36.2001.47•Copayments under LAMal and coverage by supplementary insurance
36.2001.47Altro tribunale21 mar 2003Dismissed
Estratto da Omnilex
The insured challenged a health insurer's enforcement claim for unpaid LAMal copayments, arguing that supplementary insurance covered the amounts, that the deductible should have been CHF 230 rather than CHF 400, and that the insurer's decisions were late. The court held that the 30-day deadline for a formal decision under Art. 80 LAMal is not peremptory, that the evidence supported unpaid mandatory copayments of CHF 495.55 plus CHF 50 in enforcement costs, and that the supplementary policies excluded such cost-sharing. It also rejected the request to strike the insurer's reply and the allegations of document falsification. The appeal and petition were dismissed.
Art. 80 LAMal; Art. 64 LAMal; Art. 103 OAMal; Art. 12 LAMal; Arts. 86-87 CO; enforcement of unpaid health-insurance copayments and relation to supplementary insurance. The 30-day period for issuing a formal insurer decision is an order period and not a forfeiture period. In case of several debts, a debtor's payment instruction in the payment slip governs imputation; absent an effective allocation, the creditor's or statutory allocation rules apply. Supplementary insurance clauses are to be interpreted according to civil-law principles; where the CGA expressly exclude cost-sharing, patient shares and similar expenses, they do not cover mandatory LAMal copayments. A bare allegation of falsification does not justify document seizure or criminal referral where the file does not reveal a formal false-document issue. The court may refuse further evidence by anticipated assessment when the record is sufficient (consid. 2.6-2.14).
AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 36.2001.47
Data decisione, Autorità: 21.03.2003, TCA
RACCOMANDATA
Incarto n. 36.2001.00047 36.2002.00074
cs/cd
Lugano 21 marzo 2003
In nome della Repubblica e Cantone del Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente, Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Christian Steffen
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso/petizione del 15 giugno 2001 di
__________,
contro
la decisione del 10 aprile (recte: maggio) 2001 emanata da
Cassa malati __________,
in materia di assicurazione contro le malattie
ritenuto, in fatto
1.1. __________ è assicurata contro le malattie presso la __________, beneficiando dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie nonché di diverse assicurazioni complementari (assicurazione __________, assicurazione per emergenze, assicurazione per cure ed assistenza, assicurazione di cura medica per malati cronici).
1.2. In data 13 dicembre 2000 è stato spiccato, per il tramite dell'Ufficio esecuzioni di __________, il precetto esecutivo no. __________, mediante il quale è stato chiesto all'assicurata il versamento di fr. 613.90, corrispondente a diverse partecipazioni alle spese per costi di malattie dovute dal 26.11.1999 al 25.07.2000 (cfr. doc. _).
L'interessata ha interposto opposizione.
1.3. Con decisione formale dell'8 febbraio 2001, la __________ ha rigettato l'opposizione interposta al precetto esecutivo (doc. _), rilevando che il debito non era stato nel frattempo tacitato.
Il 20 marzo 2001 l'assicurata ha interposto opposizione contro la decisione di rigetto pronunciata dalla __________, evidenziando di aver concluso un'assicurazione complementare con cui è stata assicurata la partecipazione alle spese prevista dalla LAMal (doc. _).
Con decisione su opposizione 10.04.2001 (recte: 10.05.2001), la __________ ha rilevato che l'importo della partecipazione ai costi LAMal ancora scoperto ammonta a 545.55 (importo comprensivo delle spese esecutive sostenute) ed ha rigettato l'opposizione interposta da __________ (cfr. doc. _).
La __________ evidenzia in particolare:
" (…)
2.2 La __________ ha constatato l'esistenza di arretrati nel pagamento di partecipazioni ai costi nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria per le cure medico-sanitarie per un importo totale di fr. 563.90.
Gli arretrati in questione sono relativi alle partecipazioni di cui ai
conteggi del periodo 26.11.1999-25.07.2000, e meglio:
conteggio del 26.11.1999, fattura nr. __________,
fr. 113.70 a carico dell'assicurata
fr. 5.10
conteggio del 14.04.2000, fattura nr. __________,
fr. 498.55
conteggio del 30.04.2000, fattura nr. __________,
fr. 45.50
fr. 21.75
conteggio del 23.05.2000, fattura nr. __________,
fr. 7.80
fr. 102.25
conteggio del 27.06.2000, fattura nr. __________,
fr. 26.50
fr. 93.25
fr. 49.50
Occorre precisare che l'importo di cui al conteggio del 14.04.2000 era comprensivo di fr. 400.-- di franchigia che l'assicurata ha poi corrisposto in data 27.08.2000. Il saldo di tale conteggio è stato quindi ridotto a fr. 98.55.
(…)
L'assicurazione complementare "__________" conclusa da __________ presso la __________, contrariamente a quanto sostenuto dall'assicurata, non esclude la partecipazione alle spese del 10% (cfr. art. 7 delle Condizioni generali dell'assicurazione __________, assicurazione per costi di guarigione). L'art. 15 delle Condizioni generali, relativo alle "prestazioni non assicurate, prestazioni limitate" prevede espressamente al pt. 15.12 che non sono assicurate le partecipazioni alle spese, aliquote dei pazienti e spese. Il TCA ha confermato la prassi della __________ nell'ambito di precedenti procedure relative alla stessa fattispecie (cfr. in particolare decisione 25 ottobre 2000, inc. __________ e decisione 20 novembre 2000, inc. __________). L'assicurata è dunque di mala fede a voler nuovamente sollevare argomentazioni impertinenti.
3.3 Nell'ambito del principio dell'officialità, la __________ ha riesaminato l'esistenza e l'entità del debito ed ha rilevato che le partecipazioni ai costi nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie a carico di __________ relative al periodo 26.11.1999-25.07.2000 ammontano a fr. 495.55. Inoltre l'assicurata è tenuta a pagare l'anticipo spese d'esecuzione di fr. 50.-- (art. 68 cpv. 1 legge federale sulla esecuzione e sul fallimento). Quindi l'importo scoperto, rispettivamente il debito da saldare dall'assicurata è di complessivi fr. 545.55.
Nel precetto esecutivo nr. __________ il credito affermato è di fr. 613.90. Occorre a proposito precisare che tale somma comprende anche le partecipazioni ai costi di prestazioni ricevute nell'ambito dell'assicurazione __________ durante lo stesso periodo. Tali costi ammontano a fr. 68.35 (così composti: fr. 5.10 nel conteggio 15.02.2000, fr. 27.-- nel conteggio 30.04.2000, fr. 36.25 nel conteggio 25.07.2000). Poiché trattasi di assicurazione complementare retta dalla legge federale sul contratto d'assicurazione, il debito di fr. 68.35 non è oggetto della presente decisione.
Il debito di fr. 545.55 (fr. 613.90 - fr. 68.35) non è stato fino a tutt'oggi saldato dall'assicurata. Va inoltre rilevato che tale importo non è coperto da un'assicurazione complementare stipulata da __________ presso la __________.
(…)
3.5 In conclusione, __________ è condannata a pagare alla __________ l'importo di fr. 545.55 per le partecipazioni ai costi dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie relative al periodo 26.11.1999-25.07.2000, importo comprensivo delle spese esecutive sostenute." (doc. _)
1.4. Con ricorso/petizione 15 giugno 2001 __________ ha chiesto l'annullamento della decisione su opposizione, facendo valere, fra l'altro, di non essere tenuta al pagamento delle partecipazioni ai costi, considerato come essa abbia appositamente stipulato delle assicurazioni complementari (cfr. doc. _). Essa, oltre a contestare una decisione del 16 maggio 2001 del TCA (inc. __________), rileva:
" (…)
Nella decisione non si entra neppure nel merito ritenuto che la stessa é tardiva e non rispetta le norme di legge (Art. 80 LAMal capoverso 1) che recita:
Se l'assicurato non accetta una risoluzione dell'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una decisione scritta entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita domanda dell'assicurato.
Capoverso 3 : L'assicuratore non può subordinare la notifica della decisione all'esaurimento di eventuali procedure interne di ricorso.
Alle norme dell'art. 129 CPCT, art. 33 OGF, i termini stabiliti per legge non possono essere prorogati.
La convenuta ha ricevuto la copia del precetto il 20.12.2000, compreso i giorni da ritenersi festivi di Natale (Art. 133 CPCT e art. 132) i termini scadono al 31.1.2001, la decisione porta il timbro postale del 9.2.2001, ed e pertanto tardiva, è contestata ed e da respingere senza entrare nel merito. (doc. _)
Alle norme dell'art. 3 della Costituzione Cantonale e art. 8 della
Costituzione Federale, la legge è uguale per tutti, di fronte alla legge tutti sono uguali, nessuno può essere discriminato, la legge ne assicura l'uguaglianza di diritto e di fatto, non vi è privilegio di luogo, di nascita, di persone, di ceto, di foro, di famiglia.
(…)
(doc. _)
Pertanto non si entra nel merito neppure sulla decisione su
opposizione in quanto è tardiva e non rispetta i termini di legge (art. 85 LAMal), va pertanto respinta per perenzione termini.
Si fa inoltre notare che la ricorrente nonostante abbia pagato la franchigia di Fr. 400.-- già in data 3.8.2000.-- (doc. _) la convenuta continua a pretenderne ancora il pagamento con la decisione su opposizione, oltre che, con il precetto esecutivo e la decisione formale, nonostante sono tardive, oltre che il
versamento e stato fatto con la deduzione di fr. 98.55 (doc. _ doc. _) conteggio no. __________ del 14.4.2000 con specificata motivazione. Si richiama: la ricevuta originale c/o la __________ postale.
Oltre che la franchigia di fr. 400.-- è stata già pagata, la stessa si contesta ritenuto che nella polizza non viene menzionato l'importo della franchigia a carico dell'assicurata ritenuto che é obbligatorio essere menzionata nella polizza la franchigia a carico.
In tal senso non risultando l'importo della franchigia a carico dell'assicurata, la franchigia ammessa dalla legge Assicurazione malattie é di fr. 230.--. Pertanto la ricorrente deve pagare fr. 230.-- di franchigia, e non fr. 400.-- come ha preteso l'__________, di cui se ne chiede la restituzione di fr. 170.--, (doc. _) polizza assicurazione valevole dal 1.1.2000 __________.
Stessa cosa dicasi per quanto concerne la franchigia per l'anno 1999 di cui se ne chiede la restituzione di fr. 170.-- pagati in più della franchigia obbligatoria di legge, che corrisponde a fr. 230.-- all'anno,(doc. _) polizza di assicurazione dal 1.1.1999 della __________, nessuna franchigia di fr. 400.-- é riportata. Come pure si contesta per l'anno 2001, nella polizza non è riportato nessun importo di franchigia di fr. 400.-- a carico dell'assicurata (Doc. _) polizza assicurazione valevole dal 1.1.2001.
La franchigia di fr. 400.-- oltre che non doveva neppure essere pagata di tale importo, ma solo di fr. 230.-- per legge, ritenuto che la polizza non riporta detta franchigia la sottoscritta se ne riserva denuncia penale, ritenuto che non è la prima volta che la __________ che agisce in tal senso, permettendosi di farle notificare addirittura un atto di pignoramento ingiustificato.
(…)
risoluzione dall'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una
decisione scritta entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita
domanda dell'assicurato. Detti termini sono fissati per legge"
La __________ ha contestato la richiesta della __________ facendo
opposizione al precetto esecutivo del 03.02. 2000 il 11.2.2000, la __________ doveva emanare la decisione formale entro 30 giorni dal ricevimento e non il 4 aprile 2000, che alle norme formali e i termini fissati per legge é tardiva e irricevibile, ed é formalmente contestata essendo censure fondatissime.
(art. 80) la deve emanare l'assicuratore entro 30 giorni.
L'opposizione al precetto esecutivo e la richiesta della decisione. Alla luce di questi fatti, non avendo provveduto la __________ a emanare la decisione nei termini di 30 giorni la decisione é tardiva, stessa cosa dicasi per quanto concerne la decisione su opposizione, pertanto non sono ammissibili e vanno respinte, mentre le censure della ricorrente sono fondate e vanno accolte.
dell' art. 80 LAMal cpv. 2" come viene menzionato nella sentenza
16 maggio 2001, PUO' INTERPORRE RICORSO, ma non è obbligata a farlo, la legge non lo impone.
La legge impone all'assicuratore di emanare la decisione e la decisione su opposizione entro 30 giorni. L'opposizione al
precetto esecutivo non accetta la risoluzione della Cassa malati.
Codesto Tribunale cantonale delle assicurazioni così concludeva;
"Esso potrà se del caso essere presentato soltanto dopo che la cassa avrà emanato una decisione su opposizione. (doc. _)
Sono affari della Cassa Malati se non emana la decisione nei termini di legge prescritti all'art. 80 dell'LAMal, e non dell'assicurato. Poco si capisce questo Giudice come abbia potuto giungere ad una simile conclusione," Che le censure sono irricevibili della ricorrente", quanto in realtà, la legge prevede tutto l'opposto e, nè il giudice e né le parti possono adottare un modo di procedura diverso da quello stabilito dalla legge (art. 101 CPC). E' veramente incredibile.
Codesto Tribunale, la prima cosa che deve fare quando un ricorrente ne fa richiesta di imporre all'assicuratore la Trasmissione di tutte le prestazioni, deve imporre immediatamente all'assicuratore la trasmissione di tutti i diritti di prestazioni "dettagliati" che sono assicurati sia con l'assicurazione sociale di base, sia di tutte le prestazioni riconosciute con le assicurazioni complementari, ritenuto che é un obbligo della Cassa malati e un diritto dell'assicurato. Se non lo fa questa Corte la si invita a specificare nella sentenza l'Autorità competente che deve fare obbligo all'assicuratore affinchè trasmette all'assicurato quanto è di suo diritto ritenuto che, di principio, sono stati sottoposti a questa Corte, essendo vincolanti con la decisione impugnata medesima, la richiesta della ricorrente è totalmente legittima, fondata e va esaminata, in quanto è oggetto della decisione impugnata visto che nonostante i continui solleciti la __________ non ha mai provveduto in merito pur essendo un diritto obbligatorio della ricorrente.
Si richiama : Il punto 4 del ricorso 28 ottobre 2000 (Inc. No. __________) e sentenza 16.5.2000.
Non solo resta sordomuta la Cassa malati __________, ma sembra che anche questa Corte resta sorda a provvedere in merito e subito, ritenuto che, questi diritti della ricorrente, sono strettamente legati con la procedura.
Questi costi di partecipazione sono coperti con le assicurazioni supplementari pagate dalla ricorrente (doc. _) attestati panoramica dei premi.
Oltre all'assicurazione di base la ricorrente paga le seguenti assicurazioni supplementari:
1.Assicurazione __________.
2.Assicurazione per emergenze.
3.Assicurazione per cure e assistenza.
4.Assicurazione di cura medica per malati cronici.
Si contestano integralmente le conclusioni della sentenza del 16 maggio 2001 emanata da questa Corte del Tribunale delle assicurazioni a pagina 5 (doc. _)
Richiamo : (Inc. no. __________) c/o questa CORTE.
Si fa osservare che l'obiezione sollevata dalla ricorrente appare manifestamente fondatissima, e non infondata come da questo giudice giudicato nella sentenza del 16.5.2001 (doc. _).
Infatti all'art. 3.4 dell'assicurazione complementare "__________" si legge ; Per modifiche dei premi, delle regole di partecipazione alle spese, della regolamentazione per il ribasso per mancanza di prestazioni come pure, delle condizioni generali d'assicurazione si applicano gli art. 8 e 9 (doc. _ e allegato _).
Mentre l'art. 6 recita ; Dopo 30 giorni dalla fattura, si applicano gli interessi di mora per i premi, le partecipazioni alle spese oppure altri pagamenti.
Quindi si prende pacificamente atto che la partecipazione alle spese è pagata con l'assicurazione supplementare "__________". (doc. _ e allegato _)
All'art. 7 si legge : Per gli assicurati si applicano gli importi di franchigia riportati sulla polizza e, se non indicato diversamente si applica una quota-parte generale del 10%. Sulle prestazioni con limitazione d'importo, come pure sulle prestazioni per soggiorni ospedalieri, non si applica la quota-parte percentuale.
(doc. _ e _)
All'art. 9 si legge ; In caso di cambiamento delle tariffe dei premi o delle regolamentazioni della partecipazione alle spese (franchigia, quota parte) possiamo adattare il contratto. (doc. _ e allegato _)
All'art. 15.12 si legge ; Partecipazione alle spese, aliquote dei pazienti e spese. Prestazioni non assicurate, a prestazioni limitate fa riferimento all'art. 15.13 dove si legge: per il periodo per il periodo precedente alla comunicazione del caso di prestazioni ritardata e non scusabile, e in riferimento all'art. 15.14 che si legge: in caso di mancata osservanza delle prescrizioni del medico o di altri fornitori di prestazioni.
Richiama praticamente l'art. 6 delle CGA "__________" per ritardo pagamenti dopo 30 giorni si applica la partecipazione alle spese.
(doc. _ e allegato _)
Liste/elenchi: art. 15.17 si legge ; Le liste e gli elenchi citati nelle CGA che forniscono dettagli sulle prestazioni o sui fornitori di prestazioni autorizzati a Sua richiesta sono messi a disposizione in qualsiasi momento. (doc. _ allegato _).
Nonostante le continue richieste fatte dalla ricorrente alla __________ di fornirle tutti i dettagli sulle prestazioni e di trasmetterle le CGA si tutte le assicurazioni, la __________ non ha mai provveduto.
Come si può prendere atto dalle CGA "__________" assicurazione supplementare, risulta pacificamente che la ricorrente è coperta anche sulla partecipazione alle spese e nulla deve alla __________.
E' pacificamente fondata l'obbiezione della partecipazione alle spese, non dovuta, della ricorrente, oltre al conto salute
Art. 19, 19.1, 19.2, 19.3 (doc. _ e Allegato _) assicurato, di cui se ne chiede l'elenco e lista dettagliata.
Una medesima disposizione del medesimo tenore è prevista all' art. 6 dell'assicurazione supplementare per cure e assistenza che fa riferimento dello stesso tenore all'art. 13.10, 13.11, delle CGA della stessa assicurazione che recita art. 6;
Ritardo dei pagamenti del contraente d'assicurazione.
Dopo 30 giorni dalla scadenza della fattura, si applicano gli interessi di mora per i premi, le partecipazioni alle spese oppure altri pagamenti. ( doc. _ allegato _)
Stessa cosa dicasi per quanto concerne "Liste/elenchi " art. 13.13 dello stesso documento.
La medesima disposizione con il medesimo tenore, é prevista all' art. 6 delle CGA SUPPLEMENTARE "PER __________ " con riferimento all'art. 13.8 e 13.9. Stessa cosa dicasi per "Liste/elenchi", (doc. _ e allegato _).
Oltre all'assicurazione supplementare di cura medica per malati cronici e dei medicamenti (doc. _ e allegato _).
L'art. 9 recita: "Di principio, vanno applicate le disposizioni sulla partecipazione alle spese per trattamenti ambulatoriali. Su prestazioni con importi di entità limitata non viene però applicata la partecipazione percentuale alle spese. Inoltre, se per lo stesso caso di malattia si versano sia prestazioni secondo il presente regolamento che secondo quello dell'assicurazione di base della cura medica e dei medicamenti, la franchigia viene richiesta una sola volta".
Si contesta fermamente la conclusione di questo Giudice a pag. 5 della sentenza del 16 maggio 2001 (doc. _) richiamo In. No. __________, dove si legge : "che a titolo abbondanziale va evidenziato che l'assicurata confonde le partecipazioni ai costi previste dalla LAMal con quanto previsto all'art. 9 dell'assicurazione complementare di cura medica per malati cronici (doc. _). Secondo questa norma infatti la partecipazione percentuale alle spese-relativa peró all'assicurazione complementare e non all'assicurazione sociale secondo LAMal
Si prende atto che, solo chi è cieco e che non vede oppure non sa leggere non può riconoscere i suoi diritti e difenderli.
L'art. 9 è molto chiaro e limpido che la partecipazione alle spese " non viene applicata per trattamenti ambulatoriali su prestazioni con importi di entità". Il riferimento é su tutte le prestazioni (in generale) sia dell'assicurazione di base, sia relativi all'assicurazione supplementare.
Oltre che l'entità, su importi limitati, deve essere specificata di quale importo si tratta, all'assicurato devono essere
trasmesse tutte le CGA di ogni tipo di assicurazione che ha stipulato, comprese le liste dettagliate delle prestazioni e gli elenchi. Che nonostante le continue richieste fatte dalla
ricorrente alla __________ non ne ha mai potuto venire in possesso, non le sono mai state trasmesse, oltre a farne richiesta anche con ricorsi a Questa Corte la quale conclude addirittura che questa Corte non può neppure esaminare la richiesta della ricorrente tendente alla trasmissione di tutte le prestazioni riconosciute dall'assicurazione sociale e di quelle complementari nel caso concreto così come a comunicazione dell'eventuale aumento". (doc. _ pag. 4 e inizio pag. 5 sentenza 16.5.01) Ci si chiede a questo punto; "L'assicurato per poterle ricevere deve andare con un bel fucile in mano ? Bè ditemi se ho torto? Credo che anche la pazienza ha un limite se tutti i suoi diritti le vengono violati perfino da chi deve farli rispettare e applicarli.
Ritenuto inoltre visto che questo Giudice (doc. _ a pag. 5) motiva, nella sentenza del 16 maggio 2001 "che a titolo abbondanziale che l'assicurata confonde le partecipazioni ai costi previste LAMal con quanto previsto all'art. 9 dell'assicurazione complementare di cura medica per malati cronici (doc. _). Che secondo questa norma la partecipazione alle spese non viene applicata su prestazioni con importi di entità limitata relativamente all'assicurazione complementare."
A questo si nota la cecità completa di questo giudice che, "Oltre che la ricorrente è assicurata anche per le spese di partecipazione ai costi riferimento a tutte le assicurazioni supplementari come sopra motivato e previste nelle CGA" non ha visto che nel (doc. ) inc. __________ che si produce nuovamente sotto la dicitura di (doc. ) la __________ pretende principalmente, oltre a poche partecipazioni spese di assicurazione sociale di base, la partecipazione alle spese relative all'assicurazione supplementare "________" che in precedenza a questi periodi non ha mai richiesto.
Come abbia fatto questo giudice a non vedere "si tratta di cecità o di favoreggiamento ?" che nel conteggio risulta molto chiaramente che non è stata conteggiata nessuna partecipazione alle scese ai seguenti conteggi_ e periodi:
conteggio del 21.8.98: farmacia __________ dal 9.4.1998 fr. 615.75, nessuna partecipazione. (doc. _)
Farmacia __________ 14.4.1998, nessuna partecipazione fr.73.35. (doc. _)
conteggio del 23.10.1998 : farmacia __________ dal 26.5.98 al 21.8.98 fr. 111.90, nessuna partecipazione. (doc. _)
Farmacia __________ dal 15.6.98 al 8.9.98 fr. 558.30, nessuna partecipazione. (doc. _)
conteggio del 16.03.99 : farmacia __________ dal 23.9.98 al 21.12.98 fr. 1.351.75, nessuna partecipazione. (doc._)
Farmacia __________ del 16.10.98 fr. 81.35, nessuna partecipazione
(doc. _).
La situazione risulta fuori dalla norma ritenuto che la ricorrente è assicurata al 100% alla partecipazione spese, deve pagare esclusivamente la franchigia e null'altro, poi su uguali medicamenti è stata conteggiata la partecipazione.
Si producono: i seguenti conteggi con le seguenti motivazioni
Farmacia __________ conteggio 12.12.2000 del 27.9.00 fr. 599.25 nessuna partecipazione (doc. ) e 23.3.00 fr. 499.15 (doc._). mentre al conteggio del 21.7.2000 dal 7.4.00 al 27.4.2000 mi viene applicata la partecipazione, pur trattandosi sempre degli stessi medicamenti (doc. _)
conteggio del 4.1.00 dr. __________ dal 27.7.99 al 14.9.99 fr. 237.60 è stata trattenuta la partecipazione alle spese (doc. _)
conteggio del 27.5.00 dal 21.12.99 fr. 273.60 dottor __________, stesse prestazioni di cura, nessuna partecipazione (doc. _)
conteggio del 20.5.2000 del 14.2.2000 dr.med. -____ Oculistica diurna fr. 139.20, trattenuta la partecipazione (doc. _)
conteggio del 19.12.00 Clinica oculistica diurna dr. __ dal 4.9.00 al 13.9.00 fr. 175.20, nessuna partecipazione é stata trattenuta pur trattandosi delle stesse prestazioni di cura.(doc. _)
conteggio del 12.1.01 del 3.10.00, nessuna partecipazione Clinica __________ doc. _)
conteqqio del 23.2.01 dr. __________ dal 28. 6.00 al 21.11.2000 fr. 48.00, Universitaetsspital fr. 113.85, dr. __________ del 6.12.00 fr. 150.00, nessuna partecipazione alle spese (doc. _)
Di conteggi ne ho ancora, praticamente, ma rinuncio ad allegarli ritenuto che, oltre che la ricorrente come da prove e documenti e CGA assicurazioni supplementari che provano chiaramente che non deve pagare nessuna partecipazione alle spese e nulla proprio gli deve alla Cassa Malati __________, ritenuto inoltre
principalmente che la decisione e la decisione su opposizione é tardiva e non si entra nel merito.
Se del caso, la ricorrente si vede costretta ad annunciare il caso sia all'Istituto delle Assicurazioni Sociali Cantonale, che a quello Federale, perchè è solo una truffa della __________, e questo Giudice anziché prendere i dovuti provvedimenti in merito ed obbliga alla __________ di inviare alla ricorrente tutte le CGA, Statuti, regolamenti, liste prestazioni assicurazioni, sia dell'assicurazione di base, sia di tutte le assicurazioni supplementari pagate dalla ricorrente, "conclude nella sentenza (doc. _) che questa Corte non può neppure esaminare la richiesta della ricorrente tendente alla trasmissione di tutte le prestazioni riconosciute dell'assicurazione sociale e da quelle complementari nel caso concreto", quando in realtà la prima cosa che deve fare questa Corte e di imporre immediatamente alla __________ la trasmissione di tutto ritenuto che è un sacrosanto diritto della ricorrente, come sopra motivato e come continuamente richiesto con i ricorsi dalla ricorrente presentati.
PER I MOTIVI SOPRA ESPOSTI:
Ritenuto che la decisione e la decisione su opposizione è tardiva, ritenuto che la ricorrente nulla deve alla __________ di partecipazioni alle spese, ritenuto che paga le assicurazioni supplementari e sono tacitamente assicurate con tutte le supplementari, ritenuto che ha già pagato la franchigia di fr. 400.-- e si chiede anche la restituzione di fr. 170.-- in quanto nell'attestato panoramica dei premi non riporta nessuna indicazione di una franchigia di fr. 400.--, la franchigia di base é di fr. 230.-- come pure dicasi per l'anno 1999 e 2001.
Richiamati tutti gli articoli di legge e tutti quelli che fanno al caso come sopra citato.
SI CHIEDE COSI' GIUDICARE:
§ Di conseguenza è integralmente respinta la decisione del 8/9/19.2.2001(doc. _) la decisione su opposizione del 10/17.5.2001 (doc. _) della Cassa Malati __________, perché tardive (art. 80 cpv. 1 e art. 85 LAMal) termini fissati per legge, di cui non si entra neppure nel merito.
§ L'opposizione al precetto esecutivo é mantenuta, di cui se ne chiede lo stralcio, ritenuto che la ricorrente nulla deve alla __________, la partecipazione alle spese é assicurata con le assicurazioni supplementari (doc. _ allegato _, Inc. No. __________) che si richiama presso codesto Tribunale delle assicurazioni, come sopra motivato.
( doc. _).
Ma si prende atto che la Cassa Malati pretende ancora il versamento di fr. 400.-- di franchigia dopo che il versamento è stato fatto, oltre ad aver versato la ricorrente più del dovuto. Si richiama : la pagina 2 a fine pagina della decisione su opposizione conteggio No. fattura __________ fr. 498.55 del 14.4.2000 di cui se ne chiede la restituzione. (Si richiama il doc. _)
Così pure per quanto concerne il conto salute, ritenuto che è un diritto di legge della ricorrente.
Come pure di notificare l'aumento del premio ogni volta che viene aumentato la percentuale di aumento effettuato, ritenuto che sia la franchigia dell'assicurazione sociale, che il premio dell'assicurazione base, le complementari ecc. sono aumentate di quasi il 100% in 4 anni, sono diventate insostenibili, oltre alle prestazioni di diritto che vengono negate, senza tener conto che l'assicurato paga tante prestazioni che non ne può neppure usufruire, prestazioni che quantomeno vanno fatte stipulare agli assicurati che ne possono usufruire." (Doc. _)
La __________, in risposta, ha chiesto un'integrale reiezione del gravame, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto, postulando inoltre il carico di tasse e spese all'insorgente, ritenuta la temerarietà del ricorso (cfr. doc. _).
1.5. Con scritto 14 luglio 2001 l'insorgente rileva:
" (…)
la stessa è dichiarata inammissibile ed é stralciata dai ruoli in quanto non rispetta le norme formali dell'art. 4 della Legge di procedura per i ricorsi al Tribunale cantonale delle assicurazioni in materia di assicurazioni sociali.
La convenuta deve rispondere sui punti del ricorso, in nessun caso non può rimandare la propria risposta alla decisione su opposizione da trattare come risposta di causa ai sensi dell'art, 3 LPTCA.
Pertanto, ritenuto il vizio formale della risposta della convenuta, se ne chiede lo stralcio dagli atti per vizio formale.
Si avverte la convenuta, che non si accettano più decisioni su opposizioni con il contenuto e motivazioni indirizzate a terze persone (come se fosse indirizzata al Tribunale), voglia
prenderne atto, sia la convenuta che questa Corte.
Si richiama : la decisione su opposizione 10.5.2001 (doc. _).
(…)
Lo stesso mi comunica che il ricorso del 15 giugno contiene lamentele circa la precedente sentenza (inc. no. ) del 16 maggio 2001, facendomi notare che "Certamente non le é sfuggito (v. pag. 6 della sentenza 16 maggio 2001-) che la sentenza é impugnabile al Tribunale Federale delle Assicurazioni nel termine di 30 giorni dalla comunicazione.
Il suo atto 15 giugno non costituisce ricorso contro la sentenza 16 maggio 2001-__________-vista l'autorità destinataria e
l'indicazione precisa del provvedimento impugnato." Voglio precisare che:
Come pure la percentuale di partecipazione alle spese è coperta con le assicurazioni complementari e non deve essere pagata.
Prove : documenti prodotti, oltre a quelli che si producono.
dettagliate sulle prestazioni riconosciute, liste fornitori ecc., essendo un diritto della ricorrente, e un obbligo della Cassa
malati, che ogni anno dovrebbe trasmettere unitamente al certificato di assicurazione premio, e che non a neppure dietro sollecitazioni.
Come pure ogni qual volta che c 'é un aumento deve notificare il premio con la percentuale di aumento praticata e, alle norme
dell' ART. 7 cpv. 2, l'assicuratore deve notificare i nuovi premi
approvati dall'Ufficio Federale con almeno due mesi d'anticipo e segnalare il diritto di cambiare assicuratore, Legge LAMal.
Che la Cassa Malati resta muta e sorda ad ogni tipo di richiesta da parte dell'assicurata, provvedimento che questa Corte
dovrebbe subito prendere nei confronti della Cassa __________ e fare rispettare i diritti dell'assicurata integralmente e subito.
precetto esecutivo 13.12.2000, sono temerari in ogni senso.
Oltre ad essere tardive le due decisioni alle norme dell'art. 80 e 85 LAMal i termini fissati per legge, sono perentori, e che molto chiaramente menziona anche la convenuta al punto 1, pag. 2 della sua decisione su opposizione 10.5. 2001, nonostante
l'opposizione 20/21.3.2001 (ritirata in posta il 19.2.2001) rispetta i termini di legge, ritenuto inoltre anche il giorno festivo del 19.3.2001, e ritenuto come la decisione formale della __________ è tardiva, la convenuta cerca di voler far valere addirittura la tardività dell'opposizione presentata dalla ricorrente (doc. _).
d'assicurazione (doc. _), di cui se ne chiede la restituzione di fr. 170.00 come richiesto con il ricorso 15.6.2001.
Dai conteggi effettuati dalla convenuta non si riesce a capirci più nulla, come pure dell'importo sul precetto esecutivo.
Si richiama: La risposta della convenuta del 28.6.2001.
Ci si chiede : Poi cosa pretende ancora la Cassa Malati __________ da questo Tribunale, ritenuto il suo comportamento inammissibile? Inoltre, vista la continua inadempienza della __________, che nonostante le continue richieste della ricorrente di trasmetterle tutto quanto è di suo diritto,"CGA, liste, elenchi, statuti, regolamenti, ecc., la Cassa __________ continua a soprassedere e ad agire con inganno sulle prestazioni assicurate dalla ricorrente, sia dall'assicurazione di base, che dalle assicurazioni complementari" si chiede che sia fatto ordine, immediato, alla Cassa Malati __________ di trasmettere alla ricorrente quanto sopra richiesto e di infliggere alla __________ una congrua multa per abuso di violazione dei diritti della ricorrente e continui inganni nei suoi confronti (art. 16 LAMal) e abuso di potere.
(…)
§ Si chiede inoltre la condanna della Cassa malati __________ al pagamento della tassa di giustizia e spese, ripetibili a favore della ricorrente, e risarcimento danni causati e spese per atti temerari, comportamento ingannevole, inadempienza, violazione dei diritti fondamentali, discriminazione, violazione dei diritti di legge (art. 16 LAMal), irrispettosa della dignità umana. A causa del comportamento della Cassa Malati __________, la ricorrente non essendo in possesso delle condizioni generali delle assicurazioni, è stata impedita di poter prendere posizione in merito agli articoli richiamati dalla __________ nella decisione su opposizione, concernente le assicurazioni complementari, sulle motivazioni esposte, che in realtà, nelle condizioni generali assicurazioni complementari (CGAC) risultano totalmente infondate le argomentazioni della __________ che, a suo dire, la ricorrente non é coperta alla partecipazione ai costi, ciò che non corrisponde al vero nelle CGA e la __________ ne è consapevole, per questo motivo si rifiutava di trasmetterle, come pure deve trasmettere le liste dettagliate ecc..
Il comportamento della __________ è disonesto e non rispetta i diritti della ricorrente ritenuto che la ricorrente, se paga le assicurazioni complementari, ha pienamente diritto di essere informata sulle prestazioni che le sono riconosciute e che ha diritto non può pagare alla cieca. Il comportamento della __________ è inaccettabile ed è fuori dalla norma, è disonesto.
§ Si chiede che venga condannata ad una congrua multa per abuso
di potere dei diritti della ricorrente e quanto sopra esposto.
Si richiama : L'art. 16 LAMal, l'art. 7, 8, 9, 35 e 29 cpv. 1 della Costituzione Federale, l'art. 16 e 22 LPTCA.
Si chiede lo stralcio della risposta della Cassa malati del 28.6.2001 dagli atti per vizio di forma (art. 4 e 5 LPTCA).
Protestate spese e ripetibili." (Doc. _)
1.6. Il 22 maggio 2002 la ricorrente ha fatto pervenire al TCA ulteriori osservazioni nelle quali ribadisce in sostanze le precedenti argomentazioni. Essa ha inoltre rilevato:
" (…)
Il (Doc. _) che la convenuta asserisce che non è pertinente con la procedura cade in errore, ritenuto che nella richiesta della pretesa della convenuta (doc. _) a pag. 2, si legge "Ospedale __________) che la sottoscritta è integralmente coperta, (doc. _).
Infatti, anche la Clinica __________ quando ha chiesto alla __________ di prestare la garanzia per il ricovero, la __________ aveva dato la garanzia non integrale, ma solo quella di base senza la copertura integrale dell'assicurazione complementare.
La clinica ha contattato la sottoscritta che la __________ non aveva dato la copertura integrale e che avrebbe dovuto pagare la differenza a suo carico del ricovero.
A questo punto la sottoscritta contattò la __________ contestando il modo di procedere della Cassa malati e chiedeva la motivazione in merito, e il perché aveva dato la garanzia non integrale del ricovero, la stessa promise alla sottoscritta che avrebbe inviato alla __________ la copertura integrale, la sottoscritta chiese alla __________ di trasmettergliene copia per conoscenza, infatti nel (Doc. _) si legge " Dopo aver valutato la sua situazione contabile, la informiamo che abbiamo rilasciato garanzia integrale per la camera comune (tutta la Svizzera) per la durata di 3 settimane alla __________ ". Prove : Doc. _. Se la clinica non avrebbe contattato l'assicurata, la __________ aveva trasmesso copertura di base. La __________ agisce continuamente con inganno nei confronti della sottoscritta. Inganno anche durante il ricovero dal 31.12.97 al 21.1.98 all'Ospedale __________, dove chiedeva alla sottoscritta un versamento di fr. 545.80 a suo carico, (doc. _), che questa Camera pacificamente accoglieva a favore della __________, procedura tuttora pendente dinanzi al Tribunale Federale. Che nonostante la ricorrente ne aveva chiesto la motivazione del pagamento la __________ rimane sorda e muta. Non basta che l'assicurato fa sacrifici per coprirsi interamente
(…)
Inoltre, dagli atti risulta che questa Camera ha a più riprese sollecitato la __________ di trasmettere a questa Camera i documenti da cui emerge che la sottoscritta ha optato per una franchigia di fr. 400.--.
Che la __________, non essendo in grado di provarla si é addirittura permessa di falsificare la polizza di assicurazione 1999 e 2000, (Doc. _), prodotte in data 27.2.2002 a questa Camera con le seguenti affermazioni (Produciamo in allegato copia polizze d'assicurazione di __________ relative agli anni 1999 e 2000; dalle stesse si evince l'ammontare della franchigia annua, corrispondente a fr. 400.--. (scritto __________ /Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.2.2002).
Dalle polizze di Assicurazione 1999/2000 risulta addirittura che le stesse sono state compilate il 15.2.2002.
Ci si chiede fino a che punto la __________ agisce con inganno e fino a che punto è capace di truffare la sottoscritta. E' veramente una vergogna di quello che fa.
A prova delle copie, (doc. _), delle panoramiche dei premi prodotti con il ricorso 15.6.2001, si produce l'attestato "PANORAMICA DEI PREMI 1999 doc. _ e 2000 doc. _, ORIGINALI COMPRESO LA BUSTA", affinchè questa Camera possa esaminare la falsificazione degli atti e prendere i dovuti provvedimenti del caso.
Si nota che sono tutti differenti allestiti, oltre che negli attestati d'assicurazione non risulta nessuna franchigia in quelli della sottoscritta, ma addirittura l'intestazione e tutto il contenuto non corrisponde.
Infatti, nel (doc. _ e 2 sub) si legge nell'intestazione,"POLIZZA D'ASSICURAZIONE", mentre nel (doc._ , doc._ , doc._ , doc._) si legge," PANORAMICA DEI PREMI".
Il comportamento della __________ ha superato ogni limite immaginabile con lo scopo di inganno e truffa e di appropriazione indebita. Questo comportamento é divenuto insopportabile, e inaccettabile, e non fa altro che cercare di plagiare continuamente i giudici di questa Corte la __________, le condizioni di salute della sottoscritta non le permettono di sopportare questo comportamento oltre. L'ammontare della franchigia non è da considerare incontestato ritenuto che é stato pagato per errore, pertanto tutto quanto illecitamente pagato, derivante da indebito arricchimento senza causa legittima, é tenuto a restituire,(art. 62 CO), ed è contestato.
La sottoscritta neppure nel 1998 non ha richiesto una franchigia di 400.-- ed ha telefonato che non la voleva. Che nonostante nel 1999/2000 e 2001 nella polizza non risulta mi è stata addebitata ugualmente dalla __________, cose dell'altro mondo.
Infatti, la sottoscritta visto che anche nel 2001 pur sè nella polizza di assicurazione non risultava la __________ pretendeva la franchigia di fr. 400.--, (doc. _), l'ha contestata.
L'assicurata ha telefonato all'Agenzia di __________ e le ha fatto presente che nell'attestato d'assicurazione non risultava nessuna franchigia di fr. 400.--, rimasta purtroppo senza esito la telefonata.
Vista la situazione in data 17.8.2001 la sottoscritta l'ha comunicato, alla Sede Centrale di __________, con raccomandata, (doc. _), ed effettuava un versamento di fr. 230.-- franchigia obbligatoria di base, (doc. _). E' veramente un mistero il comportamento della __________.
Nonostante le contestazioni della sottoscritta, e nonostante mai fatto richiesta di una franchigia di fr. 400.--, la __________ le ha messo a suo carico una franchigia di fr. 400.-- nella polizza d'assicurazione del 2002, (doc. _).
Con scritto 21.2.2002 la sottoscritta ha notificato all'Agenzia di __________ di annullare la franchigia di fr. 400.-- in quanto non richiesta, (doc. _), rimasta praticamente inevasa la franchigia.
In data 22.4.2002 l'assicurata presentava opposizione su decisione della __________ con raccomandata, e visto che lo scritto del 21.2.2002 era rimasto inevaso, e avendo l'occasione, lo notificò anche alla Sede Centrale a __________ di provvedere all'annullamento della franchigia di fr. 400.-- in quanto non richiesta, (doc. ), che purtroppo l'_________ sembra essere sorda ad ogni punto, purtroppo finora la franchigia non é ancora stata annullata sembra come scrivere al vento e parlare con il muro, sono cose dell'altro mondo.
Per la ricorrente, ritenuto le sue condizioni di salute, è divenuta insopportabile questa situazione, sta facendo un esaurimento nervoso, le sue condizioni peggiorano, per cui ne chiede poi anche il risarcimento danni. Se poi bisogna prendere provvedimenti drastici affinché i suoi diritti vengono rispettati, e questa Camera ne è ampiamente a conoscenza, dopo non date la colpa a chi poi commette qualcosa che non dovrebbe perché anche la pazienza ha un limite di sopportazione, poi quando é troppo é troppo e la pazienza e la sopportazione scoppiano.
Nelle polizze non c'è menzionata la franchigia di fr. 400.-- e li pretende la __________. Non ho mai chiesto una franchigia di
fr. 400.-- e la applica e si dimostra sorda pur sé non è stata richiesta, non devo pagare nessuna partecipazione del 10% in quanto sono coperta per tutta la Svizzera e la applica quando le fa comodo a lei e nei conteggi che le pare e piace pur trattandosi sempre delle stesse prestazioni, non versa le prestazioni, non trasmette mai, neppure dopo l'ennesima richiesta, le liste, gli elenchi, con liste dettagliate delle prestazioni riconosciute dalle assicurazioni stipulate, le condizioni generali delle assicurazioni di base e complementari, i regolamenti, statuti ecc. ritenuto che è un
sacrosanto diritto dell'assicurato conoscere tutte le prestazioni che le sono riconosciute visto che oltretutto, paga per riceverle ed in nessun caso le possono essere vietate perché l'assicurato non può pagare alla cieca senza neppure conoscere le prestazioni che gli vengono riconosciute, che questa Camera ben conosce e prenda i dovuti provvedimenti in merito e fa obbligo immediatamente alla __________ di provvedere a rispettare tutti i diritti degli assicurati e a notificare ogni anno tutte le liste dettagliate, elenchi dettagliati, CGA di base e complementari, regolamenti, statuti ecc. ecc., a tutti gli assicurati essendo un loro diritto e un obbligo della __________, perché la situazione è diventata veramente e gravemente insopportabile e inaccettabile.
Oltre che la ricorrente non deve pagare nessuna partecipazione alle spese del 10%, la stessa le viene addirittura applicata sulle prestazioni riconosciute con l'assicurazione complementare "__________".
A complemento del conteggio di prestazioni del dr. __________ (doc. _ e doc. _) si va ad affiancare anche il conteggio di prestazioni del dr. __________ del 17.8.2001 senza trattenuta della partecipazione del 10% (doc. _) di cui la __________ ne dovrà rispondere ai conteggi che applica la partecipazione, trattasi sempre degli stessi medici, medicamenti ecc., ritenuto che la ricorrente è integralmente coperta in tutta la Svizzera (doc. _).
Pertanto le osservazioni della convenuta sono integralmente respinte come richiesto con ricorso e ulteriori mezzi di prova, le stesse sono ingannevoli.
Ritenuto che la __________ si é addirittura permessa di falsificare gli attestati di assicurazione del 1999-2000 permettendosi di applicare la franchigia di fr. 400.--, (doc. _), quanto la stessa non risulta negli attestati trasmessi alla ricorrente, per ricavarne un indebito profitto. (doc. _).
Si chiede a questa Camera di procedere al sequestro dei suddetti documenti ai sensi dell'art. 216 e segg. CPCT e di annunciare il caso al Pubblico ministero alle norme dell'art. 4 CPP;
Quando nel corso di un procedimento civile insorga ragionevole sospetto dell'esistenza di un reato di azione pubblica, il giudice deve informare il Procuratore pubblico, il quale promuove, ove occorra, l'azione penale ai termini di legge.
La causa civile può essere sospesa se la cognizione del reato influisce sulla decisione.
E alle norme dell'art. 251 CPS ;
Non credo a questo punto, visto il comportamento della __________, occorrono ulteriori commenti, ritenuto il suo continuo comportamento ingannevole per procacciare a sè un indebito profitto e nuocere al patrimonio della sottoscritta, invalida e in condizioni economiche non privilegiate, con condizioni di salute cagionevoli che deve già affrontare i suoi problemi di salute e sopportare dei forti dolori che la convenuta, essendo l'assicuratrice conosce anche molto bene i problemi di salute della ricorrente, mentre non fa altro che comportarsi disonestamente e ingannevole facendo peggiorare di più le sue condizioni di salute." (Doc. _)
1.7. Con scritto 3 giugno 2002 la Cassa ha rilevato:
" (…)
nel termine assegnatoci in 27.05.2002 osserviamo quanto segue circa lo scritto 22.05.2002 dell'attrice:
• come risulta dal consid. 3.2 della decisione su opposizione della __________ del 10.05.2001 (da trattare come risposta di causa, cfr. scritto della __________ del 28.06.2001), le assicurazioni complementari concluse dall'attrice non escludono la partecipazione alle spese del 10%;
• l'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale del 10% ammonta attualmente a fr. 600.-- per gli assicurati adulti (art. 64 cpv. 2 e 3 LAMal e art. 103 cpv. 2 e 3 OAMal), importo oltre il quale non viene più riscossa l'aliquota. A torto l'attrice persiste nel sostenere, che la __________ agendo con inganno applicherebbe a proprio piacimento la partecipazione ai costi;
• si ribadisce (cfr. scritto della convenuta del 29.11.2001) che litigiose nella fattispecie sono unicamente le partecipazioni di cui ai conteggi del periodo dal 26.11.1999 al 25.07.2000, che la __________ con decisione su opposizione del 10.05.2001 quantificava in
fr. 545.55 (importo comprensivo delle spese esecutive di fr. 50.--). Per tale importo veniva rigettata l'opposizione all'esecuzione
n. __________ dell'UE di __________. Ogni altra contestazione dell'attrice è impertinente, relativi documenti presentati vanno estromessi (doc. _, doc. da _ a _);
• da un controllo della contabilità la convenuta constata che nel frattempo l'attrice, contravvenendo alle proprie lagnanze, ha provveduto a pagare parte delle partecipazioni ai costi. Considerato come in data 29.08.2001 l'attrice abbia provveduto ai seguenti bonifici (allegati):
• - fr. 7.80 (fattura n. __________)
fr. 21.75 (fattura n. __________)
fr. 45.50 (fattura n. __________, di cui fr. 27.- si riferivano ad arretrati LCA, cfr. decisione su opposizione del 10.05.2001, consid. 3.3)
il debito residuo, per il quale era stata rigettata l'opposizione con decisione del 10.05.2001, si riduce a fr. 398.95;
• (anche) alla luce del recente pagamento è palese la mala fede dell'attrice che persiste con linguaggio inappropriato ad affermare che la partecipazione del 10% sarebbe esclusa. La convenuta, come già fatto in data 28.06.2001, chiede che questo lodevole Tribunale carichi __________ delle tasse e spese di procedura;
• la franchigia annua dell'attrice è di fr. 400.--; i giustificativi prodotti dalla convenuta lo attestano (doc. _). Anche il TCA aveva già constatato che la ricorrente per l'anno 1997 beneficiava di una franchigia di fr. 300.--, che per l'anno 1998 ammontava a fr. 400.-- (inc. __________ e __________). Sino alla presente procedura giudiziaria l'attrice non aveva mai contestato l'ammontare della stessa o chiesto una modifica; la franchigia veniva anche corrisposta. Solamente nell'ambito della presente procedura l'attrice ha deciso di contestarne l'importo (va osservato che il doc. _, di cui si è già chiesta l'estromissione, non è noto alla __________).
Contrariamente a quanto sostenuto dall'attrice, la polizza prodotta (doc. _) non è falsificata e non è stata compilata il 15.02.2002 (la data corrisponde invece alla data della stampa). __________ confonde la polizza con la panoramica dei premi, documenti differenti;
• va concordato con l'attrice, che la situazione è davvero diventata insostenibile. Si chiede che il comportamento processuale dell'attrice venga adeguatamente considerato;
• va da sé che ogni ulteriore illazione dell'attrice, anche se non espressamente contestata, è respinta." (Doc. _)
1.8. Il 9 luglio 2002 l'insorgente ha ribadito le proprie argomentazioni, ha rilevato che non possono essere trattate come risposta di causa la decisione su opposizione del 10 maggio 2001 e lo scritto della __________ del 28 giugno 2001, ha chiesto lo stralcio delle osservazioni della cassa del 3 giugno 2002, ha trasmesso ulteriori documenti ed ha, tra l'altro, osservato:
" Si fa inoltre notare a questa lodevole Corte di come la convenuta continua ad agire disonestamente, con inganno e truffa nei confronti dell'assicurata, che purtroppo in precedenza non si era neppure accorta la ricorrente di quest'altra ingannevole vicissitudine messa in atto dalla __________.
Infatti l'assicurata si è accorta solo ora, per puro caso, che la convenuta aveva quantificato l'importo di fr. 545.55, comprensivo delle spese esecutive di fr. 50.-- che, in realtà, non risulta affatto nel precetto esecutivo l'importo di fr. 545.55.-- comprensivo delle spese esecutive (doc. _) scritto __________ /Tribunale cantonale delle assicurazioni del 03.06.2002. Decisione su opposizione del 10.05.2001 (doc. _, pag. 5, punto 3.5). (doc. _) precetto esecutivo no. __________ del 13.12.2000, ma risulta tutt'altro che questo importo sopra citato, ed è anche abbastanza spropositato.
Nel precetto esecutivo (doc. _) si legge: Richiesta di pagamento fr. 613.90, più le spese del presente precetto per fr. --50-- pari ad un importo totale di fr. 663.90, Praticamente l'importo risulta maggiorato di fr. 118.35 nel precetto esecutivo come questa lodevole Corte ne può prendere atto.
(…)
La convenuta afferma che da un controllo della contabilità ha constatato che nel frattempo l'attrice "contravvenendo alle proprie lagnanze, ha provveduto a pagare parte delle partecipazioni ai costi, e che in data 29.8.2001, a dire della __________, l'attrice avrebbe provveduto ai seguenti bonifici:
Fr. 7.80 (fattura no. __________)
Fr. 21.75 (fattura no. __________)
Fr. 45.50 (fattura no __________), di cui fr. 27.-- si riferiscono ad arretrati LCA, cfr. decisione su opposizione del 10.05.2001, consid. 3.3
La ricorrente non deve pagare nulla di arretrati di LCA. Sono pertanto contestati.
Fr. 98.55 (saldo fattura no. __________)
Il debito residuo, a dire della convenuta, per cui è stata rigettata l'opposizione con decisione del 10.05.2001, si riduce a fr. 398.95.
Ritenuto che l'attrice non ha effettuato nessuno di questi versamenti, come fantasiosamente afferma la convenuta, si invita questa lodevole Corte di richiamare le polizze di versamento ORIGINALI presso la convenuta le quali attestano i suddetti avvenuti versamenti, effettuati dall'attrice in data 29.08-2001.
Si prende atto che, la convenuta, non ha prodotto nessuna polizza di versamento dei pagamenti effettuati dall'attrice.
Gli allegati alle osservazioni della convenuta del 03.06.2002 (doc. _) da 1 a 3 non sono altro che carta straccio.
Pertanto i fantasiosi versamenti sono fermamente contestati e vanno respinti fino a quando la convenuta non produce le polizze originali dei versamenti, a suo dire, effettuati dalla ricorrente in data 29.08.2001 non si entra neppure nel merito.
Ritenuto che le affermazioni non risultano fede facenti, ma pura infondatezza e fantasia della convenuta, si chiede che il (doc. _, compreso gli allegati da _ a _) vengono estromessi dagli atti di causa.
(….)
Sono integralmente contestate le osservazioni della convenuta che, a suo dire, l'attrice non ha mai contestato la franchigia di fr. 400.--.
Le affermazioni della convenuta sono infondate non corrispondono al vero, in quanto l'attrice non appena si è accorta che negli attestati di assicurazione risultava la franchigia di fr. 400.--, pur avendoli pagati ingiustamente li ha contestati telefonicamente.
Ritenuto che l'esito telefonico non è servito a nulla ha contestato con raccomandata (doc. _) che purtroppo neanche la raccomandata è servita a nulla.
Con il comportamento della convenuta non servono neppure le raccomandate perché neanche a queste dà seguito e resta sorda a tutto. Anzi, neppure le raccomandate, a suo dire riceve.
Sta di fatto che tutte le affermazioni dell'attrice sono tutte fondate e corrispondono al vero, contrariamente a quelle della convenuta, come in seguito segue:
Infatti, la convenuta, visto che l'attrice aveva contestato, anche per il tramite di questa lodevole Corte, la franchigia di fr. 400.-- gliel'ha applicata nella polizza di assicurazione dal 01.01.2002 al 31.12.2002 la franchigia di fr. 400.-- pur non essendo d'accordo e non richiesta dall'attrice (doc. _).
Vista la situazione e non essendo stata richiesta dall'assicurata la franchigia di fr. 400.-- con scritto 21.02.2002 l'attrice l'ha contestata e ha chiesto la rettifica della franchigia con la franchigia di base di fr. 230.-- (doc. _).
Purtroppo, come sempre, la convenuta è rimasta sorda ad ogni rimostranza dell'assicurata e non ha dato seguito alle sue richieste di annullare la franchigia di fr. 400.-- e di applicare la franchigia di base di fr. 230.--.
Ritenuto che la convenuta non dava seguito alle richieste dell'attrice l'ha sollecitata nuovamente con scritto raccomandato in data 22.04.2002 (doc. _) che purtroppo sembra strano ma ancora tuttora non è stata rettificata dalla convenuta la franchigia da fr. 400.-- a fr. 230.-- nell'attestato di assicurazione del 2002 all'attrice. E' incredibile ma purtroppo è vero.
Nelle sue osservazioni la convenuta afferma che l'attrice non ha contestato la franchigia di fr. 400.-- sino alla presente procedura.
Si nota che la convenuta segue un suo e solo unico percorso e resta sorda a tutte le rimostranze dell'attrice.
L'attrice ha contestato la franchigia non appena si è accorta che non doveva essere pagata, per cui ne ha chiesto al restituzione. Si richiama: l'art. 62 e segg. C.O.
Infatti l'attrice può far valere il suo diritto entro il termine di 5 anni.
Inoltre poco si capisce cosa vorrebbe dimostrare la convenuta la quale afferma che nel 1997 l'attrice pagava una franchigia di fr. 300.-- e per l'anno 1998 ammontava a fr. 400.--. Sta di fatto che la convenuta non può in nessun caso obbligare l'attrice a pagare sempre la stessa franchigia, ma spetta all'assicurata decidere la franchigia che ritiene essere a suo parere più gradita e più corretta per le sue condizioni economiche.
Infatti che nel 1997 e nel 1998 la franchigia è stata richiesta dall'attrice, e risultava inoltre anche nell'attestato di assicurazione, per cui la convenuta non può avanzare pretese illegittime nei confronti dell'attrice.
Contrariamente, negli anni seguenti l'attrice non ha fatto nessuna richiesta di una franchigia di fr. 400.--, inoltre detta franchigia non risulta neppure menzionata negli attestati di assicurazione.
E' stato proprio questo il motivo in cui l'attrice non vuole più pagare la franchigia di fr. 400.-- perché è troppo cara, mentre la convenuta ha la bella faccia tosta di affermare continuamente il falso e con insistenza afferma ancora che la franchigia dell'assicurata era di fr. 400.--." (doc. _)
1.9. Il 12 luglio 2002 l'insorgente ha inoltre rilevato:
" (…)
Con le osservazioni del 09 luglio 2002 la ricorrente a pag. 7, si é riservata di effettuare le dovute ricerche presso la Posta con spese a carico della convenuta.
Ritenuto che le dovute ricerche non si reputano più necessarie, in quanto, esiste una prova fondamentale di vitale importanza la quale prova che effettivamente la convenuta afferma il falso e continua ad agire con inganno nei confronti dell'assicurata con il suo comportamento disonesto, disumano da vera strozzina.
Infatti, l'istante sapeva che la convenuta ne era esplicitamente a conoscenza del (doc. _) perché aveva anche risposto all'assicurata, in merito a detto scritto, in data 24.08.2001 (doc. _). Che purtroppo, la ricorrente, a causa delle sue condizioni di salute, e anche a causa dell'intervento all'occhio eseguito, come già questa Corte ne é a conoscenza, ha problemi per leggere e scrivere e per consultare gli incarti.
Per cui non é riuscita a poter cercare la risposta fatta dalla convenuta/all'istante il 24.08.2001 sul (doc. _) per poterla produrre con le osservazioni del 09 luglio 2002 dove si riservava di effettuare le dovute ricerche postali in merito.
Ritenuto che le ricerche postali ora non si reputano più necessarie effettuarle perché la ricorrente ha cercato e ha trovato, effettivamente, la risposta fatta dalla convenuta alla ricorrente in data 24.08.2001 (doc. _) in merito alla raccomandata dell'attrice del 17.08.2001 alla __________ (doc. _).
Alla luce di questi fatti é palese che la convenuta agisce sempre con il suo comportamento ingannevole, disonesto, falso, bugiardo, disumano, truffatore, da strozzino, e senza scrupolo di coscienza, ed ha avuto perfino la faccia tosta e il barbaro coraggio di affermare che il (doc. _) non le é noto.
Si richiama: Lo scritto __________ /__________ del 24.08.2001
(doc. _).
Le osservazioni del 03.06.2002 della __________, pag., 2, (doc. _).
II comportamento della convenuta la dice lunga, infatti anche l'opposizione del 20.03.2001 (doc. _) interposta dall'attrice sulla decisione del 08.02.2001 (doc. _) di questa procedura, la convenuta, affermava di non averla ricevuta e presentava, addirittura, la domanda di proseguire l'esecuzione, presso l'Ufficio di Esecuzione di __________, per l'incasso facendo intimare alla ricorrente l'atto di pignoramento.
L'attrice dopo aver effettuato le dovute ricerche postali, constatò che la convenuta mentiva e affermava nuovamente il falso
spudoratamente. Infatti la raccomandata era stata consegnata dalla Posta, alla __________, in data 22.03.2001 (doc. _) di questa procedura. La __________ ha così ritirato anche questa volta la procedura di proseguire l'esecuzione e l'atto di pignoramento, presso l'Ufficio Esecuzione di __________.
Il mentire della convenuta di affermare continuamente il falso che, a suo dire, non riceve mai neppure le raccomandate, che non ne é a conoscenza, che non le sono note, é diventato veramente un vizio insopportabile. Al contrario; quando poi la ricorrente fa effettuare le dovute ricerche postali scopre sempre che le raccomandate le ha ricevute sempre tutte sempre, normalmente, e scopre addirittura che, sulle lettere raccomandate inviate dall'assicurata alla __________ vi si trova applicato perfino il timbro di ricevimento della
(doc. _).
E' per l'ennesima volta ormai che la convenuta afferma di non aver ricevuto le raccomandate inviate dall'attrice, che non le sono note ecc., quindi, é ora che la smetta con questo atteggiamento ingannevole, disonesto, truffatore, disumano e senza scrupolo nei confronti dell'attrice.
Si invita nuovamente, questa lodevole Corte, di prendere i dovuti provvedimenti civili e penali in merito nei confronti della convenuta, per inganno, per truffa, per mendace, per falsificazione di documenti ecc. in quanto, la situazione é diventata veramente insostenibile, insopportabile e inaccettabile. II comportamento della __________ ha ormai superato ogni limite immaginabile, anche la pazienza dell'attrice ha ormai raggiunto il suo limite di sopportazione.
Infatti, anche in data 27 maggio 1999 la convenuta ha presentato l'attestato di proseguire l'esecuzione, presso l'Ufficio Esecuzione di __________o, nel quale si legge: "Nessuna opposizione é stata interposta a tutt'oqqi contro la presente decisione presso la nostra cassa", (decisione del 16 aprile 1999 (doc. _) facendo spiccare nei confronti della ricorrente atto di pignoramento in data 22.06.1999 (doc. _).
La ricorrente preso atto del comportamento scorretto, ingannevole, truffatore, disonesto e del tutto infondato, della __________, di proseguire l'esecuzione presentò reclamo, all'UE di __________, in data 30 giugno 1999 gli ha notificato che sulla scorta della decisione della __________ l'assicurata aveva interposto normale opposizione al Servizio Giuridico di __________, __________, in data 17 maggio 1999 (doc. _) e gliene trasmetteva copia per conoscenza dell'opposizione interposta.
Nello stesso tempo la sottoscritta fece effettuare, dall'Ufficio Postale, le normali ricerche, infatti risultò che la raccomandata era stata normalmente consegnata dalla Posta alla __________ in data 18 maggio 1999 (doc. _).
In data 12 luglio 1999 la __________ ha ritirato la domanda di proseguire l'esecuzione presso l'UE di __________, e nonostante la convenuta aveva ricevuto la raccomandata con l'opposizione interposta dalla sottoscritta in data 17.05.1999 sulla decisione formale del 16.04.1999, ha avuto ancora perfino la faccia tosta e ingrata di comunicare all'UE il falso e di negare di non aver ricevuto la raccomandata del 17.05.1999 (doc. _).
Infatti nello scritto del 12.07.1999 della __________ /Ufficio Esecuzione
(doc. _) si legge: "Per quel che riguarda l'opposizione del 17.05.1999 della signora __________, la __________ ha avviato delle ricerche interne, senza però poter rintracciare tale opposizione. La signora __________, tramite il doc. _ ha dimostrato di aver tempestivamente inoltrato opposizione contro la decisione formale del 16.04.1999. In siffatte condizioni a torto la __________ ha chiesto la prosecuzione dell'esecuzione no. __________. Quindi la __________ ritira la domanda di proseguire l'esecuzione no. __________".
(doc. _).
Ebbene, dal (doc. _) si prende atto molto chiaramente che la __________ nega fermamente di aver ricevuto la raccomandata con l'opposizione interposta dall'assicurata il 17.05.1999.
Per contro si nota come la convenuta mente e afferma il falso continuamente e spudoratamente e con inganno, con quella faccia tosta. Prova :(doc. _)
Infatti su questo (doc. _), raccomandata del 17.05.1999 opposizione interposta dall'istante, si trova addirittura applicato il timbro della __________ di ricevimento del 18.05.1999 prodotto in seguito dalla stessa convenuta sotto la dicitura (doc. _) nella procedura inc. no. __________ presso questo Tribunale.
Si richiama INC. NO. __________.
PROVE: doc. _, _, _, _, _.
Infatti, la stessa storia si é ripetuta ancora in data 19 aprile 2002
(doc. _) la convenuta si é nuovamente permessa, ingratamente, disumanamente, disonestamente, con inganno e senza scrupolo, da vera strozzina, di chiedere il proseguimento dell'esecuzione, all'Ufficio Esecuzione di __________, affermando che nessuna opposizione era stata interposta fino al 19.04.2002 sulla decisione del 08 marzo 2002 e ha fatto intimare all'attrice l'avviso di pignoramento in data 29.04.2002 (doc. _) nonostante anche questa volta l'attrice ha interposto normale opposizione in data 22 aprile 2002 (doc. _) che si trova già agli atti di questa procedura, ritirata poi anche questa procedura di proseguire l'esecuzione.
Quindi, come questa lodevole Corte ne può prendere atto, la situazione é davvero diventata insostenibile e insopportabile da ogni parte ed é diventata impossibile fronteggiarla, quindi, chissà cosa potrà accadere un giorno o l'altro ritenuto che ormai la ricorrente non ha più nulla da perdere, arrivata a questo, perché la sopportazione é giunta al limite, le condizioni di salute inoltre non le permettono più all'attrice di dover sopportare ancora questa ingrata vicissitudine, per cui si riserva di procedere contro la __________ per il risarcimento danni peggioramento alle salute ecc. .
Pertanto ritenuto tutte fondamentale le prove prodotte agli atti si chiede, a codesta lodevole Corte, di respingere integralmente ogni illazione, ogni pretesa da parte della convenuta pur se non espressamente contestate, per errore dall'attrice, a causa delle sue condizioni di salute, di procedere nei confronti della __________ come richiesto dall'attrice e di caricarla abbondantemente di tasse e spese di giustizia, in quanto, ciò é richiesto adeguatamente dal comportamento processuale tenuto dalla convenuta come risulta
dall'istruttoria processuale della causa e dalle prove agli atti integralmente fondate, e di accogliere integralmente il ricorso presentato da __________ così come richiesto negli atti."
(cfr. doc. _)
1.10. Il 29 luglio 2002 la Cassa ha osservato:
" con riferimento allo scritto del 12.07.2002 alleghiamo alla presente
copia della cedola di pagamento postale attestante il pagamento effettuato dalla ricorrente in data 22.08.2001 (registrato nel sistema contabile della __________ il 29.08.2001). La ricorrente e la centrale delle poste di __________ si trovano in possesso dell'originale.
L'importo di fr. 230.-- è stato imputato agli arretrati scaduti, indicati nello scritto del 03.06.2002.
A titolo informativo va detto che __________ è a conoscenza del fatto che, secondo le condizioni contrattuali, una riduzione della franchigia è possibile per la fine di un anno civile, con un preavviso di tre mesi (art. 21 del Regolamento delle assicurazioni secondo la LAMal); per modifiche della propria copertura assicurativa la ricorrente deve rivolgersi all'agenzia di __________. La ricorrente è pure a conoscenza del fatto che una riduzione della franchigia comporta un aumento del premio mensile.
Per il resto, ogni contestazione menzionata nelle osservazioni della controparte del 09.07.2002, sebbene non espressamente contestata, è respinta nel modo più assoluto; i documenti _ e _, irrilevanti per la presente procedura, vanno estromessi." (cfr. doc. _)
1.11 Con scritto 6 agosto 2002 il TCA ha chiesto alla Cassa quanto segue:
" con riferimento al vostro scritto del 29 luglio 2002 e all'allegata copia
della polizza di pagamento (doc. _), rileviamo che l'importo di fr. 230 si riferisce al conteggio no. __________ (cfr. motivo versamento).
Ai fini del giudizio vi chiediamo di indicarci per quale motivo il pagamento è stato imputato alle fatture da voi elencate nella vostra lettera del 3 giugno 2002 e non alla fattura no. __________. A questo proposito vi chiediamo di indicarci a quale prestazione si riferisce la fattura no. __________.
Nel contempo vi trasmettiamo lo scritto del 12 luglio 2002 della ricorrente (doc. _ e allegati da _ a _) per presentare osservazioni scritte in merito." (cfr. doc. _)
1.12. In risposta la __________ ha rilevato:
" con riferimento al suo scritto del 06.08.2002 comunichiamo che il
conteggio no. __________, cui l'insorgente fa riferimento, si riferisce alla fattura del 24.04.2001 pari a fr. 463.40 (fattura allegata).
Nella polizza di pagamento prodotta dalla convenuta in data 29.07.2002 risulta che l'insorgente intendeva pagare fr. 230.- a saldo della franchigia; essa indicava a tal fine il conteggio no. __________. A seguito delle contrastanti, imperfette indicazioni fornite dalla ricorrente su tale polizza, la convenuta computava l'importo di fr. 230.-- a saldo delle fatture precedentemente scadute, per le quali era già stata promossa una procedura esecutiva. Le fatture indicate nello scritto del 03.06.2002 della convenuta venivano ritenute saldate; nello stesso scritto l'importo escusso per il quale veniva rigettata
l'opposizione veniva ridotto e cifrato in fr. 398.95 (la documentazione prodotta dalla convenuta attestava dei pagamenti effettuati e degli arretrati ancora scoperti).
Solo la visione della copia della polizza di versamento del 22.08.2001 (pagamento contabilizzato dalla convenuta il 29.08.2001), permetteva alla convenuta di constatare l'entità totale del pagamento effettuato in data 22.08.2001 e rilevare che, oltre alle fatture già indicate nello scritto del 03.06.2002, anche la fattura no. __________ pari a
fr. 102.25 era stata saldata nella misura di fr. 56.40. L'importo escusso, per il quale va rigettata l'opposizione, viene indi nuovamente ridotto di fr. 56.40 ed ammonta globalmente a fr. 342.55. In definitiva, a seguito del pagamento effettuato dalla ricorrente in data 22.08.2001, l'arretrato menzionato nella decisione su opposizione del 10.05.2001 oggetto della presente procedura, oltre alle spese d'incasso sostenute di fr. 50.-, risulta attualmente così composto:
conteggio del 26.11.1999, fattura nr. __________, fr. 113.70
conteggio del 23.06.2000, fattura nr. __________, fr. 102.25 -
fr. 56.40
conteggio del 27.06.2000, fattura nr. __________, fr. 26.50
conteggio del 21.07.2000, fattura nr. __________, fr. 93.25
conteggio del 25.07.2000, fattura nr. __________, fr. 49.50 di cui solo fr. 13.25 sono arretrati LAMal (vedasi documentazione allegata).
Se codesto lodevole tribunale dovesse comunque ritenere il pagamento dell'importo di fr. 230.- effettuato in data 22.08.2001 a saldo parziale della fattura posteriore indicata dalla ricorrente (fattura no. __________ di fr. 463.40, del 24.04.2001), va da sé che l'importo arretrato ammonterà nuovamente all'originale indicato nella decisione su opposizione del 10.05.2001, pari a fr. 545.55.
Per il resto, ogni contestazione menzionata nelle osservazioni della controparte del 12.07.2002, esulante dalla presente procedura, viene respinta nel modo più assoluto; i documenti ivi annessi vanno estromessi." (cfr. doc. _)
1.13. Con scritto 22 agosto 2002, il TCA ha trasmesso alla ricorrente i doc. _, _ e _ con un termine scadente il 2 settembre 2002 per presentare osservazioni scritte in merito (doc. _).
Il 5 settembre 2002 la ricorrente ha affermato che "dagli atti che mi sono stati trasmessi risulta che (forse) per dimenticanza non mi è stato inviato lo scritto del 12.7.2002 del TCA alla __________ per conoscenza e per i miei atti, del quale si chiede che mi venga trasmesso. Per quanto concerne il termine che mi è stato assegnato scadente il 2 settembre 2002, come da copia della busta che si allega (doc. _), per cui mi è stato impossibile di poter rispettare il termine che mi era stato assegnato. Pertanto a causa delle mie condizioni di salute, non mi è possibile di poter presentare subito le osservazioni scritte, in quanto, dovrei anche prima visionare la documentazione che è stata prodotta dalla __________: Oltre ai problemi di salute che ho, ho problemi anche agli occhi, mi è impossibile di poter prendere subito posizione in merito. Pertanto chiedo una proroga non inferiore a 15-20 giorni per poter presentare le dovute, e necessarie, osservazioni in merito, nell'attesa che mi venga anche trasmesso lo scritto del 12.7.2002 inviato alla __________ da questo TCA." (doc. _)
In data 21 ottobre 2002 il TCA ha trasmesso alla ricorrente il citato scritto del 12.7.2002 chiesto dalla ricorrente e nuovamente i doc. _, _ e _ con un termine di 10 giorni per osservazioni (doc. _).
Con osservazioni 9 novembre 2002, non trasmesse alla __________, la ricorrente ha affermato:
" con scritto 21.10.2002, ritirato in posta il 31.10.2002, mi assegnate un
termine di 10 giorni per presentare le osservazioni scritte sulla presa di posizione e documenti presentati della convenuta, il termine di 10 giorni é pertanto rispettato.
Si prende atto che, nelle sue osservazioni del 29.7.2002, la convenuta ha prodotto copia della cedola postale di pagamento di fr. 230.-- effettuato dalla ricorrente in data 22.8.2001 (doc. _ allegato _).
Dalla copia della cedola (allegato _) si nota molto chiaramente il comportamento e l'agire disonesto, ingannevole, imbroglione, disumano e senza scrupoli, da vera truffatrice, con il quale la convenuta ha condotto il gioco pur di riuscire di portare a termine tutto ciò che, nel suo intento, aveva già programmato e prefissato di fare con inganno e truffa.
L'agire della convenuta si reputa molto grave e inammissibile ed é integralmente contestato. Si chiede lo stralcio dagli atti di causa dell'intero scritto del 29.7.2002, compreso l'allegato _, ritenuto che questo versamento non compete, assolutamente, con la causa in questione che ci occupa.
2
Da questo documento si constata che, la convenuta, si é permessa addirittura di falsificare e di manomettere, arbitrariamente e abusivamente, per ricavarne un indebito profitto e per ingannare e truffare l'assicurata, la cedola del versamento postale di fr. 230.-- effettuato dall'assicurata in data 22.8.2001 per pagamento franchigia, conteggio No. __________ del 24.4.2001 (doc. _, allegato _), come ben chiaramente si legge sulla cedola di versamento la convenuta si é permessa di scrivere su questa polizza 5 altri numeri di conteggi diversi da quello per il quale era stato effettuato dall'assicurata il pagamento, pur di ingannare e truffare, crudelmente, l'assicurata e di riuscire nel suo intento a ciò che la convenuta si aveva, tranquillamente, prefissato di fare cioé, di cercare di far risultare che "l'assicurata contravvenendo alle proprie lagnanze (come ben chiaramente si legge a pagina 1 dello scritto del 3.6.2002 della convenuta, doc. _) , aveva provveduto a pagare parte delle partecipazioni ai costi e la truffa e l'inqanno sarebbero riusciti tranquillamente per la convenuta", comportamento veramente ingrato e inumano.
Richiamo: Scritto della convenuta del 29.7.2002 (doc. _ più cedola di versamento allegato _).
Scritto della convenuta del 3.6.2002 (doc. _).
Infatti nello scritto della convenuta del 29.7.2002 si legge testualmente; "L'importo di fr. 230.-- é stato imputato agli arretrati scaduti, indicati nello scritto del 3.6.2002".
Mentre, in precedenza la convenuta nelle suo scritto del 3.6.2002 (doc. _) si era addirittura permessa, dopo che aveva già manomesso e falsificata la cedola di versamenti (doc. _, allegato _) di notificare, ingratamente, a questa Corte, con quella bella faccia tosta, ingannevole e da truffatrice, il tenore del seguente scritto: "da un controllo della contabilità la convenuta constata che nel frattempo l'attrice, contravvenendo alle proprie laqnanze, ha provveduto a pagare parte delle partecipazioni ai costi. Considerato come in data 29.8.2001 l'attrice abbia provveduto ai seguenti bonifici (allegati):
fr. 7.80 (fattura n. __________) - fr. 21.75 (fattura n. __________)
fr. 42.50 (fattura n. __________), di cui fr. 27.-- si riferiscono ad arretrati LCA, cfr. decisione su opposizione del 10.5.2001, considerato 3.3.
fr.98.55 (saldo fattura no. __________).
Il debito residuo, per il quale era stata riqettata l'opposizione con decisione del 10.5.2001, si riduce a fr. 398.95".
e affermava ancora sempre falsamente, ingratamente, barbaramente e da truffatrice la convenuta:
"(anche) alla luce del recente pagamento é palese la malafede dell'attrice che persiste con linguaggio inappropriato ad affermare che la partecipazione del 10% sarebbe esclusa. La convenuta, come già fatto in data 28.6.2002, chiede che questo lodevole Tribunale carichi __________ delle tasse e spese di procedura".
Quindi, oltre il danno, l'inganno, la truffa, la disonestà, l'ingratitudine, la falsificazione e manomissione dei documenti, c'é anche una bella e grande beffa dopo tutto ciò che si é permessa di fare la convenuta?
Dopo che si é permessa addirittura di manomettere la cedola di versamento del 22.8.2001 effettuato dall'assicurata per il pagamento della franchigia di fr. 230.-- per il conteggio no. __________ (Vedi doc. _, allegato _), come da ricevuta postale originale di versamento e copia del 22.8.2001, (conteggio no. __________ (doc. _) e copia del conteggio di prestazioni __________ del 24.4.2001 no. __________ (doc. _) che si producono agli atti.
Prove: Richiamo copia cedola di versamento del 22.8.2001, conteggio no.__________ (doc. _, allegato _).
Ricevuta postale originale di versamento del 22.8.2001, più copia, conteggio no. __________ (doc. _).
Copia conteggio di prestazioni fattura __________ no.__________ del 24.4.2001, (doc. _).
Dopo che si é permessa addirittura di falsificare gli attestati di assicurazione del 1999 e 2000 (doc. _ doc. _), ingratamente; pur di riuscire nel suo intendo e di poter applicare, addirittura la franchigia di fr. 400.-- si permette addirittura di fare simili affermazioni? Infatti, nel suo scritto del 27.2.2002 (doc. _) la convenuta afferma:
"produciamo in allegato copia delle polizze d'assicurazione di __________ e relative agli anni 1999 e 2000; dalle stesse si evince l'ammontare della franchigia annua, corrispondente a fr. 400.--" (doc. _).
Ha veramente un bel coraggio la convenuta e una bella faccia tosta nel fare queste affermazioni dopo aver falsificare perfino gli attestati d'assicurazione.
A questo punto ci si chiede: "cosa ci si deve ancora aspettare dalla convenuta visto ciò che é capace di fare?"
Oltre al danno si deve subire anche la beffa? Non solo la convenuta si é permessa di falsificare gli attestati di assicurazione ma con il suo comportamento ha superato ogni limite immaginabile.
Prove: lo scritto della convenuta del 27.2.2002 (doc. _, (doc. _, _, attestati d'assicurazione falsificati).
panoramica dei premi, originale, attestato d'assicurazione anno 1999, nessuna franchigia (doc. _).
panoramica dei premi, originale, attestato d'assicurazione anno 2000, nessuna franchigia (doc. _).
Si nota che la convenuta, sempre con la bella faccia tosta e da vera strozzina afferma, addirittura, nel suo scritto del 3.6.2002, pag. 2, (doc. _): "La franchigia annua dell'attrice é di fr. 400.--; i giustificativi prodotti dalla convenuta lo attestano (doc. _)".
La convenuta continua a persistere nel suo intento sempre, con inganno e truffa anche sulla franchigia, pur di fronte all'evidenza.
Afferma falsamente e con inganno che il (doc. _) non le é noto, mentre la stessa ha anche risposto parzialmente sullo scritto (doc. _).
Stranamente, la ricorrente anche quest'anno l'ha contestata più volte la franchigia, ritenuto che non ne aveva fatto richiesta l'istante e non voleva una franchigia di fr. 400.-(doc. _).
oltre ai colloqui telefonici, purtroppo senza esito, la convenuta continua a persistere con la pretesa dei pagamento di fr. 400.-- di franchigia, sembra che é meglio parlare con il muro che non con la convenuta __________ perché fa solo quello che le pare e piace senza rispettare i diritti dell'assicurata previsti dalla legge, nonostante non desidera la franchigia di fr. 400.--.
Sono veramente strabilianti le affermazioni e il comportamento ingannevole e truffaldino della convenuta, lasciano allibiti, stupiti esterrefatti, sbalorditi di ciò che la convenuta scrive e di ciò che é capace di fare, quanto, in realtà il (doc. _) non sono altro che carta straccia falsificata.
Se ne chiede pertanto l'estromissione dagli atti di causa dei documenti sopra citati compreso, in particolare, il (doc. _), trattasi di documenti inficiati gravemente di falso e non sono fedefacenti.
Si chiede la perizia sul (doc. _) da mettere a confronto con gli attestati d'assicurazione, originali, del 1999 e 2000 prodotti dall'attrice (doc. _ e _).
Prove: polizza di assicurazione, convenuta, anno 2000 (doc. _). polizza di assicurazione, convenuta, anno 1999 (doc. _). scritto della convenuta 27.2.2002 (doc. _).
scritto della convenuta 3.6.2002 (doc. _).
polizza d'assicurazione attrice, originale, anno 2000 (doc. _). polizza d'assicurazione attrice, originale, 1999 (doc. _) il
II comportamento ingrato, incosciente, inumano, ingannevole, truffaldino, senza scrupolo della __________ é inaccettabile di ciò che si permette di fare e di affermare.
Ma ciò che é ancora più sorprendente e strabiliante é che, la convenuta, dopo che essa stessa, ha continuamente agito con inganno e in malafede, gli atti e i documenti lo provano, come già sopra esposto, si permette addirittura la convenuta di adoperare un linguaggio inappropriato e di tacciare di, malafede e di linguaggio inappropriato l'attrice? (doc. _, pag. 2).
II linguaggio espresso dalla convenuta é veramente inaccettabile e inammissibile, é fuori dalla logica trattasi inoltre che, chi si é espressa continuamente con linguaggio inappropriato é la convenuta stessa, ha falsificato addirittura i documenti, agisce in mala fede e con il suo comportamento cerca solo di ingannare e truffare l'assicurata pur di riuscire nel suo intento che si é prefissato.
Si tratta solo di una Cassa Malati disonesta e senza scrupoli di coscienza.
La si invita pertanto di fare molto bene attenzione al linguaggio che adopera ed a quello che fa, prima di rivolgere delle accuse così pesanti e così gravi all'attrice. Ritenuto che, alla luce dei fatti, chi ha agito in malafede e persiste con linguaggio inappropriato e, chi
cerca di ingannare l'attrice, ingratamente, ingiustamente, senza scrupolo di coscienza, disonestamente, disumanamente é la convenuta.
Chi ha commesso gravi reati penali con inganno, truffa, appropriazione indebita, falsificazione di documenti mendace ecc. é la convenuta stessa, gli atti e i documenti lo provano molto chiaramente non occorrono ulteriori commenti.
Prove: come sopra. Richiamo: documenti e atti.
Si invita pertanto questa Corte di voler prendere i dovuti provvedimenti penali in merito nei confronti della convenuta, per falsificazione di documenti, inganno, truffa, mendace, appropriazione indebita ecc. (art. 251, 146, 303, 138 CPS) e tutti quelli che fanno al caso e, di annunciare il caso al Procuratore Pubblico per il procedimento penale.
Alle norme dell'art. 216 e segg. CPCT, si chiede a questa Corte che venga eseguito il sequestro degli atti, l'estromissione degli stessi dagli atti di causa e perizia sui (doc. _) da mettere a confronto con il (doc. _, doc. _, originali).
Si chiede il sequestro, l'estromissione dagli atti di causa e perizia della cedola di versamento del 22.8.2001, manomessa e falsificata dalla convenuta __________, (doc. _, allegato _), versamento effettuato dall'istante per il pagamento della franchigia di fr. 230.-- conteggio no. __________, da mettere a confronto con la ricevuta di versamento originale che si produce agli atti (doc. _) e con il conteggio di prestazioni __________, fattura no. __________, del 24.4.2001 (doc. _), avendo essa annotato sulla polizza di versamento, abusivamente, 5 numeri di conteggi diversi da quello che l'assicurata aveva effettuato il pagamento (vedi allegato _) appropriandosi illecitamente del versamento di fr. 230.-- che aveva effettuato l'istante per il pagamento della franchigia, conteggio __________.
Si é permessa oltretutto, la convenuta, di far credere con inganno e truffa a questa Corte e di affermare il falso per mezzo di atti dopo aver manomesso e falsificato la polizza di versamento che, "l'assicurata contravvenendo alle proprie lagnanze, aveva provveduto, addirittura, a pagare parte delle partecipazioni". Affermazioni che, in realtà, si sono rilevate in seguito infondatissime e non veritiere, ma solo mendace, falsità e inganno da parte della convenuta.
Ma non é ancora tutto; la convenuta si é addirittura permessa, ingratamente e gratuitamente, sempre con quella faccia tosta e con il suo comportamento ingannevole, inappropriato e truffaldino, di far spiccare nei confronti dell'istante, in data 2.8.2002, precetto esecutivo no. __________ (doc. _), a dire della convenuta, a titolo e data del credito e causa dell'obbligazione: "Sentenza del Tribunale Cantonale delle Assicurazioni del 16.5.2001", fr. 254.05 oltre fr. 40.--spese, più spese del precetto esecutivo, nonostante la sentenza del 16.5.2001, emanata da questa Corte, é ancora pendente innanzi a questa Corte per revisione e non é cresciuta in giudicato (Inc. No. __________).
La ricorrente ha opposto opposizione ed ha presentato ricorso al Tribunale cantonale di esecuzione e fallimenti.
Prove: Precetto esecutivo No. __________ del 2.8.2002 (doc. _). Richiamo: inc. ___________presso questa Corte.
Inoltre, ritenuto che, come ben chiaramente risulta dagli atti, pag. 1 della sentenza del 16.5.2001, la convenuta aveva già fatto spiccare, per il medesimo credito, nei confronti della ricorrente precetto esecutivo No. __________ in data 3.2.2000 ove ha opposto integrale opposizione in data 11.2.2000, quindi, la convenuta ne deve rispondere di tutti i danni e spese (in generale) causati all'istante. (vedi inc. no. __________).
Il comportamento della convenuta é gravemente ingannevole, come sopra esposto, non é più sopportabile, é insostenibile, inaccettabile e inammissibile sotto ogni punto di vista, dà il voltastomaco, il suo scopo é solo rivolto esclusivamente alla truffa, all'inganno, per cui, ne paga tutte le conseguenze del caso con i rispettivi danni, in generale, compreso i danni alla salute la convenuta.
Richiamo: Sentenza del 16.5.2001, Inc. No. ____________ presso questa Corte. Precetto esecutivo no. __________ del 3.2.2000, inc. no. ____________ presso questa Corte.
Per cui, questa Corte, voglia tenerne debito conto della gravità di questo comportamento in causa della convenuta e dell'agire ingannevole nel modo in cui, la convenuta, conduce 'e amministra la procedura nei confronti dell'attrice e di tutto quello che fa, pur di riuscire a ingannare e truffare l'assicurata.
Questo comportamento é veramente riluttabile e inaccettabile, é fuori da ogni logica, é incredibilmente assurdo, é inammissibile.
Ritenuto che, ormai la situazione adesso, é divenuta veramente insostenibile, insopportabile e inaccettabile, si chiede a questa lodevole Corte di prendere i dovuti provvedimenti del caso, in merito ai fatti, per tutti i reati penali commessi dalla __________, come sopra esposto, compreso questi ultimi reati.
Ritenuto la loro gravità, gli stessi, vanno denunciati tutti al Ministero Pubblico come prevede la legge, trattasi di reati penali gravi, con richiesta di risarcimento di tutti i danni e spese di ogni genere, compreso il torto morale, peggioramento alla salute ecc.
Anche questa Corte si avrà reso conto che la situazione é diventata veramente impossibile e insopportabile da gestire per l'istante di poter far fronte a questa, ingrata vicissitudine, a questo riluttante comportamento così disonesto e ingannevole della convenuta __________, in quanto, le condizioni di salute dell'istante e i problemi agli occhi che ha non le permettono più di poter affrontare una simile inumana e crudele situazione e chiede, a questa Corte, che faccia la faccia cessare al più presto ritenuto il comportamento fortemente ingannevole con il quale la convenuta agisce in causa.
Nello stesso tempo si chiede a questa Corte che ne venga tenuto debito conto nella procedura del comportamento processuale della convenuta __________ e venga caricata di tasse, spese di giustizia e ripetibili ultra e più alle norme dell'art. 22 Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale cantonale delle assicurazioni.
E' pertanto integralmente contestata e respinta ogni pretesa avanzata dalla convenuta in quanto é integralmente infondata e non é fedefacente.
Si fa osservare che !a convenuta ha prodotto nel corso della causa solo ciò che ritiene che faccia comodo ad essa, agisce solo e continuamente sempre con inganno. Si e constatato che tutta la documentazione che ha prodotto in causa la __________ si é rilevata tutta falsificata, manomessa e non fedefacente, nessun documento corrisponde al vero.
Per cui si chiede a questa Corte l'estromissione, dagli atti di causa, di tutti i documenti e atti prodotti dalla convenuta, in quanto, é stato ampiamente provato che sono tutti viziati di falso e non sono fedefacenti.
Oltre all'estromissione di tutti gli allegati prodotti in lingua tedesca dalla convenuta, in quanto non sono ammissibili, sono integralmente contestati e respinti, non sono fedefacenti.
Prove lo scritto della convenuta del 3.6.2002 e allegati (doc. ) lo scritto della convenuta 29.7.2002 e allegati (doc. I_) lo scritto della convenuta 19.8.2002 e allegati (doc. _).
lo scritto della convenuta 27.2.2002 e allegati (doc. _) e tutti gli altri atti e documenti.
II comportamento della convenuta supera ogni limite immaginabile di meschinità, di inganno, di sopportazione, é veramente indigesto, é inaccettabile e insostenibile, dà addirittura il voltastomaco di ciò che fa la __________.
Oltre che l'assicurata nulla deve alla convenuta, né di partecipazione ai costi in quanto é integralmente coperta con le assicurazioni complementari che paga, né tantomeno di arretrato LAC, a dire della convenuta, la pretesa richiesta é arbitraria e infondata ed é integralmente contestata.
I fatti e i documenti lo provano integralmente che la convenuta é capace di fare di tutto pur di riuscire nel suo intento che si é prefissato, infatti, agisce continuamente con inganno.
Si é permessa addirittura di affermare, ingratamente che l'attrice, "contravvenendo alle proprie lagnanze, ha provveduto a pagare parte delle partecipazioni ai costi". Tutto questo é stato affermato dalla convenuta addirittura, dopo aver manomesso la cedola di versamento postale (Vedi allegato _, doc. _).
Un'altra infamante affermazione, non sapendo come giustificarsi del reato penale di manomissione, inganno, truffa e appropriazione indebita del versamento postale effettuato dall'assicurata in data 22.8.2001 (doc. , allegato ) concernente il pagamento della franchigia di fr. 230.-- fattura conteggio no.________ che, assolutamente non era oggetto di questa procedura che ci occupa (doc. _) ,la convenuta la fa nel suo scritto del 19.8.2002 (doc. _) nel quale si legge "A seguito delle contrastanti, imperfette indicazioni fornite dalla ricorrente su tale polizza, la convenuta computava l'importo di fr. 230.--a saldo delle fatture precedentemente scadute, per le quali era già stata promossa una procedura esecutiva. Le fatture indicate nello scritto del 3.6.2002 della convenuta venivano ritenute saldate; nello stesso scritto l'importo escusso per il quale veniva rigettata l'opposizione veniva ridotto e cifrato in fr. 398.95 (la documentazione prodotta dalla convenuta attestava dei pagamenti effettuati e degli arretrati ancora scoperti)".
Come vediamo il comportamento ingannevole della convenuta la dice veramente molto lunga non finisce mai di stupire.
Contrariamente alle affermazioni non fedefacenti della convenuta, inaccettabili, inammissibili e insostenibili, sono integralmente contestate e vanno integralmente respinte e nello stesso tempo, se ne chiede l'estromissione dagli atti di causa compreso gli allegati da 5 a 7, oltre ad essere infondati e non fedefacenti, sono stati prodotti in lingua tedesca non ammissibili in causa, sono inconcepibili.
Si precisa inoltre che sulla polizza di versamento del 22.8.2001 (allegato _) non risulta nessun contrasto, di imperfette indicazioni fornite dalla ricorrente, ma al contrario, le indicazioni fornite sulla polizza di versamento dall'assicurata sono limpide e perfettissime "tutt'altro che imperfette", non possono essere più perfette e chiare di così.
Si nota che la convenuta vaneggia molto nonostante si é addirittura permessa di ingannare, truffare, appropriarsi indebitamente del versamento, falsificare e manomettere i documenti ecc.
La ricorrente non tollera più, assolutamente, il comportamento della convenuta.
Ci vuole veramente un bel coraggio, una bella faccia tosta e un'anima tanto crudele per permettersi la __________ di fare delle simili affermazioni.
E' incredibile ma, purtroppo é terribilmente vero di ciò che e capace di fare la convenuta.
Pertanto, tutte le illazioni sostenute dalla convenuta sono del tutto gratuite, sono integralmente contestate e vanno respinte al mittente, il ricorso é pertanto accolto
La convenuta agisce solo e sempre, inumanamente, in modo ingannevole. Oltre che la partecipazione ai costi é integralmente coperta dalle assicurazioni complementari pagate dalla ricorrente "per tutta la Svizzera" compresa la copertura totale per il ricovero in ospedale (stanza comune) come da prove agli atti, plico di 73 conteggi senza partecipazione ai costi (doc. _).
II plico dei conteggi (doc. _) prova chiaramente che la partecipazione ai costi non é stata applicata dalla convenuta già sin dall'inizio del mese di gennaio, ciò prova e conferma quanto ha sempre sostenuto la ricorrente che, la partecipazione ai costi é coperta dalle assicurazioni complementari che l'assicurata paga e contraddice integralmente le affermazioni sostenute della convenuta perché infondate.
Nel suo scritto del 3.6.2002 (doc. _) la convenuta sostiene che; "l'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale del 10% ammonta attualmente a fr. 600.-- per gli assicurati adulti (art. 64 cpv. 2 e 3 LAMal e art. 103 cpv. 2 e 3 OAMai), importo oltre il quale non viene più riscossa l'aliquota. A torto l'attrice persiste nel sostenere, che la __________ agendo con inganno applicherebbe a proprio piacimento la partecipazione ai costi".
Si vuole precisare che l'importo annuo massimo anche in precedenza era di fr. 600.-- e non solo attuale (art. 103 OAMai).
Si precisa che la convenuta non guarda in faccia alla realtà e batte e ribatte continuamente solo sulle condizioni obbligatorie dell'assicurazione di base e fa finta di misconoscere e non prende in considerazione le assicurazioni complementari pagate dall'assicurata
Si invita pertanto la convenuta, visto che sostiene che oltre all'importo di fr. 600.-- all'anno non viene più riscossa l'aliquota del 10%, di voler motivare il perché nel plico di 73 conteggi prodotti (doc. _), non é stata applicata la partecipazione ai costi? Si precisa che, oltre a questi conteggi, la ricorrente ne ha ancora di conteggi senza che le é stata applicata la partecipazione ai costi, purtroppo, deve cercarli e le sue condizioni di salute non glielo permettono.
Quindi, si chiede alla convenuta: perché la partecipazione ai costi, aliquota del 10%, non é stata applicata all'attrice neppure sulle fatture del mese di gennaio, febbraio, marzo, aprile ecc. (vedi plico 73 pag. doc. _) essendo mesi di inizio anno se la ricorrente era obbligata a pagarla, come stranamente sostiene la convenuta che, ora fa finta di misconoscere?
Se, come la stessa sostiene che "l'importo annuo massimo dell'aliquota del 10% da pagare é di fr. 600.-- (art. 103 cpv. 2 e 3 OAMai) perché non l'ha applicata la partecipazione alle spese?, ha forse contravvenuta la convenuta ai suoi diritti? ciò che non sembra affatto sia il caso. II vero motivo sta nel fatto che la convenuta agisce solo con inganno, truffa e imbroglio senza rispettare gli accordi contrattuali. Ciò é dimostrato anche dal fatto che la convenuta si rifiuta continuamente a far fronte all'ennesima richiesta dell'assicurata di trasmetterle l'intera documentazione CGA ecc. e il dettaglio delle prestazioni di diritto.
Stessa cosa dicasi per quanto concerne la partecipazione ai costi di degenza ospedaliera, la ricorrente é integralmente coperta ai costi, ha sempre pagato e paga la complementare per la copertura totale nella camera comune e non ha pagato nessuna partecipazione alle spese anche per la degenza ospedaliera, sia in Ticino che fuori Cantone già dal 1982 e precedentemente come da prove (plico 13 conteggi doc. _) come da prove plico di 12 attestati d'assicurazione dal 1992 al 2002, doc. _) in quanto, l'assicurata, ha sempre pagato la copertura integrale.
Fino al 31.12.1996 tutte le assicurazioni complementari sono state indicate singolarmente nell'attestato d'assicurazione.
A partire dal 1.1.1997 é stato applicato dalla __________ un pacchetto unico per quanto concerne la complementare per cura medica e medicamenti e per l'assicurazione combinata d'ospedalizzazione chiamata "ASSICURAZIONE __________ ", mentre l'assicurazione supplementare per la cura medica e medicamenti per malati cronici, l'assicurazione per emergenze e l'assicurazione per cure e assistenza sono state lasciate separatamente (vedi doc. _, plico di 12 attestati d'assicurazione __________, dal 1992 al 2002).
Infatti, a partire dal 1.1.1996, é stata addirittura abrogata la partecipazione alle spese nell'assicurazione di base, (doc. _) APPENDICE; Condizioni generali d'assicurazione (CGA) al punto, capitolo VIII partecipazione alle spese, si legge: da art. 57 a 62 compreso abrogati, (vedi pagina 1 e 3, edizione gennaio 1996 doc. _).
Che la ricorrente é coperta integralmente alla partecipazione dei costi, si richiama a tale proposito il "(doc. _) Assicurazione __________ ", il "(doc. _) Per le esigenze individuali le assicurazioni complementari, l'Assicurazione __________ S".
Tutta la documentazione prodotta agli atti non lascia alcun dubbio in merito che l'istante non é integralmente coperta alla partecipazione dei costi in tutta la Svizzera.
Prove: Plico di 13 conteggi d'ospedalizzazione (doc. _). Plico di 12 polizze d'assicurazione (doc. _). Appendice, Condizioni generali d'assicurazione (CGA) __________ (doc. _). Assicurazione __________ (doc. _).
Appendice CGA __________ (doc. _)
Plico di 73 conteggi senza partecipazione ai costi (doc. _) oltre a tutti gli altri conteggi ancora.
Pertanto, ogni e qualsiasi documentazione che la __________ produce e che ha prodotto in causa non ha nessun fondamento é integralmente contestata, va integralmente respinta e va integralmente esclusa dagli atti di causa, in quanto, non é fedefacente, ma é solo produzione di documenti falsi e ingannevole. Infatti, é stata la convenuta stessa a darne la prova che ha falsificato ed ha manomesso i documenti che ha prodotto in causa, ha chiaramente dimostrato la convenuta che é capace di falsificare i documenti pur di ingannare e truffare l'assicurata. Ha anche dimostrato la __________ che é una Cassa Malati, disonesta.
Contrariamente, i documenti prodotti dalla ricorrente parlano chiaramente non hanno bisogno di interpretazione.
A tale proposito ci si domanda. "per quale motivo la convenuta si astiene e rimane sempre sorda alle continue rimostranze dell'assicurata, di fronte alla sua ennesima richiesta, di trasmetterle tutta la documentazione che le concerne in merito alle assicurazioni da ella pagate ritenuto che é un suo diritto di legge?"
Se la __________ non lo fa, significa che ha i suoi buoni motivi d'interesse, significa che ha qualcosa da nascondere, e che dopo non può più continuare ancora ad ingannare e truffare la ricorrente e non può più produrre in causa qualsiasi pezzo di carta e tutto ciò che le fa comodo per cui, ogni documento prodotto dalla convenuta é integralmente contestato, non é riconosciuto dall'assicurata e, nello stesso tempo se ne chiede l'estromissione di tutti gli atti e i documenti dall'incarto di causa ritenuto il suo comportamento disonesto che agisce sempre con inganno nei confronti dell'assicurata.
Infatti, a pag. 2, del suo scritto del 3.6.2002 (doc. ), la convenuta afferma, dopo aver manomesso la polizza di versamento, abusivamente, effettuato dalla ricorrente per il pagamento della franchigia di fr. 230.--e dopo averlo registrato la convenuta sotto a 5 numeri di conteggi diversi, (vedi copia polizza di versamento, allegato ) nonostante il versamento del 22.8.2001 é stato effettuato dall'assicurata per il conteggio no.________, come da ricevuta postale prodotta dalla convenuta il 29.7.2002, (doc. _, allegato _) che "il residuo si riduce a fr. 398.95".
Ritenuto che al punto 3.3 della decisione su opposizione (doc. _) si legge che, l'ammontare dell'importo scoperto é di fr. 495.55, oltre all'anticipo di fr. 50.--spese del precetto esecutivo, quindi l'importo complessivo, a dire della convenuta, sarebbe di fr. 545.55.
(Vedi punto 3.3, 3.5 e 4.1 doc. _).
Da questo importo sottraendo la somma di fr. 230.-- come, stranamente, ha cercato di fare con inganno la convenuta (vedi allegato 4), quindi, l'importo complessivo, a questo punto, si ridurrebbe a fr. 315.55 e non a fr. 398.95 come, stranamente, afferma la convenuta. (fr. 545.55 - fr. 230 = fr. 315.55). Oltre alla restituzione di fr. 170.-- da dedurre dal versamento di fr. 400.-- di franchigia versati dalla ricorrente per errore il 3.8.2000 (doc. _), non dovuti, come già motivato la ricorrente nel ricorso, in quanto, nell'attestato di assicurazione1999 - 2000 (doc. _), non risulta nessuna menzione che l'assicurata deve pagare una franchigia di fr. 400.--, quindi la franchigia che l'assicurata deve pagare, é la franchigia di base di fr. 230.-- e non di fr. 400--- come pretende la convenuta.
Visto quanto sopra esposto, ritenuto che la situazione e il comportamento della convenuta sono diventati gravemente insostenibili e inaccettabili si chiede a questa Corte di prendere i dovuti provvedimenti in merito a tutto al più presto possibile datori anche le mie condizioni di salute é crudele affrontare una simile situazione.
Oltre che sia la decisione che la decisione su opposizione sono tardive.
Si chiede giudicare come sopra esposto e come richiesto nel ricorso." (doc. _)
In data 28 novembre 2002 il TCA ha chiesto alla __________ di voler produrre i documenti, precedentemente trasmessi in tedesco, con la traduzione italiana (doc. _). Con scritto 9 dicembre 2002 la __________ ha inviato quanto richiesto.
Nel frattempo, in un'altra causa pendente presso questo TCA, e opponente le medesime parti (inc. _____), l'assicurata con fax datato 4 dicembre 2002 (doc. _ inc. ) ha chiesto una proroga del termine assegnatole nella causa parallela, "avendo subito un intervento all'occhio e dimessa dall' di __________ in data 28.11.2002, le mie condizioni poste operatorie non mi permettono attualmente di poter prendere posizione in merito in quanto non vedo e non posso sforzare l'occhio né per leggere né per scrivere, ritenuto che anche dall'altro occhio non vedo bene, come da certificato di dimissione del 28.11.2002 dell' (doc. _) che si produce. Si chiede pertanto una proroga del termine non prima di un mese, ammesso che le mie condizioni non migliorano." (doc. _ inc. __________)
Il 9 dicembre 2002 il TCA ha scritto all'insorgente informandola che "prima di decidere sulla domanda di proroga, necessitiamo avere un certificato del suo medico curante con l'indicazione della malattia e delle relative conseguenze circa la possibilità, per Lei, attualmente, di svolgere gli affari correnti della vita quotidiana." (doc. _, inc. __________).
Il 30 dicembre 2002 l'insorgente ha prodotto un certificato medico (doc. _, inc. __________).
Con scritto 10 gennaio 2003 il giudice delegato del TCA, ha informato l'insorgente che l'allegato certificato medico non era sufficiente per decidere circa la proroga richiesta. "Le chiediamo pertanto di volerci far pervenire un certificato del suo medico curante con indicato il tipo di malattia di cui soffre, quale intervento ha subito, di quale tipo di disturbo visivo soffre dopo l'intervento, fino a quando sussisteranno i disturbi alla vista, e se le difficoltà con la visione da vicino e da lontano all'occhio destro le impediscono di svolgere gli affari correnti della vita quotidiana ed in particolare di prendere posizione in merito alle osservazioni presentate dalla controparte." (doc. _, inc. __________)
Poiché il termine di 10 giorni accordato il 10 gennaio 2003 per presentare il certificato medico nella causa parallela (doc. _, inc. __________) era nel frattempo trascorso, ritenuto che gli art. 87 lett. a LAMal nel tenore in vigore fino al 31.12.2002 e il nuovo art. 61 lett. a LPGA nonché l'art. 6 CEDU prevedono la celerità e la brevità della procedura (cfr. anche STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa D., H 299/99), il TCA ha trasmesso all'insorgente i documenti tradotti in italiano per conoscenza, con facoltà di presentare osservazioni entro 5 giorni (doc. _).
In data 3 febbraio 2003 la ricorrente ha scritto al TCA, trasmettendo un nuovo certificato medico (doc. _, inc. __________).
Con scritto 5 febbraio 2003, il TCA, visto l'allegato certificato medico, ha accordato alla ricorrente una proroga del termine fino al 7 marzo 2003, indicando che "non verrà ulteriormente prorogato" (doc. _)
Con scritto 10 febbraio 2003 l'insorgente, ritirando sistematicamente la posta l'ultimo giorno utile e non avendo di conseguenza verosimilmente ancora letto lo scritto 5 febbraio 2003, ha chiesto la proroga del termine accordato il 28 gennaio 2003 (doc. _).
Il 7 marzo 2003 l'assicurata ha scritto al TCA dicendo che "mi vedo purtroppo costretta a dover richiedere una ulteriore proroga del termine in quanto non mi è possibile poter prendere posizione in merito per motivi già a voi noti. In data 14.03.2003 dovrò effettuare un controllo all'__________ oftalmica di __________, nel caso vi occorre un altro certificato medico me lo comunicate." (doc. _)
in diritto
In ordine
2.1. Va innanzitutto rilevato che con il 1° gennaio 2003 è entrata in vigore la legge sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA), che tuttavia non è applicabile al caso di specie considerato che il giudice delle assicurazioni sociali non tien conto di modifiche legislative e di fatto verificatesi dopo il momento determinante della resa del provvedimento amministrativo (STFA del 9 gennaio 2003 nella causa A., P 76/01, consid. 1.3, pag. 4; STFA del 9 gennaio 2003 nella causa C., U 347/01, consid. 2 pag. 3 e STFA del 9 gennaio 2003 nella causa P., H 345/01, consid. 2.1, pag. 3; DTF 127 V 467 consid. 1, DTF 121 V 366 consid. 1b).
Per cui ogni riferimento alle norme applicabili in concreto va inteso nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2002.
2.2. Come visto in precedenza, la ricorrente chiede un'ennesima proroga del termine per presentare osservazioni scritte.
Va preliminarmente rammentato che il 12 marzo 2002 (doc. XX) il TCA aveva assegnato alla ricorrente un termine scadente il 22 marzo 2002 per presentare eventuali osservazioni scritte in merito ad alcuni documenti trasmessi dalla Cassa. Con scritto 28 marzo 2002 l'insorgente chiedeva una proroga avendo subito il 13 marzo 2002 all'__________ una vitrectomia. Il TCA le ha concesso un nuovo termine scadente il 22 aprile 2002 (doc. _: "in riferimento alla vertenza a margine e al suo scritto del 28 marzo 2002, le assegniamo un nuovo termine scadente il 22 aprile 2002, (…)"). Con scritto 22 aprile 2002 (doc. _), allegando un certificato medico nel quale veniva indicato che "a causa di un intervento all'occhio si certifica che la paziente summenzionata non deve sforzare la vista né leggendo né scrivendo dalla data odierna (ndr : 22.04.2002) ancora per due settimane" l'insorgente chiedeva una proroga del termine. Il TCA ha prolungato il termine rilevando che "considerate le motivazioni addotte ed in particolare il certificato medico allegato, le assegniamo un termine scadente il 24 maggio 2002, non più prorogabile, per visionare gli atti e presentare osservazioni scritte in merito" (doc. _). L'insorgente, tempestivamente, ha poi presentato le sue osservazioni (doc. _).
Con lo scritto del 5 settembre 2002, l'insorgente, dopo lo spirare del termine scaduto il 2 settembre 2002, ha chiesto una proroga indicando che "(…) la raccomandata è stata ritirata in posta da mio figlio in data 2 settembre 2002, come da copia delle busta che si allega (doc. _), per cui mi è stato impossibile di poter rispettare il termine che mi era assegnato", ed ha addotto, senza tuttavia produrre certificati medici, di non poter presentare osservazioni scritte a causa delle condizioni di salute.
Dalla ricerca postale effettuata dal TCA emerge che l'invio è stato ritirato il 2 settembre 2002, dopo il termine di giacenza, per ordine della Signora __________.
Il TCA ha comunque assegnato il 21 ottobre 2002 (doc. _) un nuovo termine di 10 giorni per presentare osservazioni scritte che l'insorgente ha prodotto in data 9 novembre 2002 (doc. _).
Poiché, come visto in precedenza, la ricorrente ha poi trasmesso un certificato medico relativo alle sue condizioni di salute, il TCA non ha notificato immediatamente alla ricorrente i documenti tradotti in italiano dalla __________, attendendo delucidazioni circa la facoltà di presentare osservazioni in merito.
Essendo il termine per presentare il certificato medico nella causa parallela (inc. __________) nel frattempo scaduto, il TCA ha trasmesso all'insorgente i documenti in italiano per conoscenza, con facoltà di presentare osservazioni entro 5 giorni. Considerato che nel frattempo l'assicurata ha prodotto un certificato medico nel quale venivano indicate le patologie dell'insorgente, senza tuttavia indicare espressamente, malgrado la richiesta del TCA in tal senso, se l'assicurata era in grado di presentare brevi e semplici osservazioni scritte in merito, il Tribunale, ha, d'ufficio, prolungato il termine fino al 7 marzo 2003 (doc. _).
Con lettera del 7 marzo 2003 l'assicurata chiede nuovamente una proroga, e afferma inoltre che "in data 14.03.2003 dovrò effettuare un controllo all'__________ oftalmica di __________, nel caso vi occorre un altro certificato medico me lo comunicate." (doc. _)
Va innanzitutto rilevato che il previsto ricovero del 14 marzo 2003, per un controllo, non è sufficiente per la concessione di una nuova proroga, essendo il ricovero successivo allo scadere del termine.
Inoltre, l'insorgente ha avuto oltre un mese di tempo per presentare brevi osservazioni su documentazione che in gran parte, nella sua versione tedesca, le era già conosciuta da tempo. La traduzione in italiano si limita a poche parole, infatti per lo più a scrivere "fattura" in luogo di "Rechnung."
Va poi rammentato che sovente l'insorgente, come da lei stesso ammesso (cfr. doc. _), per quanto concerne il ritiro delle raccomandate, è stata aiutata dal figlio, il quale sembra abitare al suo stesso indirizzo ed avere lo stesso numero di telefono (cfr. elenco telefonico del Canton Ticino valido dal 4.2002, pag. __). __________ avrebbe potuto far capo al figlio anche per stendere brevi osservazioni in merito ai documenti tradotti in italiano.
Infine, la fattispecie è già ampiamente stata trattata in altre occasioni sia da questo TCA che dal TFA (STCA del 20 novembre 2000 (inc. __________) e del 25 ottobre 2000 (inc. __________), oggetto di due distinte decisioni del TFA di data 25 luglio 2001 (K 203/00 e K 10/01), contro cui l'interessata ha presentato due istanze di revisione ritenute inammissibili dall'Alta Corte per mancato versamento dell'anticipo (STFA del 20 settembre 2002 e STFA del 15 ottobre 2002). Per cui, un'ulteriore proroga provocherebbe unicamente un prolungamento della procedura in netto contrasto con le norme di celerità e semplicità previste sia dalle norme federali (art. 87 lett. a LAMal e nuovo art. 61 lett. a LPGA) che internazionali (art. 6 CEDU: diritto ad un equo processo in termini ragionevoli; cfr. anche STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa D., H 299/99).
Il TCA non ritiene adempiuti i presupposti per prorogare ulteriormente il termine per la presentazione di osservazioni scritte alla traduzione, come descritto.
2.3. Secondo quanto disposto dall'art. 1 LAMal, l'assicurazione sociale contro le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità giornaliera facoltativa.
La LAMal si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale così definita e, contrariamente a quanto succedeva in ambito LAMI, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono diventate di diritto civile e sono rette, in applicazione dell'art. 12 cpv. 3 LAMal, dalla legge federale sul contratto d'assicurazione (LCA).
Alla netta divisione materiale fra assicurazione sociale contro le malattie e assicurazioni complementari operata dalla LAMal corrisponde un altrettanto netta cesura dei rimedi giuridici: se per la prima le vie di diritto sono quelle previste dalla procedura amministrativa, per le seconde sono da intraprendere le vie di diritto previste per i litigi di diritto civile (cfr. R. Spira, Le nouveau régime de l'assurance-maladie complémentaire, Revue suisse d'assurances/ Schweizerische Versicherung-Zeitschrift 1995, N. 7/8, p. 192-200; R. Spira, Le contentieux de la nouvelle assurance-maladie, Sécurité sociale 5/1995, p. 256-259; P.-Y. Greber, Quelques questions relatives à la nouvelle loi fédérale sur l'assurance-maladie, in Revue de droit administratif et de droit fiscal, 3/4, 1996, p. 225-251).
Giusta l'art. 47 cpv. 2-4 della legge federale sulla sorveglianza degli istituti di assicurazione privata (LSA; modificata in occasione dell'adozione della LAMal il 1° gennaio 1996) per le contestazioni relative all'assicurazione complementare all'assicurazione sociale contro le malattie, i Cantoni prevedono una procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
Il 1. gennaio 1996 il Canton Ticino si è dotato della LCAMal che nell'art. 75 prevede che le contestazioni relative alle assicurazioni complementari all'assicurazione sociale contro le malattie praticate da assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMal sono decise dal TCA, che applicherà per analogia la Legge di procedura per le cause davanti al TCA.
Nel caso concreto l’assicurata fa valere prestazioni derivanti sia dalla copertura prevista dalla LAMal che dalle prestazioni complementari. L’esame del caso avverrà quindi sia nell’ottica delle prestazioni obbligatorie fissate dalla LAMal che alla luce della copertura complementare conclusa dall’assicurata.
2.4. L'insorgente sostiene che la risposta della Cassa è irricevibile e va pertanto stralciata dai ruoli, in quanto si limita a rinviare, per le motivazioni, alla decisione su opposizione.
La censura è infondata. Infatti l'atto di risposta è conforme a quanto previsto dall'art. 1a LPTCA, cui rinvia l'art. 4 LPTCA, giusta il quale la risposta deve essere stesa secondo i requisiti prescritti per il ricorso, ossia deve essere redatta in lingua italiana su carta semplice e contenere l'indicazione della decisione querelata, una concisa esposizione dei fatti, una breve motivazione e le conclusioni.
A mente del TCA la risposta adempie i requisiti di legge.
In concreto la __________ ha infatti proposto di respingere il gravame rinviando per le motivazioni alla decisione su opposizione e rilevando come fattispeci simili alla presente sono già state oggetto di litigio in altre procedure giudiziarie innanzi a questo TCA dalle quali l'assicurata ne è uscita soccombente (cfr. in particolare inc. __________ e __________). Il rinvio alla decisione su opposizione non è contrario alla legge, ritenuto come pure l'insorgente ha compreso i motivi per i quali la __________ chiede che il ricorso sia respinto.
Per gli stessi motivi, il TCA non vede motivo alcuno per stralciare le osservazioni della Cassa del 3 giugno 2002.
2.5. In secondo luogo l'interessata contesta la forma della decisione su opposizione, affermando che in realtà il contenuto e le motivazioni sono indirizzate a terze persone avendo per oggetto la fattispecie che coinvolge la ricorrente.
Anche questa censura risulta infondata. Infatti la decisione impugnata riporta per esteso i fatti, nonché il diritto applicabile in concreto e non risulta essere stata redatta per altre persone.
2.6. L'insorgente rileva inoltre l'intempestività della decisione formale dell'8 febbraio 2001 e della successiva decisione su opposizione del 10 aprile 2001 (recte 10.05.2001).
Giusta l'art. 80 LAMal, se l'assicurato non accetta una risoluzione dell'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una decisione scritta entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita domanda dell'assicurato.
L'assicuratore deve motivare la decisione e indicare il rimedio giuridico: la notifica irregolare di una decisione non può essere di pregiudizio all'assicurato.
Le decisioni rese dagli assicuratori sulla base del citato art. 80 sono, poi, impugnabili entro 30 giorni mediante opposizione all'organo decisionale.
Trascorso infruttuoso tale termine, le decisioni acquistano forza di cosa giudicata.
I rapporti fra le parti iniziano con una richiesta di prestazioni proveniente dall'assicurato (o da un suo rappresentante) e proseguono, poi, in caso di disaccordo, con la richiesta di una decisione formale, con l'inoltro, contro di essa, di un'opposizione, e, infine, con l'emanazione di una decisione su opposizione cui può fare seguito l'avvio della procedura giudiziaria prevista dall'art. 86 LAMal.
Tale mancanza di decisione nel termine di 30 giorni permette all'assicurato di rivolgersi al competente Tribunale per ottenere l'emanazione di una decisione e non solo per l'ottenimento di una decisione su opposizione. La dottrina, in particolare Gerhard Eugster, Krankenversicherung in Schweizerischen Bundesverwaltungsrecht, 1998, Helbing & Lichtenhahn, Basilea, nota 1039 pag. 229, rammenta come:
" Verfügungen sind innerhalb von 30 Tagen seit Eingang des entsprechenden Gesuchs zu erlassen (Art. 80 Abs. 1 KVG). Wo der Versicherer objektiv nicht in der Lage ist, die notwendigen Sachverhaltsabklärungen innerhalb dieser Frist abzuschliessen, ist die der versicherten Person innerhalb dieser Frist unter Angabe der Gründe und der mutmasslichen Wartezeit anzuzeigen, wobei die Berufung auf Arbeitsüberlastung als Begründung nicht genügt. Bei ausreichender Begründung muss der Rechtsweg der Beschwerde nach Art. 86 Abs. 2 KVG verschlossen belieben."
A proposito dell'art. 80 cpv. 1 LAMal, la nostra Alta Corte federale, in una sentenza del 29 marzo 1999 nella causa O., ha già deciso che il termine di 30 giorni stabilito dalla succitata disposizione legale va ritenuto termine d'ordine e, quindi, non è perentorio (cfr., pure, RAMI 1985 K624, p. 114 e riferimenti; G. Eugster, "Krankenversicherung", in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, nota n. 1047 ad cifra marg. 411 e D. Wyler, "Die Verfahren in der Krankenversicherung", in Schaffhauser/Schlauri (Hrsg.), Verfahrensfragen in der Sozialversicherung, St. Gallen 1996, p. 163s.).
Le censure sollevate dalla ricorrente circa l'intempestività delle decisioni sono infondate e vanno respinte.
L'assicurata ha interposto opposizione al precetto esecutivo no. __________, con cui la Cassa chiedeva il versamento delle partecipazioni ai costi rimaste impagate, in data 13 dicembre 2000, ma non ha chiesto espressamente alla __________ di emanare una decisione formale, che è stata pronunciata spontaneamente dalla Cassa in data 8 febbraio 2001 (doc. _).
Per cui la decisione 8 febbraio 2001 non può essere considerata tardiva.
Nel merito
A. Assicurazione sociale contro le malattie
2.7. L'assicurata nel proprio gravame censura la decisione del TCA del 16 maggio 2001 (inc. __________).
Contro la sentenza non è stato presentato ricorso di diritto amministrativo al TFA ma è stata introdotta una domanda di revisione al TCA, respinta con sentenza del 18 ottobre 2002 (inc. __________). Contro quest'ultima sentenza l'assicurata ha proposto domanda di revisione in data 20 febbraio 2003, che è stata rigettata in data 28 febbraio 2003 (inc. __________).
Nella misura in cui con il gravame in oggetto l'insorgente contesta la decisione del 16 maggio 2001, il ricorso è pertanto irricevibile.
Va poi rammentato che per costante giurisprudenza, possono di principio essere sottoposti all'esame del giudice solo i rapporti giuridici sui quali l'amministrazione competente si sia pronunciata mediante una decisione vincolante. L'oggetto impugnato è infatti definito dalla decisione medesima. Viceversa, qualora non sia stata resa una decisione, non esiste oggetto impugnato e nessun giudizio di merito può essere emanato (DTF 110 V 51 consid. 3b e sentenze ivi citate).
Per cui, oggetto dell'esame da parte di questo Tribunale possono essere solo le pretese sulle quali la decisione impugnata si è espressa.
Tutte le considerazioni dell'insorgente che non si riferiscono alla decisione impugnata sono irricevibili.
2.8. In concreto l'oggetto della lite è circoscritto alla questione a sapere se __________ è o meno debitrice delle partecipazioni ai costi richiestele dalla __________ per fr. 495.55 e alle spese per fr. 50, per un totale di fr. 545.55.
La documentazione versata agli atti dalla __________ dimostra, con un sufficiente grado di verosimiglianza (SVR 1996 KV Nr. 85 p. 269; SVR 1996 LPC Nr. 22 p. 263ss; DTF 121 V 208 consid. 6a; RAMI 1994 p. 210/211), la fondatezza della pretesa fatta valere nei riguardi dell'insorgente: in effetti le partecipazioni ai costi relative alla LAMal ammontano a fr. 495.55 (doc. _ cfr. anche doc. _), così come riportato nella decisione su opposizione.
Pendente causa la Cassa ha rilevato che nel frattempo l'insorgente ha pagato, nel corso del mese di agosto 2001, un importo complessivo di fr. 173.60, di cui fr. 27 concernenti prestazioni LCA e dunque non comprese nell'importo richiesto, per cui il saldo si riduce a fr. 398.95, comprensivo delle spese di esecuzione (doc. _ e allegati).
L'insorgente nelle osservazioni del 9 luglio 2002 afferma di non aver mai pagato nulla e chiede che vengano richiamati gli originali delle polizze di versamento presso la convenuta.
Dalla polizza di versamento prodotta dalla Cassa in data 29 luglio 2002 (doc. _) emerge che nello spazio riservato al "motivo del versamento" è stato indicato "Conteggio __________ data 24.4.2001 versamento franchigia di fr. 230.-- e non di fr. 400.-- nessuna partecipazione". Il versamento è stato effettuato il 22 agosto 2001.
Come visto, la Cassa con scritto 19 agosto 2002 ha precisato che il conteggio si riferisce ad una fattura del 24 aprile 2001 pari a fr. 463.40 e di aver tuttavia computato l'importo a saldo delle fatture precedentemente scadute (doc. _, consid. 1.12).
In via preliminare occorre porre in evidenza che la questione in esame va risolta alla luce del diritto privato, nella misura in cui esso è compatibile con il diritto delle assicurazioni sociali, non prevedendo la LAMal alcunché in tal senso (RAMI 1993 pag. 85 consid. 2b; DTF 119 V 16, STCA del 26 novembre 2002 nella causa B., inc. 36.2002.62).
Giusta l'art. 86 CO chi ha più debiti verso la stessa persona ha diritto di dichiarare, all'atto del pagamento, quale sia il debito che intende soddisfare. Ove tale dichiarazione non venga fatta, il pagamento si imputerà al debito indicato dal creditore nella sua quietanza, a meno che il debitore non faccia immediatamente opposizione.
Per l'art. 87 CO ove non esista una valida dichiarazione circa il debito estinto né una designazione risulti dalla quietanza, il pagamento sarà imputato al debito scaduto, fra più debiti scaduti, a quello per cui prima si procedette contro il debitore, e se non si procedette, al debito scaduto prima. Se i debiti sono scaduti contemporaneamente si farà una imputazione proporzionale. Se poi nessuno dei debiti è scaduto, il pagamento sarà imputato a quello che presenta per il creditore minori garanzie.
In concreto pertanto il pagamento va imputato alla fattura indicata dall'assicurata nella polizza di versamento e non ai debiti oggetto del presente contendere. La volontà dell'insorgente in tal senso appare evidente, sia dall'esame della polizza sia da quanto dichiarato nella lettera del 9 luglio 2002 (doc. _, consid. 1.8).
Per cui, il saldo complessivo a favore della Cassa rimane di fr. 545.55, come emerge dalla decisione su opposizione.
2.9. L'assicurata rileva poi che solo in alcuni casi la partecipazione alle spese viene chiesta.
Giusta l'art. 64 cpv. 1 LAMal gli assicurati partecipano ai costi delle prestazioni ottenute. La partecipazione ai costi comprende tra l'altro il 10 per cento dei costi eccedenti la franchigia (aliquota percentuale; cpv. 2).
Secondo l'art. 103 cpv. 2 OAMal l'importo annuo massimo dell'aliquota percentuale secondo l'articolo 64 cpv. 2 lett. b della legge ammonta a 600 franchi per gli assicurati adulti e a 300 franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni (cpv. 2). Per la riscossione della franchigia e dell'aliquota percentuale è determinante la data della cura (cpv. 3).
Ne discende che la partecipazione alle spese viene chiesta fino a concorrenza di un importo annuale di fr. 600. Per questi motivi, una volta superato questo importo, la Cassa non chiede più all'insorgente il pagamento della partecipazione ai costi a dipendenza della data della cura per la quale è chiesto il pagamento.
L'insorgente fa tuttavia valere di aver concluso delle assicurazioni complementari che prevedono il pagamento della partecipazione ai costi. Poiché l'assicurazione __________, l'assicurazione per emergenze, l'assicurazione per cure ed assistenza, assicurazione di cura medica per malati cronici, sono rette dalla LCA e non dalla LAMal (cfr. art. 12 cpv. 3 LAMal) saranno oggetto di separato esame (consid. 2.13.).
2.10. __________ chiede inoltre la restituzione dell'importo di fr. 170, poiché la franchigia annuale ammonterebbe a fr. 230 e non fr. 400.
Secondo l'art. 103 cpv. 1 OAMal, la franchigia prevista nell'articolo 64 cpv. 2 lett. a della legge ammonta a 230 franchi per anno civile dal 1° gennaio 1998 (cfr. RU 1997 2435), in precedenza a fr. 150.
A norma dell'art. 93 cpv. 1 OAMal, oltre all’assicurazione ordinaria delle cure medico-sanitarie, gli assicuratori possono esercitare un’assicurazione per la quale gli assicurati possono scegliere una franchigia superiore a quella prevista nell’articolo 103 capoverso 1 (franchigie opzionali). Le franchigie opzionali ammontano, a partire dal 1° gennaio 1998, a fr. 400, 600, 1200 e 1500 (cfr. RU 1997 2435; in precedenza a 300, 600, 1200 e 1500 franchi) per gli assicurati adulti e a 150, 300 e 375 franchi per gli assicurati che non hanno ancora compiuto 18 anni. L’assicuratore che esercita questa forma d’assicurazione deve offrire tutte le franchigie opzionali.
Tutti gli assicurati possono aderire all'assicurazione con franchigie opzionali. L'assicurato può scegliere una franchigia superiore solo per l'inizio di un anno civile (art. 94 cpv. 1 OAMal).
Per l'art. 94 cpv. 2 OAMal il passaggio a una franchigia inferiore o a un'altra forma d'assicurazione, come pure il cambiamento dell'assicuratore, è possibile al più presto per un anno dopo l'adesione all'assicurazione con franchigie opzionali, per la fine di un anno civile e con preavviso secondo i termini stabiliti nell'articolo 7 capoversi 1 e 2 delle legge.
L'obiezione della ricorrente si rivela infondata, considerato come dalle polizze di assicurazione del 1999 e del 2000 viene chiaramente indicato in fr. 400 l'ammontare della franchigia (doc. _) e il TCA non ha motivo di dubitare dell'autenticità di tali polizze la cui data, come indicato dalla Cassa, si riferisce al giorno in cui sono state ristampate (16.02.2002) e non al giorno dell'emissione (doc. _).
Inoltre il TCA in una decisione del 25 ottobre 2000 (inc. __________), aveva constatato che la ricorrente per l'anno 1997 beneficiava di una franchigia di fr. 300.-- sull'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.
Per cui, considerato che il 1° gennaio 1998 l'ammontare delle franchigie è stato aumentato nel senso che la franchigia opzionale di fr. 300 è stata portata a fr. 400 e che l'insorgente non ha dimostrato di aver chiesto alla Cassa una sua riduzione per gli anni in esame, le affermazioni dell'insorgente secondo le quali non avrebbe optato per una franchigia opzionale non sono comprovate.
Anzi, dagli scritti del 22 maggio 2002 (doc. _) e del 9 luglio 2002 (doc. _) emerge che l'insorgente stessa ammette di aver chiesto una riduzione della franchigia solo negli ultimi mesi (comunque al più presto nel corso del 2001). Conformemente all'art. 94 cpv. 2 OAMal questa richiesta è possibile unicamente per la fine di un anno civile e con preavviso secondo i termini stabiliti dalla legge.
Per il 1999 e 2000, anni oggetto della contestazione, la richiesta di modifica non ha pertanto alcun effetto. Per cui non merita ulteriore approfondimento la circostanza che la __________ non avrebbe ricevuto lo scritto del 17 agosto 2001 (doc. _).
Va inoltre rilevato che l'insorgente confonde la "panoramica dei premi" (doc. _), dove effettivamente non figura l'ammontare della franchigia, con le polizze (doc. _ e _), allegate in corso di causa dalla Cassa, e dalle quali si evince che per il 1999 e il 2000 la franchigia ammontava a fr. 400.
La questione dell'importo della franchigia del 2001 e del 2002 esula invece dalla procedura in esame, poiché oggetto del contendere sono unicamente le partecipazioni ai costi dovute nel 1999 e nel 2000.
L'assicurata, in diverse circostanze censura la violazione di norme del codice penale da parte della Cassa malati e chiede espressamente il sequestro di alcuni atti, tra i quali le citate polizze, a norma dell'art. 216 seg. CPC, oltre all'erezione di una perizia (cfr. doc. _).
Per l'art. 216 CPC se un documento è eccepito di falso, il giudice lo sequestra ed ordina la comparizione delle parti ad un'udienza pubblica.
All'udienza il giudice interpella la parte che ha prodotto il documento se persiste a volersene servire (art. 217 cpv. 1 CPC). Se la parte non compare senza legittimo motivo, rifiuta di rispondere o rinuncia alla produzione, il documento è eliminato dagli atti della lite (cpv. 2).
Se essa insiste nella produzione, il giudice interpella l'altra parte se mantiene l'eccezione di falso. Se quest'ultima non compare, rifiuta di rispondere o desiste dall'eccezione, la scrittura si ritiene riconosciuta (cpv. 3).
Per l'art. 218 CPC se l'eccezione è mantenuta, il giudice invita l'eccipiente ad indicare le persone che ritiene autrici o complici del falso e le deferisce all'autorità penale (art. 218 CPC).
Con il sequestro il giudice ordina gli opportuni provvedimenti per la constatazione dello stato del documento, con le sue eventuali cancellature, raschiature ed interpolazioni (art. 219 CPC).
La procedura dell'eccezione di falso e della verifica di documenti, di cui agli art. 216 e seg. CPC, trova applicazione soltanto nei confronti del documento eccepito di falso formale e non in caso di falso materiale o di contenuto. E' chiaro infatti che questa procedura, basata esclusivamente sul confronto fra il documento eccepito di falso e altri emanati dalla stessa persona, ad altro non può approdare che ad un giudizio sull'autenticità formale dello stesso e non del suo contenuto.
La validità materiale di un documento prodotto in giudizio a suffragio di un'affermazione di parte o di un suo asserito diritto soggiace, alla stregua di ogni altro mezzo di prova, al libero apprezzamento del giudice, il cui convincimento non è che la risultante di una valutazione critica di tutte le emergenze processuali (Cocchi/Trezzini, Codice di procedura civile ticinese massimato e commentato, 2a ed., ad art. 216 n. 1, pag. 610).
Nel caso di specie da un confronto tra i documenti _ e _ e _ e _, manifestamente non emerge una falsificazione degli stessi. Per cui il TCA rinuncia alla procedura prevista dagli art. 216 CPC e seguenti.
Dopo aver esaminato gli atti, questo TCA ritiene pertanto che non vi siano gli estremi per sequestrare i documenti, come richiesto dall'assicurata, né per una denuncia penale.
Se lo riterrà la ricorrente potrà direttamente sottoporre al Ministero Pubblico la fattispecie, con possibilità di revisione della presente in caso di accertato delitto o crimine, come noto alla signora __________ (Inc. __________ e __________).
2.11. La ricorrente solleva ulteriori censure (per es. la presunta mancata trasmissione dei premi all'assicurata, ex art. 7 cpv. 2 LAMal), che esulano dalla procedura in esame e sono dunque irricevibili.
Per quanto riguarda in particolare la richiesta al TCA di obbligare la Cassa a produrre le CGA ed altra documentazione va evidenziato come l'insorgente stessa ha prodotto le CGA (allegato al doc. _).
Inoltre, l'insorgente ha prodotto quale doc. _ una lettera del 10 maggio 2001 della __________ al TCA dove, nell'ambito del più volte citato inc. __________, sfociato nella sentenza del 16 maggio 2001, di cui l'assicurata ha chiesto la revisione, respinta in data 18 ottobre 2002 (inc. __________), e di cui l'insorgente ha chiesto una nuova revisione, anch'essa respinta, in data 28 febbraio 2003 (inc. __________), l'assicuratore ha indicato che "con riferimento alla richiesta del TCA del 07.05.2001, in allegato trasmettiamo la documentazione richiesta, relativa alle condizioni d'assicurazione applicabili nel 1998 e 1999 alle seguenti assicurazioni complementari concluse con __________:
condizioni generali d'assicurazione dell'Assicurazione __________
condizioni generali d'assicurazione dell'Assicurazione per
emergenze
condizioni generali d'assicurazione per cure e assistenza
condizioni generali d'assicurazione per cure mediche per malati
cronici."
Per cui l'insorgente era in possesso delle condizioni generali di cui chiede la trasmissione, notificatele da questo TCA nella precedente procedura.
2.12. Per quanto concerne l'incasso forzato, infine, il TFA ha più volte dichiarato applicabile alle casse malati (DTF 121 V 109ss.; RAMI 1983, p. 294 = DTF 109 V 46; RCC 1984, p.197), la giurisprudenza secondo cui una cassa di compensazione può rigettare un'eventuale opposizione ad un P.E. con una decisione formale riferentesi precisamente all'esecuzione in corso, qualora avesse iniziato la procedura esecutiva per il recupero del credito senza prima aver formalmente deciso in merito alla propria pretesa. La Cassa malati, in tali casi, é dunque legittimata a rigettare l'opposizione ai sensi dell'art. 80 LEF.
L'insorgente contesta tuttavia l'importo chiesto dalla Cassa per le spese esecutive.
In una sentenza del 18 giugno 1999 pubblicata in DTF 125 V 276 il TFA ha ricordato che pure sotto l'imperio della nuova LAMal un assicuratore contro le malattie può esigere il pagamento in adeguata misura delle spese di diffida così come di spese supplementari cagionate da mora dell'assicurato al momento del versamento dei premi e della partecipazione ai costi, in quanto tali spese (alle quali si sarebbe ovviato in caso di versamento tempestivo) siano addebitabili a colpa dell'interessato e le disposizioni generali sui diritti e gli obblighi degli assicurati contemplino una regolamentazione al riguardo.
Il TFA ha in particolare precisato:
" Im gegensatz zu Art. 1 Abs. 2 KUVG, wonach sich die Krankenkassen nach ihrem Gutfinden einrichteten, soweit das Gesetz keine entgegestehenden Vorschriften enthielt, fehlt im neuen Recht ein entsprechender Hinweis auf eine Autonomie der Versicherer. Das Gesetzmässigkeitsprinzip hat das Autonomieprinzip abgelöst, indem das KVG die Krankenpfelgeversicherung in wesentlichen Bereichen vollständig und detailliert regelt (BGE 124 V 359 f. Erw 2d mit Hinweisen; zur sozialen Krankentaggeldversicherung vgl. Demgegenüber BGE 124 V 205 Erw. 3d). In Bereichen, in denen die gesetzliche Regelung nicht detailliert ist, sind kasseninterne Bestimmungen hingegen nicht von vornherein unzulässig (Maurer, Das neue Krankenversicherungsrecht, S. 9; zurückhaltender Eugster, Krankenversicherung, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht (SBVR), Rz. 5). Davon geht auch Art. 12 Abs. 2 lit. b KVV aus, wonach die Krankenkassen dem Anerkennungsgesuch an das Bundesamt für Sozialversicherung allfällige allgemeine Bestimmungen über die Rechte und Pflichten der Versicherten beizulegen haben.
Bezüglich der Erhebung von Mahngebühren beim Verzug in der Zahlung von Prämien und Kostenbeteilungen vertritt Eugster (a.a.O., Rz 341) die Auffassung, dass autonome Regelungen der Versicherer zulässig sind, sofern die versicherte Person die (unnötigen) Kosten schuldhaft verurscht hat und die Entschädigung angemessen ist (anders bezüglich Kosten, die beim Gesetzesvollzug notwendigerweise entstehen; vgl. Hiezu auch RKUV 1992 Nr. K 891 S. 72 Erw. 2b betreffend KUVG sowie SVR 1994 BVG Nr. 18 S. 47 Erw. 4 betreffend BVG). Nachdem die Durchsetzung der finanziellen Verpflichtungen der Versicherten gegenüber den Versicherern weder gesetzlich noch verordnungsmässig ausführlich geregelt ist und die Erhebung von Mahngebühren nicht in gesetzliche Ansprüche eingreift, kann dieser Auffassung gefolgt werden.
cc) Da Art. 12 Abs 4 der Allgemeinen Versicherungbedingungen (der Kasse) … die Erhebung von Umtriebsspesen bis zu einem Beitrag von Fr. 50.-- pro Fall bei Verletzung der Mitwirkungspflichten des Versicherten (Prämieninkasso/Leistungsauszahlung) ausdrücklich vorsieht und der Beschwerdeführer mehrmals gemahnt werden musste, erging der vorinstanzliche Entscheid, soweit er die Auferlegung von Mahn- und Umtriebsspesen in der Höhe von ingesamt Fr. 70.-- schützt, zu Recht."
In concreto il regolamento delle assicurazioni secondo la LAMal all'art. 16.3. prevede che le spese della __________ per richiami ed esecuzioni sono a carico dell'assicurato. Per cui, nel caso di specie, anche la richiesta delle spese di esecuzione va confermata.
Alla luce degli argomenti sviluppati in precedenza, la decisione su opposizione 10.04.2001 (recte 10.05.2001) della __________ merita conferma. Di conseguenza, il rigetto dell’opposizione interposta al P.E. n. __________ dell’Ufficio esecuzioni di __________ é confermato limitatamente all’importo di 545.55.
B. Assicurazioni complementari
2.13. L'insorgente fa valere che le partecipazioni ai costi sono coperte dalle assicurazioni complementari.
Per l'art. 12 cpv. 2 LAMal le casse malati possono offrire, oltre all'assicurazione sociale malattie ai sensi della presente legge, assicurazioni complementari; secondo le condizioni e nei limiti massimi determinati dal Consiglio federale possono pure esercitare altri rami d'assicurazione.
Le assicurazioni menzionate al capoverso 2 sono rette dalla legge federale sul contratto d'assicurazione (LCA).
Per cui questa problematica va risolta dal punto di vista del diritto civile.
Ora, l'art. 15.12 delle condizioni generali d'assicurazione assicurazione __________, per costi di guarigione, relative alle assicurazioni complementari alla LAMal (cfr. art. 1), prevede espressamente che non sono assicurate le partecipazioni ai costi, le aliquote dei pazienti e le spese (cfr. doc. _); per le assicurazioni " per cure e assistenza" e "per emergenze" una disposizione del medesimo tenore è prevista agli art. 13.10 e 13.8 (doc. _).
Circa l'assicurazione supplementare per la cura medica dei malati cronici l'art. 9 prevede che di principio vanno applicate le disposizioni sulla partecipazione alle spese per trattamenti ambulatoriali e che su prestazioni con importi di entità limitata non viene applicata la partecipazione percentuale alle spese. Inoltre, se per lo stesso caso di malattia si versano sia prestazioni secondo il regolamento che secondo il regolamento dell'assicurazione di base della cura medica e dei medicamenti la franchigia viene chiesta una sola volta.
Ciò, come emerge dal tenore del disposto, concerne tuttavia la partecipazione alle spese dell'assicurazione complementare e non dell'assicurazione sociale secondo la LAMal, per la quale è stato spiccato il precetto esecutivo in esame (cfr. anche STCA del 16 maggio 2001, inc. __________; STCA del 20 novembre 2000 (inc. __________) e del 25 ottobre 2000 (inc. __________), oggetto di due distinte decisioni del TFA di data 25 luglio 2001, contro cui l'interessata ha presentato due istanze di revisione ritenute inammissibili dall'Alta Corte per mancato versamento dell'anticipo (STFA del 20 settembre 2002 e STFA del 15 ottobre 2002).
Per cui, dal chiaro tenore delle CGA relative alle assicurazioni sottoscritte dall'attrice emerge che le partecipazioni ai costi non sono assicurate dalla __________.
In queste circostanze la petizione va respinta.
2.14. L'assicurata fa riferimento, genericamente, all'assunzione di ulteriori prove.
Ora, conformemente alla costante giurisprudenza, qualora l’istruttoria da effettuare d’ufficio conduca l’amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (apprezzamento anticipato delle prove; Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, pag. 212 no. 450, Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., pag. 39 no. 111 e pag. 117 no. 320; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; cfr. anche STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa C., H 103/01; DTF 122 II 469 consid. 4a, 122 III 223 consid. 3c, 120 Ib 229 consid. 2b, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale modo di procedere non costituisce una violazione del diritto di essere sentito desumibile dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza dall'art. 4 vCost.; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti).
In concreto, questo Tribunale ritiene la fattispecie sufficientemente chiarita dall’esame degli atti dell’incarto per cui rinuncia all'assunzione di ulteriori prove.
In particolare, visto il chiaro tenore delle CGA delle assicurazioni complementari risulta superfluo ed ininfluente ai fini della presente vertenza il richiamo di ulteriori documenti.
2.15. Le parti chiedono il caricamento delle spese e delle tasse di giustizia alle rispettive controparti.
Giusta l'art. 20 LPTCA la procedura è per principio gratuita (cpv. 1). Al ricorrente, in caso di ricorso temerario o di ricorso formulato con leggerezza, possono essere caricate la tassa di giustizia e le spese di procedura.
Secondo la giurisprudenza un processo è temerario o sconsiderato se la parte fonda la propria richiesta su fatti di cui conosce o dovrebbe conoscere l'inesattezza. La temerietà è tra l'altro data nel caso in cui una parte si attiene ad un'opinione palesemente illegale o nel caso in cui una parte viola un obbligo che le compete (ad esempio l'obbligo di collaborare o di astenersi dal compiere un determinato atto; DTF 124 V 288, 289; DTF 112 V 335). Ad esempio nell'ambito dell'azione in materia di contributi LPP il solo fatto di non intervenire in causa non è sufficiente per ritenere temerario il comportamento del convenuto. Tuttavia, in tale contesto, il comportamento della controparte dev'essere valutato tenendo conto anche dell'agire che l'interessato ha tenuto precedentemente al processo. Se, quindi, il datore di lavoro o l'assicurato non rispetta fatture e solleciti, provoca l'avvio di procedure esecutive e obbliga l'Istituto di previdenza, malgrado una situazione palesemente infondata, a inoltrare un'azione, tramite la presentazione dell'opposizione al precetto esecutivo, e non interviene in causa, agisce in modo temerario. In simili condizioni si può infatti ritenere che egli abbia messo in atto manovre dilatorie passibili d’essere sanzionate tramite il pagamento di spese di giustizia (DTF 124 V 288, 290).
La giurisprudenza del TFA (DTF 112 V 334 e 335 citata) si è, in particolare, così espressa in merito
" a) Leichtsinnige oder mutwillige Prozessführung kann vorliegen,
wenn die Partei ihre Stellungnahme auf einen Sachverhalt abstützt, von dem sie weiss oder bei der ihr zumutbaren Sorgfalt wissen müsste, dass er unrichtig ist (RSKV 1979 Nr. 383 S. 220 Erw. 4; unveröffentlichtes Urteil Verdun vom
Leichtsinnige oder mutwillige Prozessführung liegt aber so lange nicht vor, als es der Partei darum geht, einen bestimmten, nicht als willkürlich erscheinenden Standpunkt durch den Richter beurteilen zu lassen; dies gilt auch dann, wenn der Richter die Partei im Laufe des Verfahrens von der Unrichtigkeit ihres Standpunktes überzeugen und zu einem entsprechenden Verhalten (Beschwerderückzug) veranlassen will (unveröffentlichte Urteile Brülhart vom 28. August 1978, Boss vom 9. Juni 1978 und Billari vom 16. Oktober 1967)."
Nel caso di specie a mente del TCA, in concreto non vi sono gli estremi per dichiarare il gravame temerario. E' vero che con il presente ricorso l'insorgente solleva sostanzialmente censure già risolte con la precedente sentenza del 16 maggio 2001 (inc. __________), e con altre decisioni del TCA (inc. __________).
Il TCA non ritiene il ricorso temerario, ritenuto come siano stati sollevati alcuni aspetti non ancora risolti in precedenza.
Per contro non può essere dichiarato temerario l'agire della Cassa, la quale, nel caso di specie, non è per nulla soccombente.
La Cassa malati ha concluso protestando l'assegnazione di ripetibili. Ai sensi dell'art. 159 cpv. 2 OG, nelle procedure di ricorso nessuna indennità per ripetibili è di regola assegnata agli organi con compiti di diritto pubblico. Ciò vale in particolare per quanto riguarda le casse malati (DTF 123 V 309 consi. 10, STFA del 25 settembre 2000 nella causa S., K 66/98). Anche se vincente, la Cassa opponente, analogamente a quanto previsto in sede federale, non ha quindi diritto alle ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
A. Assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie
1.- Nella misura in cui è ricevibile, il ricorso é respinto.
§ Di conseguenza l'opposizione interposta al P.E. n. __________ dell’Ufficio esecuzioni di __________ del 13 dicembre 2000 é rigettata limitatamente all’importo di fr. 545.55.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato. Non si assegnano ripetibili.
3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
B. Assicurazioni complementari
1.- La petizione é respinta.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti.
Contro il presente giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale federale di Losanna ai sensi degli art. 43seg della Legge federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente Il segretario
Daniele Cattaneo Fabio Zocchetti
Ultimo aggiornamento: 02.07.2026
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Estratto da Omnilex
Was the insurer's formal decision and objection decision time-barred?
The 30-day period in Art. 80 LAMal is an order rule, not a forfeiture period; the decisions were therefore not invalid for lateness.
The court held that, although the insurer should issue a decision within 30 days, the missed deadline does not invalidate the decision. The insured had also not expressly requested a formal decision before one was issued.
Does the insured owe the claimed LAMal copayments and enforcement costs?
Yes. The insurer proved unpaid mandatory health-insurance copayments of CHF 495.55, and execution costs of CHF 50 were also chargeable.
The file substantiated the unpaid copayments. A payment of CHF 230 was imputed under Arts. 86-87 CO to a later invoice identified by the debtor, not to the disputed arrears. The insurer's contractual rules also allowed recovery of enforcement costs.
Do the supplementary insurance policies cover the LAMal cost-sharing amounts?
No. The supplementary policies expressly excluded cost-sharing, patient shares, and related expenses; the chronic-care policy only governed its own supplementary copayments.
The court interpreted the CGA under civil law and found clear exclusions for cost participation. The chronic-care clause concerned only supplementary-insurance copayments, not the mandatory LAMal copayments in dispute.
Should the court strike the respondent's reply or order seizure/forensic review of alleged falsified documents and report a crime?
No. The reply met formal requirements, and the court saw no sufficient basis for a document-seizure procedure or criminal referral.
The reply could refer to the objection decision for reasoning. The alleged falsification was not demonstrated by a formal false-document issue; the court therefore declined seizure and penal referral.
Is the insured entitled to reimbursement of CHF 170 for an allegedly excessive deductible?
No. The deductible of CHF 400 for the years at issue was valid under the applicable optional-deductible scheme, so no reimbursement was due.
The policies for 1999 and 2000 showed a CHF 400 deductible, and the insured had not proved a timely change to a lower deductible for those years.
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