402 TRIBUNAL CANTONAL AA 150/18 - 187/2020 ZA18.040122 C O U R D E S A S S U R A N C E S S O C I A L E S
Arrêt du 10 décembre 2020
Composition : M. M É T R A L , président MM. Neu et Piguet, juges Greffière :Mme Juillerat Riedi
Cause pendante entre : W.________, à [...], recourante, représentée par Me Cédric Pope, avocat à Monthey, et CAISSE NATIONALE SUISSE D'ASSURANCE EN CAS D'ACCIDENT, à Lucerne, intimée,
Art. 18 et 19 al. 1 LAA
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3 - E n f a i t : A.W.________ (ci-après : l’assurée ou la recourante), ressortissante de Bosnie-Herzégovine née en 1970, est arrivée en Suisse en septembre 1990 et est actuellement titulaire d’un permis d’établissement (permis C). Sa langue maternelle est le serbo-croate et ses connaissances en français sont très limitées. Sans formation professionnelle, elle travaillait depuis le 9 octobre 2000 en tant qu’ouvrière à 100% pour [...], pour un salaire mensuel qui s’élevait, en 2017, à 3'510 fr. brut, treizième salaire en sus. Elle était assurée auprès de la Caisse nationale suisse d’assurance en cas d’accidents (ci-après : CNA) et, pour la maladie, auprès de B.. Le 3 janvier 2017, l’assurée a chuté dans un escalier et a présenté une fracture-luxation trimalléolaire (pilonoïde) de la cheville gauche. Dès cette date, elle a été en arrêt de travail à 100% et la CNA lui a alloué les prestations légales d’assurance pour les suites de son accident. L’assurée a été opérée le 7 janvier 2017 par le Dr X., médecin-chef du Service d’orthopédie et de traumatologie à [...], qui a entrepris une réduction sanglante et une ostéosynthèse. Elle a été hospitalisée jusqu’au 18 janvier 2017. Le Dr X.________ a revu sa patiente le 21 février 2017, six semaines après l’opération. Dans son rapport du même jour, il a relevé en substance que celle-ci n’avait pas fait de physiothérapie, probablement en raison d’une erreur de l’assistant à l’issue de l’hospitalisation, que la réhabilitation était beaucoup trop timide, que l’intéressée marchait avec des cannes sans poser le pied, alors qu’il avait prescrit une charge partielle de 15 kg, et que radiologiquement tout était en place, mais qu’il y avait une déminéralisation énorme du tibia et du péroné distal et donc une ostéopénie locale induite par la décharge prolongée qui se surajoutait à une ostéoporose probablement généralisée. Craignant que la
4 - réhabilitation allait être très difficile chez une patiente qui avait peur et qui avait subi une fracture importante et prônant une réhabilitation très cadrée, il a proposé un séjour à la Clinique romande de réadaptation (ci- après : CRR). L’assurée a séjourné à la CRR du 28 mars au 10 mai 2017. Le 11 août 2017, l’assurée a subi une nouvelle intervention chirurgicale réalisée par le Dr X.________, qui a consisté en l’ablation précoce du matériel d’ostéosynthèse en raison de douleurs persistantes. Ce médecin a revu sa patiente le 10 octobre 2017. Dans un rapport du même jour, il a constaté qu’elle était toujours assez plaintive et marchait encore avec une canne, que la consolidation du péroné était un peu douteuse mais qu’il n’y avait pas d’argument en faveur d’une réintervention. Il pensait que la reprise de l’activité habituelle n’était pas envisageable, tout en faisant état de facteurs « extra-somatiques » relativement importants. L’assurée a été licenciée par son employeur pour le 31 octobre
5 - L’assurée a ainsi à nouveau séjourné à la CRR du 3 au 30 janvier 2018. Dans leur rapport de sortie du 21 février 2018, les Drs [...], chef de service et spécialiste en médecin en physique et réadaptation et en chirurgie orthopédique, et [...], médecin-assistant, ont diagnostiqué principalement des « thérapies physiques et fonctionnelles pour douleurs et limitations fonctionnelles de la cheville gauche » et à titre secondaire un « traumatisme de la cheville gauche avec fracture-luxation tri- maléollaire », retenant un tabagisme actif (10 UPA) et une obésité de stade I (BMI 32.6 kg/m2) comme élément de co-morbidité. Après avoir fait état de l’examen clinique, ces médecins ont mentionné les résultats des tests fonctionnels, effectués avec la patiente au début et à la fin du séjour en clinique : Côté lésé : gauche. Test assis-debout 5 x (s) : à l'entrée 60; à la sortie 39. Test des escaliers 1' (marches) : à l'entrée 26; à la sortie 27. Force isométrique quadriceps (kg) : à l'entrée à droite 25.5 et à gauche 8.5; à la sortie à droite 23.2 et à gauche 3.6. Equilibre unipodal (s) : à l'entrée à droite 11 et à gauche 2; à la sortie à droite 13 et à gauche 2. PILE Test (kg) : à l'entrée 2.5; à la sortie 5. Test des 6' (mètres) : à l'entrée 235; à la sortie 235 (avec MA lors des 2 tests). MSEC (Watts) : à l'entrée 0; à la sortie 25. Le niveau des tests correspond à un niveau d'effort consenti et non un niveau d'effort maximal sécuritaire. Sous la rubrique « appréciation et discussion », les médecins ont ensuite indiqué ce qui suit : A l'entrée, les douleurs et limitations fonctionnelles sont des douleurs de la cheville gauche "en bracelet", supra-malléolaires, irradiant le long de la malléole externe jusqu'au dos du pied et à tous les orteils, côté entre 8 et 9/10. La patiente les caractérise comme un étau, elles sont exacerbées à la charge et à la flexion
6 - dorsale de la cheville, à recrudescence vespérale, entraînant des réveils nocturnes, sans être insomniante. Elle est soulagée par la surélévation du membre et le froid. Depuis l'opération, les douleurs sont les mêmes et de même intensité. Les médicaments n'ont aucun effet. Périmètre de marche 10-15 minutes, après quoi elle est trop limitée par les douleurs de la cheville. Elle marche avec une canne anglaise en permanence, même pour les moindres déplacements. Elle arrive à monter un étage avec une rampe pour se rendre chez sa fille. [...] Examens radiologiques disponibles avant l'hospitalisation: (se référer également à la LDS de mai 2017) 10.10.2017 - RX de cheville, face-profil : status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ostéopénie marquée. La consolidation du péroné semble acquise, mais précaire, et dans une position vicieuse. Examens radiologiques disponibles pendant l'hospitalisation: 05.01.2018 - RX deux chevilles : à droite, structure osseuse normale. Rapports articulaires conservés. Parties molles dans la norme. A gauche, remaniements de l'extrémité distale du tibia et de l'extrémité distale de la fibula. Pas de lésion traumatique récente, osseuse. Espaces articulaires en regard de la malléole interne tibio- talienne difficilement analysables. Ostéopénie probablement de décharge du pied. Aucun nouveau diagnostic n'a été posé au cours du séjour, en particulier aucune psychopathologie retenue. Sur le plan neurologique, une réévaluation clinico-électro-physiologique ne relève aucun signe objectif en faveur d'une atteinte des structures nerveuses. Comparativement à l'examen de 2017, on relève la normalisation des conductions sensitivo-motrices, en lien avec la diminution des artéfacts liés à l'oedème.
7 - Les plaintes et limitations fonctionnelles ne s'expliquent que partiellement par les lésions objectives constatées pendant le séjour (Cf. liste diagnostics). Des facteurs contextuels jouent un rôle important dans les plaintes et les limitations fonctionnelles rapportées par la patiente et influencent défavorablement le retour au travail : importante sous- estimation de ses propres capacités fonctionnelles (score PACT à 65 pts à la sortie). Patiente très focalisée sur ses douleurs, avec des peurs élevées. Pendant le séjour, la patiente a suivi les prises en charge ci-dessous : -Physiothérapie -Psychosocial -ateliers professionnels -autre : consultation de neurologie. Le traitement antalgique a été adapté en introduisant du Tramal retard, qui a permis le sevrage de l'anti-inflammatoire non stéroïdien, qui était déclaré inefficace. Après trois semaines sous Tramadol la patiente ne ressent cependant aucune amélioration, ainsi ce traitement est stoppé à la sortie. Elle ne dépend en fin de séjour que d'une prise de Dafalgan d'office 3 x/jour. Les traitements médicamenteux n'apportant aucun soulagement significatif, nous proposons d'éviter une escalade dans ce domaine. La patiente a été suivie en psychosomatique, avec un interprète. Si sa première plainte est souvent la douleur, elle constate qu'elle fait des progrès et ceci l'encourage. Nous avons travaillé sur la peur de la douleur en instaurant une "règle de faire moins, mais plus souvent", ainsi que sur la reprise d'activité qui lui apporte du plaisir et un sentiment d'utilité (occupation aux ateliers professionnels et de loisirs, cuisine). Ces deux stratégies vont dans le sens de lui redonner le contrôle sur sa vie. Il nous semble que la patiente a amorcé un changement mais elle aura besoin d'un coaching pour continuer dans ce projet.
8 - L'évolution subjective et objective reste peu significative, c'est davantage l'attitude qui semble s'améliorer peu à peu avec une patiente qui commence à envisager d'autres scénarios que ceux dictés uniquement par la douleur (cf. rapports et tests fonctionnels). La participation de la patiente aux thérapies a été considérée comme élevée. En terme d'incohérence, on mentionne le comportement douloureux marqué et des autolimitations en lien avec les douleurs déclarées, mais que l’on peine à associer toujours avec les atteintes objectives (cf. ateliers professionnels). Elle a en effet été suivie aux ateliers professionnels sur des périodes allant jusqu'à deux heures consécutives. Il a été constaté que, même dans les activités les plus légères, en position assise, ne sollicitant que les membres supérieurs, elle a beaucoup de plaintes douloureuses du membre inférieur et elle travaille de façon ralentie. Les limitations fonctionnelles provisoires suivantes sont retenues : marche prolongée, en particulier en terrain irrégulier. Montée et descente répétitives d'escaliers. Position accroupie prolongée, port de charge supérieur à un port de charge léger entre 5-10 kg. La situation semble en voie de stabilisation au vu du peu d'impact constaté lors des 2 séjours. On propose tout de même la poursuite de la physiothérapie pour maintenir la patiente dans l'actif. Et nous avons proposé également un changement dans les habitudes de la famille et de l'entourage qui est excessivement soutenant. Nous rencontrons son conjoint dans ce sens et lui expliquons l'enjeu de laisser la patiente participer aux activités domestiques journalières qui pourront stimuler la re-mobilisation progressive de la patiente amorcée pendant le séjour. Une réévaluation chez le médecin d'arrondissement est souhaitable dans un délai de 2-3 mois, qui correspond probablement à la période de stabilisation.
9 - Aucune nouvelle intervention n'est proposée. L'atteinte est indéniable avec une fracture intra-articulaire complexe, ostéosynthésée correctement. Cette patiente gardera probablement une cheville raide. L'évolution vers une arthrose est probable, d'ici 7- 10 ans, mais comme déjà dit plaintes et limitations fonctionnelles dépassent l'importance de la lésion. Le pronostic de réinsertion dans l'ancienne activité est défavorable principalement en raison des facteurs non médicaux, car la DPT montre qu'il s'agit d'un poste léger, adapté, sans importante contrainte physique. La patiente a cependant été licenciée. La patiente est aussi confortée dans son attitude passive par l'encadrement familial et le soutien dont elle bénéficie qui agit ici probablement de façon contre-productive (thèmes aussi abordés avec le mari). Le risque est en en effet la chronification d'un processus d'invalidation. Enfin, les médecins ont constaté une incapacité totale de travail dans la profession actuelle d’ouvrière dans une usine de [...] jusqu’au 28 février 2018. Le 2 mai 2018, l’assurée a fait l’objet d’un examen final par le Dr Z.________. Dans son rapport du même jour, il a indiqué en substance que la patiente avait déclaré qu’il n’y avait aucune évolution et que l’intensité des thérapies ne faisaient qu’aggraver les douleurs, qui s’accentuaient au fil de la journée et s’accompagnaient d’un gonflement important, qu’elle était limitée dans ses déplacements, utilisait systématiquement une canne anglaise à l’extérieur et n’arrivait pas à faire le ménage, qu’en dehors des anti-douleurs, anti-inflammatoires et anti- dépresseurs qu’elle prenait, il n’y avait plus de traitement à proprement parler et qu’elle considérait comme inutile les nouvelles séances de physiothérapie qui lui avaient été prescrites par son médecin traitant. Après un examen clinique de la patiente, le médecin a notamment apprécié la situation comme il suit : Objectivement, la cheville G reste fortement élargie par un oedème chronique qui remonte pratiquement jusqu'au genou. Il n'y a pas
10 - d'hyperthermie, pas d'autre signe réactif local manifeste. La mobilité de la tibio-talienne est limitée, inchangée. La sous-talienne est enraidie mais moins douloureuse que précédemment. La patiente bouge très peu son pied G, sans emporter la conviction d'un quelconque déficit. A l'examen de la sensibilité, la patiente décrit une hypoesthésie de tout le pied, prédominant au dos des 2 premiers métatarsiens, mais il n'y a pas d'allodynie, pas de Tinel. Le tannage plantaire reste bien marqué. Sur les RX de la cheville G du 05.01.2018, on retrouve surtout une ostéopénie marquée, probablement en lien avec une décharge prolongée, mais les rapports ostéo-articulaires sont corrects, les fractures consolidées. Malgré 2 séjours à la CRR, il n'a pas été possible d'infléchir un processus d'invalidisation qui s'est rapidement installé après l'accident chez une patiente qui présente une sorte d'exclusion fonctionnelle de son pied G qui concourt probablement au gonflement persistant de sa jambe G. Dans ces conditions, la reprise d'un traitement de physiothérapie n'a pas de sens. Les limitations fonctionnelles ont été précisées lors du 2 ème séjour à la CRR. Dans une activité respectant ces limitations, la capacité de travail est entière. A Sion, l'impossibilité à reprendre l'activité habituelle a d'ailleurs été mise essentiellement sur le compte de facteurs non-médicaux. Si on se réfère à la table 5 du barème de l'indemnisation des atteintes à l'intégrité selon la LAA, détail N°2870/5.f-2000, un taux de 5% peut être retenu par analogie avec une arthrose débutante de la tibio-talienne.
11 - Une certaine aggravation prévisible justifie une augmentation de 5%. L’atteinte à l’intégrité totale se monte ainsi à 10%. Par courrier du 6 juin 2018, la CNA a informé l’assurée qu’elle mettrait fin au paiement des soins médicaux et de l’indemnité journalière avec effet au 1 er juillet 2018. Par décision du 27 juillet 2018, elle a refusé de lui allouer une rente d’invalidité, considérant qu’une diminution notable de la capacité de gain due à l’accident n’existait pas, et lui a alloué une indemnité pour atteinte à l’intégrité de 14'820 fr., correspondant à une diminution de l’intégrité de 10%. Par acte du 23 août 2018, l’assurée, représentée par son conseil, a formé opposition contre la décision précitée, en concluant principalement à sa réforme dans le sens d’un versement des indemnités journalières au-delà du 1 er juillet 2018, subsidiairement à sa réforme dans le sens de l’octroi d’une rente d’invalidité complète, et encore plus subsidiairement à son annulation et au renvoi de la cause pour la mise en œuvre d’une expertise orthopédique. A l’appui de son opposition, l’assurée a produit un document daté du 6 juillet 2018, dans lequel le Dr M.________, médecin-traitant, spécialiste en médecine interne générale et d’urgence, a répondu à un questionnaire qui lui avait été soumis par le conseil de sa patiente. Ce médecin a indiqué en substance que l’assurée était toujours en incapacité de travail dans son activité habituelle, qu’il espérait que cette incapacité ne soit pas permanente, qu’avec le temps on « devrait » observer une amélioration, que l’assurée aurait probablement des séquelles au long terme sous forme de douleurs et d’arthrose, qu’il ne pensait pas qu’une thérapie spécifique puisse améliorer la situation, qu’une activité lucrative pourrait déjà être envisageable, mais uniquement pour une place de travail adaptée et à temps partiel.
12 - Par décision sur opposition du 29 août 2018, la CNA a rejeté l’opposition sans frais ni dépens et supprimé l’effet suspensif d’un éventuel recours. Elle a considéré que l’état de santé de l’assurée était stabilisé et que c’était à juste titre qu’elle avait mis un terme au versement de l’indemnité journalière et examiné le droit à la rente d’invalidité et à l’indemnité pour atteinte à l’intégrité. En ce qui concerne la rente d’invalidité, le point de savoir si les seules séquelles de l’accident permettaient la reprise en plein de l’activité habituelle de l’assurée pouvait rester indécise dès lors que celle-ci pouvait de toute manière réaliser un salaire annuel de 57'003 fr. dans une activité plus légère en position essentiellement assise, comme cela ressortait de la base de données salariales dont elle disposait, sous forme de descriptions de postes de travail (DPT). A cet égard, elle a relevé que l’avis contraire du Dr M.________ ne se fondait sur aucun élément médical et que les facteurs contextuels constatés à la CRR ne devaient pas être pris en compte. Enfin, elle a confirmé le taux de 10% de l’indemnité pour atteinte à l’intégrité en se référant aux constatations du Dr Z.________. B.Par acte du 20 septembre 2018, l’assurée a interjeté recours contre la décision précitée auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant, avec suite de frais et dépens, principalement à sa réforme en ce sens que la CNA continue, au-delà du 30 juin 2018, à prendre en charge les indemnités journalières et les traitements médicaux, subsidiairement à sa réforme en ce sens qu’une rente complète d’invalidité lui soit octroyée dès le 1 er juillet 2018, et plus subsidiairement à son annulation et au renvoi de la cause à la CNA pour la mise en œuvre d’une expertise orthopédique. A l’appui de son recours, elle a relevé en particulier que différentes mesures thérapeutiques permettraient d’améliorer son état de santé, a reproché à la CNA de ne pas avoir ordonné une expertise orthopédique alors qu’aucun des médecins consultés n’avait été en mesure d’établir l’origine des douleurs et des gonflements invalidants dont elle souffrait et, enfin, a soutenu que les importantes limitations fonctionnelles telles que l’impossibilité de maintenir une position assise statique sans tendre sa jambe et la poser sur
13 - un repose-pied, qui étaient d’ailleurs reconnues, impliquaient une limitation de toute activité lucrative. Dans sa réponse du 4 janvier 2019, la CNA a conclu au rejet du recours. Elle a relevé en substance qu’elle ne contestait pas que l’assurée présentait encore des séquelles résiduelles à la cheville gauche ensuite de son accident, que les divers spécialistes qui l’avaient examinée s’accordaient toutefois sur le fait qu’il n’existait plus de traitement pouvant apporter une amélioration sensible de son état de santé et que l’exercice d’une activité lucrative adaptée à plein temps pouvait être exigée de sa part, que des facteurs extra-somatiques importants – dont il n’y avait pas lieu de tenir compte – avaient une influence négative sur les aptitudes fonctionnelles de l’assurée, que tous les examens utiles avaient été réalisés et que l’origine de l’œdème était multifactorielle, puisque celui-ci était notamment en lien avec la fracture intra-articulaire complexe et l’exclusion fonctionnelle du pied gauche, que les rapports médicaux du Dr Z.________ et des médecins de la CRR étaient complets et circonstanciés et que le Dr M.________ n’avait pas motivé son point de vue. Dans sa réplique du 29 janvier 2019, la recourante a maintenu ses griefs et produit les nouveaux documents suivants : -un rapport médical du 26 octobre 2018, dans lequel la Dre R., médecin associée au Service d’orthopédie et traumatologie du CHUV, a retenu qu’il n’y avait pas d’indication à une réintervention chirurgicale et qu’il fallait poursuivre une mobilisation douce par physiothérapie sous forme de drainages, rééducation à la marche, sevrage de la canne et améliorations des amplitudes articulaires, avec un bon chaussage ; -un rapport médical du Dr M. du 21 janvier 2019, attestant que l’assurée avait de la difficulté dans les activités de la vie quotidienne, qu’actuellement aucune activité lucrative n’était envisageable même en adaptant
14 - sa place de travail et qu’il faudrait encore du temps pour espérer une guérison ou au moins une amélioration fonctionnelle. Par courrier du 28 janvier 2020, B.________ a requis de participer à la procédure, en concluant d’ores et déjà à la réforme de la décision sur opposition de la CNA en ce sens que l’entier des frais médicaux soient pris en charge par celle-ci jusqu’au 4 septembre 2019. Elle a produit un avis médical du 27 janvier 2020 du Dr G., spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, qui a indiqué qu’il y avait lieu de considérer que le cas n’était pas stabilisé à fin juin 2018, mais au plus tard le 4 septembre 2019, puisqu’une légère amélioration avait été constatée entre ces deux dates grâce à la physiothérapie, qu’en se fondant sur les rapports des 21 février et 4 septembre 2019 de la Dre R., il n’y avait toutefois pas eu de changement significatif s’agissant du status et des plaintes. Par courrier du 4 février 2020, la recourante a conclu au rejet des conclusions de B.________ en tant qu’elle portait sur « la fixation du statu quo sine au 4 septembre 2019 ». Dans sa duplique du 20 février 2020, la CNA a maintenu ses conclusions, relevant qu’il n’y avait plus lieu d’attendre de la continuation du traitement médical une sensible amélioration de l’état de santé de la recourante. Par courrier du 14 avril 2020, la CNA a maintenu ses conclusions, en relevant que les nouvelles pièces produites n’étaient pas de nature à modifier son appréciation médicale du cas. Le 4 juin 2010, B.________ a été admise à participer à la procédure en qualité de partie intéressée. C. Par décision du 14 janvier 2019, l’Office de l’assurance- invalidité du canton de Vaud (ci-après : OAI) a rejeté la demande de
15 - prestations de l’assurée. Se référant notamment au rapport de sortie de la CRR du 21 février 2018, il a considéré que l’activité habituelle d’ouvrière polyvalente exercée par l’assurée jusqu’à l’accident en question était adaptée à ses limitations fonctionnelles et pourrait être exercée à 100%, qu’elle disposait de même d’une pleine capacité de travail, dès le 1 er mars 2018, dans toute activité professionnelle adaptée à ses limitations fonctionnelles, en donnant des exemples. En outre, le revenu d’invalide auquel l’assurée pouvait raisonnablement prétendre était, selon elle, au moins aussi élevé que celui qu’elle réalisait au moment de l’accident, de sorte que le préjudice découlant de son atteinte à la santé excluait le droit à des mesures de reclassement, ainsi qu’à des prestations financières de l’assurance-invalidité. Pour la période s’étendant de janvier 2018 - échéance du délai de carence – à fin février 2018 – fin de l’incapacité de travail –, son incapacité de travail totale n’engendrait pas le droit à une rente en raison du délai d’attente de six mois à compter du dépôt de la demande. L’OAI a ainsi considéré que l’assurée n’avait apporté aucun élément susceptible de modifier sa position. Par acte du 12 février 2019, W.________, représentée par son conseil, a interjeté recours contre la décision précitée auprès de la Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal, en concluant, avec suite de frais et dépens, principalement à sa réforme en ce sens qu’une rente complète d’invalidité lui soit octroyée à compter du 1 er mars 2018 et, subsidiairement, à son annulation et au renvoi de la cause pour mise en œuvre d’une expertise orthopédique. Elle a requis la jonction de la présente cause avec la cause AA 150/18 et, subsidiairement, la suspension de la présente cause jusqu’à droit connu sur la cause AA 150/18. D.Par courrier du 18 juin 2020, le juge instructeur a informé les parties que les pièces produites dans la cause AI 61/19 étaient versées au dossier de la cause AA 150/18 et inversement et que les deux causes seraient traitées par la Cour dans une même composition, sans qu’il y a ait lieu de suspendre la procédure AI jusqu’à droit connu sur la procédure AA.
16 - Dans le cadre de la procédure opposant la recourante à l’OAI, les documents suivants ont été produits : -un certificat médical du Dr M.________ du 10 avril 2019, dans lequel ce médecin a indiqué qu’il voyait sa patiente au minimum une fois par mois, que l’examen clinique laissait apparaître la persistance de signes concordants avec les plaintes de la patiente, que malgré une bonne compliance médicamenteuse et un traitement de physiothérapie, il n’y avait pas d’évolution favorable pour l’instant et qu’à son avis la prise en charge actuelle devait être prise en charge par la CNA. Il a par ailleurs attesté la prolongation de l’incapacité de travail de 100% jusqu’au 11 mai 2019 ; -un rapport médical du 4 septembre 2019, dans lequel les Drs [...], médecin chef, et R., du Service d’orthopédie et traumatologie du CHUV, ont notamment indiqué qu’il est indispensable que le traitement antalgique soit optimisé dans un centre spécialisé de la douleur, qu’en attendant la patiente poursuivait une physiothérapie d’entretien musculaire et de lymphodrainage, ainsi que le port de bas de contention. Ils ont également fait état du fait qu’ils étaient surpris que la CNA ou l’AI ne prennent pas ou plus en charge le traitement, au vu des séquelles importantes de l’accident chez une patiente qui travaillait dans un métier plutôt physique qu’elle ne pouvait plus exercer. -Un avis médical du 30 septembre 2019 de la Dre D., médecin au Service médical régional de l’assurance-invalidité (ci-après : SMR), qui a considéré que les nouveaux documents versés au dossier n’avaient pas amenés d’éléments médicaux nouveaux, que la situation n’avait pas évolué entre avril et septembre 2019, que c’était la position debout prolongée qui engendrait une
17 - péjoration de l’œdème et que seules les activités sans marches prolongées avaient été considérées comme exigibles. E.Par arrêt de ce jour, la Cour de céans a rejeté le recours de l’assurée contre la décision rendue le 14 janvier 2019 par l’OAI (cause AI 61/19). E n d r o i t : 1.a) La LPGA (loi fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales ; RS 830.1) est, sauf dérogation expresse, applicable en matière d’assurance-accidents (art. 1 al. 1 LAA [loi fédérale du 20 mars 1981 sur l’assurance-accidents ; RS 832.20]). Les décisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de l’opposition n’est pas ouverte peuvent faire l’objet d’un recours auprès du tribunal des assurances compétent (art. 56 et 58 LPGA), dans les trente jours suivant leur notification (art. 60 al. 1 LPGA). b) En l’occurrence, déposé en temps utile auprès du tribunal compétent (art. 93 let. a LPA-VD [loi cantonale vaudoise du 28 octobre 2008 sur la procédure administrative ; BLV 173.36]) et respectant les autres conditions formelles prévues par la loi (art. 61 let. b LPGA notamment), le recours est recevable. 2.Le litige porte sur le droit à la poursuite du traitement médical et du versement d'indemnités journalières, subsidiairement sur le droit à la rente. L'IPAI n'est plus litigieuse en l'absence de toute conclusion et de tout grief sur ce point. 3.a) Aux termes de l’art. 6 al. 1 LAA, si la loi n’en dispose pas autrement, les prestations d’assurance sont allouées en cas d’accident professionnel, d’accident non professionnel et de maladie professionnelle. Selon l’art. 4 LPGA, est réputé accident toute atteinte dommageable,
18 - soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort. L’assuré a droit au traitement médical approprié des lésions résultant de l’accident (art. 10 al. 1 LAA) et à une indemnité journalière s'il est totalement ou partiellement incapable de travailler à la suite d’un accident (art. 16 al. 1 LAA). Est réputée invalidité l’incapacité de gain totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée (art. 8 al. 1 LPGA). Est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail équilibré dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une atteinte à sa santé physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les traitements et les mesures de réadaptation exigibles (art. 7 LPGA). Aux termes de l’art. 18 al. 1 LAA, si l’assuré est invalide à 10 % au moins par suite d’un accident, il a droit à une rente d’invalidité, pour autant que l’accident soit survenu avant l’âge ordinaire de la retraite. Le droit à la rente prend naissance dès qu’il n’y a plus à attendre de la continuation du traitement médical une sensible amélioration de l’état de l’assuré – ce par quoi il faut entendre l’amélioration ou la récupération de la capacité de travail (ATF 134 V 109 consid. 4.3 ; TF 8C_202/2017 du 21 février 2018 consid. 3) – et que les éventuelles mesures de réadaptation de l’assurance-invalidité ont été menées à terme. Le droit au traitement médical et aux indemnités journalières cesse dès la naissance du droit à la rente (art. 19 al. 1 LAA). En conséquence, la personne qui a eu un accident a droit à un traitement médical aussi longtemps qu'il y a lieu d’attendre de la poursuite du traitement une amélioration significative de son état de santé. La question de savoir si une amélioration significative est encore possible est notamment déterminée par l'augmentation ou la récupération attendue de la capacité de travail, dans la mesure où celle-ci est
19 - compromise par l'accident. L'utilisation du terme "sensible" à l'art. 19 al. 1 LAA indique donc clairement que l'amélioration espérée par un traitement ultérieur (approprié) au sens de l'art. 10 al. 1 LAA doit être significative (ATF 134 V 109 consid. 4.3). Ni la possibilité lointaine d'un résultat positif de la poursuite d'un traitement médical ni un progrès thérapeutique mineur à attendre de nouvelles mesures - comme une cure thermale - ne donnent droit à sa mise en œuvre. Dans ce contexte, l'état de santé de la personne assurée doit être évalué de manière pronostique et non sur la base de constatations rétrospectives (TF 8C_142/2017 consid. 4). 4.a) Conformément à l’art. 61 let. c et d LPGA, le juge des assurances sociales établit les faits et le droit d’office, et statue sans être lié par les griefs et conclusions des parties. Son devoir d’examen d’office est toutefois limité par celui des parties de collaborer à l’instruction de la cause, d’alléguer les faits déterminants et de motiver leurs conclusions. Le juge n’est pas tenu, en particulier, de soulever d’office toutes les questions de fait ou de droit qui pourraient théoriquement se poser en rapport avec l’objet du litige. Il peut se limiter à traiter les griefs soulevés, hormis lorsqu’une lacune de la décision litigieuse ressort clairement du dossier et que sa rectification aurait une influence notable sur l’issue du procès (ATF 119 V 347 consid. 1). b) Selon le principe de la libre appréciation des preuves (art. 61 let. c LPGA), le juge apprécie librement les preuves médicales qu’il a recueillies, sans être lié par des règles formelles, en procédant à une appréciation complète et rigoureuse des preuves. Le juge doit examiner objectivement tous les documents à disposition, quelle que soit leur provenance, puis décider s’ils permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. S’il existe des avis contradictoires, il ne peut trancher l’affaire sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur une opinion plutôt qu’une autre. En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, il est déterminant que les points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en considération les plaintes exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en pleine connaissance du
20 - dossier (anamnèse), que la description du contexte médical et l’appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de l’expert soient bien motivées. Au demeurant, l’élément déterminant pour la valeur probante n’est ni l’origine du moyen de preuve, ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 134 V 231 consid. 5.1 ; 125 V 351 consid. 3a ; TF 8C_75/2017 du 24 octobre 2017 consid. 3.4). S’agissant des rapports établis par les médecins traitants de l’assuré, le juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l’expérience, la relation thérapeutique et le rapport de confiance qui les lient à leur patient les placent dans une situation délicate pour constater les faits dans un contexte assécurologique. Ce constat ne libère cependant pas le tribunal de procéder à une appréciation complète des preuves et de prendre en considération les rapports produits par l’assuré, afin de voir s’ils sont de nature à éveiller des doutes sur la fiabilité et la validité des constatations du médecin de l’assurance (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et cc et les références citées ; TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3). D’après la jurisprudence, le juge peut accorder valeur probante aux rapports et expertises établis par les médecins des assurances aussi longtemps que ceux-ci aboutissent à des résultats convaincants, que leurs conclusions sont sérieusement motivées, que ces avis ne contiennent pas de contradictions et qu’aucun indice concret ne permet de mettre en cause leur bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/ee et la référence citée ; TF 8C_565/2008 du 27 janvier 2009 consid. 3.3.2). Il résulte de ce qui précède que les rapports des médecins employés de l’assurance sont à prendre en considération tant qu’il n’existe aucun doute, même minime, sur l’exactitude de leurs conclusions (ATF 135 V 465 consid. 4.7 ; TF 8C_796/2016 du 14 juin 2017 consid. 3.3). Une valeur probante doit également être accordée aux appréciations émises par les médecins de la CNA, car, selon la jurisprudence, cette institution n’intervient pas comme partie dans un cas concret tant qu’aucun procès n’est en cours, mais comme organe
21 - administratif chargé d’exécuter la loi. C’est la raison pour laquelle le juge accordera, au cours de la procédure d’administration des preuves, une entière valeur probante à l’appréciation émise par un médecin de la CNA, aussi longtemps qu’aucun indice concret ne permet de douter de son bien- fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb et les références citées ; TF 8C_862/2008 du 19 août 2009 consid. 4.2). c) Le droit d’être entendu garanti par l’art. 29 al. 2 Cst. (Constitution fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 ; RS
22 - On relève à cet égard qu’il n'y a aucun motif de penser que les investigations de la CRR, en particulier, n'ont pas été suffisamment poussées. Dans ces circonstances, on ne saurait reprocher à l'intimée, au vu de ces rapports probants, de n'avoir pas entrepris des investigations supplémentaires en vue de déterminer si un traitement était encore adéquat. b) Les rapports produits par la recourante et par B.________ ne permettent par ailleurs pas de mettre sérieusement en doute les constatations de la CNA. Le Dr M., dans son rapport du 6 juillet 2018, a estimé que l'on pouvait « espérer encore une certaine amélioration » avec le temps, mais ne proposait aucun autre traitement que des exercices à domicile. Pour sa part, dans son rapport du 26 octobre 2018, la Dre R. ne proposait aucune nouvelle intervention chirurgicale et a prescrit uniquement de la physiothérapie sous forme de drainages, rééducation à la marche, sevrage de la canne et amélioration des amplitudes articulaires, avec une réévaluation prévue dans un délai de quatre mois. On ignore si elle connaissait les constatations de la CRR et du Dr Z.. Quoi qu'il en soit, il ressort de la détermination sur dossier du Dr G., produit par B., que la physiothérapie n'avait permis, le 21 février 2019, qu'une « légère amélioration ». C'est pour le moins vague et c'est insuffisant pour justifier la prise en charge du traitement au-delà du 30 juin 2018, d'autant que cette amélioration est démentie par le rapport du 10 avril 2019 du Dr M.. Le Dr G.________ n'expose par ailleurs nullement ce qui justifierait à ses yeux, au-delà du 21 février 2019, la poursuite du traitement jusqu'au 4 septembre 2019, alors qu'il admet qu'aucune amélioration n'a été constatée entre ces deux dates. En définitive, la CNA était en droit de constater, sur la base des rapports probants établis par la CRR et du Dr Z.________, et sans mandater un expert, qu'il n'y avait plus d'amélioration notable à attendre de la poursuite du traitement médical au-delà du 30 juin 2018. Les conclusions de la recourante sur ce point sont donc mal fondées.
23 -
b) Il n’y a pas lieu de percevoir de frais judiciaires, la procédure étant gratuite (art. 61 let. a LPGA), ni d’allouer de dépens, dès lors que la recourante n’obtient pas gain de cause (art. 61 let. g LPGA). Par ces motifs, la Cour des assurances sociales p r o n o n c e : I. Le recours est rejeté. II. La décision sur opposition rendue le 29 août 2018 par la Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents est confirmée. III. Il n’est pas perçu de frais judiciaires, ni alloué de dépens. Le président : La greffière : Du L'arrêt qui précède, dont la rédaction a été approuvée à huis clos, est notifié à : -Me Cédric Pope (pour W.) -Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents -B. -Office fédéral de la santé publique par l'envoi de photocopies. Le présent arrêt peut faire l'objet d'un recours en matière de droit public devant le Tribunal fédéral au sens des art. 82 ss LTF (loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fédéral ; RS 173.110), cas échéant d'un recours