Appeal inadmissible for lack of prior opposition

36.2001.7Altro tribunale18 mag 2001Inadmissible

Estratto da Omnilex

Sintesi Omnilex

The Ticino Cantonal Insurance Court held that the insured person’s two appeals against formal health-insurance decisions were inadmissible because no opposition procedure had first been initiated before the insurer. The court stressed that, under the LAMal, opposition is a mandatory prior remedy to judicial review except in narrow situations where the insurer refuses to issue a decision. The case files were returned to the insurer so that it could issue an opposition decision. No court fee was levied, and the costs were charged to the State.

Massima Omnilex

Art. 85–86 LAMal; Art. 46 PA: opposition before the insurer is a mandatory and prior condition for judicial review of insurer decisions. In the absence of an opposition decision, the cantonal insurance court cannot enter into the merits, save where the law expressly allows a direct action because no decision or no opposition decision has been issued after request. The appeal is therefore inadmissible and the file must be returned to the insurer for the opposition stage (consid. 1).

Testo completo

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Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 36.2001.7

Data decisione, Autorità: 18.05.2001, TCA

RACCOMANDATA

Incarto n. 36.2001.00007

mm

Lugano 18 maggio 2001

In nome della Repubblica e Cantone del Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Raffaello Balerna (in sostituzione di Ivano Ranzanici, astenuto),

redattore:

Maurizio Macchi

segretario:

Fabio Zocchetti

statuendo sui ricorsi del 5 febbraio 2001 e del 13 marzo 2001 di

__________,

contro

le decisioni del 6 dicembre 2000 e del 27 dicembre 2000 emanate da

__________,

in materia di assicurazione sociale contro le malattie

ritenuto, - che __________ ha impugnato mediante due distinti ricorsi al TCA (cfr. I, VI e VII) le decisioni formali emanate il 6 dicembre (cfr. X, doc. _), rispettivamente, il 27 dicembre 2000 (cfr. XVI, doc. _) dalla Cassa malati __________ che lo assicura contro le malattie (cfr. I e II);

  • che, con il 1° gennaio 1996, é entrata in vigore la LAMal che, all'art. 85, prevede che le decisioni scritte emanate dall'assicuratore dopo il dissenso dell'assicurato (cfr. art. 80 LAMal) possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso l'assicuratore che le ha notificate;

  • che, giusta l'art. 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione, l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art. 85 LAMal;

  • che, quindi, l'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art. 46 PA; cfr., per analogia, Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 286; SJ 1997, p. 452ss.);

  • che, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art. 80ss. LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore, anche se le vertenze a cui le decisioni si riferiscono sono sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr., per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, F. Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, II. ed., p. 52);

  • che, in casu, le decisioni di cui si chiede l'annullamento non hanno ancora fatto oggetto di una procedura di opposizione:

i ricorsi interposti contro di esse devono, pertanto, essere dichiarati irricevibili.

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- I ricorsi 5 febbraio e 13 marzo 2001 sono irricevibili.

§ Gli atti sono inviati alla cassa malati __________ affinché proceda nell'ambito delle sue competenze, rendendo una decisione su opposizione.

2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

Il presidente Il segretario

Daniele Cattaneo Fabio Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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Parole chiave

admissibilityoppositionsocial insurancehealth insurancemandatory remedyprocedural preconditioncosts

Estratto da Omnilex

Questione giuridica chiave

Whether the appeals against the insurer's decisions were admissible without prior opposition proceedings

Decisione estratta

The appeals were inadmissible because the decisions had not first been challenged by opposition before the insurer.

Motivazione estratta

Under Arts. 85 and 86 LAMal, opposition to the insurer is a necessary prior remedy before judicial appeal, except where no decision or no opposition decision is issued after request. Since no opposition procedure had taken place, the court could not enter into the merits.

Questione giuridica chiave

Whether the files should be sent back to the insurer for an opposition decision

Decisione estratta

Yes. The files were transmitted to the insurer so it could act within its powers and issue a decision on opposition.

Motivazione estratta

Because opposition is the mandatory preliminary remedy, the insurer must first decide on opposition before judicial review can occur.

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