AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 36.2010.127
Data decisione, Autorità: 12.04.2011, TCA
Titolo: Cittadina italiana domiciliata in Svizzera al beneficio di una rendita estera chiede il rimborso dei premi di Cassa malati pagati dal 1.6.2002 perché non informata della possibilità di esonero con l'entrata in vigore dell'ALC. Ricorso respinto perché informata tramite pubblicazione sul FU
Raccomandata
Incarto n. 36.2010.127
cs
Lugano 12 aprile 2011
In nome della Repubblica e Cantone Ticino
Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 27 dicembre 2010 di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 26 novembre 2010 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto, in fatto
A. RI 1, cittadina __________ nata nel 1935, domiciliata a , al beneficio di una pensione di vecchiaia __________ dal mese di luglio 1990 (doc. 16), affiliata contro le malattie presso CO 1 (di seguito: CO 1) dal 1° novembre 1992, dal 27 novembre 2009 è iscritta presso l’ di __________ (doc. 19).
L’interessata, dopo aver appreso nel corso del 2009 che i beneficiari di una pensione di un Paese membro dell’UE domiciliati in Svizzera, che non ricevono alcuna rendita dal nostro Paese e non vi esercitano alcuna attività lucrativa, in virtù dell’art. 2 cpv. 1 lett. e OAMal non sono soggetti all’obbligo assicurativo in Svizzera ai sensi della LAMal, con scritto del 5 marzo 2010 ha inoltrato immediatamente le proprie dimissioni ad CO 1, chiedendo la restituzione di tutti i premi pagati dal 1° giugno 2002 (doc. 18).
B. Il 5 maggio 2010 l’assicuratore, dopo aver ricevuto conferma dall’__________ di __________ che dal 27 novembre 2009 i costi delle prestazioni in caso di malattia e infortunio conformemente alla LAMal sarebbero stati assunti dall’ente __________ sotto forma di aiuto reciproco, ha informato l’interessata della cessazione della copertura assicurativa con effetto dal 30 novembre 2009 (doc. 20).
C. Dopo ulteriori scambi di corrispondenza, con decisione formale del 1° ottobre 2010 (doc. 15), confermata dalla decisione su opposizione del 26 novembre 2010 (doc. 25), l’assicuratore ha rifiutato il rimborso dei premi pagati per il periodo dal giugno 2002 al 30 novembre 2009 a motivo di non essere stato al corrente della circostanza che l’interessata era al beneficio unicamente di una pensione sociale __________. In particolare sarebbe impensabile per l’assicuratore esaminare tutte le domande degli assicurati, affiliati prima del 1° giugno 2002, per stabilire la loro situazione pensionistica e renderli attenti sulla possibilità di essere esonerati dall’obbligo assicurativo. Sarebbe semmai spettato all’assicurata, sulla base dell’art. 31 LPGA, informare del cambiamento della sua situazione e meglio della percezione della rendita __________.
D. Con ricorso del 27 dicembre 2010 RI 1 è insorta contro la predetta decisione su opposizione (doc. I). L’insorgente evidenzia di essersi rivolta all’__________ dopo essere stata informata dal __________ delle condizioni per essere esonerata dall’obbligo assicurativo e di aver ottenuto conferma di tale possibilità essendo al beneficio della sola pensione di vecchiaia __________.
Per la ricorrente spettava comunque all’assicuratore, sulla base dell’art. 27 LPGA, informare i propri affiliati circa le condizioni di esonero, e reputa poco plausibile che un qualunque assicurato possa tenere costantemente sotto controllo gli articoli dell’ordinanza sull’assicurazione malattie ed i suoi aggiornamenti o conoscere nel dettaglio gli accordi bilaterali sottoscritti dalla Svizzera e dall’Unione Europea. La Cassa avrebbe potuto trasmettere una circolare informativa insieme alla richiesta di versamento del premio mensile.
L’insorgente invoca inoltre l’art. 27 cpv. 3 LPGA per il quale se un assicuratore constata che un assicurato o i suoi congiunti possono rivendicare prestazioni di altre assicurazioni sociali, li informa immediatamente.
La ricorrente contesta il fatto che l’assicuratore non poteva sapere che fosse al beneficio di una pensione . Infatti si è assicurata presso CO 1 al decesso del marito nel 1992. In precedenza il coniuge era dipendente delle __________ ed entrambi erano residenti in Svizzera per il tramite della “”. Dopo aver ottenuto il permesso C, si è affiliata presso CO 1 e l’ha informata che l’unico suo reddito era la pensione __________ ai superstiti.
E. Con risposta del 12 gennaio 2011 l’assicuratore propone la reiezione del ricorso (doc. III). CO 1 ribadisce in sostanza le precedenti argomentazioni, aggiungendo che nel periodo da giugno 2002 a novembre 2009 l’interessata ha pagato premi per un importo complessivo di fr. 24'334.80, beneficiando del sussidio cantonale ed ha ottenuto prestazioni per fr. 18'789.55 che, in caso di accoglimento del ricorso, andrebbero restituite. L’assicuratore evidenzia inoltre che sulla base dell’art. 25 cpv. 3 LPGA gran parte delle pretese sarebbero comunque prescritte e che spetta semmai all’__________ e non all’assicuratore diffondere questo tipo di informazioni.
F. Il 26 gennaio 2011 l’insorgente ha prodotto ulteriori osservazioni, rammentando la problematica dei frontalieri che, malgrado l’entrata in vigore degli Accordi bilaterali il 1° giugno 2002, non sono stati informati correttamente della possibilità di optare in favore del sistema sanitario del loro Paese di residenza (doc. V). L’insorgente ritiene che occorre accertare se sia stata rispettata la legge e se vi sia stata una corretta applicazione delle normative previste. E’ una questione di buona fede e di principio.
G. Con scritto del 2 febbraio 2011 l’assicuratore si è riconfermato nella sua risposta di causa (doc. VII).
in diritto
in ordine
nel merito
Non contestato ed ammesso dalle parti è invece la circostanza che la ricorrente, in base all’art. 2 cpv. 1 lett. e OAMal, giusta il quale non sono soggetti all’obbligo d’assicurazione le persone che non hanno diritto a una rendita svizzera ma hanno diritto a una rendita di uno Stato membro della Comunità europea in virtù dell’Accordo sulla libera circolazione delle persone e del relativo allegato II o a una rendita islandese o norvegese in virtù dell’Accordo AELS, del relativo allegato K e dell’appendice 2 dell’allegato K, va esonerata dall’obbligo assicurativo in Svizzera come del resto stabilito dall’__________ (doc. 17).
Va innanzitutto evidenziato che per l’art. 25 cpv. 3 LPGA può essere chiesto il rimborso di contributi pagati in eccesso. Il diritto si estingue un anno dopo che il contribuente ha avuto conoscenza dei pagamenti troppo elevati, al più tardi cinque anni dopo la fine dell’anno civile nel corso del quale i contributi sono stati pagati.
Ritenuto che in concreto l’insorgente ha chiesto per la prima volta alla convenuta la restituzione dei contributi pagati in eccesso con scritto del 5 marzo 2010 (doc. 18), solo parte dei premi potrebbero essere chiesti in restituzione. La questione non merita tuttavia ulteriore approfondimento poiché, come si vedrà in seguito, il ricorso va respinto.
L'art. 27 della legge federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA), in vigore dal 1° gennaio 2003, regola la “Informazione e consulenza”.
Questa importante disposizione legale ha il seguente tenore:
" 1 Gli assicuratori e gli organi esecutivi delle singole assicurazioni sociali, nei limiti delle loro competenze, sono tenuti ad informare le persone interessate sui loro diritti e obblighi.
2 Ognuno ha diritto, di regola gratuitamente, alla consulenza in merito ai propri diritti e obblighi. Sono competenti in materia gli assicuratori nei confronti dei quali gli interessati devono far valere i loro diritti o adempiere i loro obblighi. Per le consulenze che richiedono ricerche onerose, il Consiglio federale può prevedere la riscossione di emolumenti e stabilirne la tariffa.
3 Se un assicuratore constata che un assicurato o i suoi congiunti possono rivendicare prestazioni di altre assicurazioni sociali, li informa immediatamente."
L'art. 27 LPGA sancisce, in particolare, per l'amministrazione un dovere di carattere collettivo, generale e permanente di fornire informazioni (cpv. 1) e il diritto soggettivo e individuale dell'assicurato alla consulenza (cioè un parere su ciò che conviene fare) su un caso preciso e su esplicita richiesta, che può essere fatto valere in giustizia (cpv. 2) (Su questi aspetti cfr. in particolare la sentenza del 14 settembre 2005, C 192/04, consid. 4.1., pubblicata in DTF 131 V 472; cfr. anche sentenza del 9 maggio 2006, C 241/04, consid. 6 e sentenza del 28 ottobre 2005, C 157/05, consid. 4.2.; E. Imhof - CH Zünd, "ATSG und Arbeitslosenversicherung" in SZS 2003 pag. 291 seg. (306); E. Imhof, "Anhang zur Vertiefung von art. 27 ATSG über Aufklärung, Beratung und Kenntnisgabe" in SZS 2002 pag. 315 seg. (315-318); R. Spira, "Du droit d'être renseigné et conseillé par les assureurs et les organes d'exécution des assurances sociales art. 27 LPGA" in SZS 2001 pag. 524 seg. (527); U. Kieser, "ATSG - Kommentar", 2a edizione 2009, ad art. 27 pag. 397 e seguenti).
Il capoverso 1 dell’art. 27 LPGA prevede un obbligo di informazione generale e permanente nei confronti di una cerchia indeterminata di persone, che non deve avvenire unicamente su richiesta degli interessati, bensì regolarmente e d’ufficio, e a cui viene fatto fronte ad esempio tramite la consegna di opuscoli informativi, direttive, inserzioni, internet, ecc. (cfr. sentenza del 9 maggio 2006, C 241/04, consid. 6; DTF 131 V 476 consid. 4.1.; DLA 2002 pag. 194).
Per quanto attiene al diritto alla consulenza enunciato all'art. 27 cpv. 2 LPGA, va segnalato che ogni assicurato può esigere che il proprio assicuratore gli fornisca consulenza in merito ai suoi diritti e obblighi. Quest'obbligo concerne soltanto l'ambito di competenza dell'assicuratore in questione e le informazioni possono esse fornite anche da non giuristi, come del resto prima dell'entrata in vigore della LPGA. Contrariamente alle informazioni di carattere generale, la consulenza deve riferirsi al caso specifico (cfr. FF 1999 IV 3953).
Inoltre tale diritto non è limitato alle persone assicurate, tuttavia deve esistere uno stretto rapporto con l'assicurazione interpellata, nel senso che la consulenza deve riferirsi a diritti e doveri che già esistono o che possono sorgere tra la persona che ha richiesto le informazioni e l'assicurazione interessata (cfr. U. Kieser, op. cit., ad art. 27 n. 18 pag. 402).
Riguardo, più specificatamente, all’art. 27 cpv. 2 LPGA, il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007: Tribunale federale) in una sentenza del 14 settembre 2005 nella causa C 192/04, pubblicata in DTF 131 V 472, nel caso di un assicurato ritenuto inidoneo al collocamento, in quanto il lasso di tempo fra la presentazione della domanda e l’inizio del soggiorno linguistico che avrebbe effettuato all’estero - di cui aveva peraltro informato i funzionari dell’ufficio regionale di collocamento durante il primo colloquio - era troppo breve per poterlo collocare, ha stabilito che ai sensi dell’art. 27 cpv. 2 LPGA, gli assicurati devono essere resi attenti che il loro comportamento può pregiudicare il diritto alle prestazioni. Nella fattispecie l’ufficio regionale di collocamento avrebbe dovuto avvertire l’assicurato che la prevista partenza a breve scadenza non permetteva di collocarlo.
L’allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) ha, tuttavia, accolto il ricorso dell’ufficio regionale di collocamento e rinviato gli atti al Tribunale cantonale, al fine di appurare se il soggiorno avrebbe potuto essere rinviato e se l’assicurato secondo la verosimiglianza preponderante era disposto a posticiparlo.
In caso affermativo, l’amministrazione deve rispondere della sua omissione - che implica la tutela della buona fede dell’assicurato - ed erogare, quindi, a quest’ultimo le prestazioni dell’assicurazione contro la disoccupazione.
Inoltre con sentenza C 36/06 del 16 aprile 2007, pubblicata in DTF 133 V 249, l’Alta Corte ha stabilito che fintanto che, nel prestare l'usuale attenzione, non può riconoscere che la situazione in cui si trova la persona assicurata è tale da pregiudicarne il diritto alle prestazioni, l'assicuratore non ha un obbligo di informazione e di consulenza ai sensi dell'art. 27 LPGA.
Nelle osservazioni del 26 gennaio 2011, a sostegno della sua tesi, l’interessata accenna alla circostanza che, proprio in ambito di applicazione dell’ALC, diversi frontalieri non sarebbero stati al corrente della possibilità di optare in favore del sistema sanitario del loro Paese di residenza a causa della carente informazione circa i loro diritti derivanti dall’accordo internazionale.
Va innanzitutto evidenziato che la problematica del mancato esercizio del diritto di opzione da parte di numerosi frontalieri che affermavano di non essere stati sufficientemente informati, concerneva in realtà la mancata conoscenza di un termine per “sanare” la propria situazione deciso nel mese di giugno 2008 dall’allora __________ (di seguito: __________), in accordo con le autorità federali, e scadente il 30 settembre 2008, ma non figurante, in quanto tale, nell’ALC e nei regolamenti europei, e che si fondava in sostanza sulla possibilità, in determinati casi, di prevedere un’eccezione, in casi giustificati, all’obbligo di esercitare il diritto nel termine di tre mesi dall’inizio dell’attività lavorativa in Svizzera, previsto dall’allegato II, Sezione A cpv. 1 lett. o cifra 3 b aa e bb del regolamento n. 1408/71.
In quell’occasione il TF, con sentenza pubblicata in DTF 136 V 295 ha stabilito che “in mancanza della prova della notifica (o comunque della pubblicazione su un organo ufficiale) dell'atto con cui è stata concessa la possibilità di chiedere, in via di sanatoria, l'esenzione dall'obbligo assicurativo in Svizzera e di optare in favore del sistema sanitario italiano, il ricorrente (frontaliere italiano) poteva validamente esercitare tale diritto al momento della decisione di assoggettamento d'ufficio alla LAMal (consid. 5.8-5.10)”.
In concreto la situazione è diversa. Infatti, da una parte nell’art. 2 cpv. 1 lett. e OAMal sono esplicitamente indicate le condizioni per essere esonerati dall’obbligo assicurativo e dall’altra questa possibilità è stata comunicata a tutti i cittadini tramite la pubblicazione sul Foglio Ufficiale del Canton Ticino, nei seguenti termini:
" 3. Esenzione dall’obbligo d’assicurazione
La legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) prevede anche la possibilità di ottenere un’esenzione dall’obbligo d’assicurazione per taluni cittadini che ai sensi di legge vi sarebbero astretti.
Sono esonerati dall’obbligo d’assicurazione:
(…)
e) le persone che non hanno diritto a una rendita svizzera ma hanno diritto a una rendita di uno Stato membro della Comunità europea in virtù dell’Accordo sulla libera circolazione delle persone [art. 2 cpv. 1 lett. e) dell’ordinanza federale sull’assicurazione malattie (OAMal)];” (FU 10/2003 del 4 febbraio 2003, pag. 833-834)
Questa pubblicazione è avvenuta ogni anno dall’entrata in vigore, il 1° gennaio 2003, dell’art. 27 LPGA, e meglio:
FU 10/2003 del 4 febbraio 2003 pag. 833 e seguenti; FU 8/2004 del 27 gennaio 2004 pag. 634; FU 6/2005 del 21 gennaio 2005 pag. 466; FU 15/2006 del 21 febbraio 2006 pag. 1166; FU 11/2007 del 6 febbraio 2007 pag. 989 e seguenti; FU 23/2008 del 18 marzo 2008 pag. 2190 e seguenti; FU 25/2009 del 31 marzo 2009 pag. 2359.
L’insorgente in presenza di una pubblicazione su un organo ufficiale non può pertanto far valere di non aver ottenuto quell’informazione generale ed astratta cui aveva diritto in virtù dell’art. 27 cpv. 1 LPGA.
Certo, questa informazione non proviene direttamente dal proprio assicuratore. Tuttavia va evidenziato come l’osservanza dell’obbligo d’assicurazione incombe ai Cantoni (cfr. art. 6 LAMal) e che, nel Canton Ticino, competente per statuire circa l’esonero dall’obbligo assicurativo era l’__________ (dal 1° febbraio 2010: Cassa __________; cfr. art. 12 LCAMal, RL 6.4.6.1).
Spettava semmai all’insorgente, sulla base dell’informazione ottenuta tramite il Foglio Ufficiale, rivolgersi al proprio assicuratore (o all’__________) e chiedere, ai sensi dell’art. 27 cpv. 2 LPGA, una consulenza personale nell’ambito delle eventuali possibilità di esonero.
All’assicurata non può neppure essere d’aiuto l’invocato art. 27 cpv. 3 LPGA. Questo disposto concretizza infatti l’obbligo di informare ancorato nel cpv. 2 (cfr. DTF 131 V 476 e Kieser, op. cit., n. 34 ad art. 27, pag. 407) e si applica quando l’assicuratore constata che la persona interessata ha diritto a prestazioni di altre assicurazioni sociali. Ciò significa che l’assicuratore non deve autonomamente effettuare accertamenti (Kieser, op. cit., n. 35 ad art. 27, pag. 407).
In queste circostanze, in assenza di un’informazione errata o di un’omissione da parte dell’assicuratore, il principio della buona fede invocato dall’insorgente non può trovare applicazione.
A questo proposito va rammentato che il diritto alla protezione della buona fede di cui all’art. 9 Cost. consente al cittadino di esigere che l'autorità rispetti le proprie promesse e che essa eviti di contraddirsi e impone all'autorità di scostarsi dal principio della legalità, allorché i seguenti presupposti, precisati da una lunga e consolidata giurisprudenza, sono cumulativamente adempiuti:
l'autorità deve essere intervenuta in una situazione concreta nei riguardi di persone determinate;
l'autorità ha agito o creduto di agire nei limiti delle proprie competenze;
l'assicurato non deve essersi reso conto immediatamente dell'inesattezza dell'informazione ricevuta;
l'informazione errata ha indotto l'assicurato ad adottare un comportamento o un'omissione che gli è pregiudizievole;
la legge non è stata modificata dal momento in cui l'informazione è stata data (cfr. sentenza 9C_918/2007 del 14 gennaio 2009 consid. 3.1.; sentenza K 107/05 del 25 ottobre 2005 consid. 3.1.; sentenza C 270/04 del 4 luglio 2005 consid. 3.3.1.; sentenza C 218/03 del 28 gennaio 2004 consid. 2; STFA C 25/02 del 29 agosto 2002; DTF 121 V 65, consid. 2a pag. 66-67 e la giurisprudenza ivi citata; RAMI 1993 pag. 120-121, Pratique VSI 1993 pag. 21-22, RCC 1991 pag. 220 consid. 3a, RCC 1983 pag. 195 consid. 3, RCC 1982 pag. 368 consid. 2, RCC 1981 pag. 194 consid. 3, RCC 1979 pag. 155, DLA 1992 p. 106, DTF 118 V 76 consid. 7, RDAT I-1992 n° 63; Grisel, Traité de droit administratif, vol. I, pag. 390ss; Knapp, Précis de droit administratif, 4a ed., n° 509, pag. 108-109; Haefliger, Alle Schweizer sind vor dem Gesetze gleich, pag. 217ss).
In concreto, come visto, mancano i presupposti per l’applicazione del principio della buona fede.
Ne segue che la decisione impugnata merita conferma.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
Il ricorso è respinto.
Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il giudice delegato Il segretario
Ivano Ranzanici Fabio Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 06.05.2026
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