Appeal inadmissible without formal or objection decision

36.1999.75Altro tribunale3 ago 1999Inadmissible

Estratto da Omnilex

Sintesi Omnilex

The insured person appealed to the Ticino cantonal insurance court after the health insurer pursued unpaid premiums and costs and rejected her enforcement objection. She argued that she had never received the insurer's decision and sought a new deadline to object. The court held that no formal decision or objection decision existed on the request before it, so the appeal was inadmissible. The file was sent back to the insurer for it to decide the request formally, with the possibility of a later appeal only after an objection decision. No court fee was charged and costs were left to the State.

Massima Omnilex

Art. 86 LAMal; appeal admissibility in the absence of a formal decision or objection decision. Judicial review before the cantonal insurance court presupposes, as a rule, a contested objection decision; the statutory exceptions apply only where the insurer, despite request, fails to issue any decision. A request alleging non-receipt of a decision and seeking restoration of a deadline must first be decided by the insurer in a formal decision and, if contested, in an objection decision. Only thereafter may the judicial authority be seized. Claims not yet the subject of an objection decision are likewise not justiciable (consid. 2.1).

Testo completo

AIUTO RICERCA

Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 36.1999.75

Data decisione, Autorità: 03.08.1999, TCA

RACCOMANDATA

Incarto n. 36.99.00075

grw/nh

Lugano 3 agosto 1999

In nome della Repubblica e Cantone del Ticino

La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Giovanna Roggero-Will

statuendo sul ricorso del 16 aprile 1999 di

__________,

contro

Cassa Malati __________,

in materia di assicurazione sociale contro le malattie

ritenuto, in fatto

1.1. __________ è assicurata contro le malattie nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie presso la __________.

Essendo l'assicurata in mora nel pagamento dei premi, la cassa ha avviato nei suoi confronti una procedura esecutiva tendente all'incasso di fr. 3.762, 89 corrispondenti ai premi per i mesi novembre e dicembre 1996, per l'anno 1997 e diverse partecipazioni ai costi.

L'escussa ha interposto opposizione al P.E. no __________ notificatole il 5.5.1998 dall'UE di __________.

La cassa, con decisione formale 15.12.1998 ha rigettato tale opposizione.

1.2. Con petizione (recte: ricorso) 16.4.1999 __________ ha adito lo scrivente TCA affermando quanto segue:

" In riferimento al precetto esecutivo __________ con il quale la Cassa malati __________ mi ha chiesto il versamento dell'importo di fr. 3'762.80, chiedo al Lodevole Tribunale cantonale delle assicurazioni di restituzione del termine di opposizione contro la decisione 15.12.1998.

Infatti la lettera del 15.12.1998 con la quale mi viene rigettata l'opposizione al precetto esecutivo, non mi è mai stata recapitata.

Chiedo quindi che mi venga assegnata un nuovo termine di 30 giorni per fare opposizione alla decisione 15.12.1998." (I)

1.3. La __________, con risposta 10 maggio 1999, ha postulato la reiezione del gravame con argomenti di cui diremo, per quanto occorra, in seguito.

Considerato in diritto

2.1. Giusta l'art 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione - ipotesi non realizzata nella fattispecie - l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal.

L'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr, per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, p. 286; S.J. 1997 p. 452ss) e, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art 80 e seg LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore anche se le vertenze cui le decisioni si riferiscono sono sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr, per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. ed., p. 52).

In concreto, la questione che __________ ha sottoposto allo scrivente TCA non ha fatto oggetto nè di una decisione formale nè di una decisione su opposizione: il ricorso presentato deve, pertanto, essere dichiarato irricevibile.

L'atto con cui l'assicurata afferma di non avere mai ricevuto la decisione formale con cui la cassa convenuta ha rigettato l'opposizione interposta dall'assicurata al P.E. no __________ notificatole il 5.5.1998 dall'UE di __________ e, pertanto, chiede l'assegnazione di un nuovo termine per ricorrere contro di essa va inviato alla __________ che su di esso si dovrà esprimere con una decisione formale e, eventualmente, con una decisione su opposizione.

Soltanto contro questa eventuale decisione su opposizione l'interessata potrà, se del caso, adire lo scrivente TCA.

Parimenti irricevibili sono le altre questioni sollevate dall'assicurata (III e VII) ritenuto che nemmeno su di esse la cassa si è pronunciata con una decisione su opposizione.

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso é irricevibile.

Gli atti sono inviati alla __________ affinché proceda secondo quanto indicato nei considerandi.

2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale Federale delle Assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6002 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

La vicepresidente Il segretario

Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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Parole chiave

social insurancehealth insuranceinadmissibilityobjection decisiondeadline restorationdebt enforcementjudicial review

Estratto da Omnilex

Questione giuridica chiave

Whether the appeal was admissible despite no formal decision or objection decision on the requested matter.

Decisione estratta

No. The matter had not been the subject of either a formal decision or a decision on objection, so the cantonal insurance court could not hear the appeal.

Motivazione estratta

Under Art. 86 LAMal, judicial review lies only against objection decisions, subject to limited exceptions not present here. Since the insurer had not yet ruled on the asserted non-receipt and request for a new appeal period, the court lacked a proper contested decision.

Questione giuridica chiave

How to treat the insured person's request for restoration of the objection period.

Decisione estratta

The request had to be forwarded to the insurer, which must issue a formal decision and, if necessary, an objection decision.

Motivazione estratta

Because the insurer had not yet decided on the request, the court could not rule on it in the first instance; judicial review would only be possible after the insurer's subsequent objection decision.

Questione giuridica chiave

Whether other complaints raised by the insured person could be examined.

Decisione estratta

No, because the insurer had not issued an objection decision on those questions either.

Motivazione estratta

Absent a prior administrative decision susceptible to judicial review, the court could not address the additional issues.

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