ATA/361/1995•Spese peritale a carico dell’assicuratore; l’impulso irresistibile non è legato all’irresponsabilità penale
ATA/361/1995Corte di giustizia / Camera amministrativa3 lug 1995Diritto delle assicurazioni socialiConfermato
Estratto da Omnilex
Il Tribunale federale ha esaminato una controversia in materia di assicurazione sociale concernente le spese per una perizia e la valutazione della capacità di una persona assicurata di comportarsi ragionevolmente dopo un evento legato al suicidio. Ha ritenuto che l’assicuratore non avesse sufficientemente istruito il caso, per cui le spese della perizia dovevano essere sostenute dall’assicurazione. Il tribunale ha inoltre affermato che l’incapacità totale di comportarsi ragionevolmente non va valutata facendo riferimento all’irresponsabilità penale ai sensi dell’art. 10 SCC. Sulla base della perizia medica, è stato accertato che la persona assicurata era incapace di comportarsi ragionevolmente e che l’assicuratore non poteva discostarsi da tali conclusioni.
LAA 108 al. 1 let. a; OLAA 48; capacità di discernimento e perizia medica nell’assicurazione sociale: le spese peritali possono essere poste a carico dell’assicuratore quando l’istruttoria è insufficiente. L’incapacità totale di comportarsi ragionevolmente va valutata secondo i criteri del diritto delle assicurazioni sociali e non facendo riferimento all’irresponsabilità penale di cui all’art. 10 CP. Se la perizia medica è probante e non presenta contraddizioni determinanti, l’assicuratore non può discostarsene senza seri motivi. Il controllo giudiziario verte sulla coerenza, sulla completezza e sulla forza probatoria del parere peritale, non su una libera sostituzione della valutazione medica.
Descripteurs
ASSURANCE SOCIALE; AM; FRAIS DE LA PROCEDURE; EXPERTISE; SUICIDE; ACCIDENT; AA; CAPACITE DE DISCERNEMENT; FAUTE; IRRESPONSABILITE
Normes
LAA.108 al.1 litt.a; OLAA.48
Résumé
Frais d'expertise mis à la charge de l'assurance dès lors qu'elle n'a pas suffisamment instruit la cause. L'incapacité totale de se comporter raisonnablement ne doit pas s'examiner en référence à l'irresponsabilité pénale selon l'art.10 CPS. Recourant jugé incapable d'agir raisonnablement selon une expertise médicale. La caisse ne pouvait s'écarter des conclusions de l'expertise.
Whether the expert opinion costs had to be charged to the insurer because the case was insufficiently investigated.
Yes. Since the insurer had not adequately investigated the matter, it had to bear the costs of the expertise.
The court held that the procedural shortcomings in the insurer's fact-finding justified allocating the expert costs to it.
Whether the insured person had to be assessed by reference to criminal irresponsibility under Art. 10 SCC when determining capacity to act reasonably.
No. Total incapacity to act reasonably is not to be examined using the criminal-law concept of irresponsibility.
The assessment follows the social-insurance medical and legal criteria applicable to the case, not the criminal-law standard of responsibility.
Whether the insurer could depart from the conclusions of the medical expertise finding total incapacity to act reasonably.
No. The insurer was not entitled to disregard the expert conclusions.
The expertise was decisive on the relevant medical question and there were no sufficient grounds to set it aside.
Collega Omnilex per cercare nel corpus legale dal tuo assistente IA.