SG Mainz 14. Kammer — S 14 KR 497/14 — Urteil

Entscheidungsdatum: 2017-01-26

Aktenzeichen: S 14 KR 497/14

ECLI: ECLI:DE:SGMAINZ:2017:0126.S14KR497.14.0A

Dokumenttyp: Urteil

Normen: § 39 Abs 1 S 2 SGB 5, § 69 Abs 1 S 3 SGB 5, § 109 Abs 4 S 3 SGB 5, § 124 Abs 2 S 1 Nr 1 SGB 5, § 124 Abs 3 SGB 5 ... mehr

Leitsatz

1. Sieht ein für die Krankenhausvergütung relevanter Prozedurenkode (hier OPS 8-981.1) den Einsatz von Heilmitteln (hier: Physio- und Ergotherapie) vor, müssen diese von hierzu staatlich anerkannten Fachkräften erbracht werden. Es ist auch am Wochenende nicht ausreichend, hierfür speziell angelerntes Pflegepersonal einzusetzen. (Rn.27)

2. Der Kodierleitfaden Schlaganfall der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) 2011 entspricht insoweit nicht dem Krankenversicherungsrecht. (Rn.28)

Orientierungssatz

1. Das Rückforderungsrecht bei einer Zahlung ohne Rechtsgrund ergibt sich im Krankenhausvergütungsrecht aus § 69 Abs 1 SGB 5 iVm § 812 Abs 1 S 1 Alt 1 BGB (vgl beispielsweise SG Mainz vom 4.6.2014 - S 3 KR 645/13 = juris RdNr 38) oder aus einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch iVm § 812 Abs 1 S 1 Alt 1 BGB analog (vgl BSG vom 8.11.2011 - B 1 KR 8/11 R = BSGE 109, 236 = SozR 4-5560 § 17b Nr 2 RdNr 9ff). Beide Rechtsgrundlagen führen zum gleichen Ergebnis. (Rn.21)

2. Der Zinssatz beträgt gemäß §§ 291 S 2, 288 Abs 1 S 2 BGB für das Jahr fünf Prozentpunkte über dem Basiszinssatz. Prozesszinsen sind ab dem ersten Tag der Rechtshängigkeit zu zahlen (vgl SG Speyer vom 17.10.2014 - S 19 KR 574/14 = juris RdNr 32, SG Mainz vom 22.10.2014 - S 3 KR 288/14 = juris RdNr 51). (Rn.32)

3. Aktenzeichen beim LSG Mainz: L 5 KR 53/16.