VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI S 22 93 3. Kammer als Versicherungsgericht VorsitzPedretti RichterInvon Salis und Audétat AktuarinHemmi URTEIL vom 6. Dezember 2022 in der versicherungsrechtlichen Streitsache A._____, vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. et oec. Christian Thöny, Beschwerdeführer gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden, IV-Stelle, Beschwerdegegnerin betreffend IV-Rente
5 - sein behandelnder Arzt bestätige eine erhebliche Verschlechterung seines Gesundheitszustands seit der (Ergänzungs-)Begutachtung im Jahr 2013 bzw. 2014. 8.Die IV-Stelle (nachfolgend: Beschwerdegegnerin) schloss in ihrer Ver- nehmlassung vom 29. September 2022 auf Abweisung der Beschwerde und verwies dabei zur Begründung primär auf die angefochtene Verfügung vom 18. August 2022. Ausserdem hielt sie fest, dass ein wesentlich ver- änderter Gesundheitszustand nicht glaubhaft gemacht sei. Die (subjektiv geltend gemachten) funktionellen Auswirkungen der Rückenbeschwerden seien im Wesentlichen unverändert. 9.Am 4. Oktober 2022 verzichtete der Beschwerdeführer auf das Einreichen einer Replik. Auf die weiteren Ausführungen in den Rechtsschriften, die angefochtene Verfügung sowie die übrigen Akten wird, soweit erforderlich, in den nach- stehenden Erwägungen eingegangen. II. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.Nach Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes über die Invalidenversiche- rung (IVG; SR 831.20) sind Verfügungen der kantonalen IV-Stellen direkt vor dem Versicherungsgericht am Ort der IV-Stelle anfechtbar. Die Verfü- gung der Beschwerdegegnerin vom 18. August 2022 stellt eine solche an- fechtbare Verfügung der Invalidenversicherung und folglich ein taugliches Anfechtungsobjekt für ein Verfahren vor dem Verwaltungsgericht des Kan- tons Graubünden dar. Die sachliche Zuständigkeit des Verwaltungsge- richts ergibt sich aus Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 49 Abs. 2 lit. a des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege (VRG; BR 370.100). Als Adressat der strittigen Verfügung ist der Beschwerdeführer berührt und
6 - er weist ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Änderung auf (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 59 ATSG). Die Beschwerde wurde zudem frist- und formgerecht eingereicht (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 60 Abs. 1 und 2 ATSG, Art. 38 f. sowie Art. 61 lit. b ATSG). Darauf ist somit einzu- treten. 2.Der Streitgegenstand erschöpft sich in der Frage, ob die Beschwerdegeg- nerin zu Recht mangels glaubhaft gemachter Verschlechterung des Ge- sundheitszustands durch den Beschwerdeführer nicht auf dessen Leis- tungsbegehren eingetreten ist. 3.1.In Bezug auf das anwendbare Recht ist festzuhalten, dass seit dem 1. Januar 2022 die revidierten Bestimmungen des IVG (sowie des ATSG) und der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV; SR 831.201) in Kraft sind. Die hier angefochtene Verfügung erging nach dem 1. Januar
7 - (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_514/2019 vom 23. Dezember 2019 E.3.1, 8C_606/2019 vom 5. Dezember 2019 E.3.2 m.w.H.). Es obliegt der versicherten Person, die Voraussetzung des veränderten Gesundheitszu- standes glaubhaft zu machen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_455/2020 vom 20. Oktober 2020 E.3.1 m.w.H.). Mit dem Beweismass des Glaubhaftmachens sind herabgesetzte Anforderungen an den Beweis verbunden; die Tatsachenänderung muss also nicht nach dem im Sozial- versicherungsrecht sonst üblichen Grad der überwiegenden Wahrschein- lichkeit (vgl. BGE 144 V 427 E.3.2) erstellt sein. Es genügt, dass für das Vorhandensein des geltend gemachten rechtserheblichen Sachumstan- des wenigstens gewisse Anhaltspunkte bestehen, auch wenn durchaus noch mit der Möglichkeit zu rechnen ist, bei eingehender Abklärung werde sich die behauptete Änderung nicht erstellen lassen. Erheblich ist eine Sachverhaltsänderung, wenn angenommen werden kann, der Anspruch auf eine Invalidenrente (oder deren Erhöhung) sei begründet, falls sich die geltend gemachten Umstände als richtig erweisen sollten (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_725/2019 vom 27. Januar 2020 E.2.2, 9C_733/2019 vom 2. Dezember 2019 E.2.2). Der Untersuchungsgrundsatz, wonach die Behörde von Amtes wegen für die richtige und vollständige Abklärung des rechtserheblichen Sachver- halts zu sorgen hat, spielt insoweit nicht (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_725/2019 vom 27. Januar 2020 E.2.2). Dieser greift rechtsprechungs- gemäss erst, wenn die Verwaltung auf ein Gesuch eintritt, folglich ein Ver- fahren eröffnet und verpflichtet ist, den massgeblichen Sachverhalt abzu- klären (vgl. BGE 130 V 64 E.5.2.5; Urteil des Bundesgerichts 8C_256/2019 vom 23. August 2019 E.6.5). 3.3.Für die beschwerdeweise Überprüfung einer Nichteintretensverfügung ist nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts der Sachverhalt, wie er sich der Verwaltung bot, resp. die Aktenlage bei Erlass dieser Verfügung mass- geblich (vgl. BGE 130 V 64 E.5.2.5; Urteile des Bundesgerichts
8 - 8C_481/2020 vom 15. Dezember 2020 E.4.1.3, 8C_256/2019 vom 23. Au- gust 2019 E.6.1, 8C_183/2016 vom 9. Mai 2016 E.2.1). Bei der Frage des Eintretens auf die Neuanmeldung kann somit nur auf jene ärztlichen Be- richte abgestellt werden, die der Verwaltung im Zeitpunkt ihres Nichtein- tretensentscheids auch vorgelegen haben (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_256/2019 vom 23. August 2019 E.6.4). Das mit der Beschwerde ein- gereichte Schreiben von Dr. med. D._____ vom 5. September 2022 erging nach Erlass der Verfügung vom 18. August 2022 und lag der Beschwer- degegnerin im Zeitpunkt des Nichteintretensentscheids nicht vor. Selbst wenn es sich auf den Sachverhalt im Verfügungszeitpunkt bezieht, fällt insofern eine Ergänzung der Aktenlage im Rahmen des auf eine Nichtein- tretensverfügung folgenden Beschwerdeverfahrens ausser Betracht (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_481/2020 vom 15. Dezember 2020 E.4.1.3). Daher ist das besagte Scheiben unbeachtlich. Ebenfalls fällt eine schriftli- che Befragung von Dr. med. D._____ bzw. dessen Beizug als Zeuge durch das Gericht – wie vom Beschwerdeführer beantragt – ausser Betracht. 3.4.Die zeitliche Vergleichsbasis für die Frage, ob eine rentenrelevante Ver- änderung des Sachverhalts glaubhaft ist, bildet der Zeitpunkt der letzten umfassenden materiellen Prüfung (mit rechtskonformer Sachverhaltsab- klärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensver- gleichs). Der Vergleichszeitraum erstreckt sich grundsätzlich bis zur Prü- fung und Beurteilung des Gesuchs, d.h. bis zum Erlass der Verfügung be- treffend die Neuanmeldung (vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_735/2019 vom 25. Februar 2020 E.3.2, 8C_256/2019 vom 23. August 2019 E.6.1). 4.1.Im hier zu beurteilenden Fall ist somit als Vergleichsbasis auf die Verfü- gung der Beschwerdegegnerin vom 25. Juli 2014 abzustellen, mit welcher die Rente des Beschwerdeführers nach einlässlichen medizinischen Ab- klärungen rückwirkend per 31. Juli 2012 aufgehoben wurde (vgl. be- schwerdegegnerische Akten [Bg-act.] 123). Dieser Entscheid wurde vom Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden mit Urteil S 14 124 und 131
9 - vom 24. Juni 2015 sowie vom Bundesgericht mit Urteil 9C_582/2015 vom
mehrsegmentalen Diskopathien und Spondylarthrosen ohne Hinweise auf Wurzelkompression oder segmentale Instabilität (MRI + Funktionsröntgen 10.2012)
muskuläre Dysbalance mit myofaszialer Schmerzkomponente
begleitender ausgeprägter Verhaltensproblematik (nicht IV relevant) Rheumatologische Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit 1.Dysfunktionales Schmerz- und Krankheitsbewältigungsverhalten mit erhebli- cher Symptomausweitung 2.Idiopathische Sprue mit aktuell anhaltender Krankheitsmanifestation DD: atypisch verlaufende Zöliakie, ungenügend eingehaltene Zöliakie-Diät 3.Rezidivierendes zervikovertebrales Schmerzsyndrom
muskuläre Dysbalance 4.Anamnestisch rezidivierende Migräneanfälle aktuell wenig ausgeprägt 5.Chronischer Nikotinabusus 6.Lungenembolie unklarer Ätiologie 05/2004 Demgegenüber stellte Dr. med. C._____ in seinem psychiatrischen Teil- gutachten vom 29. August 2012 keine psychiatrische Diagnose mit Aus- wirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gab er einen Verdacht auf psychische und Verhaltens- störungen durch Alkohol, Abhängigkeitssyndrom (ICD-10: F10.2), an (vgl. Bg-act. 54 S. 98).
10 - Gestützt auf die erhobene Anamnese, die klinischen und bildgebenden Befundungen sowie unter Berücksichtigung der Ergebnisse der EFL und der Vorgeschichte des Beschwerdeführers kam der Rheumatologe B._____ im IME-Gutachten vom 12. April 2013 zum Schluss, dass in der angestammten Tätigkeit als Strassenbauer bzw. Fugenmonteur eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit und in einer optimal adaptierten Tätigkeit eine 60%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (vgl. Bg-act. 54 S. 50, S. 52, S. 55, S. 151 und S. 155). Demgegenüber gelangte Dr. med. C._____ in seinem psych- iatrischen Teilgutachten vom 29. August 2012 zum Ergebnis, dass die Ar- beitsfähigkeit des Beschwerdeführers sowohl in der angestammten als auch in einer adaptierten Tätigkeit nicht eingeschränkt sei (vgl. Bg-act. 54 S. 106, S. 110 und S. 151). Zur Herleitung seiner Diagnosen hielt der Rheumatologe B._____ in seiner Beurteilung fest, in Bezug auf den Wirbelsäulenstatus habe sich in den wiederholten Untersuchungen ein Shift der Wirbelsäule nach links von ca. 1 - 2 cm gezeigt, wobei der Beschwerdeführer das rechte Bein jeweils deutlich entlastet habe. Die Beweglichkeit der Halswirbelsäule sei frei ge- wesen, jedoch habe der Beschwerdeführer leichte, endgradige Schmer- zen in Bezug auf sämtliche Bewegungsrichtungen angegeben. Die dorsale und ventrale Nackenmuskulatur sei verspannt gewesen, jedoch nicht we- sentlich druckdolent. Die Untersuchung der Lendenwirbelsäule sei auf- grund der Schmerzreaktion des Beschwerdeführers nur erschwert möglich gewesen. Der Finger-Boden-Abstand habe am 21. Juni 2012 40 cm und am 9. August 2012 70 cm betragen. Am 16. August 2012 sei aufgrund des Verhaltens des Beschwerdeführers auf eine erneute Messung verzichtet worden. Die Flexion nach vorne sei jeweils durch stark stechende Schmer- zen in der Lendenwirbelsäule limitiert worden. Die Beweglichkeit der Len- denwirbelsäule sei insbesondere in Bezug auf die Flexion und Seitennei- gung nach rechts aufgrund der Gegenspannung des Beschwerdeführers und bei gleichzeitig starker Schmerzangabe lumbal nicht abschliessend
11 - beurteilbar gewesen. Das Bewegungsausmass nach links und die Rekli- nation seien ca. 1 - 2/3 eingeschränkt gewesen mit weniger starkem Ge- genspannen. Am 9. August 2012 sei die Beweglichkeit der Lendenwir- belsäule wegen starkem Gegenspannen und verbaler Schmerzreaktion sowie aufgrund der Forderung des Beschwerdeführers, die Untersuchung nicht weiterzuführen, nicht überprüfbar gewesen. Auch am 16. August 2012 habe der Beschwerdeführer angegeben, an einer anhaltenden aku- ten "Blockade" zu leiden, weshalb auch an diesem Tag eine adäquate seg- mentale Untersuchung der Lendenwirbelsäule nicht möglich gewesen sei. Bei Palpation der Processi spinosi habe der Beschwerdeführer angege- ben, Schmerzen im Bereich von LWK 5 mit punctum maximum L4 und 5 zu haben. Die Paravertebralmuskulatur lumbal und die Glutealmuskulatur seien verspannt gewesen. Palpatorisch habe sich jedoch nur ein isolierter Triggerpunkt in der rechten Glutealmuskulatur nachweisen lassen. Bei Kompression des Triggerpunktes hätten sich nach lateral und laterodistal ausstrahlende Schmerzen provozieren lassen, was als Hinweis für eine myofasziale Mitursache der in das rechte Bein ausstrahlenden Schmerzen gewertet werden könne. Die Beweglichkeit der Iliosakralgelenke und der Mennell-Test hätten sich aufgrund der Schmerzreaktion des Beschwerde- führers nicht adäquat überprüfen bzw. durchführen lassen (vgl. Bg-act. 54 S. 30 f. und S. 41 f.) Der Gelenkstatus betreffend die oberen Extremitäten sei im Wesentlichen unauffällig gewesen bei leichtem Knacken in beiden Glenohumeralgelen- ken als Hinweis für eine allenfalls beginnende mässige degenerative Ver- änderung. Die Rotatorenmanschette sei beidseits unauffällig gewesen. Bei der Kraftprüfung habe der Beschwerdeführer jedoch starke Schmer- zen im Bereich der Lendenwirbelsäule angegeben. Die Ellenbogen-, Hand- und Fingergelenke seien beidseits unauffällig gewesen. Die Be- schwielung im Bereich der Finger und der Hohlhände sei beidseits mässig gewesen, jedoch nicht völlig fehlend. Der Gelenkstatus betreffend die un- teren Extremitäten sei ebenfalls im Wesentlichen unauffällig gewesen. Je-
12 - doch auch hier habe der Beschwerdeführer starke lumbale Schmerzen bei der Prüfung des Bewegungsausmasses im Bereich der Hüftgelenke an- gegeben bei gleichzeitigem Gegenspannen. Die Beinumfänge seien beid- seits nicht signifikant unterschiedlich gewesen, weshalb kein Hinweis für eine Oberschenkel- oder Unterschenkelatrophie rechts bestehe (vgl. Bg- act. 54 S. 31 und S. 42). Im Neurostatus habe sich jeweils ein ausgeprägtes Schonhinken rechts gezeigt, akzentuiert am 9. August 2012 und 16. August 2012. In unbeob- achtetem Zustand habe jeweils weiterhin ein hinkender Gang objektiviert werden können, jedoch deutlich weniger ausgeprägt als während der Un- tersuchungssituation. Der Fersen- und Zehengang sei jeweils beidseits behindert, jedoch knapp möglich gewesen bei gleichzeitiger Angabe von starken lumbalen Schmerzen. Betreffend Kraftprüfung sei die Kraft im Be- reich der oberen Extremitäten unauffällig gewesen. Soweit beurteilbar, sei die Kraft im Bereich der unteren Extremitäten ebenfalls erhalten bei aller- dings wiederholter Wechselinnervation und starker Schmerzangabe bei der Kraftprüfung. Der Reflexstatus sei symmetrisch unauffällig gewesen. Die Berührungssensibilität rechts sei im Bereich des lateralen Ober- und Unterschenkels mässig gestört sowie leicht vermindert im Bereich des me- dialen Oberschenkels. Am 21. Juni 2012 habe der Beschwerdeführer beim Slump-Test rechts ab 80 ° starke Schmerzen in der Lendenwirbelsäule mit Ausstrahlung in den lateralen proximalen Oberschenkel rechts angege- ben, in Bezug auf die linke Seite habe er ab 90 ° starke Schmerzen in der Lendenwirbelsäule angegeben. Am 9. August 2012 habe der Beschwer- deführer beim Lasègue-Manöver rechts eine maximale Flexion von 40 ° zugelassen und habe dann deutlich gegen die Bewegungsrichtung ge- spannt bei gleichzeitiger Angabe von starken lumbalen Schmerzen ohne wesentliche Ausstrahlung in das rechte Bein. Beim Lasègue-Manöver links habe der Beschwerdeführer ein Bewegungsausmass von maximal 60 ° zugelassen und dann stark dagegen gespannt sowie starke lumbale Schmerzen und Beckenschmerzen angegeben. Beim Slump-Manöver sei
13 - bis zum Gegenspannen des Beschwerdeführers beidseits ein Bewe- gungsausmass von 70 ° möglich gewesen. Dies könne zumindest in Be- zug auf die rechte Seite als Inkonsistenz gewertet werden. Anlässlich der Untersuchung vom 16. August 2012 habe der Beschwerdeführer eine er- neute Prüfung des Slump- und Lasègue-Manövers verweigert, da diese Untersuchungen seine Beschwerden jeweils massiv verstärken würden. Ansonsten seien die Befunde im Neurostatus unverändert geblieben (vgl. Bg-act. 54 S. 31 f. und S. 42). Die aufgrund der anhaltenden starken Beschwerden mit rezidivierenden massiven Blockaden veranlassten konventionellen Funktionsaufnahmen und eine MRI-Untersuchung der Lendenwirbelsäule hätten keine Hinweise auf eine segmentale Instabilität in diesem Bereich gezeigt. Im Rahmen der konventionellen Röntgenaufnahmen hätten eine leichte Höhenminderung L4/5, eine leichte linkskonvexe Schiefhaltung der Lendenwirbelsäule und im Seitenbild ein entsprechender Flachrücken nachgewiesen werden kön- nen. Im Rahmen der MRI-Untersuchung seien im Vergleich zur Vorunter- suchung aus dem Jahr 2007 weitgehend stationäre Befunde beschrieben worden. Die Diskusprotrusion mit damals minimalster kleiner Hernie L2/3 habe sich eher etwas zurückgebildet. Die Degeneration der Bandscheiben sei stationär. Etwas deutlicher erkennbar sei ein Anulusriss linksseitig im Bereich der Bandscheibe L4/5, ebenfalls kleine juxtaartikuläre Facetten- zysten. Zusammenfassend hätten somit im Verlauf seit 2007 keine siche- ren Hinweise auf Wurzelkompressionen mehr nachgewiesen werden kön- nen. Bezüglich der Diskusprotrusion mit minimalster kleiner Hernie L2/3 in den Bildern aus dem Jahr 2007 habe sich eine Befundbesserung ergeben. Es würden mehrsegmentale Diskopathien und Spondylarthrosen persis- tieren (vgl. Bg-act. 54 S. 34 und S. 43). Im Rahmen der EFL-Untersuchung vom 16. August 2012 und 17. August 2012 habe ein auffälliges Verhalten des Beschwerdeführers dokumentiert werden können. Eine Beurteilung der effektiven Leistungsgrenze sei in- folge Selbstlimitierung beim Test nicht möglich gewesen. Die Verhaltens-
14 - beobachtung und der Umgang mit Schmerz, Leistungsbereitschaft und Konsistenz hätten zusammenfassend die Bewertung "erhebliche Sym- ptomausweitung" ergeben. Die maximal gezeigten Leistungen seien mini- mal gewesen und als arbeitsbezogene Problematik zeige sich zum jetzi- gen Zeitpunkt vor allem das Schonungs- und Schmerzverhalten des Be- schwerdeführers. Der Beschwerdeführer habe seine Leistung mit einer "akuten Blockade" begründet. Es sei unklar, ob sich seine Belastbarkeit bzw. seine Leistungsbereitschaft ohne akute Blockade wesentlich verän- dere. Neben der im Rahmen der EFL-Untersuchung detailliert dokumen- tierten Beschreibung der Schmerzen und Einschränkungen und des auf- fälligen Schmerz- und Leistungsverhaltens fänden sich sowohl in der ak- tuell klinisch-rheumatologischen Untersuchung als auch in den dokumen- tierten anamnestischen Angaben und Untersuchungsbefunden viele Hin- weise auf eine ausgeprägte Verhaltensproblematik mit Inkonsistenzen und Selbstlimitierungen (vgl. Bg-act. 54 S. 36 und S. 43 f.). Betreffend Diagnosen bestehe aus rheumatologischer Sicht rein deskriptiv ein chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom. Hinweise auf ein lumboradikuläres Reiz- oder Ausfallsyndrom hätten sich in der aktuellen klinischen Untersuchung nicht ergeben. Dies passe auch zu den Befunden in der aktuell veranlassten MRI-Untersuchung. Wegen der ausgeprägten Verhaltenssymptomatik habe sich in der klinischen Untersuchung nur eine muskuläre Dysbalance mit verspannter paravertebraler Muskulatur lumbal und Druckdolenzen sowie isolierten muskulären Triggerpunkten in der rechten Glutealmuskulatur nachweisen lassen. Bei Druck auf diese Trig- gerpunkte hätten sich nach lateral und dorsolateral ausstrahlende Schmerzen provozieren lassen, weshalb zumindest ein Teil der vom Be- schwerdeführer angegebenen ausstrahlenden Schmerzen myofaszialer Ursache sein könnten. In den vorliegenden bildgebenden Verfahren hätten sich mehrsegmentale Diskopathien von L2 - S1 nachweisen lassen, be- gleitend seien mässige Spondylarthrosen beschrieben worden. Im Verlauf sei die initial beschriebene Wurzelkompression der L5- und S1-Wurzeln
15 - nicht mehr beschrieben worden. Auch die Diskusprotrusion im Segment L2/3 habe sich eher zurückgebildet. Somit sei zusammenfassend von mul- tisegmentalen degenerativen Veränderungen im Bereich der Lendenwir- belsäule auszugehen. Jedoch sei es im Verlauf zu keiner wesentlichen Verschlimmerung der Befunde gekommen bei aktuell fehlenden radiologi- schen Hinweisen für eine Wurzelkompression oder eine segmentale Insta- bilität der Lendenwirbelsäule. Die in den aktuellen MRI-Aufnahmen be- schriebenen kleinen Facettenzysten seien wahrscheinlich ohne klinische Bedeutung. Die Ursache der subjektiv angegebenen rezidivierenden Blo- ckadeepisoden könnten weder durch die Befunde der klinischen Untersu- chung noch mit den neu veranlassten radiologischen Abklärungen der Lendenwirbelsäule erklärt werden. Bei Vorliegen einer gut dokumentierten erheblichen Symptomausweitung und der seit dem Jahr 1996 deutlich be- schriebenen Inkonsistenzen im Verhalten des Beschwerdeführers sei da- von auszugehen, dass die subjektiven Einschränkungen auch im Rahmen solcher Blockadeepisoden wohl weniger ausgeprägt seien als vom Be- schwerdeführer geschildert (vgl. Bg-act. 54 S. 45 f.). Zusammenfassend fänden sich somit Befunde, welche Rückenbeschwer- den erklären könnten. Das Ausmass der geschilderten Beschwerden und der subjektiven Einschränkungen lasse sich aus somatischer Sicht durch die erhobenen Befunde jedoch nicht mit genügendem Masse erklären. In diesem Zusammenhang bestünden deutliche Hinweise für eine Schmerz- verarbeitungsproblematik bzw. eine Schmerzkrankheit bei chronifizierter Schmerzsituation und deutlich begleitender Verhaltensproblematik. Da in der aktuellen psychiatrischen Untersuchung durch Dr. med. C._____ keine psychiatrische Diagnose mehr gestellt werden könne, lasse sich das an- haltend auffällige Verhalten des Beschwerdeführers auch nicht durch eine allfällige psychiatrische Komorbidität erklären (vgl. Bg-act. 54 S. 46). Die vom Beschwerdeführer beklagten diversen Gelenkschmerzen würden am Ehesten im Rahmen einer Tendenz zur generalisierten Schmerzer- krankung beurteilt (vgl. Bg-act. 54 S. 46).
16 - Zur Arbeitsfähigkeit führte der Rheumatologe B._____ aus, im Rahmen der EFL-Untersuchung vom 16. August 2012 und 17. August 2012 sei eine Beurteilung der effektiven Leistungsgrenze infolge Selbstlimitierung bei den Tests nicht möglich gewesen. Lokalisierte körperliche Limiten hätten aufgrund des Schmerzverhaltens des Beschwerdeführers nicht ermittelt werden können. Es sei davon auszugehen, dass bei gutem Effort eine bes- sere Leistung erbracht werden könnte, als bei dem Leistungstest gezeigt worden sei. Die Beurteilung des Leistungsvermögens des Beschwerde- führers müsse sich deshalb primär auf medizinisch-theoretische Überle- gungen stützen. Aufgrund der ausgeprägten Inkonsistenzen in den medi- zinischen Untersuchungen, den Widersprüchen in den anamnestischen Angaben sowie den eigenen Untersuchungsbefunden sei das Ausmass der vom Beschwerdeführer angegeben Beschwerden schwer abschätzbar und die daraus resultierenden Einschränkungen liessen sich nicht sicher nachvollziehen (vgl. Bg-act. 54 S. 49 f.). Aus rheumatologischer Sicht sei der Beschwerdeführer in seiner ange- stammten Tätigkeit als Strassenbauer wie auch in jener als Fugenmonteur zu 100 % arbeitsunfähig. Für eine leichte wechselbelastende Tätigkeit be- stehe indessen eine Arbeitsfähigkeit von 60 %. Bei Bedarf sollte dabei die Körperposition zwischen stehender, gehender und sitzender Arbeitsposi- tion gewechselt werden. Tätigkeiten, welche Zwangshaltungen der Wir- belsäule und Gewichtsbelastungen von über 10 kg bedingten, sollten ver- mieden werden. Dasselbe gelte für Tätigkeiten, die mit langen Gehstre- cken und häufigem Treppensteigen verbunden seien. Zur Verringerung der Belastungen und zur Ermöglichung von Entlastungsphasen sollte das Arbeitspensum auf den Morgen und den Nachmittag verteilt werden (vgl. Bg-act. 54 S. 50, S. 52, S. 55, S. 151 und S. 155). 4.3.In seiner Stellungnahme vom 5. Februar 2014 hielt der Rheumatologe B._____ nach Sichtung des Observationsmaterials ergänzend fest, die be- klagten Beschwerden sowie das Verhalten des Beschwerdeführers an-
17 - lässlich der eigenen Untersuchungen kontrastierten deutlich mit dem in der Videoüberwachung dokumentierten Schmerzverhalten. In der Videoü- berwachung könnten die in den klinisch-rheumatologischen und physio- therapeutischen Untersuchungen demonstrierten Einschränkungen nicht bestätigt werden. Aus gutachterlicher Sicht seien in den Video- und Ermitt- lungsakten keine konkreten körperlichen Einschränkungen erkennbar, welche die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers in der angestammten Tätigkeit einschränkten. Es handle sich allerdings um eine Überwachung des Eingangsbereichs des Hauses, weshalb eine Einsicht in die effektiven Alltagsaktivitäten des Beschwerdeführers nur teilweise möglich sei. In den Videoaufnahmen sei der Beschwerdeführer ausserdem nicht beim Tragen oder Manipulieren schwerer Gegenstände zu sehen. Einmal sei das Tra- gen von vier Reifen dokumentiert. Gemäss dem Ermittlungsbericht seien solche Reifen maximal 15 kg schwer. Ansonsten habe nur das Tragen von leichteren Gegenständen beobachtet werden können. Wiederholt seien sodann Bückbewegungen sichtbar gewesen. Dabei hätten keine wesent- lichen Einschränkungen beobachtet werden können. Häufig sei ein leich- tes Schonhinken nachweisbar gewesen. Ein ausgeprägtes Hinken und eine deutliche Oberkörperprotraktion seien einzig am Nachmittag des
19 - vom 4. April 2022 ab (vgl. Bg-act. 224 S. 3 f.). Darin nahm dieser zu den zusammen mit dem Leistungsbegehren bzw. im Einwandverfahren einge- reichten Berichten Stellung und hielt fest, dass das ärztliche Zeugnis von Dr. med. D._____ vom 15. März 2022 keine neuen Diagnosen enthalte und sich daraus auch keine neuen Abklärungen in Bezug auf neue, bisher nicht bekannte Krankheiten ergäben. Es werde lediglich bescheinigt, dass der Beschwerdeführer nach wie vor an Schüben im Bereich der Hände und der Wirbelsäule leide (alt bekannt) und es zu erheblichen Verspan- nungen der Rückenmuskulatur komme (ebenfalls alt bekannt). Bezüglich des ärztlichen Zeugnisses von Dr. med. F._____ vom 21. März 2022 wurde ausgeführt, dass dieser den Beschwerdeführer erst seit Herbst 2019 betreue und somit die umfangreiche IV-Vorgeschichte samt Ermitt- lungen betreffend Bekämpfung von Versicherungsmissbrauch nicht kenne. Dr. med. F._____ verweise auf die rheumatologische Beurteilung von Dr. med. D._____ vom 15. März 2022 und bestätige die von diesem attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit. Es bestehe nicht der geringste Hin- weis darauf, dass ein verschlechterter Gesundheitszustand vorliege (vgl. Bg-act. 225 S. 8). 5.2.1.Demgegenüber ist der Beschwerdeführer der Ansicht, dass er mit dem ärztlichen Zeugnis von Dr. med. D._____ vom 15. März 2022 eine Ver- schlechterung seines Gesundheitszustandes seit der IME-Begutachtung im Jahr 2013 bzw. dessen Ergänzung im Jahr 2014 glaubhaft gemacht hat. Im Einzelnen lässt sich daraus Folgendes entnehmen: 5.2.2.Im ärztlichen Zeugnis vom 15. März 2022 wies Dr. med. D._____ folgende Diagnosen aus (vgl. beschwerdeführerische Akten [Bf-act] 3):
20 - Seronegative Spondylarthropathie (HLA-B27 negativ) mit/bei 1.ED 05.2016 (Skelettszintigraphie mit Mehranreicherung an beiden Iliosakralgelenken und am AC-Gelenk rechts, fortgeschrittene degenerative Wirbelsäulenveränderungen; Skelettszintigraphie 12.04.2017: Nachweis einer Zunahme der Sacroiliitis sowie entzündlicher Prozess im Daumengrundgelenk rechts) 2.axiale und periphere Manifestation 3.rechtes ISG klinisch, entzündliche Enthesiopathie Epikondylus humeri radialis rechts (Sonographie 16.09.2020, regredient 14.12.2020) 4.Basistherapie mit Humira® ab 09.12.2019 - 26.05.2020 5.Wiedereinsatz mit Amgevita® ab 09/2020 bis dato 6.St. n. Basistherapie mit Erelzi® Frühjahr 2019, gestoppt wegen Ineffizienz Rezidivierende thromboembolische Ereignisse 1.Dauerantikoagulation initial mit Phenprocoumon, bei parenchymalen Einblutun- gen paravertebral links Th7 - Th11, Umstellung auf Rivaroxaban ab 01/2016 (10 mg/Tag) 2.St. n. rezidivierenden venösen Thrombosen des linken Beines 3.St. n. Lungenembolie ca. 2003 4.Rezidivierende Einblutungen in den Musculus rectus spinae, letztmals 2018 Dazu hielt er fest, dass im Mai 2016 nach einer Skelettszintigraphie neu eine seronegative Spondylarthropathie diagnostiziert worden sei. Der Be- schwerdeführer habe in den letzten Jahren rezidivierende thromboembo- lische Ereignisse erlitten, welche eine Dauerantikoagulation initial mit Phenprocoumon bedingt hätten. Im Verlauf habe der Beschwerdeführer parenchymale Einblutungen paravertebral links auf Höhe Th7 - Th11 so- wie rezidivierende Einblutungen im Musculus erector spinae, letztmals 2018, mit dadurch zusätzlich kompliziertem Verlauf erlitten. Im Rahmen der Beschwerden der seronegativen Spondylarthropathie, später auch im Rahmen der rezidivierenden Einblutungen in der Rückenmuskulatur, letzt- mals 2018, zeige sich eine richtungsweisende und anhaltende Ver- schlechterung des Gesundheitszustandes sowie der Funktions- und Akti- vitätseinschränkungen ohne nachhaltige deutliche Besserung durch ver- schiedene bisher durchgeführte basistherapeutische Einstellungen der Spondylarthropathie. Da seit den Einblutungen eine NSAR-Therapie we- gen dem durch die Thrombozytenaggregationshemmung stark erhöhten Blutungsrisiko kontraindiziert gewesen sei, habe dies zu einer erschwerten Einstellbarkeit der seronegativen Spondylarthropathie geführt. Im Frühjahr 2019 seit dementsprechend mit einer TNF-alpha-Hemmer Basistherapie
21 - mit Etanercept (Erelzi®) begonnen worden, welche wegen Ineffizienz habe gestoppt werden müssen. Seit Dezember 2019 erhalte der Be- schwerdeführer eine Basistherapie mit Adalimumab (initial Humira®, später Amgevita®), welche bezüglich der entzündlichen Situation zwar eine leichte Besserung im Sinne einer verbesserten Lebensqualität ge- bracht habe, jedoch nicht in dem Rahmen, dass eine Arbeitsfähigkeit be- gründet werden könnte. Nach wie vor leide der Beschwerdeführer an häu- figen und intensiven Schüben im Bereich der Hände und Wirbelsäule, zu- sätzlich auch an erheblichen Verspannungen der Rückenmuskulatur als Folge des Status nach rezidivierenden Einblutungen. Aus rheumatologi- scher Sicht bestehe entsprechend eine 100%ige langfristige Arbeitsun- fähigkeit (vgl. Bf-act. 3). 5.3.Im ärztlichen Zeugnis von Dr. med. D._____ vom 15. März 2022 werden gestützt auf die im Mai 2016 und April 2017 durchgeführten Skelettzinti- graphien eine Mehranreicherung in beiden Iliosakralgelenken sowie am AC-Gelenk rechts und eine Sakroiliitis ausgewiesen (vgl. Bf-act. 3). Dazu ist vorab auf Folgendes hinzuweisen: Am 13. Mai 2016 wurde im Kantonsspital Graubünden eine Mehrphasen- skelettszintigraphie durchgeführt. Im dazugehörigen Bericht wurde in be- fundlicher Hinsicht insbesondere Folgendes festgehalten: "Ganzkörper- Frühaufnahme: Gesteigerte Traceranflutung am AC-Gelenk rechts und angedeutet Iliosakralgelenke. Ganzkörper-Spätaufnahme: Auffällig inten- siv gesteigerte Traceranreicherung an beiden Iliosakralgelenken mit ISG: Sakrum-Ratio links = 1.42, rechts = 1.48 (Normbereich < 1.32). Deutliche Mehrspeicherung AC-Gelenk rechts, in Zusammenschau mit der Ana- mnese auch posttraumatisch erklärbar. Generalisiert inhomogene Tracer- verteilung entlang der gesamten Wirbelsäule mit Punktum maximum in der mittleren BWS und kaudalen LWS / lumbosakraler Übergang, in erster Li- nie fortgeschrittenen Degenerationen entsprechend. An den Hüftgelenken mässige Mehrbelegungen (rechts > links). Kniegelenke mit allenfalls dis-
22 - kreten Mehrspeicherungen im medialen Kompartiment." Im Rahmen der Beurteilung wurde was folgt ausgeführt: "Szintigraphisch zeigt sich der Hauptbefund an beiden Iliosakralgelenken – DD: Sakroiliitis. Deutliche Mehrbelegung AC-Gelenk rechts, anamnestisch in erster Linie posttrau- matischer Genese. Fortgeschrittene degenerative Wirbelsäulenverände- rungen. Die weiteren gelenksbezogenen Tracerbelegungen, insbeson- dere an den Hüftgelenken, sind differentialdiagnostisch mit Arthrosen ver- einbar." Der Bericht des Kantonsspitals Graubünden betreffend Mehrpha- senskelettszintigraphie vom 13. Mai 2016 wurde an Dr. med. H._____, Facharzt Innere Medizin und Rheumatologie FMH, weitergeleitet (vgl. Bg- act. 166 S. 5 f.). Dieser stellte in seinem Bericht vom 10. Juni 2016 die Diagnose einer se- ronegativen Spondylarthropathie und führte dazu in seiner Beurteilung aus, zusätzlich zu den bereits früher erwähnten degenerativ und muskulär bedingten Rückenschmerzen müsse neu aufgrund der Befunde in der Skelettszintigraphie auch von einer entzündlichen rheumatischen Erkran- kung aus dem Formenkreis der seronegativen Spondylarthritiden ausge- gangen werden. Damit wäre mindestens teilweise auch erklärt, warum der Beschwerdeführer jeweils plötzlich Tage mit sehr starken Schmerzen habe, dazwischen aber auch wieder bessere Episoden aufträten, an de- nen er zwar nicht beschwerdefrei sei, aber doch deutlich weniger Schmer- zen habe. Der Beschwerdeführer sei aus rheumatologischer Sicht für schwere Tätigkeiten zu 100 % arbeitsunfähig. Neu müsse aufgrund der Befunde auch für leichte Tätigkeiten mit vielen Arbeitsunterbrüchen ge- rechnet werden, so dass für solche Tätigkeiten aus rheumatologischer Sicht eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % bestehe (vgl. Bg-act. 168 S. 2 ff.). In der Folge wurde am 12. April 2017 im Kantonsspital Graubünden erneut eine Skelettszintigraphie durchgeführt. Im dazugehörigen Bericht wurde betreffend Befund festgehalten, im Vergleich zur Aufnahme vom 13. Mai 2016 fänden sich etwas kräftigere DPD-Anreicherungen in der Frühphase an den Endphalangen der Finger. In der Spätphase zeige sich lediglich
23 - auf der rechten Seite das Daumengrundgelenk mit erhöhter DPD-Auf- nahme. Die übrigen Gelenke zeigten keine vermehrte Radionuklidspeiche- rung. Betreffend Ganzkörperebene zeige sich nach wie vor eine kräftig vermehrte Radionuklidanreicherung in beiden Iliosakralgelenken (Ratio zum Sakrum links 1.48, rechts 1.56, Normwert < 1.32; Vorwert links 1.42 und rechts 1.48, insofern gegenüber der Voruntersuchung progredient). In den übrigen Gelenken zeige sich im Vergleich zum Vorbefund ein Status idem ohne neu hinzugetretene Gelenksmehranreicherungen. Im Rahmen der Beurteilung wurde ausgeführt, szintigraphisch liessen sich lediglich eine progrediente ISG-Arthritis beidseits und eine entzündliche Verände- rung im Daumengrundgelenk auf der rechten Seite objektivieren. Die End- phalangen seien etwas vermehrt durchblutet, zeigten allerdings keine ver- mehrte knöcherne Anreicherung, so dass allenfalls ein Weichteilprozess vorliegen könnte. Ansonsten liege im Vergleich zum Mai 2016 ein Status idem vor (vgl. Bg-act. 174 S. 27). Dr. med. H._____ hielt in seinem Bericht vom 22. August 2017 an seiner gestellten Diagnose einer seronegativen Spondylarthropathie fest und führte unter dem Titel "Zwischenanamnese" aus, dass weiterhin episo- disch auftretende starke Rückenschmerzen lumbal mit Ausstrahlung ins Gesäss und in die Oberschenkel dorsal bestünden, welche öfters zu einer vollständigen Immobilisierung führten, so dass der Beschwerdeführer oft tagelang im Bett bleiben müsse und sich nur an Stöcken in der Wohnung bewegen könne. Weiter bestünden Gelenkschmerzen wechselnder Loka- lisation und Intensität, welche bereits früher beschrieben worden seien, die sich aber seit der rechtskräftigen Verfügung vom 25. Juli 2014 verstärkt hätten, sowohl was die Häufigkeit aber auch die Schwere der Schübe be- treffe. Sie hätten deshalb zu vermehrten Konsultationen beim Hausarzt und auch auf der Notfallstation des Kantonsspitals Graubünden geführt. Neu hinzugekommen seien zudem Schmerzen in beiden Knien, vor allem retropatellär, in der rechten Schulter und an den Fersen beidseits linksbe- tont, vor allem bei längerem Stehen und Gehen. Unter dem Titel "Beurtei-
24 - lung/Therapie und Vorschlag für weiteres Procedere" hielt Dr. med. H._____ zudem fest, dass die lumbalen Rückenschmerzen mit teilweiser Ausstrahlung ins Gesäss beidseits einerseits durch generative Verände- rungen der Wirbelsäule mit deutlicher muskulärer Dysbalance bedingt seien, anderseits bestünden aufgrund der Klinik und der Skelettszintigra- phien auch Hinweise für entzündliche Veränderungen im Rahmen einer seronegativen Spondylarthropathie. Dazu gehörten die ISG-Arthritiden und die Anreicherungen im AC-Gelenk rechts sowie neu die Plantarapo- neuritiden beidseits mit vermehrter Anreicherung kernspintomographisch nachgewiesen links und die Ansatztendinopathie des Ligamentum patel- lae. Die rechtsseitigen Schulterschmerzen seien zurückzuführen auf eine Supraspinatustendinopathie mit Impingement, bedingt durch degenerative Veränderungen der Rotatorenmanschette. Die retropatellären Knie- schmerzen beidseits seien vorwiegend muskulär/ligamentär bedingt (ver- kürzte ventrale Oberschenkelmuskeln, Ansatztendinopathie Ligamentum patellae) und die rechtsseitigen Hüftschmerzen kämen zustande durch ein Impingement (Einklemmen von Weichteilen bei Hüftgelenksbewegungen mit entsprechenden Schmerzen), verstärkt durch die Labrumläsion. Be- treffend die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit brachte Dr. med. H._____ schliesslich vor, seit dem IV-Entscheid vom Juli 2014 hätten sich die Schmerzepisoden verstärkt, sowohl was die Frequenz des Auftretens als auch die Intensität betreffe, mit Schmerzangaben bis 10 nach der visuellen Analogskala. Objektiv könne dies auch nachgewiesen werden durch die Zunahme der Aktivitätsanreicherung der Iliosakralgelenke in der Skelett- szintigraphie vom April 2017 gegenüber derjenigen vor einem Jahr und das Neuauftreten typischer Enthesitiden (Plantaraponeuritis, Ansatztendi- nopathie Ligamentum patellae, eventuell auch Supraspinatustendinopa- thie). Der Beschwerdeführer sei daher aus rheumatologischer Sicht ledig- lich zu 50 % arbeitsfähig (vgl. Bg-act. 174 S. 19 ff.).
25 - In Gegenüberstellung des ärztlichen Zeugnisses von Dr. med. D._____ vom 15. März 2022 (bzw. der diesem zugrundeliegenden Berichte) mit dem IME-Gutachten vom 12. April 2013 ist Folgendes festzustellen: Im Letzteren wird der Gelenkstatus betreffend die unteren sowie oberen Ex- tremitäten als im Wesentlichen unauffällig beschrieben. Insbesondere ist die Rede von einer unauffälligen Beweglichkeit der Schulter- und Hüftge- lenke sowie von unauffälligen Hand- und Fingergelenken beidseits (vgl. Bg-act. 54 S. 31 und S. 42). Betreffend die vom Beschwerdeführer anläss- lich der Begutachtung beklagten Gelenkschmerzen (insbesondere in den Schultern und Hüften) hält der Rheumatologe B._____ fest, dass diese am Ehesten im Rahmen einer Tendenz zur generalisierten Schmerzerkran- kung beurteilt würden (vgl. Bg-act. 54 S. 27 und S.46). Diese wird indes nicht unter den Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit – auch nicht als Verdachtsdiagnose – aufgeführt (vgl. Bg-act. 54 S. 35), weshalb anzunehmen ist, dass sie nicht in die Einschätzung der funktionellen Leis- tungsfähigkeit eingeflossen ist. Demgegenüber werden im ärztlichen Zeugnis von Dr. med. D._____ vom 15. März 2022 bzw. in den darin er- wähnten Berichten eine Mehranreicherung an beiden Iliosakralgelenken mit progredientem Verlauf sowie am AC-Gelenk rechts und ein entzündli- cher Prozess im Daumengrundgelenk rechts ausgewiesen, die dem For- menkreis der seronegativen Spondylarthritiden mit axialer sowie periphe- rer Manifestation zugewiesen werden (vgl. Bf-act. 3 sowie Bg-act. 166 S. 5, 168 S. 2 f., 174 S. 19 ff. und S. 27). Diese entzündlichen Zustände konnten mittels einer NSAR-Therapie infolge des aufgrund der typischen Wechselwirkung von Thrombozytenaggregationshemmern erhöhten Blu- tungsrisikos nicht behandelt werden. Dies führte zu einer erschwerten Ein- stellbarkeit der seronegativen Spondylarthropatie. Die daraufhin im Früh- jahr 2019 angefangene TNF-alpha-Hemmer-Basistherapie mit Etanercept (Erelzi®) musste wegen Ineffizienz gestoppt werden. Die in der Folge im Dezember 2019 begonnene Basistherapie mit Adalimumab (initial Hu- mira®, später Amgevita®) zeigte bezüglich der entzündlichen Situation
26 - zwar eine leichte Besserung. Allerdings geht Dr. med. D._____ in seinem ärztlichen Zeugnis vom 15. März 2022 mit Blick auf die funktionelle Leis- tungsfähigkeit des Beschwerdeführers von wesentlichen Einschränkun- gen aufgrund der im Rahmen der seronegativen Spondylarthropathie auf- tretenden Beschwerden aus. Der Beschwerdeführer leide an häufigen und intensiven Schüben im Bereich der Hände und Wirbelsäule, daneben auch an erheblichen Verspannungen der Rückenmuskulatur infolge des Status nach rezidivierenden Einblutungen. Es zeige sich eine richtungsweisende und anhaltende Verschlechterung des Gesundheitszustands und des Funktionsniveaus ohne nachhaltige deutliche Besserung durch basisthe- rapeutische Behandlungen (vgl. Bf-act. 3). Insofern ergibt sich, dass ins- besondere die entzündliche Komponente betreffend die beiden Iliosakral- gelenke, das AC-Gelenk rechts sowie das Daumengrundgelenk rechts im IME-Gutachten vom 12. April 2013 keine Erwähnung gefunden hat, wes- halb sie auch nicht in die damalige Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einge- flossen ist. Vielmehr ging der Rheumatologe B._____ zusammenfassend von multisegmentalen degenerativen Veränderungen im Bereich der Len- denwirbelsäule und muskulär bedingten lumbalen Schmerzen aus (vgl. Bg-act. 54 S. 46), weshalb die Schübe im Bereich der Hände und der Wir- belsäule entgegen der Beurteilung von RAD-Arzt G._____ vom 4. April 2022 auch nicht als alt bekannt abgetan werden können (vgl. Bg-act. 224 S. 3 f.). Wenn Dr. med. I._____, Leitender Arzt Innere Medizin, Kantons- spital Graubünden, in seinem Bericht vom 29. Juli 2016 in Bezug auf die Skelettszintigraphie vom Mai 2016 festhielt, dass er die dabei festgestell- ten Mehranreicherungen in den Iliosakralgelenken und im AC-Gelenk rechts im Rahmen von unspezifischen Veränderungen sehe (vgl. Bg-act. 166 S. 8 f.), kann dies mit Blick auf die dargelegten fachärztlichen rheu- matologischen Berichte nicht nachvollzogen werden. Denn darin wurden diese mittels Skelettszintigraphie objektivierten Befunde einer entzündli- chen rheumatischen Erkrankung aus dem Formenkreis der seronegativen Spondylarthritiden zugeschrieben (vgl. Bg-act. 168 S. 2 f.), was denn auch
27 - Dr. med. I._____ insoweit anzuerkennen schien, als er eine reaktive Spon- dylarthropatie, welche wiederholte Rückenblockaden auslösen könnte, für denkbar hielt (vgl. Bg-act. 166 S. 9). Im weiteren Verlauf traten neben neuen Symptomen auch zunehmende Veränderungen der Beschwerden ein, indem sich die Schmerzschübe nach Angaben von Dr. med. H._____ sowohl hinsichtlich der Frequenz als auch der Schwere verstärkt hätten, was mit einer – wiederum skelettszintigraphisch im Sinne eines somati- schen Korrelats festgestellten – Zunahme der Aktivitätsanreicherung er- klärt und daneben neu typische Enthesitiden (Plantaraponeuritis, Ansatzt- endinopathie Ligamentum patellae, eventuell auch Supraspinatustendino- pathie) ausgewiesen wurden (vgl. Bg-act. 174 S. 19 ff.). 5.4.Zudem weist Dr. med. D._____ in seinem ärztlichen Zeugnis vom 15. März 2022 gestützt auf die am 16. September 2020 durchgeführte Sonographie eine entzündliche Enthesiopathie des Epikondylus lateralis humeri radialis rechts aus (vgl. Bf-act. 3; siehe auch Bg-act. 199 S. 1). Auch wenn die diesbezüglichen Beschwerden am 14. Dezember 2020 regredient waren, zeitigen sie nach Einschätzung von Dr. med. D._____ zusammen mit den bereits erwähnten Gelenksentzündungen wesentliche funktionelle Auswir- kungen (vgl. Bf-act. 3; siehe auch Erwägung 5.3). Im Gegensatz dazu ging der Rheumatologe B._____ im IME-Gutachten vom 12. April 2013 bezüg- lich der oberen Extremitäten – wie bereits dargelegt – noch von einem im Wesentlichen unauffälligen Gelenkstatus, insbesondere auch von beid- seits unauffälligen Ellenbogengelenken, aus (vgl. Bg-act. 54 S. 31 und S. 42). Somit ist davon auszugehen, dass der entzündliche Zustand am rechten Ellenbogen im Zeitpunkt der IME-Begutachtung noch nicht be- stand und damit auch nicht in die damalige Einschätzung der Arbeitsfähig- keit eingeflossen ist. 5.5.Des Weiteren hält Dr. med. D._____ in seinem ärztlichen Zeugnis vom
30 - ärztlichen Zeugnis vom 15. März 2022 die beschriebenen häufigen und intensiven Schübe im Bereich der Wirbelsäule objektivieren, indem er sie (neben den degenerativen Veränderungen und muskulären Defiziten) auf die im Rahmen der Skelettszintigraphie vom Mai 2016 erhobenen ent- zündlichen Befunde zurückführt (vgl. Bg-act. 168 S. 3 und 174 S. 21). Diese Schübe bzw. die Schmerzepisoden haben sich denn auch – wie ausgeführt – seit dem Erlass der Verfügung vom 25. Juli 2014 sowohl in Bezug auf die Häufigkeit als auch betreffend die Intensität verstärkt, wobei Dr. med. H._____ von Schmerzangaben bis 10 nach der visuellen Ana- logskala berichtet und diese Verstärkung unter anderem mit der ausge- wiesenen Zunahme der Aktivitätsanreicherung in den Iliosakralgelenken gemäss der Skelettszintigraphie vom April 2017 gegenüber derjenigen vom Mai 2016 begründet (vgl. Bg-act. 174 S. 20 f.). Soweit der RAD-Arzt G._____ im Rahmen seiner Beurteilung vom 4. August 2022 zum Schluss kommt, dass die von Dr. med. D._____ erwähnten Schübe im Bereich der Hände und der Wirbelsäule "alt bekannt" seien, kann auf das in Erwägung 5.5 Gesagte verwiesen werden. 5.7.Somit ist aus dem Vergleich der im Verfügungszeitpunkt am 18. August 2022 gegebenen medizinischen Situation und derjenigen, wie sie sich an- lässlich der Verfügung vom 25. Juli 2014 bot, zu schliessen, dass der Be- schwerdeführer glaubhaft darlegen konnte, dass sich die tatsächlichen Verhältnisse in einem für den Leistungsanspruch erheblichen Mass verän- dert haben. Die Beschwerdegegnerin ist demnach zu Unrecht nicht auf dessen Leistungsbegehren eingetreten. Der (Renten-)Anspruch des Be- schwerdeführers ist folglich rechtsprechungsgemäss in tatsächlicher und rechtlicher Hinsicht allseitig zu prüfen (vgl. BGE 141 V 9; Urteil des Bun- desgerichts 8C_379/2019 vom 21. August 2019 E.2.2). Die Beschwerde- gegnerin hat demnach eine umfassende medizinische Abklärung durch spezialisierte Fachpersonen zu veranlassen (vgl. Urteil des Bundesge- richts 8C_207/2019 vom 3. Juli 2019 E.5.3), womit es nicht bei den Beur-
31 - teilungen durch den RAD-Arzt sein Bewenden haben kann. Dabei bedarf es auch einer Auseinandersetzung mit dem psychischen Gesundheitszu- stand des Beschwerdeführers (vgl. ärztliche Zeugnisse des behandelnden Psychiaters Dr. med. J._____ von Mai 2016 und Juli 2017, welche eine anhaltende depressive schizo-affektive Störung (ICD:10 F25.1) bei passiv- aggressiver Persönlichkeitsstörung (ICD:10 F60.8) und eine 100%ige Ar- beitsunfähigkeit ausweisen [vgl. Bg-act. 166 S. 10 und 174 S. 37]). Ge- stützt auf die dannzumal vollständigen medizinischen Unterlagen wird die Beschwerdegegnerin die Leistungsansprüche des Beschwerdeführers er- neut zu prüfen haben. 6.Die Beschwerde erweist sich somit als begründet und ist in Aufhebung der angefochtenen Verfügung gutzuheissen. Die Angelegenheit ist im Sinne der Erwägungen und zu neuem Entscheid an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. 7.1.Laut Art. 69 Abs. 1 bis IVG i.V.m. Art. 61 lit. f bis ATSG ist das Beschwerde- verfahren bei Streitigkeiten über Leistungen aus der Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten wer- den nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von CHF 200.-- bis CHF 1'000.-- festgelegt. Bei Fällen wie dem vorliegenden, in denen ein durchschnittlicher Aufwand entstanden ist, setzt das Gericht die Kosten in Berücksichtigung des bundesrechtlichen Kostenrahmens auf CHF 700.-- fest. Gemäss ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung einer Sache zu weiteren Abklärungen und zu neuem Entscheid für die Frage der Auferlegung der Gerichtskosten wie auch der Parteientschädigung als vollständiges Obsiegen (vgl. BGE 141 V 281 E.11.1, 137 V 210 E.7.1, 132 V 215 E.6.1). Infolge des Ausgangs des Be- schwerdeverfahrens sind die Gerichtskosten somit der Beschwerdegeg- nerin zu überbinden (vgl. Art. 73 Abs. 1 VRG).
32 - 7.2.Der Beschwerdeführer hat gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG Anspruch auf Ersatz der Parteikosten zu Lasten der Beschwerdegegnerin. Die Bemessung der Entschädigung erfolgt ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, wobei der zeitliche Aufwand der Rechtsvertretung regelmässig durch die Schwierigkeit des Prozesses mitbestimmt wird. Im Übrigen wird die Bemessung der Parteientschädigung gemäss Art. 61 Ingress ATSG nach dem kantonalen Recht bestimmt (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_519/2020 vom 6. Mai 2021 E.2.2, 9C_64/2019 vom 25. April 2019 E.4, 9C_714/2018 vom 18. Dezember 2018 E.9.2, 9C_321/2018 vom