ATA/328/1995•Indennità giornaliera e valutazione medica; rinvio per nuova decisione
ATA/328/1995Corte di giustizia / Camera amministrativa20 giu 1995Diritto delle assicurazioni socialiParzialmente accolto
Estratto da Omnilex
Il tribunale amministrativo ha accolto la valutazione dell’incapacità al lavoro della persona assicurata formulata dal medico curante, poiché gli altri medici consultati non erano specialisti in oftalmologia. Ha ritenuto comprovata l’incapacità al lavoro fino al 10 febbraio 1995. Per il periodo successivo a tale data, il tribunale ha giudicato gli atti insufficienti per decidere e ha rinviato la causa alla caisse affinché pronunciasse una nuova decisione.
LAMA art. 12bis cpv. 1; valutazione dell’incapacità al lavoro nelle controversie relative alle indennità giornaliere; valore probatorio dei pareri medici. Il tribunale può fondarsi sul parere del medico curante quando le valutazioni mediche divergenti non provengono da specialisti del settore pertinente. Se gli atti non consentono di accertare in modo affidabile la capacità lavorativa oltre una determinata data, la domanda va rinviata, in tale misura, all’assicuratore per una nuova valutazione e una nuova decisione; il tribunale non può sostituire il proprio giudizio a quello medico in presenza di questioni mediche irrisolte (consid. non indicato).
Descripteurs
ASSURANCE SOCIALE; AM; INDEMNITE JOURNALIERE; DOSSIER MEDICAL; DECISION DE RENVOI
Normes
LAMA.12 bis al.1
Résumé
Le TA a suivi l'avis médical du médecin traitant de l'assuré dès lors que les autres médecins consultés n'étaient pas des spécialistes en ophtalmologie. Incapacité de travail admise jusqu'au 10 février 1995. Dossier renvoyé à la caisse pour nouvelle décision dès cette date, le TA n'étant plus en mesure de trancher de la capacité de travail de l'assuré, vu la base du dossier en sa possession.
Whether the insured person's work incapacity was established for daily-indemnity purposes until 1995-02-10.
Work incapacity was accepted until 1995-02-10, based on the treating physician's view and the lack of ophthalmology expertise among the other consulted doctors.
The court gave decisive weight to the treating physician's assessment because the contrary medical opinions were not issued by ophthalmology specialists.
Whether the matter had to be remanded to the caisse for a new decision after 1995-02-10.
Yes. The court could no longer determine the insured person's work capacity on the file available and therefore sent the case back for a new decision from that date onward.
The evidentiary basis before the court was insufficient to rule definitively on work capacity beyond 1995-02-10.
Collega Omnilex per cercare nel corpus legale dal tuo assistente IA.