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Successful conciliation and strike-off in medical cost dispute

37.1995.24Altro tribunale30 gen 1997Settled

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Sintesi

The insurers filed a conciliation request against a doctor concerning allegedly excessive medical billing for 1992 and 1993 and sought reimbursement. After correspondence and a conciliation hearing, the doctor and FTAM reached a global settlement of CHF 40,000 for all pending disputes. The president of the arbitral tribunal held that conciliation had succeeded, struck the case from the roll, and allocated procedural costs of CHF 600 equally between the insurers and the doctor.

Regest

Successful conciliation in proceedings before the arbitral tribunal in sickness- and accident-insurance matters; where the parties reach a settlement during conciliation, the tribunal strikes the case from the roll and allocates procedural costs according to the settlement posture and the court's cost order. The dispositive part may confirm the settlement result without addressing the merits of the underlying reimbursement claim.

Testo completo

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Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 37.1995.24

Data decisione, Autorità: 30.01.1997, TCA

RACCOMANDATA

Incarto n. 37.95.00024 arb 22/94

dc/nh

Lugano 30 gennaio 1997

In nome della Repubblica e Cantone del Ticino

Il presidente del Tribunale arbitrale

in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni

Giudice Daniele Cattaneo

vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 5 luglio 1994 inoltrata dalle

rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattia (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________

contro

dott. __________,

letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1992 il medico ha fatto registrare un indice 163, chiedono la restituzione di fr. 16'652.20 (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale senza radiologia") (Doc. I);

richiamata l'ordinanza del 23 settembre 1996 con la quale il Presidente ha intimato l'istanza di esperimento di conciliazione alle parti e le ha citate all'udienza di conciliazione del 24 ottobre 1996 (Doc. II);

vista la lettera 18 ottobre 1996 dell'avv. __________ che chiede di annullare l'udienza del 24 ottobre 1996 essendo in corso tra le parti delle trattative per comporre la lite (Doc. IV);

richiamato il verbale dell'udienza 24 ottobre 1996 del seguente tenore:

" L'avv. __________ produce la lettera 16.10.96 del dottor __________ che propone di risolvere le vertenze per gli anni dal 1991 al 1994, con un versamento di fr. 40'000.--. Sottolinea che la soluzione ha potuto essere trovata anche perché il medico ha cessato l'attività alla fine del 1995. Prossimamente seguirà la comunicazione ufficiale in merito con invito a stralciare le vertenze.

Il Presidente invita il sig. __________ a trasmettere al Tribunale Arbitrale comunicazione ufficiale circa la nuova denominazione della federazione.

Copia del verbale all'avv. __________. Letto, lo approvano e si firmano."

(Doc. VI);

visto lo scritto 28 gennaio 1997 della FTAM al Presidente del Tribunale arbitrale nel quale si legge:

" ritiro casi pendenti presso il tca: dr. __________

Egregi signori,

ci riferiamo alla richiesta di delucidazioni in merito all'accordo transattivo intervenuto con il dr. __________ in relazione ad una segnalazione di sospetta ineconomicità sul fatturato relativo agli anni 1992 e 1993.

Questi gli estremi delle segnalazioni a voi giunte sul fatturato del medico:

Anno

Casi

Media

Incasso

Indice

Media gruppo

Rimborso

1992

377

fr. 561.33

fr. 211'623.-

163

fr. 344.78

fr. 16'652.20

1993

326

fr. 620.90

fr. 202'412.-

182

fr. 340.74

fr. 35'791.63

In effetti con richiesta del 7 settembre 1995 il medico in questione aveva chiesto un incontro, accompagnato da una persona di sua fiducia, con una delegazione ristretta della FTAM, indicando il suo desiderio di liquidare globalmente questa pendenza.

Occorre notare che si tratta di un medico anziano, che nel frattempo aveva cessato l'attività e che a seguito di malattia (morbo di Parkinson) ci aveva fatto presente di non essere in grado di presenziare a sedute. Per tale motivo la Direttiva ha aderito ad una proposta, a liquidazione di tutte le pendenze del medico, di un rimborso di fr. 40'000.-.

Si tratta del secondo (e ultimo) caso deciso nel periodo precedente all'inizio degli esperimenti di conciliazione. Come già indicatole, a partire dal momento in cui sono iniziati gli esperimenti di conciliazione, la FTAM non è più intenzionata ad accettare proposte transattive che esulano dai parametri introdotti e costantemente applicati da codesto Tribunale.

Restiamo a disposizione e ringraziando per la collaborazione porgiamo distinti saluti."

(Doc. VII);

decreta

1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.

2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.

3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:

Casse malati: fr. 300.-

dott. ____________ fr. 300.-

4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.

Il presidente del Tribunale arbitrale

Daniele Cattaneo

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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