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Allegato 5

741.013.1OOCCS-USTRFederal Office Ordinance1 ott 2008Fonte originale

(art. 36)

Rapporto sul controllo delle merci pericolose su strada

1.Luogo del controllo:
2.Data:
3.Ora:
4.Sigle distintive di nazionalità e targhe del veicolo:
5.Sigle distintive di nazionalità e targhe del rimorchio/semirimorchio:
6.Impresa di trasporto/indirizzo:
7.Conducente:
Assistente del conducente:
Lic. uff.:
Lic. uff.:
◻ Sì
◻ Sì
◻ No
◻ No
8.Mittente, indirizzo, luogo di carico:1, 2
9.Destinatario, indirizzo, luogo di scarico:1, 2
10.Quantità complessiva delle merci per unità di trasporto (in tonnellate):
11.Limite di quantità ADR 1.1.3.6 superato◻ Sì◻ No
12.Modalità di trasporto◻ alla rinfusa◻ imballaggio◻ cisterna
Documenti di bordo
13.Documento di trasporto:◻ controllato◻ OMD◻ notifica◻ non applicabile
14.Istruzioni scritte:◻ controllato◻ OMD◻ notifica◻ non applicabile
15.Accordo bilaterale/multilaterale, autorizzazione nazionale:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
16.Certificato di omologazione dei veicoli:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
17.Certificato di formazione del conducente:◻ controllato◻ OMD◻ notifica◻ non applicabile
Operazione di trasporto
18.Merce autorizzata per il trasporto:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
19.Veicolo autorizzato per il trasporto:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
20.Merce autorizzata alla rinfusa, in imballaggio, in cisterna:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
21.Divieto di carico misto:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
22.Carico/fissaggio del carico3:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
23.Fuga di materia o danneggiamento dei colli3:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
24.Imballaggio/cisterna verificato/codificato2 3:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
25.N. ONU e etichette di pericolo sull’imballaggio:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
26.Etichetta sulla cisterna/sul veicolo:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
27.Marcatura dell’unità di trasporto (targa arancione/temperatura elevata):◻ controllato◻ OMD◻ notifica◻ non applicabile
Equipaggiamento
28.Restante attrezzatura (Parte 8 ADR):◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
29.Attrezzatura supplementare secondo prescrizione speciale:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
30.Attrezzatura secondo istruzioni scritte:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
31.Estintori:◻ controllato◻ OMD◻ notifica◻ non applicabile
Disposizioni SDR
32.Divieto di consumare bevande alcoliche◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
33.Responsabilità civile aumentata:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
34.Guida sulla corsia di sinistra in una galleria indicata con il segnale «galleria»:◻ controllato◻ notifica◻ non applicabile
Indicazioni supplementari
35.Se del caso, categoria di rischio più rilevante in relazione alle infrazioni constatate:◻ Cat. I◻ Cat. II◻ Cat. III
36.Sanzione per infrazioni constatate:◻ ammonimento◻ multa (OMD)◻ altro (denuncia)
37.Fermato:◻ Sì◻ No
38.Osservazioni:
39.Ora/fine del controllo:
40.Autorità di controllo/ispettore:
(timbro, firma + sigla)
1 Da compilare solo se pertinente ai fini di un’infrazione 2 Da inserire alla voce «osservazioni» nel caso di servizi di trasporto groupage 3 Verifica delle infrazioni visibili

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