Premature social insurance appeal held inadmissible

CASSO ze11-016406-am1511-402011/2011Tribunal cantonal / Chambre des assurances sociales27 mai 2011Inadmissible

Extrait par Omnilex

Résumé Omnilex

R.________ asked the Vaud cantonal social insurance court to intervene in a dispute with W.________ Assurances SA over allegedly overcharged health-insurance premiums. He then appealed directly against the insurer's decision of 9 May 2011 lifting opposition to debt collection for unpaid premiums. The court held that the challenge was premature because no statutory objection proceedings had been completed and no objection decision existed. It therefore declared the appeal inadmissible, struck the case from the roll, transmitted it to the insurer as opposition authority, and imposed no fees or party compensation.

Regeste Omnilex

Art. 56 al. 1 LPGA; Art. 52 LPGA: an appeal to the cantonal social insurance court is admissible only against an objection decision or a decision for which the opposition remedy is unavailable. Where the insured attacks a decision subject to opposition without first exhausting that remedy, the appeal is premature and manifestly inadmissible. In such a case, the court may, under the cantonal procedural rules, remove the matter from the roll and transmit it to the competent opposition authority by immediate decision without exchange of submissions (consid. 1-2). The gratuitous nature of the social insurance procedure excludes court costs and party compensation (consid. 3).

Texte intégral

403 TRIBUNAL CANTONAL AM 15/11 - 40/2011 C O U R D E S A S S U R A N C E S S O C I A L E S


Décision du 27 mai 2011


Présidence de MmeR Ö T H E N B A C H E R , juge unique Greffière:MmeMestre Carvalho


Cause pendante entre : R., à Corcelles-sur-Chavornay, recourant, et W. ASSURANCES SA, à Zurich, intimée.


Art. 52 et 56 al. 1 LPGA; art. 82 et 94 al. 1 let. c LPA-VD

  • 2 - Vu l'acte adressé le 3 mai 2011 par R.________ (ci-après : l'assuré) au Tribunal cantonal, sollicitant la mise en œuvre d'une procédure de médiation visant au recouvrement de primes d'assurance indûment perçues par la caisse-maladie W.________ Assurances SA depuis janvier 2010, vu le courrier de la juge instructeur de la Cour des assurances sociales du 16 mai 2011, attirant l'attention de l'assuré sur le fait qu'il n'appartenait pas à la présente autorité de donner son avis sur des problèmes généraux relevant de l'assurance-maladie, ni de conseiller les assurés dans les problèmes qu'ils rencontraient avec leur caisse ou d'intervenir comme médiateur, et impartissant à l'intéressé un délai au 27 mai 2011 pour préciser s'il entendait interjeter recours contre une décision sur opposition rendue par W.________ Assurances SA et, cas échéant, produire cette décision, vu l'écriture de l'assuré du 24 mai 2011, par laquelle il a indiqué recourir contre la décision de mainlevée d'opposition rendue le 9 mai 2011 par W.________ Assurances SA (annexée à son envoi), décision qui lui réclamait le paiement des primes d'assurance pour les mois de novembre 2010, décembre 2010 et janvier 2011 – à concurrence de 1'056 fr. 05, plus intérêts moratoires à 5% dès le 2 décembre 2010, frais administratifs (100 fr.) et frais de justice (70 fr.) – et levait l'opposition précédemment formée contre la poursuite n°[...], vu les pièces produites par l'intéressé à l'appui de ses écritures; attendu que, à teneur de l'art. 56 al. 1 LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1), applicable par renvoi de l’art. 1 al. 1 LAMal (loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie; RS 832.10), seules les décisions rendues sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours au Tribunal cantonal,

  • 3 - qu’en l’espèce, il apparaît que le recours a été formé contre une décision sujette à opposition, sans que la procédure d’opposition – à laquelle le recourant a été rendu attentif par l'indication des voies de droit figurant à la deuxième page de la décision en cause – ait été introduite, diligentée et ait donné lieu à une décision sur opposition, conformément à l'art. 52 LPGA, qu’ainsi, le recours formé devant la Cour de céans s’avère prématuré et, partant, manifestement irrecevable, qu’en conséquence, la cause doit être rayée du rôle par le juge instructeur (art. 94 al. 1 let. c LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative; RSV 173.36]) et transmise à l’autorité d’opposition compétente pour en connaître, soit la caisse intimée, à Zurich, cela sans échange d'écritures, par décision immédiate (art. 82 LPA-VD), qu’il n’y a pas lieu de percevoir de frais, la procédure étant gratuite, ni d’allouer de dépens (art. 61 let. a et g LPGA). Par ces motifs, la juge unique p r o n o n c e : I. Le recours est irrecevable. II. La cause est rayée du rôle et transmise à la caisse-maladie W.________ Assurances SA, comme objet de sa compétence. III. Il n'est pas perçu de frais, ni alloués de dépens. La juge unique : La greffière :

  • 4 - Du La décision qui précède est notifiée à : -R., -W. Assurances SA, -Office fédéral de la santé publique, par l'envoi de photocopies. La présente décision peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours constitutionnel subsidiaire au sens des art. 113 ss LTF. Ces recours doivent être déposés devant le Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) dans les trente jours qui suivent la présente notification (art. 100 al. 1 LTF). La greffière :

Mots-clés

social insurancehealth insuranceopposition procedureinadmissibilitypremature appealcourt costsmediation request

Extrait par Omnilex

Question juridique clé

Whether an appeal to the cantonal social insurance court was admissible against an insurer's decision that was still subject to opposition.

Solution extraite

No. Only objection decisions, or decisions for which no opposition is available, may be appealed to the cantonal court; this appeal was filed too early.

Motifs extraits

The insurer's decision was subject to the statutory opposition procedure under the social insurance rules. Because no opposition proceedings had been conducted and no objection decision had been issued, the court lacked a properly appealable decision.

Question juridique clé

Whether the file should be removed from the court list and sent to the insurer as the competent opposition authority, with no costs or party compensation.

Solution extraite

Yes. The matter had to be struck from the roll and transmitted to the insurer as the competent authority; no fees or costs were charged.

Motifs extraits

Under the cantonal procedure rules, a manifestly inadmissible matter may be decided immediately without exchange of submissions, and the gratuitous nature of the social insurance procedure excludes court fees and party costs.

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