37.1995.54•Conciliation on excessive medical fees concluded by settlement
37.1995.54Autre juridiction31 oct. 1996Settled
Extrait par Omnilex
The Ticino arbitral tribunal in health insurance handled a conciliation request by the insurers against a doctor for allegedly excessive 1993 fees. The insurers claimed CHF 24,857.92. At the hearing, the president proposed a compromise amount of CHF 18,642.75, taking into account the doctor’s working conditions. Both sides accepted the proposal. The tribunal therefore declared the conciliation successful, struck the case from the roll, and split the CHF 600 procedural costs equally between the parties.
Conciliation in health-insurance fee dispute; where the parties accept a settlement proposal by the tribunal, the conciliation attempt is successful and the case is struck from the roll. Procedural costs may be apportioned equally between the parties in light of the settlement outcome (consid. 1-3).
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Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 37.1995.54
Data decisione, Autorità: 31.10.1996, TCA
RACCOMANDATA
Incarto n. 37.95.00054
DC/fz
Lugano 31 ottobre 1996
In nome della Repubblica e Cantone del Ticino
Il presidente del Tribunale arbitrale
in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni
Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 12 luglio 1995 inoltrata dalle
rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattie (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________,
letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1993 il medico ha fatto registrare un indice 165, chiedono la restituzione di fr. 24'857.92 (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale senza radiologia") (Doc. I);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor __________ in data 29 giugno 1995
(Doc. C2);
richiamata l'udienza del 28 ottobre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" Il Presidente ricorda i contenuti della giurisprudenza federale e del Tribunale arbitrale ticinese in questo settore. L'avv. __________ sottolinea che l'indice 150 permette già di tenere globalmente conto di tutte le circostanze del caso concreto. Il dottor __________ si dichiara disposto a trovare una soluzione conciliativa. Egli conferma i motivi già esposti nella lettera 3 luglio 1995 e aggiunge che poiché egli, insieme alla moglie, fattura ancora a mano, succede purtroppo che delle fatture vengano emesse con uno o due anni di ritardo (con degli effetti negativi visto che le medie vengono calcolate pro paziente e pro anno). L'avv. __________ sottolinea che questa argomentazione non può essere considerata visto che se la fatturazione fosse stata emessa puntualmente, la media per gli anni precedenti già alta sarebbe risultata ancora più elevata. Il dottor __________ si dichiara disposto a restituire fr. 17'000.-- .
L'avv. __________ ritiene per principio che il medico dovrebbe restituire tutto l'importo ma invita però il Presidente a formulare una sua proposta.
Il Presidente con riferimento alla sentenza D. del 29.11.95 propone di ridurre di un quarto l'importo da restituire per tener conto delle condizioni nelle quali il medico esercita la propria attività. Propone quindi di restituire fr. 18'642.75.
Il dottor __________ e le casse malati accettano la proposta. L'esperimento di conciliazione è pertanto riuscito e la vertenza sarà stralciata dai ruoli.
A questo punto, su esplicita domanda dell'avv. __________, il dottor __________ si dichiara disposto a chiudere su questa base anche la vertenza relativa all'anno 1991 attualmente pendente presso la Commissione paritetica.
Letto, lo approvano e si firmano.
Copia del verbale alle parti seduta stante."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:
Casse malati: fr. 300.-
dott. __________ fr. 300.-.
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo
Ultimo aggiornamento: 02.07.2026
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Extrait par Omnilex
Whether the conciliation request regarding reimbursement of allegedly excessive medical fees should be granted by settlement
The conciliation attempt succeeded; the dispute was settled and removed from the docket.
After discussion of the fee index and the doctor’s circumstances, the president proposed a reduced reimbursement amount of CHF 18,642.75, which both sides accepted.
How procedural costs should be allocated after settlement
Court costs of CHF 600 were split equally between the insurers and the doctor.
Because the matter ended by settlement, the tribunal allocated the costs equally.
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