ATAS/626/2010

POUVOIR JUDICIAIRE

A/3745/2009 ATAS/626/2010

ARRET

DU TRIBUNAL CANTONAL DES

ASSURANCES SOCIALES

Chambre 3

du 31 mai 2010

En la cause

Madame C__________, domiciliée à PLAN-LES-OUATES

recourante

contre

ZURICH COMPAGNIE D'ASSURANCES, Service juridique, case postale, 8085 ZURICH

intimée

EN FAIT

Madame C__________ (ci-après l'assurée) est employée auprès de la Fondation X__________ et assurée à ce titre contre le risque d’accidents et maladies professionnelles auprès de ZURICH COMPAGNIE D'ASSURANCES SA (ci-après l'assureur).

Le 5 novembre 2004, le Professeur L__________ a pratiqué sur l'épaule droite de l'assurée une arthroscopie de débridement et de rinçage, après avoir posé un diagnostic de calcification.

Le 18 août 2006, le Dr M__________, spécialiste FMH en radiologie, a effectué des radiographies des épaules de l'assurée, en raison de la périarthrite scapulo-humérale à l'épaule droite et des douleurs dont se plaignait l’intéressée. Le médecin a constaté l’absence de calcification nette de la coiffe à l'épaule gauche, mais a en revanche observé une sclérose avec aplatissement du trochiter témoignant d'un conflit ainsi que de petites géodes à ce niveau. Le Dr M__________ a conclu à un conflit antéro-supérieur bilatéral avec tendinopathie calcifiante à droite.

Le 23 novembre 2006, le Dr M__________ a procédé à une échographie de l'épaule gauche avec infiltration. Cet examen a mis en évidence une petite image de rupture partielle de 4 mm au niveau du bord libre du tendon du sus-épineux ; il a montré un aspect hétérogène du reste du tendon dont le médecin a jugé qu’il était globalement intact, ainsi qu’un aspect normal du tendon du sous-épineux et du petit rond. Le Dr M__________ a en outre constaté que le long chef du biceps était en place et intact avec un discret épanchement dans sa gaine, que l’aspect du sous-scapulaire était normal et que la bourse sous-acromio-deltoïdienne était épaissie et contenait une lame liquidienne. Le médecin a confirmé le diagnostic de conflit antéro-supérieur dont il a précisé qu’il était compliqué d'une petite rupture partielle du tendon du sus-épineux. Il a pratiqué une infiltration de la bursite et un remaniement capsulo-synovial acromio-claviculaire.

Le 9 février 2007, le Dr M__________ a procédé à une échographie des deux épaules de l’assurée, avec infiltration à droite et à gauche. S'agissant de l'épaule gauche, le médecin a confirmé l’existence de petites ruptures partielles du bord libre du tendon du sus-épineux et la persistance de la bursite, qu'il a infiltrée. Il a conclu à une tendinopathie avec rupture partielle du sus-épineux du côté gauche et bursite.

Le 27 février 2008, alors que l'assurée était assise dans un bus côté couloir, le véhicule a freiné brusquement et un autre passager a violemment heurté l'assurée par derrière, au niveau de l'épaule gauche. De la déclaration d'accident du 11 mars 2008, il ressort que ce heurt a provoqué chez l'assurée des douleurs au niveau des cervicales et du trapèze gauche. Les premiers soins ont été administrés par la Clinique d'Onex Urgences, la suite du traitement étant assurée par le Dr N__________, médecin traitant de l'assurée.

Le 14 mars 2008, l'assurée a rempli un questionnaire à l'attention de l'assureur, duquel il ressort que l'événement a eu lieu vers 16h30 dans un bus bondé, et qu'elle a ressenti des douleurs le soir même. L'assurée a ajouté qu'elle avait déjà subi une intervention à l'épaule gauche, pratiquée le 16 novembre 2007 par le Professeur L__________.

Le 16 mars 2008, le Dr N__________ a posé les diagnostics de violente contusion et distorsion de l'épaule et de la nuque du côté gauche et prescrit des anti-inflammatoires et des séances de physiothérapie. Il a en outre attesté d'une totale incapacité de travail de l'assurée à compter du 11 mars 2008 et pour une durée indéterminée, en précisant qu’une consultation était prévue le 20 mars 2008 avec le Professeur L__________.

Le 18 mars 2008, le Dr M__________ a procédé à un examen IRM cervical qui a montré des discopathies débutantes aux niveaux C3-C4, C5-C6, C6-C7 et C7-D1, une uncarthrose aux niveaux C5-C6 et C6-C7, avec très discret resserrement du récessus uncovertébral du côté gauche, ainsi qu’une spondylose antérieure aux niveaux C4-C5-C6-C7. Le Dr M__________ a conclu à des discopathies étagées sans image d'hernie discale ni de compression médullaire, et à une uncarthrose aux niveaux C5-C6 et C6-C7, resserrant discrètement le récessus unco-vertébral du côté gauche.

Le 20 mars 2008, la Dresse O__________, spécialiste FMH en radiologie, a pratiqué des radiographies de l'épaule gauche de l'assurée. Le médecin n'a constaté ni fracture ni fissure mais a néanmoins diagnostiqué de discrets troubles dégénératifs avec une sclérose de la glène et une discrète ostéophytose de la tête humérale, ainsi qu’une petite calcification dans les tissus mous au regard du bord supérieur de la glène.

Le 19 mai 2008, l'assurée a subi un examen IRM de l'épaule gauche auprès du Département d'imagerie et sciences de l'information médicale des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Cet examen a mis en évidence les éléments suivants : une petite lésion de type "slap" à la partie supérieure du labrum pour le bourrelet glénoïdien, une petite rupture partielle de la face articulaire du tendon du sus-épineux, un épaississement du long chef du biceps et des anomalies de signal de ce tendon parlant pour une tendinopathie avec petite synovite associée, le produit de contraste dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne parlant en faveur d'une petite rupture du tendon du muscle sous-scapulaire, dont l'origine iatrogène était possible mais moins probable. Les médecins ont diagnostiqué des lésions de la coiffe des rotateurs intéressant les tendons des muscles sus-épineux, long chef du biceps et sub-scapulaire, et une petite lésion de type "slap" à la partie supérieure du labrum.

Le 3 juin 2008, le Professeur L__________ a adressé à l'assureur un rapport faisant état de multiples déchirures dans l'épaule gauche de l'assurée, conséquences du choc subi le 27 février 2008. Le médecin a indiqué qu'une reprise du travail avait été tentée à 50% le 7 avril 2008 qui avait échoué et conduit à un nouvel arrêt de travail complet à compter du 23 avril 2008. Au vu de l'évolution, le médecin a préconisé un traitement conservateur pendant encore trois mois. Il a précisé qu'une intervention pourrait être envisagée si la situation ne devait pas s'améliorer.

Le 8 août 2008, le Professeur L__________ a établi un nouveau rapport indiquant que la recrudescence des douleurs de l'assurée et le passage du produit de contraste à travers une petite rupture rendait nécessaire une révision chirurgicale de la coiffe des rotateurs, prévue le 30 septembre 2008.

Le compte-rendu opératoire de l’intervention pratiquée ce jour-là indiquait : "acromioplastie antérieure à minima; excision suture sus-épineux; ténotomie du long chef du biceps; bursectomie car épaissie; tendon cicatriciel, excision lunule de 2 X 2 de sus-épineux; tendon long chef du biceps épaissi; ténodèse dans la gouttière; acromioplastie à minima". Les diagnostics mentionnés étaient les suivants : impingement et rupture intra-tendineuse du sus-épineux à gauche et tendinopathie du biceps gauche.

L'assureur a eu un entretien avec un médecin-conseil le 7 octobre 2010, à la suite duquel a été établie la note suivante : "Après études des différents éléments médicaux en notre possession, il apparaît très clairement que l'état de santé de notre assurée présente des signes dégénératifs avancés; début d'arthrose épaule gauche. Lésions "diffuses"; "slap" d'origine dégénérative, L'IRM démontre qu'il n'y a pas de lésion transfixiante du tendon. Au vu de son état préexistant et des circonstances de son accident (choc violent), on peut accepter un traitement d'une durée d'environ 4 à 6 mois. La prise en charge des frais d'opération n'est pas recommandée".

Le 10 octobre 2008, l'assureur a réservé sa garantie d'hospitalisation pour le cas de l'assurée.

Le 14 janvier 2009, l'assureur a informé l’assurée qu’il considérait que les atteintes dont elle souffrait encore ne pouvaient être considérées comme séquelles du traumatisme au-delà des six mois suivant l’évènement, raison pour laquelle il mettait fin à ses prestations à compter du 31 août 2008. L’assureur se référait à l'avis du Dr P__________, médecin-conseil, selon lequel les conséquences du traumatisme s'étaient estompées petit à petit pour disparaître dans un délai de 4 à 6 mois. Le médecin avait par ailleurs relevé que les examens effectués depuis le 27 février 2008 n'avaient pas mis en évidence de signes de traumatisme, mais uniquement des lésions dégénératives tant au niveau de l'épaule que de la nuque, de sorte qu'il était peu vraisemblable que les ruptures constatées aient une origine traumatique, puisque leur nature était caractéristique des affections dégénératives de l'épaule. L’assureur en tirait la conclusion que le processus de l'accident n'avait pu conduire à des lésions si nombreuses et si importantes. En effet, le choc subi le 27 février 2008 n'avait pas exposé l'assurée à un objet dur (une personne lui était tombée dessus et l'impact avait donc eu lieu entre deux corps mous). Pour l'assureur, les nombreuses lésions constatées à l'épaule gauche de l'assurée ne pouvaient dès lors être imputées à l'accident du 27 février 2008 mais étaient plutôt la conséquence d'un état maladif préexistant connu ou détecté à la suite du choc subi. L'assureur relevait en outre que le Professeur L__________ n'expliquait pas comment des lésions typiques des lésions dégénératives avaient pu être provoquées par un contact entre deux corps mous. En définitive, considérant que le lien de causalité entre les lésions des tendons diagnostiquées en 2008 à l'épaule gauche et l'événement de 2008 n'était que possible, ce qui était insuffisant pour justifier l'intervention de l'assureur-accidents et la prise en charge de l'opération pratiquée le 30 septembre 2008, l’assureur a imparti un délai de 30 jours à l'assurée pour requérir une décision formelle.

Le 28 janvier 2009, le Professeur L__________ a adressé un courrier au médecin-conseil de l'assureur. Il y admettait que sa patiente présentait avant l'accident du 27 février 2008 des lésions dégénératives préalables de toutes sortes et que ni l'uncarthrose ni les discopathies étagées n'avaient été causées par l'accident. Le médecin relevait cependant que l'énergie cinétique suite à un accident était susceptible de déchirer ou d’aggraver une déchirure au niveau d'un tendon de l'épaule et de le rendre symptomatique, ce qui s'était produit selon lui dans le cas de l'assurée.

Par courrier du 2 février 2009, l'assurée a contesté la prise de position de l'assureur du 14 janvier 2009, se référant au courrier du Professeur L__________ du 30 janvier 2009 (recte 28 janvier 2009).

Le 4 mars 2009, l'assureur a notifié à l'assurée une décision, formelle. Réitérant que l'existence d'un lien de causalité entre les lésions des tendons diagnostiquées au cours de l'année 2008 à l'épaule gauche et l'événement du 27 février 2008 était tout au plus possible et que cela n'était pas suffisant pour engager sa responsabilité, il a refusé de prendre en charge les soins et indemnités journalières au-delà du 31 août 2008.

Par courrier du 9 mars 2009, l'assurée a formé opposition à cette décision. Elle a notamment allégué que la personne qui lui était tombée dessus avait le bras porté vers l'avant, qu'elle avait alors entendu un craquement et ressenti de suite une vive douleur. Elle a ajouté que son épaule était très enflée après le choc.

Par courrier du 17 avril 2009, le professeur L__________ a informé l’assureur que sa patiente avait pu reprendre le travail à 100% à compter du 26 janvier 2009.

Le 10 septembre 2009, le Dr P__________ a rendu un avis rédigé sur la base de la déclaration d'accident et du dossier médical de l'assurée et contenant une brève anamnèse. Dans son évaluation, le médecin-conseil a estimé que les lésions détectées après l'événement de 2008 étaient toutes préexistantes, à l'exception d'une petite rupture du sous-scapulaire révélée par l'IRM pratiquée en mai 2008 dont l'origine ne pouvait être comprise et dont le radiologue avait précisé qu'il était peu probable qu'elle fût iatrogène. Le Dr P__________ a relevé que cette rupture n'était plus mentionnée dans le rapport opératoire. Il a souligné une lésion intra-tendineuse du tendon du sus-épineux, ajoutant qu'il s'agit-là presque toujours d'une lésion dégénérative. En définitive, le Dr P__________ a souligné que l'assurée n'avait pu effectuer un mouvement de réflexe favorisant ses lésions lors de l'accident du 27 février 2008 puisque la personne qui l'avait heurtée se trouvait derrière elle. Le médecin a également exclu un choc violent, puisque l'assurée n'avait même pas pu voir la personne qui l'avait touchée, qu’elle n’était pas tombée et que le contact s'était produit entre deux corps mous, ce qui avait amorti les forces en présence.

Le 22 septembre 2009, l'assureur a rendu une décision sur opposition confirmant son refus de prestations au-delà du 31 août 2008. Se référant à l’avis de son médecin-conseil, l’assureur a estimé qu'hormis la petite rupture du sous-scapulaire révélée par l'IRM, dont l'origine ne pouvait être comprise et qui n’était au demeurant plus mentionnée dans le rapport opératoire, toutes les lésions détectées après l'accident étaient préexistantes.

Le 16 octobre 2009, l’assurée a interjeté recours auprès du Tribunal de céans en faisant valoir que le choc subi le 27 février 2009 aurait conduit au sectionnement du biceps justifiant l'opération du 30 septembre 2009.

Invité à se déterminer, l’intimé, dans sa réponse du 4 novembre 2009, a conclu au rejet du recours en faisant valoir que les lésions détectées après l'événement étaient toutes préexistantes et qu’il convenait à cet égard de se référer à l'appréciation du Dr P__________, laquelle était claire, détaillée et bien motivée, au contraire de celle du Professeur L__________.

Une audience d'enquête s'est tenue en date du 17 décembre 2009, au cours de laquelle a été entendu le Professeur L__________. Celui-ci a indiqué que la recourante présentait certes une lésion dégénérative antérieure à l'accident, mais que celle-ci avait été opérée avec succès puisque l’intéressée avait pu par la suite reprendre le travail. Le témoin a également relevé que le délai de 4 à 6 mois articulé par le médecin-conseil pour la disparition des douleurs n'était qu'une supposition et que, d'un point de vue médical, il était connu que la guérison pouvait durer une année à deux ans. Le témoin a en outre confirmé que le diagnostic posé pour la recourante était celui de tendinopathie du biceps gauche, ce qui impliquait des ruptures intra-tendineuses et représentait le stade précédant une rupture du biceps proprement dite. Le témoin a expliqué qu'il s'agissait là d'une lésion dégénérative le plus souvent asymptomatique, à moins qu'un événement ne réveille les douleurs. Il a ajouté que cette problématique était toutefois moins importante chez la recourante que celle liée au tendon du sus-épineux. Le témoin a en outre souligné la satisfaction de la recourante après sa première opération, et avant que l'événement du 27 avril 2009 ne fasse resurgir ses douleurs. Il a encore précisé que, lors de sa consultation du 16 avril 2009, la recourante avait encore l'épaule qui craquait bien qu'elle fût fonctionnelle et présentât une bonne mobilité malgré la persistance du syndrome douloureux. Le témoin a allégué qu'il était difficile d'indiquer au seul vu des lésions, comment celles-ci avaient pu être causées. Il considérait cependant que le déroulement de l'accident constituait une cause possible des lésions de la recourante, dont il a rappelé qu’elle venait d'être opérée et qu’elle était donc encore fragilisée. Le témoin a souligné que certaines lésions ne sont pas complètement visibles à l'IRM et a émis l’avis qu’il était probable que l'accident ait augmenté la rupture intra-tendineuse déjà présente avant sa survenance. Le témoin a enfin relevé que les ruptures de la coiffe des rotateurs étaient, selon une étude qu'il avait menée, plus souvent qualifiées d'accident chez les hommes que chez les femmes, ce qui démontrait une certaine inégalité de traitement entre les sexes.

La recourante a quant à elle déclaré ne plus avoir de douleurs depuis l'été. Elle a également contesté que le choc subi lors de l'accident du 27 février 2008 n'ait pas été violent, puisqu'une personne d'une certaine corpulence lui était tombée dessus de tout son poids.

L'intimée a précisé qu'elle contestait l'obligation de prendre en charge l'opération du 30 septembre 2008.

Par écriture du 7 janvier 2010, l'intimée a persisté dans ses conclusions en soutenant notamment que l’avis du Professeur L__________ devait être considéré avec une certaine retenue puisqu'il était le médecin de l'assurée et qu’il avait admis que l'existence d'un lien de causalité entre les lésions opérées et l'accident était seulement possible.

Par courrier du 19 janvier 2010, le Tribunal de céans a communiqué cette écriture à la recourante.

Sur ce, la cause a été gardée à juger.

EN DROIT

Conformément à l'art. 56V al. 1 let. a ch. 5 de la loi sur l'organisation judiciaire, du 22 novembre 1941 (LOJ ; RS E 2 05), le Tribunal cantonal des assurances sociales connaît en instance unique des contestations prévues à l’article 56 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA ; RS 830.1) relatives à la loi fédérale sur l'assurance-accidents, du 20 mars 1981 (LAA ; RS 832.20). Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie.

La LPGA, entrée en vigueur le 1er janvier 2003, est applicable au cas d'espèce.

Interjeté dans les forme et délai prescrits par la loi, le recours est recevable (art. 56 ss LPGA).

Est litigieuse la question de savoir si les troubles présentés par la recourante après son accident du 27 février 2008 lui ouvrent droit aux prestations de l'assurance-accidents au-delà du 31 août 2008.

a) Selon l'art. 6 al. 1 LAA, les prestations d'assurance sont allouées en cas d'accident professionnel, d'accident non professionnel et de maladie professionnelle. Par accident, on entend toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort (art. 4 LPGA). Le droit aux prestations suppose notamment un lien de causalité naturelle entre l'événement dommageable de caractère accidentel et l'atteinte à la santé. Cette condition est remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans cet événement accidentel, le dommage ne se serait pas produit du tout ou qu'il ne serait pas survenu de la même manière. Il n'est pas nécessaire, en revanche, que l'accident soit la cause unique ou immédiate de l'atteinte à la santé: il suffit qu'associé éventuellement à d'autres facteurs, il ait provoqué l'atteinte à la santé, c'est-à-dire qu'il se présente comme la condition sine qua non de celle-ci (ATF 119 V 335 consid. 1; ATF 117 V 360 consid. 4a).

b) Savoir si l'événement assuré et l'atteinte en question sont liés par un rapport de causalité naturelle est une question de fait, que l'administration ou, le cas échéant, le juge, examine en se fondant essentiellement sur des renseignements d'ordre médical, et qui doit être tranchée en se conformant à la règle du degré de vraisemblance prépondérante, appliquée généralement à l'appréciation des preuves dans l'assurance sociale (ATF 125 V 193 consid. 2; ATF 121 V 45 consid. 2a). Ainsi, lorsque l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'accident et le dommage paraît possible, mais qu'elle ne peut pas être qualifiée de probable dans le cas particulier, le droit à des prestations fondées sur l'accident assuré doit être nié (ATF du 22 octobre 2008, 8C_628/2007 consid. 2; ATF 129 V 177 consid. 3.1).

c) En cas d'atteinte maladive préexistante aggravée par un accident, le devoir de l'assureur-accidents d'allouer des prestations cesse lorsque l'état de santé de l'assuré est similaire à celui qui existait immédiatement avant l'accident (statu quo ante) ou s'il est parvenu au stade d'évolution qu'il aurait atteint sans l'accident (statu quo sine; RAMA 1992 n° U 142 p. 75 consid. 4b; FRESARD, L'assurance-accidents obligatoire, in: Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, ch. 140). La disparition du caractère causal de l'accident eu égard à l'atteinte à la santé de l'assuré doit être établie au degré habituel de la vraisemblance prépondérante requis en matière d'assurances sociales. La simple possibilité que l'accident n'ait plus d'effet causal ne suffit pas. Dès lors qu'il s'agit dans ce contexte de la suppression du droit à des prestations, le fardeau de la preuve n'appartient pas à l'assuré mais à l'assureur (ATF du 31 janvier 2001, U 270/00, consid. 2b; RAMA 1994 n° U 206 p. 328 consid. 3b).

d) Enfin, selon la jurisprudence fédérale, si l'atteinte à la santé est seulement déclenchée, mais pas provoquée par l'accident, l'assurance-accidents prend en charge le syndrome douloureux lié à l'événement accidentel (ATF du 7 février 2000, U 149/99, consid. 3).

a) Le juge des assurances sociales, sauf dispositions contraires de la loi, doit fonder sa décision sur les faits qui, à défaut d'être établis de manière irréfutable, apparaissent comme les plus vraisemblables, c'est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante (ATF 121 V 204 consid. 6a). Il ne suffit donc pas qu'un fait puisse être considéré comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments de fait allégués ou envisageables, le juge doit retenir ceux qui lui paraissent les plus probables (ATF du 22 mars 2001, U 316/00, consid. 1a; ATF 126 V 353, consid. 5b).

b) Selon le principe de libre appréciation des preuves, pleinement valable en procédure judiciaire de recours dans le domaine des assurances sociales (cf. art. 61 let. c LPGA), le juge n'est pas lié par des règles formelles, mais doit examiner de manière objective tous les moyens de preuve, quelle qu'en soit la provenance, puis décider si les documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. En cas de rapports médicaux contradictoires, le juge ne peut trancher l'affaire sans apprécier l'ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour lesquelles il retient une opinion médicale et non pas une autre. L'élément déterminant pour la valeur probante d'un rapport médical n'est ni son origine, ni sa désignation, mais son contenu. A cet égard, il importe que les points litigieux importants aient fait l'objet d'une étude fouillée, que le rapport se fonde sur des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées, qu'il ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la description des interférences médicales soit claire et enfin que les conclusions de l'expert soient bien motivées (ATF 122 V 157, consid. 1c).

c) Sans remettre en cause le principe de la libre appréciation des preuves, le Tribunal fédéral des assurances a posé des lignes directrices en ce qui concerne la manière d'apprécier certains types d'expertises ou de rapports médicaux (ATF 125 V 351 consid. 3).

Lorsqu'au stade de la procédure administrative, une expertise confiée à un médecin indépendant est établie par un spécialiste reconnu, sur la base d'observations approfondies et d'investigations complètes, ainsi qu'en pleine connaissance du dossier, et que l'expert aboutit à des résultats convaincants, le juge ne saurait les écarter aussi longtemps qu'aucun indice concret ne permet de douter de leur bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb).

d) Quant aux documents produits par le service médical d'un assureur étant partie au procès, le Tribunal fédéral n'exclut pas que l'assureur ou le juge des assurances sociales statuent en grande partie, voire exclusivement sur la base de ceux-ci. Dans de tels cas, il convient toutefois de poser des exigences sévères à l'appréciation des preuves. Une instruction complémentaire sera ainsi requise, s'il subsiste des doutes, même minimes, quant au bien-fondé des rapports et expertises médicaux versés au dossier par l'assureur (ATF du 26 mai 2008, 9C_55/2008, consid. 4.2; ATF du 25 octobre 2007, 9C_178/2007, consid. 3.1; ATF 123 V 175, consid. 3d).

e) En ce qui concerne les rapports établis par les médecins traitants, le juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l'expérience, le médecin traitant est généralement enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de la relation de confiance qui l'unit à ce dernier. Toutefois le simple fait qu'un certificat médical est établi à la demande d'une partie et produit pendant la procédure ne justifie pas en soi des doutes quant à sa valeur probante (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb, cc et dd).

En l'occurrence, il sied d'examiner la valeur probante des différents avis médicaux à la lumière des principes exposés ci-dessus.

Les avis du Professeur L__________ et du Dr P__________ divergent sur la question de savoir s’il y a ou non lien de causalité entre les lésions ayant nécessité l'opération du 30 septembre 2008 et l'accident survenu le 27 février 2008. Les médecins ne s'accordent pas non plus sur la durée de guérison du traumatisme subi le 27 février 2008, l'intimée ayant indiqué dans son courrier du 14 janvier 2009 qu'elle était de 4 à 6 mois selon l'avis du Dr P__________, alors que le Professeur L__________ a articulé en audience un laps de temps d'une année à deux ans.

Le Professeur L__________ a certes émis l’avis que les lésions de sa patiente avaient une origine accidentelle, mais sans pouvoir motiver plus avant cette conclusion. Si les statistiques qu'il cite quant à l'admission du caractère accidentel de lésions de la coiffe des rotateurs sont intéressantes, elles ne permettent pas pour autant de conclure à des lésions accidentelles dans le cas de la victime. Les avis du Professeur L__________ ne sont dès lors pas suffisants pour établir l'origine accidentelle des lésions de la recourante au-delà du 31 août 2008.

Quant à l'avis médical du 10 septembre 2009 du Dr P__________, il appelle les remarques suivantes. Si cet avis contient bien une anamnèse, ses conclusions ne sont en revanche guère motivées. En particulier, le médecin se contente d'affirmer que la lésion intra-tendineuse du tendon du sus-épineux, telle que détectée chez la recourante, constitue presque toujours une lésion dégénérative, sans évoquer les indices ou les éléments qui permettraient de corroborer cette affirmation dans le cas concret. Pour le surplus, l'avis du Dr P__________ revient très largement sur le déroulement de l'accident du 27 février 2008 en indiquant pourquoi il est impossible que le choc subi par la recourante lors de cet événement est violent. Il y a lieu à ce sujet de souligner que son argumentation n'est guère convaincante. En effet, ce médecin exclut la possibilité que la recourante ait eu un réflexe de protection, car la personne qui lui est tombée dessus était derrière elle. Or, on voit mal en quoi ces deux éléments sont incompatibles, puisqu'une personne qui se trouve soudainement poussée vers l'avant par une force peut parfaitement avoir un réflexe de protection. Quant à l'absence de violence de l'impact, le Dr P__________ ne peut être suivi lorsqu'il relève que le contact s'est fait "entre deux corps mous", ce qui a amorti les forces en présence. Tout d'abord, on ignore quelle partie du corps du passager qui a chu a heurté en premier l'épaule de la recourante. Ensuite, si l'on devait suivre le Dr P__________, un choc entre deux personnes ne pourrait jamais être brutal, déduction que l'expérience de la vie suffit à nier. Par ailleurs, cette affirmation sur l'absence de violence du choc surprend dans la mesure où l'intimé a admis un choc violent dans sa note d'entretien avec le médecin-conseil du 7 octobre 2008. Compte tenu de ces éléments, force est de constater que l'avis du Dr P__________ ne répond pas aux exigences jurisprudentielles en matière d'expertise qui ont été rappelées plus haut.

Ainsi, eu égard aux contradictions essentielles entre les avis médicaux et à leur caractère lacunaire, les faits ne peuvent être établis au degré de la vraisemblance prépondérante. Partant, le Tribunal de céans n'est pas en mesure de déterminer si l'accident survenu le 27 février 2008 a pu causer les lésions qui ont justifié l'intervention chirurgicale du 30 septembre 2008.

Le juge cantonal qui estime que les faits ne sont pas suffisamment élucidés a en principe le choix entre deux solutions: soit renvoyer la cause à l'administration pour complément d'instruction, soit procéder lui-même à une telle instruction complémentaire (ATF du 21 novembre 2001, U 58/01, consid. 5a). Un renvoi à l'administration, lorsqu'il a pour but d'établir l'état de fait, ne viole ni le principe de simplicité et de rapidité de la procédure, ni le principe inquisitoire. Il en va cependant autrement quand un renvoi constitue en soi un déni de justice (par exemple, lorsque, en raison des circonstances, seule une expertise judiciaire ou une autre mesure probatoire judiciaire serait propre à établir l'état de fait), ou si un renvoi apparaît disproportionné dans le cas particulier (RAMA 1993 n° U 170 p. 136, 1989 n° K 809 p. 206). A l'inverse, le renvoi à l'administration apparaît en général justifié si celle-ci a constaté les faits de façon sommaire, dans l'idée que le tribunal les éclaircirait comme il convient en cas de recours (voir RAMA 1986 n° K 665 p. 87).

Tel est bien le cas en l'espèce, l'avis du médecin-conseil fondant la décision de l'intimée ne satisfaisant manifestement pas aux réquisits jurisprudentiels en matière d'expertise. A cet égard, le Tribunal de céans s'étonne d'ailleurs que l'intimée ait fait connaître sa position à la recourante par un courrier du 14 janvier 2009 en se référant essentiellement à l'avis du Dr P__________, alors que le seul document établi de manière relativement circonstanciée par ce médecin-conseil est postérieur, puisqu'il est daté du 10 septembre 2009.

Partant, il convient de renvoyer la cause à l'intimée afin qu'elle complète l'instruction de la cause sur un plan médical en confiant une expertise à un médecin orthopédiste spécialiste de l'épaule.

Au vu de ce qui précède, le recours doit être admis en ce sens que la décision sur opposition du 22 septembre 2009 est annulée et la cause renvoyée à l'intimée pour instruction complémentaire et nouvelle décision au sens des considérants.

PAR CES MOTIFS, LE TRIBUNAL CANTONAL DES ASSURANCES SOCIALES :

Statuant

A la forme :

Déclare le recours recevable.

Au fond :

L'admet et annule la décision du 22 septembre 2009.

Renvoie la cause à l'intimée pour nouvelle décision au sens des considérants.

Dit que la procédure est gratuite.

Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt dans un délai de 30 jours dès sa notification auprès du Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004 LUCERNE), par la voie du recours en matière de droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral, du 17 juin 2005 (LTF ; RS 173.110); le mémoire de recours doit indiquer les conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de son mandataire ; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à l'envoi.

La greffière

Yaël BENZ

La présidente

Karine STECK

La secrétaire-juriste :

Christine PITTELOUD

Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral de la santé publique par le greffe le