata.
I medici SMR, dr. med. __________ e dr.ssa __________ hanno evidenziato che “valutando i criteri di Förster facciamo notare che lo psichiatra curante non pone altra diagnosi psichiatrica, non evidenzia un disturbo di personalità; l’assicurato non soffre d’una problematica somatica grave, non vi è ritiro sociale con assicurato che dispone di una famiglia numerosa. In questa situazione non è possibile riconoscere alla problematica somatoforme un valore invalidante” (doc. VIII/Bis).
Come visto, secondo la giurisprudenza, di principio un disturbo somatoforme da dolore persistente non è di regola atto a determinare, in quanto tale, una limitazione duratura della capacità lavorativa suscettiva di dare luogo a un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI. Un’eccezione a questo principio entra in linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo presenta una gravità tale da rendere in pratica oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò risultasse insostenibile per la società.
Una simile inesigibilità, da ammettersi solo in casi eccezionali, presuppone tuttavia l’esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri, quali l’esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura, l’accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale, uno stato psichico consolidato senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso tempo l’insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico (profitto primario tratto dalla malattia) oppure l’insuccesso di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle regole dell’arte nonché di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi dalla persona assicurata.
A proposito dell'esame dei criteri fissati dalla giurisprudenza, in una sentenza 9C_111/2008 del 27 gennaio 2009 l'Alta Corte in un caso concreto si è così espressa:
" (...)
3.2 Le Tribunal cantonal a porté ensuite son examen sur les quatre autres critères que la jurisprudence a posés. Il a constaté que deux de ces critères sont réalisés chez le recourant: d'une part, l'existence d'affections corporelles chroniques ou d'un processus maladif s'étendant sur plusieurs années sans rémission durable; d'autre part, la présence d'un état psychique cristallisé sans évolution possible au plan thérapeutique, marquant simultanément l'échec et la libération du processus de résolution du conflit psychique (profit primaire tiré de la maladie). En revanche, il a constaté que les deux autres critères font défaut, savoir la perte d'intégration sociale dans toutes les manifestations de la vie, ainsi que l'échec de traitements thérapeuti-ques ambulatoires ou stationnaires conformes aux règles de l'art et de mesures de réhabilitation, cela en dépit de la motivation et des efforts de la personne assurée pour surmonter les effets des troubles somatoformes douloureux. La juridiction cantonale a admis que le recourant ne présente pas de cumul des critères dégagés par la jurisprudence, cela avec une certaine intensité et constance, ce qui l'a conduite à nier l'existence d'un trouble somatoforme douloureux ayant une répercussion sur la capacité de travail.
(…)
En ce qui concerne l'appréciation globale de l'effort de volonté que le recourant pourrait fournir afin de surmonter ses douleurs, l'intéressé reste assez superficiel. Les moyens invoqués dans le recours ne sauraient conduire la Cour de céans à substituer sur ce point l'appréciation du recourant à celle des premiers juges, d'autant que ces derniers ont nié un caractère invalidant aux douleurs en rappelant que seuls deux critères parmi les quatre précités ont pu être retenus.
A cet égard, la reconnaissance du premier des quatre critères par le tribunal cantonal ne convainc pas, car la seule présence d'un symptôme induisant un trouble somatoforme douloureux (singulière-ment un syndrome fibromyalgique, dont le docteur G., spécialiste en rhumatologie et en médecine interne, a fait état dans un rapport du 14 juillet 2005), ne permet pas encore d'admettre l'existence d'une affection corporelle chronique ou d'un processus maladif. Il en va de même du critère du profit primaire tiré de la maladie que les premiers juges ont aussi retenu, car celui-ci suppose un contexte psychodynamique qui n'est pas réalisé. On ajoutera qu'à la lecture du rapport psychiatrique du 21 juin 2006 dont l'office intimé disposait, la solution retenue dans la décision du 19 février 2007 se concilie avec les principes jurisprudentiels applicables en matière de troubles somatoformes douloureux. Quant à l'incidence du second rapport de l'Hôpital X. du 17 juillet 2007 sur l'issue du litige, l'opinion des premiers juges est pertinente et il peut y être renvoyé." (sottolineature del redattore)
Nel caso di specie, rettamente, i medici SMR evidenziano come il dr. med. __________ non abbia diagnosticato, oltre alla sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10 F45.4), alcuna comorbidità psichiatrica importante (cfr. doc. A5: “Dal punto di vista psichiatrico, egli presenta una sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10 F45.4) (…)” e “egli aveva presentato un umore depressivo con importanti stati d’ansia e varie preoccupazioni con un’importante tensione endopsichica”, sottolineatura del redattore). Pure giustamente il dr. med. __________ e la dr.ssa __________ hanno rilevato l’assenza di un ritiro totale dalla vita sociale dell’assicurato che vive con la moglie e due figlie. Pure assente, al momento dell’emissione della decisione impugnata, è uno stato psichico consolidato senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico. Il trattamento psichiatrico è infatti iniziato da poco (gennaio 2011) e lo stesso dr. med. __________ afferma di aver fissato “ancora degli appuntamenti” e “spero che la sua situazione migliori almeno gradualmente, ragion per la quale bisognerebbe aumentare in modo graduale il dosaggio della Venlafaxina fino a 300 mg al giorno e poi, rivalutare la situazione” (doc. A5).
In concreto vi è solo la presenza di una patologia reumatologica cronica accompagnata da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura. Tuttavia, meno criteri sono presenti, più la sindrome somatoforme da dolore persistente può essere superata con uno sforzo di volontà (cfr. DTF 131 V 49 e contrario: “Je mehr diese Kriterien zutreffen und je ausgeprägter sich die entsprechenden Befunde darstellen, desto eher sind – ausnahmsweise – die Voraussetzungen für eine zumutbare Willensanstrengung zu verneinen”). Ciò è il caso in concreto (cfr. sentenza 9C_203/2010 del 21 settembre 2010, consid. 4). Non vi sono infatti indizi per ritenere che l’interessato non possa sormontare la sua affezione facendo sforzi personali ragionevolmente esigibili.
Ne segue che la sindrome somatoforme da dolore persistente, nel caso di specie, non può essere ritenuta invalidante.
Va qui evidenziato che la diagnosi del diabete mellito II è stata presa in considerazione dai medici SMR (cfr. in particolare il doc. AI 19-1), i quali tuttavia l’hanno ritenuta senza influsso sulla capacità lavorativa del ricorrente (doc. AI 19-1). Inoltre il medico curante non ha oggettivato l’asserito peggioramento dello stato di salute, limitandosi in sostanza a ritenere difficilmente curabile il diabete a causa di profili glicemici non ottimali con episodi di ipoglicemia. Ciò tuttavia non è sufficiente per ritenere l’interessato incapace al lavoro a causa della citata patologia.
A questo proposito va rilevato che l’insorgente non risulta essere in cura presso uno specialista in diabetologia e che questo Tribunale ha già avuto modo di accertare che, di massima, la cura di un diabete non è tale da comprometterne la capacità lavorativa. Nella sentenza dell’11 maggio 2007 (inc. 32.2007.62), il TCA ha riportato le parole di un medico SMR che ha rammentato come “anche persone che applicano il sistema di controllo intenso, ossia diverse misurazioni delle glicemie al giorno, con applicazione di insulina 4 o 5 volte al giorno, non presentano di regola un’inabilità lavorativa dato che queste misurazioni vengono di regola svolte prima dei pasti e al bisogno con dispendio minimo di tempo (pochi minuti). Per informazioni allego una documentazione della società svizzera diabetici che illustra che con un diabete si è in pratica in grado di svolgere tutte le professioni con poche eccezioni.” La sentenza è stata confermata dalla pronunzia 9C_376/2007 del 13 giugno 2008 del Tribunale federale il quale ha tra l’altro affermato che:
" 3.2 La circostanza per cui l'autorità giudiziaria cantonale ha ritenuto l'assicurato totalmente abile al lavoro nella sua attività abituale a partire dal 1° febbraio 2006 trova conferma negli avvisi chiari e motivati del dott. A., diabetologo, che conosce professionalmente il ricorrente già dal settembre 2005, come pure dei responsabili del Servizio medico X., che hanno avuto modo di esaminare e confrontarsi in dettaglio con la documentazione medica all'inserto e le censure del paziente (più in generale, sul valore probatorio di questi rapporti interni del Servizio medico X.________ cfr. la sentenza I 143/07 del 14 settembre 2007, consid. 3.3). La Corte cantonale ha sufficientemente spiegato il motivo per cui le contrarie attestazioni del dott. G., specialista in diabetologia ed endocrinologia, e del dott. M., specialista in chirurgia, non possono essere considerate tali da mettere in dubbio queste conclusioni. Il primo giudice ha così in particolare giustamente osservato che l'attestazione, da parte del dott. G., di un'incapacità lavorativa per le conseguenze del diabete non convince perché, contrariamente a quanto ritenuto dal curante, il fatto che il ricorrente debba "eseguire un'adeguata terapia atta ad evitare il sopraggiungere di ulteriori complicazioni dovute al diabete, con la necessità di operare un calo ponderale con una dieta ed un'attività fisica regolare" (v. referto 17 maggio 2006 del dott. G.), non appare incompatibile con un'attività lavorativa al 100%, come ha convincentemente evidenziato il dott. E.________ del Servizio medico X.________ con l'ausilio di documentazione specialistica in atti. In tali condizioni, l'accertamento compiuto dal primo giudice - anche nella misura in cui non ha ammesso un peggioramento, fino al momento della decisione amministrativa, dello stato di salute del ricorrente suscettibile di limitarne la capacità lavorativa - non è di certo manifestamente inesatto e vincola pertanto il Tribunale federale.”
Anche nel caso di specie la documentazione prodotta dal ricorrente è stata vagliata dai medici SMR i quali non hanno ritenuto invalidante la patologia diabetica.
A questo riguardo va ricordato che per il nuovo art. 59 cpv. 2bis LAI, in vigore dal 1° gennaio 2008 e applicabile in concreto, i servizi medici regionali sono a disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni mediche del diritto alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale dell'assicurato - determinante per l'AI secondo l'articolo 6 LPGA - di esercitare un'attività lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una misura ragionevolmente esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le decisioni in ambito medico nei singoli casi.
Scopo e senso del nuovo disposto come pure del nuovo art. 49 OAI risiedono nella possibilità, per gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione degli aspetti sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle loro specifiche conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la capacità funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata una chiara separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale. Sulla base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così decidere cosa si può ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. sentenza 9C_9/2010 del 29 settembre 2010, 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).
Inoltre il TFA (dal 1° gennaio 2007: TF), in una decisione del 24 agosto 2006 (I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell’ambito dell’assicurazione per l’invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante e il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia. In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
" (…)
3.2 L'on ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI)
(cfr. STFA del 24 agosto 2006 nella causa B., I 938/03, consid. 3.2)
Visto quanto sopra, sulla base delle affidabili e concludenti valutazioni dei medici SMR, (cfr. più in generale sul valore probatorio dei rapporti interni del SMR la sentenza I 143/07 del 14 settembre 2007, consid. 3.3; cfr. pure la sentenza 9C_376/2007 del 13 giugno 2008), a giusta ragione l’UAI ha concluso che l’interessato è abile al lavoro al 100% in attività confacenti al suo stato di salute con le limitazioni funzionali descritte nella perizia reumatologica.
Va ora esaminato se il raffronto dei redditi effettuato dall’UAI, peraltro neppure contestato dal ricorrente, è corretto.
Determinante è dunque il reddito che l’assicurato avrebbe potuto conseguire tenuto conto delle competenze professionali come pure delle circostanze personali per un prospettato avanzamento professionale (quali la frequentazione di corsi, l’inizio di studi ecc.), nella misura in cui vi sono degli indizi concreti in merito (cfr. DTF 96 V 29, ZAK 1985 pag. 635 consid. 3a, cfr. pure RAMI 1993 Nr. U 168 pag. 100s. consid. 3b).
Un salario di punta può essere ammesso solo se vi sono circostanze particolari che lo giustificano (RCC 1980 pag. 560 con riferimenti). I salari medi pagati nel settore hanno in ogni caso la precedenza sui salari fissati in base a contratti collettivi di lavoro (RCC 1986 pag. 434 consid. 3b). Siccome di norma una simile valutazione professionale parte dal presupposto che, senza il danno alla salute, l’assicurato avrebbe continuato ad esercitare la precedente attività lucrativa, devono essere considerati eventuali adeguamenti ed aumenti salariali (RAMI 1993 Nr. U 168 pag. 100s. consid. 3b, ZAK 1990 pag. 519 consid. 3c).
Se nel caso concreto non è possibile quantificare l’ipotetico reddito che l’assicurato avrebbe potuto percepire senza l’invalidi-tà, allora si può ricorrere a dati ottenuti da valori statistici e d’esperienza (cfr. Pratique VSI 1999 pag. 248 consid. 3b; cfr. anche sentenza del 30 dicembre 2002, I 56/02).
Nel caso di specie per calcolare il reddito da valido la consulente in integrazione professionale si è basata sui dati statistici di riferimento del 2008 per un’attività semplice e ripetitiva (livello di qualifica 4), visto che dopo essere stato al beneficio di prestazioni dell’assicurazione contro la disoccupazione nel 2003 e nel 2004, l’insorgente ha ricevuto aiuti dall’assistenza pubblica (cfr. anche sentenza del 28 settembre 2010, inc. 32.2010.37, consid. 11).
In concreto l’insorgente non contesta il reddito da valido del 2008 di fr. 59'979 corrispondente al dato desunto dalla tabella TA1 2008 elaborata dall'Ufficio federale di statistica per attività non qualificate, semplici e ripetitive (4'806 : 40 X 41.6 X 12).
Va qui evidenziato che dagli atti medici emerge che la totale incapacità lavorativa del ricorrente nella sua precedente attività quale manovale in cava di granito e la totale capacità in attività leggere va fatta risalire al 26 ottobre 2004, quando l’interessato era iscritto all’assicurazione contro la disoccupazione (cfr. doc. AI 19-2 e 19-3: “26.10.2004 la sintomatologia algica in zona lombare è all’origine della totale inabilità lavorativa (dr. __________)”).
Ci si potrebbe pertanto chiedere se non si dovrebbe piuttosto prendere in considerazione l’ultimo salario conseguito prima dell’iscrizione all’assicurazione contro la disoccupazione e se l’anno di paragone utilizzato dall’UAI è corretto (cfr., per questo secondo aspetto, tuttavia consid. 12, penultimo paragrafo).
Circa il salario da prendere in considerazione, se da una parte con sentenza I 358/05 dell’8 novembre 2005 l’allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) ha confermato l’applicazione dei dati statistici per il calcolo del reddito da valido nel caso di un assicurato che da oltre dieci anni non aveva più esercitato la sua attività abituale osservando che:
" (…)
2.4 Da der Versicherte seine letzte Arbeitsstelle vor mehr als zehn Jahren inne hatte und seit Sommer 1993 arbeitslos ist, hat die Vorinstanz das Valideneinkommen zu Recht anhand der Tabellenlöhne der Schweizerischen Lohnstrukturerhebung festgesetzt. Denn der Beschwerdeführer wäre auch im Gesundheitsfall nicht mehr am angestammten Arbeitsplatz tätig, so dass schon deshalb nicht auf den zuletzt erzielten Lohn abgestellt werden kann, und in der Folge statistische Zahlen die Grundlage des Valideneinkommens bilden müssen; dabei ist auf den - den ganzen Arbeitsmarkt umfassenden und deshalb hier massgebenden - Zentralwert im Anforderungsniveau 4 (einfache und repetitive Arbeiten) abzustellen. Da der Versicherte im Weiteren keine zumutbare Verweisungstätigkeit aufgenommen hat, ist für die zahlenmässige Bestimmung des Invalideneinkommens praxisgemäss ebenfalls auf die Tabellenlöhne der Schweizerischen Lohnstrukturerhebung abzustellen (vgl. BGE 126 V 76 Erw. 3b/bb)“,
d’altra parte con sentenza I 173/06 del 27 dicembre 2006 – chiamato a pronunciarsi in una fattispecie in cui il ricorrente aveva fatto valere che al suo caso non poteva essere applicata la giurisprudenza di cui alla STFA I 358/05 dell’8 novembre 2005 – l’allora TFA ha concluso che a torto, nel caso che era chiamata a giudicare, l’autorità giudiziaria cantonale, in una fattispecie diversa rispetto a quella del precedente giudizio, aveva applicato i dati statistici per il calcolo del reddito da valido, rilevando che:
" (…)
5.3 Die Argumentation des Beschwerdeführers ist stichhaltig. Aus dem in den Akten liegenden Auszug aus dem individuellen Konto geht hervor, dass er gemäss den Einträgen im Jahr 1995 Fr. 81'041.- und im Jahr 1996 Fr. 79'730.- verdient hatte, sowie dass sein Lohn auch nach der in den Jahren 1997 - 1998 bestehenden Arbeitslosigkeit im Jahr 1999 Fr. 79'396.- und im Jahr 2000 Fr. 69'600.- betrug. Anschliessend war der Beschwerdeführer nach Kündigung des Arbeitsverhältnisses auf Ende Dezember 2000 ab 1. Februar 2001 und bis zum 22. Februar 2002 erneut arbeitslos und nahm in der Folge keine neue Erwerbstätigkeit mehr auf. Bei der Invalidenversicherung meldete er sich am 16. Mai 2003 an und gab dabei gestützt auf ein Arztzeugnis von Dr. med. S.________ vom 28. Januar 2002 den 24. Januar 2002 als Beginn seiner Arbeitsunfähigkeit bekannt. Gemäss den Akten musste sich der Versicherte ab Januar 2002 einer Dialyse und im März 2002 einer Nierentransplantation unterziehen. Aufgrund weiterer Arztzeugnisse attestierte Dr. med. S.________ am 23. Januar 2001 eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit ab 1. Januar 2001, am 29. Januar 2001 jedoch eine Arbeitsunfähigkeit von 100% ab 4. Dezember 2000. Zudem bringt der Beschwerdeführer in der Verwaltungsgerichtsbeschwerde vor, er sei bereits bei Verlust seiner Arbeitsstelle krank gewesen.
Unter diesen Umständen ist nicht anzunehmen, dass sich der Versicherte ohne Gesundheitsschädigung freiwillig und auf die Dauer mit einem tieferen Lohn begnügt hätte als demjenigen, den er bis zur Arbeitslosigkeit bezog. In den Firmen X.________ AG (1980 - 1992) bzw. Y.________ AG (1993 - 1996) und Z.________ GmbH (1999 - 2000) war der Beschwerdeführer nicht lediglich in einem zeitlich befristeten Arbeitsverhältnis angestellt und der dabei erzielte Lohn war nicht besonderen Schwankungen unterworfen. Der Versicherte hat bis rund ein Jahr vor seiner ernsthaften Erkrankung gearbeitet und die Phase der Arbeitslosigkeit ist somit als vorübergehend zu betrachten (vgl. Urteil L. Erw. 3c vom 4. September 2002, I 774/01). Weil im vorliegenden Fall die lohnmässige Entwicklung in den Jahren der Erwerbstätigkeit für die Festlegung des durchschnittlichen Einkommens im Gesundheitsfall aussagekräftig ist, sind nicht die gleichen Verhältnisse im von der Vorinstanz berücksichtigten Urteil gegeben. Demzufolge ist für das Valideneinkommen auf das vor der Arbeitslosigkeit erzielte Einkommen abzustellen (Urteil C. vom 30. Mai 2000, I 260/99 Erw. 3a).”
Su questo tema va segnalata la recente sentenza 32.2010.296 del 30 maggio 2011 contro cui è pendente un ricorso al Tribunale federale.
In concreto tuttavia la questione può rimanere aperta poiché l’importo utilizzato dall’UAI è maggiormente favorevole per l’interessato, essendo superiore a quello che ha da ultimo conseguito nell’attività precedentemente esercitata per la società __________.
Dalla documentazione dell’assicurazione contro la disoccupazione si evince infatti che l’interessato ha conseguito fr. 49'701.80 nel 2000, fr. 42'468.40 nel 2001 e fr. 44.340.45 nel 2002, ritenuto tuttavia che nel corso degli ultimi due anni è stato in parte assente per malattia (doc. disoccupazione 1-12).
Ora, anche volendo aggiornare il dato più favorevole all’assicurato, ossia quello conseguito nel 2000 di fr. 49'701.80, al 2008 (anno di paragone utilizzato dall’UAI), il reddito da valido non supererebbe quello di fr. 59'979 evinto dai dati statistici.
Il reddito andrebbe infatti aumentato del 2,5% nel 2001, dell’1,8% nel 2002, dell’1,4% nel 2003, dello 0,9% nel 2004, dell’1,0% nel 2005, dell’1,2% nel 2006, dell’1,6% nel 2007 e del 2,0% nel 2008 per raggiungere fr. 56'205.
Va abbondanzialmente evidenziato che l’assicuratore contro le malattie nel calcolare le indennità giornaliere dovute all’interessato con decisione del 25 aprile 2003 ha preso in considerazione un salario annuo di fr. 55'958. Tuttavia anche volendo aggiornare questo dato al 2008, si otterrebbe darebbe comunque un importo di fr. 59'806, leggermente inferiore a quello utilizzato dall’UAI.
Ne segue che l’importo di fr. 59'979 preso in considerazione dall’amministrazione corrisponde a quello maggiormente favorevole.
Questo dato va preso in considerazione anche per il reddito da invalido.
Infatti la giurisprudenza federale si fonda sui criteri fissati nella sentenza pubblicata in DTF 126 V 75, che al considerando 3b/aa ha stabilito che ai fini della fissazione del reddito da invalido è determinante la situazione professionale concreta dell'interessa-to, a condizione però che quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la capacità lavorativa residua e che il reddito derivante dall'attività effettivamente svolta sia adeguato e non costituisca un salario sociale ("Soziallohn").
Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono, conformemente alla giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle statistiche salariali ufficiali, edite dall'Ufficio federale di statistica, che si riferiscono agli stipendi medi nelle principali regioni e categorie di lavoro (DTF 126 V 76 consid. 3b/bb; RCC 1991 pag. 332 consid. 3c, 1989 pag. 485 consid. 3b).
Va qui rilevato che, secondo la giurisprudenza federale, per gli assicurati che, a causa della particolare situazione personale o professionale (affezioni invalidanti, età, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado di occupazione ecc.), non possono mettere completamente a frutto la loro capacità residua nemmeno in lavori leggeri e che pertanto non riescono di regola a raggiungere il livello medio dei salari sul mercato, viene operata una riduzione percentuale sul salario teorico statistico.
L’Alta Corte ha precisato, al riguardo, come una deduzione globale massima del 25% del salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Inoltre, chiamato a pronunciarsi sulla deduzio-ne globale, la quale procede da una stima che l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi dell'assicurazione (DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
In concreto la consulente in integrazione ha deciso una riduzione del 5% per attività leggere.
Ritenuto che l’insorgente non ha contestato la riduzione applicata dall’UAI né in sede di osservazioni al progetto di decisione né in sede di ricorso, che essa rientra nei parametri posti dalla giurisprudenze ed infine che il giudice, di regola, non può scostarsi dalla valutazione dell’amministrazione senza fondati motivi (cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/dd e 6), questo Tribunale non ha motivo per non far propria la riduzione decisa dalla consulente in integrazione.
Ne segue che tenuto conto di un’esigibilità del 100% e di una riduzione del 5%, il salario da invalido ammonta a fr. 56’980, che raffrontato con quello da valido di fr. 59’979, dà un grado d’invalidità del 5% che non permette al ricorrente di ottenere il diritto ad una rendita.
Va rilevato che si giungerebbe a risultati analoghi se, per pura ipotesi di lavoro, si volessero prendere in considerazione gli anni precedenti o gli anni successivi, poiché occorrerebbe adeguare entrambi i salari statistici utilizzando parametri simili.
In queste condizioni è a giusta ragione che l’UAI ha rifiutato di assegnare una rendita al ricorrente.
L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.--sono poste a carico del ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
Il ricorso è respinto.
Le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico del ricorrente.
Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il giudice delegato Il segretario
Ivano Ranzanici Fabio Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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