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Appeal inadmissible without prior opposition decision

36.1999.5Autre juridiction22 janv. 1999Inadmissible

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Résumé Omnilex

The insured person challenged a 1998-12-03 health insurer decision directly before the Ticino cantonal insurance court. The court held that, under the post-1 January 1996 LAMal procedural scheme, opposition to the insurer is a necessary prior step and court review is available only against an opposition decision, unless the insurer refuses to decide at all. Because no opposition procedure had been conducted, the appeal was declared inadmissible and the file was returned to the insurer for an opposition decision. No court fee was charged; costs were borne by the State.

Regeste Omnilex

Art. 85-86 LAMal; Art. 46 LPA: the opposition procedure before the insurer is a mandatory prerequisite to judicial review. A court appeal is admissible only against an opposition decision, save where the insurer, despite request, fails to issue any decision or opposition decision. In the absence of a prior opposition procedure, the court must not enter into the appeal. The procedural remedies introduced by the LAMal apply immediately from their entry into force, even to disputes arising earlier, where no specific transitional rule provides otherwise (consid. concerning immediate applicability of remedies).

Texte intégral

AIUTO RICERCA

Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 36.1999.5

Data decisione, Autorità: 22.01.1999, TCA

RACCOMANDATA

Incarto n. 36.99.00005

grw/nh

Lugano 22 gennaio 1999

In nome della Repubblica e Cantone del Ticino

La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Giovanna Roggero-Will

statuendo sul ricorso del 18 gennaio 1999 di

contro

la decisione del __________ emanata da

in materia di assicurazione sociale contro le malattie

ritenuto, - che __________ ha impugnato mediante "opposizione" al TCA la decisione emessa il 3 dicembre 1998 dalla Cassa malati __________ che lo assicura contro le malattie;

  • che, con il 1. gennaio 1996, é entrata in vigore la LAMal che, all'art 85, prevede che le decisioni scritte emanate dall'assicuratore dopo il dissenso dell'assicurato (cfr art 80 LAMal) possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso l'assicuratore che le ha notificate;

  • che, giusta l'art 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione, l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal;

  • che, dunque, l'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr, per analogia, Ghélèw, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, p. 286; S.J. 1997 p. 452ss);

  • che, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art 80ss LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore anche se le vertenze cui le decisioni si riferiscono sono sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr, per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. ed., p. 52);

  • che la decisione di cui si chiede l'annullamento non ha ancora fatto oggetto di una procedura di opposizione: il ricorso contro di essa deve, pertanto, essere dichiarato irricevibile.

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso é irricevibile.

Gli atti sono inviati alla __________ affinché proceda nell'ambito delle sue competenze rendendo una decisione su opposizione.

2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale Federale delle Assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6002 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione. L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

La vicepresidente Il segretario

Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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Mots-clés

social insurancehealth insuranceadmissibilityopposition remedyjudicial reviewprocedural prerequisites

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Questions juridiques clés extraites par Omnilex

Question juridique clé

Whether the appeal against the insurer's decision was admissible without a prior opposition decision.

Solution extraite

No. Under the LAMal, an insured person must first challenge the insurer's written decision by opposition before bringing the case to court; without an opposition decision, the court cannot enter into the appeal.

Motifs extraits

Art. 85 LAMal makes opposition before the insurer a necessary prior remedy. Art. 86 LAMal allows a court appeal only against opposition decisions, except where the insurer refuses to issue one. Since no opposition procedure had taken place, the appeal was premature and therefore inadmissible.

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