VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI S 18 154 3. Kammer als Versicherungsgericht VorsitzPedretti RichterInvon Salis, Audétat AktuarinHemmi URTEIL vom 7. April 2020 in der versicherungsrechtlichen Streitsache A._____, vertreten durch die Eltern, vertreten durch Procap Schweiz, Beschwerdeführer gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden, Beschwerdegegnerin betreffend Versicherungsleistungen nach IVG
5 - habe. Einer allfälligen Beschwerde gegen die Verfügung wurde die auf- schiebende Wirkung entzogen. 6.Im weiteren Verlauf wurde A._____ vom 2. Januar 2018 bis 6. Januar 2018 im Regionalspital B._____ wegen einer viralen Gastroenteritis mit deutli- cher Dehydratation hospitalisiert, wobei sich sein Gesundheitszustand un- ter Rehydratation zunehmend besserte, so dass er schliesslich in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden konnte. 7.Im Juni 2018 leitete die IV-Stelle erneut eine Revision der Hilflosenentschä- digung ein. Im entsprechenden Fragebogen gab die Mutter von A._____ an, dass sein Gesundheitszustand seit Januar 2018 gleich geblieben sei, wobei die Medikamente neu nur noch zwei anstatt drei Mal am Tag verab- reicht werden müssten. Im Rahmen der am 2. August 2018 stattgefunde- nen Abklärung vor Ort stellte die Abklärungsperson einen Mehraufwand für die Intensivpflege von insgesamt 2 Stunden und 50 Minuten pro Tag fest (Lebensverrichtung Essen: 35 Minuten Mehraufwand pro Tag, Lebensver- richtung Verrichten der Notdurft: 82 Minuten Mehraufwand pro Tag, Beglei- tung zu Arztbesuchen/Therapien: 17 Minuten Mehraufwand pro Tag, Be- handlungspflege (= vormals dauernde medizinisch-pflegerische Hilfe): 36 Minuten Mehraufwand pro Tag). Die Abklärungsperson bemerkte im Ab- klärungsbericht vom 30. August 2018 abschliessend, dass A._____ im Ver- gleich zur letzten Abklärung deutliche Fortschritte gemacht habe, insbeson- dere in der Lebensverrichtung Essen. Er habe weiterhin Anspruch auf eine leichte Hilflosenentschädigung. Die Anspruchsvoraussetzungen für einen Intensivpflegezuschlag seien allerdings nicht mehr erfüllt. 8.Dies wurde A._____ auch im Vorbescheid der IV-Stelle vom 31. August 2018 in Aussicht gestellt. Dagegen liess er am 27. September 2018 Ein- wand erheben, worin verschiedene Korrekturen der Lebensverrichtungen
6 - An- und Auskleiden, Essen und Verrichten der Notdurft sowie der Behand- lungspflege anbegehrt wurden. Zudem monierten die Eltern, es sei nicht ersichtlich und auch nicht verständlich, dass die neue Abklärung gegenü- ber derjenigen vor einem Jahr nur noch von einem Mehraufwand von 2 Stunden und 50 Minuten pro Tag ausgehe, während im Mai 2017 noch ein täglicher Mehraufwand von 5 Stunden und 28 Minuten ermittelt worden sei. Die gesundheitliche Situation und der Pflegebedarf hätten sich nie und nimmer derart radikal verändert, dass nur noch etwa die Hälfte des Auf- wandes angerechnet werde. 9.Gestützt auf den Einwand berechnete die IV-Stelle den täglichen invali- ditätsbedingten Mehraufwand neu, wobei sich ein Gesamtwert von 3 Stun- den und 16 Minuten ergab (Lebensverrichtung Essen: 50 Minuten Mehr- aufwand pro Tag, Lebensverrichtung Verrichten der Notdurft: 88 Minuten Mehraufwand pro Tag, Begleitung zu Arztbesuchen/Therapien: 17 Minuten Mehraufwand pro Tag, Behandlungspflege: 41 Minuten Mehraufwand pro Tag). Entsprechend verfügte sie am 9. November 2018, dass A._____ bis zum 1. Oktober 2020 (Revision) weiterhin Anspruch auf eine Entschädi- gung wegen leichter Hilflosigkeit habe, nicht aber auf einen Intensivpflege- zuschlag, zumal der invaliditätsbedingte Mehraufwand weniger als 4 Stun- den pro Tag betrage. Einer allfälligen Beschwerde gegen die Verfügung wurde die aufschiebende Wirkung entzogen. Begründend führte die IV- Stelle im Wesentlichen aus, dass sich der Gesundheitszustand von A._____ im Vergleich zur letzten Abklärung wesentlich verbessert habe. Er nehme die Nahrung per os (d.h. über den Mund) und nicht mehr via PEG- Sonde ein. Der Zustand nach der Nierentransplantation sei stabil, weshalb ein Revisionsgrund vorliege und die aktuell geltenden Richtlinien (Kreis- schreiben über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversicherung [KSIH], Stand: 1. Januar 2018) mit den im Anhang IV definierten Maximal- werten und altersentsprechenden Hilfen zur Anwendung gelangten. Im
7 - Vergleich zum Vorbescheid berücksichtigte die IV-Stelle in der Lebensver- richtung Essen den Bedarf für zusätzliche Flüssigkeitsgaben mit dem gemäss den aktuellen Richtlinien geltenden maximalen Mehraufwand von 30 Minuten pro Tag und erfasste neu einen durchschnittlichen Zeitaufwand von 10 Minuten pro Nacht für die Überwachung der Sondenernährung (Wasser). Betreffend den Bereich Verrichtung der Notdurft hielt die IV- Stelle fest, bereits im Abklärungsbericht sei vermerkt, dass A._____ fünf Mal am Tag katheterisiert werde und dafür ein Zeitaufwand von je 15 bis 20 Minuten (total 87.5 Minuten) geltend gemacht werde. Indes könne dafür gemäss den aktuell geltenden Richtlinien ein maximaler Zusatzaufwand von 60 Minuten pro Tag berücksichtigt werden, weshalb an diesem maxi- mal anrechenbaren Mehraufwand festgehalten werde. Miteinbezogen werde aber neu ein zusätzlicher Windelwechsel, wofür insgesamt der ma- ximal anrechenbare Mehraufwand gemäss den aktuellen Richtlinien von 30 Minuten pro Tag veranschlagt werde. Im Bereich Behandlungspflege berücksichtigte die IV-Stelle aufgrund der Ausführungen im Einwand schliesslich einen zusätzlichen Zeitaufwand von 5 Minuten pro Tag für die alltägliche Buttonpflege. 10.Dagegen liess A._____ (nachfolgend: Beschwerdeführer) am 10. Dezem- ber 2018 Beschwerde an das Verwaltungsgericht des Kantons Graubün- den mit folgenden Rechtsbegehren erheben:
8 - nuar 2017 und somit vor der letzten Revision erfolgt. Vorliegend müsse der Gesundheitszustand seit der letzten Revision beurteilt werden. Wenn auch zutreffe, dass der Beschwerdeführer heute grossmehrheitlich die Nahrung selbst aufnehmen könne, müsse er doch immer noch zusätzlich sondiert werden, damit er genügend Flüssigkeit aufnehme. Dies ergebe sich bereits aus dem Umstand, dass dem Beschwerdeführer eine Erwachsenenniere implantiert worden sei und er daher überdurchschnittlich viel Flüssigkeit aufnehmen müsse. Ebenso sei aktenkundig, dass es sich bezüglich der Verrichtung Essen zwar um eine Veränderung handle, die jedoch betref- fend Betreuungsaufwand nicht im Sinne einer erheblichen Verbesserung deklariert werden könne. Zudem habe die IV-Stelle im Rahmen ihrer Ab- klärung die im Anhang IV des KSIH aufgeführten Maximalwerte jeweils ohne weitere Überprüfung des Einzelfalls übernommen. Würde man die von den Eltern des Beschwerdeführers angegebenen und von der IV-Stelle nicht angezweifelten Zeiten akzeptieren, so ergäbe sich ein täglicher Mehr- aufwand von insgesamt 4 Stunden und 32.5 Minuten (recte: 4 Stunden und 37.5 Minuten) (Lebensverrichtung Essen: 100 Minuten Mehraufwand pro Tag, Lebensverrichtung Verrichten der Notdurft: 119.5 Minuten Mehrauf- wand pro Tag, Behandlungspflege: 36 Minuten [recte: 41 Minuten] Mehr- aufwand pro Tag, Begleitung zu Arztbesuchen/ Therapien: 17 Minuten Mehraufwand pro Tag). Im konkreten Fall könnten die Maximalwerte gemäss Anhang IV des KSIH dann nicht angewendet werden, wenn sie keine überzeugende Konkretisierung der rechtlichen Vorgaben darstellten und somit nicht mit den rechtlichen Bestimmungen vereinbar seien. In casu finde sich für den zusätzlichen Abzug für den maximal anrechenbaren Mehraufwand gemäss Anhang IV des KSIH im Abklärungsbericht nirgends eine fallbezogene Begründung. Vielmehr halte sich die IV-Stelle pauschal an die Vorgaben des Bundesamts für Sozialversicherungen (BSV), ohne die konkrete Situation des Beschwerdeführers zu berücksichtigen. Für eine zusätzliche erhebliche Kürzung des anrechenbaren Mehraufwands auf-
9 - grund der Maximalwerte gemäss Anhang IV des KSIH bleibe vorliegend kein Raum. 11.Die IV-Stelle (nachfolgend: Beschwerdegegnerin) schloss in ihrer Ver- nehmlassung vom 7. Februar 2019 auf Abweisung der Beschwerde. Be- gründend wurde hauptsächlich ausgeführt, es liege unbestritten eine ge- sundheitliche Verbesserung vor und damit ein Revisionsgrund. Der Ge- sundheitszustand habe sich stabilisiert und der Beschwerdeführer ent- wickle sich erfreulich gut. Bei der Abklärung Ende Mai 2017 hingegen sei der Aufwand an Hilfeleistungen aufgrund der nach der Transplantation noch vorgelegenen instabilen Situation sehr hoch gewesen. Entsprechend habe sich der verbesserte Gesundheitszustand in der Lebensverrichtung Essen dauernd und erheblich ausgewirkt. Der Beschwerdeführer nehme seit Anfang 2018 die gesamte feste Nahrung per os ein. Auch hätten die Eltern festgehalten, dass der Gesundheitszustand seit Januar 2018 gleich geblieben sei. Ein Revisionsgrund sei damit gegeben, was zur Konsequenz habe, dass die Beschwerdegegnerin den Mehraufwand für die alltäglichen Lebensverrichtungen, die Behandlungspflege sowie die Arzt- und Thera- piebegleitung umfassend und ohne Bindungswirkung an frühere Ent- scheide zu prüfen habe. Somit sei nicht zu beanstanden, dass der aner- kannte Mehraufwand heute tiefer ausfalle als Ende Mai 2017. Darüber hin- aus habe die Beschwerdegegnerin zu Recht auf das KSIH und seinen An- hang IV abgestellt. Schliesslich seien die Zeitangaben der Eltern des Be- schwerdeführers zu Recht nicht vollständig übernommen worden, zumal solche Angaben nicht bedenkenlos übernommen werden könnten, sondern vielmehr in Relation zum Gesundheitsschaden gesetzt und auf diese Weise kritisch hinterfragt werden müssten. 12.Am 19. März 2019 hielt der Beschwerdeführer replicando an seinen Anträ- gen fest und ergänzte sie mit dem Begehren, wonach die Angelegenheit zu
10 - ergänzenden Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen sei, falls das Gericht die Zusprache eines Intensivpflegezuschlags bei ei- nem Mehraufwand von mindestens 4 Stunden nicht für möglich erachten sollte. Gleichzeitig nahm der Beschwerdeführer zur Vernehmlassung der Beschwerdegegnerin Stellung. 13.Am 22. März 2019 hielt die Beschwerdegegnerin duplicando an ihren An- trägen fest und vertiefte ihren Standpunkt. 14.Auf die weiteren Ausführungen in den Rechtsschriften sowie auf die ange- fochtene Verfügung wird, soweit erforderlich, in den nachstehenden Erwä- gungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.Nach Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes über die Invalidenversiche- rung (IVG; SR 831.20) sind Verfügungen der kantonalen IV-Stellen direkt vor dem Versicherungsgericht am Ort der IV-Stelle anfechtbar. Die Verfü- gung der IV-Stelle des Kantons Graubünden vom 9. November 2018 stellt eine solche anfechtbare Verfügung und folglich ein taugliches Anfech- tungsobjekt für ein Verfahren vor dem Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden dar. Die sachliche Zuständigkeit des Verwaltungsgerichts er- gibt sich aus Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) in Verbindung mit Art. 49 Abs. 2 lit. a des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege (VRG; BR 370.100). Als Adressat der strittigen Verfügung ist der Beschwerdeführer berührt und er weist ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Änderung auf (Art. 59 ATSG). Auf die im Übrigen frist- und formge-
11 - recht (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 60 und Art. 61 lit. b ATSG) eingereichte Beschwerde ist somit einzutreten. 2.Vorliegend ist unbestritten, dass der Beschwerdeführer bis zum 1. Oktober 2020 (Revision) weiterhin Anspruch auf eine Entschädigung wegen leichter Hilflosigkeit hat. Diesbezüglich ist die angefochtene Verfügung vom 9. No- vember 2018 in Teilrechtskraft erwachsen. Entsprechend beschränkt sich der Streitgegenstand auf die Frage, ob die Beschwerdegegnerin den An- spruch des Beschwerdeführers auf einen Intensivpflegezuschlag zu Recht per Ende Dezember 2018 (vgl. Art. 88 bis Abs. 2 lit. a der Verordnung über die Invalidenversicherung [IVV; SR 831.201]) aufgehoben hat. Streitig ist dabei insbesondere der invaliditätsbedingte Mehraufwand in den Lebens- verrichtungen Essen und Verrichten der Notdurft. Demgegenüber wird der von der Beschwerdegegnerin veranschlagte invaliditätsbedingte Mehrauf- wand für die Behandlungspflege von 41 Minuten pro Tag und für die Be- gleitung zu Arztbesuchen/Therapien von 17 Minuten pro Tag in der Be- schwerde akzeptiert. 3.1.Gemäss Art. 42 Abs. 1 IVG haben Versicherte mit Wohnsitz und gewöhnli- chem Aufenthalt (Art. 13 ATSG) in der Schweiz, die hilflos (Art. 9 ATSG) sind, Anspruch auf eine Hilflosenentschädigung. Als hilflos gilt eine Person, die wegen der Beeinträchtigung der Gesundheit für alltägliche Lebensver- richtungen dauernd der Hilfe Dritter oder der persönlichen Überwachung bedarf (Art. 9 ATSG). Laut Art. 42 Abs. 2 IVG ist zu unterscheiden zwischen schwerer, mittelschwerer und leichter Hilflosigkeit. Als hilflos gilt ebenfalls eine Person, welche zu Hause lebt und wegen der Beeinträchtigung der Gesundheit dauernd auf lebenspraktische Begleitung angewiesen ist (Art. 42 Abs. 3 IVG).
12 - 3.2.Gemäss Art. 42 ter Abs. 3 IVG wird die Hilflosenentschädigung für Minder- jährige, die zusätzlich eine intensive Betreuung brauchen, um einen Inten- sivpflegezuschlag erhöht; dieser Zuschlag wird nicht gewährt bei einem Aufenthalt in einem Heim. Der monatliche Intensivpflegezuschlag beträgt bei einem invaliditätsbedingten Betreuungsaufwand von mindestens 8 Stunden pro Tag 100 Prozent, bei einem solchen von mindestens 6 Stun- den pro Tag 70 Prozent und bei einem solchen von mindestens 4 Stunden pro Tag 40 Prozent des Höchstbetrags der Altersrente nach Art. 34 Abs. 3 und 5 des Bundesgesetzes über die Alters- und Hinterlassenenversiche- rung (AHVG; SR 831.10) (in Kraft seit 1. Januar 2018). Der Zuschlag be- rechnet sich pro Tag. Der Bundesrat regelt im Übrigen die Einzelheiten. 3.3.Eine intensive Betreuung im Sinne von Art. 42 ter Abs. 3 IVG liegt bei Min- derjährigen vor, wenn diese im Tagesdurchschnitt infolge Beeinträchtigung der Gesundheit zusätzliche Betreuung von mindestens vier Stunden benötigen (Art. 39 Abs. 1 IVV). Gemäss Art. 39 Abs. 2 IVV ist der Mehrbe- darf an Behandlungs- und Grundpflege im Vergleich zu nicht behinderten Minderjährigen gleichen Alters als Betreuung anrechenbar. Nicht anre- chenbar ist der Zeitaufwand für ärztlich verordnete medizinische Massnah- men, welche durch medizinische Hilfspersonen vorgenommen werden, so- wie für pädagogisch-therapeutische Massnahmen. 3.4.Im Kreisschreiben über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversiche- rung (KSIH; Stand: 1. Januar 2018) des Bundesamts für Sozialversiche- rungen (BSV) wird der Intensivpflegezuschlag konkretisiert (vgl. KSIH Rz. 8069 ff.). Dabei handelt es sich um Verwaltungsweisungen, die sich an die Durchführungsstellen richten und für die Sozialversicherungsgerichte nicht verbindlich sind. Indes soll das Gericht sie bei seiner Entscheidung berück- sichtigen, sofern sie eine dem Einzelfall angepasste und gerecht werdende Auslegung der anwendbaren gesetzlichen Bestimmungen zulassen. Das
13 - Gericht weicht also nicht ohne triftigen Grund von Verwaltungsweisungen ab, wenn diese eine überzeugende Konkretisierung der rechtlichen Vorga- ben darstellen. Insofern wird dem Bestreben der Verwaltung, durch interne Weisungen eine rechtsgleiche Gesetzesanwendung zu gewährleisten, Rechnung getragen (vgl. BGE 144 V 195 E.4.2, 141 V 365 E.2.4, 138 V 346 E.6.2, 137 V 1 E.5.2.3, 133 V 257 E.3.2). 3.5.Gemäss Art. 69 Abs. 2 IVV kann die IV-Stelle zur Prüfung eines Leistungs- anspruchs unter anderem Abklärungen an Ort und Stelle vornehmen. Nach der Rechtsprechung hat ein Abklärungsbericht unter dem Aspekt der Hilf- losigkeit (Art. 9 ATSG) oder des Pflegebedarfs folgenden Anforderungen zu genügen: Als Berichterstatterin oder Berichterstatter wirkt eine qualifi- zierte Person, welche Kenntnis der örtlichen und räumlichen Verhältnisse sowie der aus den seitens der Mediziner gestellten Diagnosen sich erge- benden Beeinträchtigungen und Hilfsbedürftigkeiten hat. Bei Unklarheiten über physische oder psychische Störungen und/oder deren Auswirkungen auf alltägliche Lebensverrichtungen sind Rückfragen an die medizinischen Fachpersonen nicht nur zulässig, sondern notwendig. Weiter sind die An- gaben der Hilfe leistenden Personen zu berücksichtigen, wobei divergie- rende Meinungen der Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichts- text schliesslich muss plausibel, begründet und detailliert bezüglich der ein- zelnen alltäglichen Lebensverrichtungen sowie der tatbestandsmässigen Erfordernisse der dauernden Pflege und der persönlichen Überwachung und der lebenspraktischen Begleitung sein. Schliesslich hat er in Überein- stimmung mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben zu stehen. Das Gericht greift, sofern der Bericht eine zuverlässige Entscheidungsgrund- lage im eben umschriebenen Sinne darstellt, in das Ermessen der die Ab- klärung tätigenden Person nur ein, wenn klar feststellbare Fehleinschät- zungen vorliegen. Das gebietet insbesondere der Umstand, dass die fach- lich kompetente Abklärungsperson näher am konkreten Sachverhalt ist als
14 - das im Beschwerdefall zuständige Gericht (vgl. BGE 140 V 543 E.3.2.1 mit Hinweisen). Diese Grundsätze gelten entsprechend auch für die Abklärung der Hilflosigkeit unter dem Gesichts-punkt der lebenspraktischen Beglei- tung (vgl. BGE 133 V 450 E.11.1.1; Urteil des Bundesgerichts 8C_464/2015 vom 14. September 2015 E.4) sowie unter dem Aspekt des Intensivpflegezuschlags (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_308/2016 vom
15 - entwickle sich erfreulich gut. Bei der Abklärung 2017 hingegen sei der Auf- wand an Hilfeleistungen aufgrund der nach der Transplantation noch vor- gelegenen instabilen Situation sehr hoch gewesen. Entsprechend habe sich der verbesserte Gesundheitszustand in der Lebensverrichtung Essen dauernd und erheblich ausgewirkt. Der Beschwerdeführer nehme seit An- fang des Jahres 2018 die gesamte feste Nahrung per os ein. Entsprechend hätten auch die Eltern des Beschwerdeführers festgehalten, dass der Ge- sundheitszustand seit Januar 2018 gleich geblieben sei. Ein Revisions- grund sei damit zweifelsfrei gegeben, was zur Konsequenz habe, dass die Beschwerdegegnerin den Mehraufwand für die alltäglichen Lebensverrich- tungen, die Behandlungspflege sowie die Arzt- und Therapiebegleitung so- wohl in tatsächlicher wie in rechtlicher Hinsicht umfassend und damit all- seitig zu prüfen habe, wobei keine Bindung an frühere Entscheide bestehe. 4.3.Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten- bezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Auch jede andere formell rechtskräftig zugespro- chene Dauerleistung wird von Amtes wegen oder auf Gesuch hin erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben, wenn sich der ihr zu Grunde liegende Sachverhalt nachträglich erheblich verändert hat (Art. 17 Abs. 2 ATSG). Die bei der Revision von Renten entwickelten Grundsätze gelten bei der Anpassung von Dauerleistungen im Sinne von Art. 17 Abs. 2 ATSG analog (vgl. KIESER, ATSG-Kommentar, 4. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2020, Art. 17 Rz. 87). 4.4.Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsäch- lichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invalidenrente ist deshalb nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustandes, sondern
16 - auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im üblichen Aufgabenbereich) des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit aufgrund einer Ange- wöhnung oder Anpassung an die Behinderung. Ein Revisionsgrund ist fer- ner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der Be- messung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist. Unerheblich unter revisionsrechtlichem Gesichtswinkel ist nach ständiger Praxis die unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhaltes (vgl. BGE 144 I 103 E.2.1, 141 V 9 E.2.3). Auch eine neue Verwaltungs- oder Gerichtspra- xis rechtfertigt grundsätzlich keine Revision des laufenden Rentenan- spruchs zum Nachteil des Versicherten (vgl. BGE 135 V 201 E.6.4, 115 V 308 E.4a/bb). 4.5.Als zeitliche Vergleichsbasis ist einerseits der Sachverhalt im Zeitpunkt der ursprünglichen Rentenverfügung und anderseits derjenige zur Zeit der streitigen Revisionsverfügung zu berücksichtigen (vgl. BGE 130 V 343 E.3.5.2, 125 V 368 E.2). Liegt eine erhebliche Änderung des Sachverhalts vor, ist der Rentenanspruch in rechtlicher und tatsächlicher Hinsicht allsei- tig, d.h. unter Berücksichtigung des gesamten für die Leistungsberechti- gung ausschlaggebenden Tatsachenspektrums neu und ohne Bindung an frühere Invaliditätsschätzungen zu prüfen (vgl. BGE 141 V 9 E.2.3, 117 V 198 E.4b). 5.1.Zu prüfen ist somit, ob in revisionsrechtlicher Hinsicht eine Veränderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, die geeignet ist, den Be- treuungsaufwand in einer für den Anspruch erheblichen Weise zu beein- flussen. In Bezug auf den hier strittigen Intensivpflegezuschlag ist der Zeit- punkt der Verfügung vom 21. September 2017 (Anspruch auf einen Inten-
17 - sivpflegezuschlag von 4 Stunden pro Tag, vgl. Bg-act. 230) mit demjenigen der angefochtenen Verfügung vom 9. November 2018 zu vergleichen. Da vorliegend der Überprüfungszeitraum mit etwas mehr als einem Jahr relativ kurz ist, ist eine wesentliche Veränderung in den tatsächlichen Verhältnis- sen nicht ohne Weiteres zu erwarten. 5.2.Im hier zu beurteilenden Zeitraum liegt in medizinischer Hinsicht keine aus- sagekräftige Verlaufsbeurteilung vor, die über den Gesundheitszustand des Beschwerdeführers Aufschluss geben könnte. Aktenkundig ist einzig, dass er vom 2. Januar 2018 bis 6. Januar 2018 im Regionalspital B._____ wegen einer viralen Gastroenteritis mit deutlicher Dehydratation hospitali- siert war, wobei sich sein Gesundheitszustand unter Rehydratation zuneh- mend besserte, so dass er schliesslich in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden konnte (vgl. Bg-act. 242). Unklar ist zudem, wie sich die "über einen längeren Verlauf" gezeigte insuffiziente Erythropoese der Transplantatniere, wofür eine durch die Kinderspitex durchzuführende subcutane Applikation von Erythropoetinspritzen beantragt worden ist (vgl. Bg-act. 265), auf den Gesundheitszustand des Beschwerdeführers aus- wirkte und ob sie sich – angesichts des angesprochenen langen Zeitraums – nicht schon vor der letzten Revision im Frühherbst 2017 bereits gezeigt hatte. Nicht gefolgt werden kann der Beschwerdegegnerin jedenfalls inso- weit, als sie vorbringt, der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers habe sich stabilisiert und er entwickle sich erfreulich gut, wohingegen der Aufwand an Hilfeleistungen bei der Abklärung im Jahr 2017 aufgrund der nach der Transplantation noch vorgelegenen instabilen Situation sehr hoch gewesen sei. Zwar ist dem Abklärungsbericht vom 14. Juli 2017 zu entneh- men, dass in den ersten Monaten nach der Transplantation der Aufwand mit dem dauernden Durchfall, der Angewöhnung ans Essen und der zwei Mal wöchentlichen Kontrollen in Zürich sehr gross gewesen sei. Daraus geht aber auch hervor, dass sich der Durchfall in den letzten Wochen ver-
18 - bessert habe und meistens nur eine halbe bis eine Stunde nach der Medi- kamentenabgabe auftrete (vgl. Bg-act. 226 S. 1). Diesbezüglich hat sich keine Besserung eingestellt, zumal dem Abklärungsbericht vom 30. August 2018 ebenfalls entnommen werden kann, dass es ca. eine Stunde nach der Medikamentengabe nach wie vor zu einer Diarrhoe komme (vgl. Bg- act. 267 S. 1). Immerhin lässt sich hinsichtlich der Behandlungshäufigkeit und der Medikation insoweit eine Verbesserung feststellen, als dass sich der Beschwerdeführer im Vergleich zur aktuellen Abklärung mit einer mo- natlichen Kontrolle im Kinderspital Zürich (vgl. Bg-act. 267 S. 6) bei der letzten Abklärung noch alle zwei Wochen nach Zürich begeben musste (vgl. Bg-act. 226 S. 7) und die Medikamente aktuell nur noch zwei Mal pro Tag anstatt drei Mal pro Tag verabreicht werden müssen (vgl. Bg-act. 267 S. 1). Ob sich daraus aber bereits eine für die Annahme eines Revisions- grundes wesentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes ableiten lässt, erscheint fraglich. Immerhin können angesichts der medizinischen Aktenlage die Angaben der Mutter des Beschwerdeführers im Revisions- fragebogen vom 15. Juni 2018 auch dahingehend verstanden werden, dass der Gesundheitszustand bis auf die virale Gastroenteritis mit deutli- cher Dehydratation im Januar 2018 als gleichbleibend zu beurteilen ist (vgl. Bg-act. 256). Wie es sich damit im Einzelnen verhält, kann letztlich aber offen bleiben, da auch die Beschwerdegegnerin vornehmlich auf die beim Essen im Vergleich zur letzten Abklärung erzielten Fortschritte abstellt. 5.3.Insofern sind allfällige Veränderungen in den alltäglichen Lebensverrich- tungen bzw. in den Massnahmen der Grundpflege zu prüfen. Zwar konnte – abgesehen von den vorerwähnten Besserungen im Bereich der Beglei- tung zu Arztbesuchen und der Behandlungspflege – insbesondere eine Entwicklung in der Lebensverrichtung Essen erzielt werden, zumal der Be- schwerdeführer nachweislich seit Anfang 2018 die gesamte feste Nahrung per os einnimmt (vgl. Bg-act. 267 S. 3). Dadurch konnte im Vergleich zur
19 - letzten Abklärung insoweit eine Verbesserung erzielt werden, als dass sich der Gesamtaufwand für die Betreuung während den Mahlzeiten sowie die Verabreichung von Frebini über den Sondomat (im Abklärungsbericht vom
21 - des Beschwerdeführers auf die unveränderte Weiterausrichtung des bis Ende Dezember 2018 gewährten Intensivpflegezuschlags für einen invali- ditätsbedingten Betreuungsaufwand von mindestens 4 Stunden resultiert. Damit erübrigt es sich, auf einen weiteren, aufgrund der gemäss den aktu- ellen Richtlinien geltenden Maximalwerte nicht berücksichtigten Mehrauf- wand bzw. auf die vorgenommenen Abzüge wegen des Zeitaufwands für ein nicht behindertes Kind im selben Alter einzugehen. 5.4.Schliesslich geht aus dem Abklärungsbericht vom 30. August 2018 sowie aus der Ergänzung vom 6. November 2018 hervor, dass kein Abzug für Kinderspitexleistungen vorgenommen worden ist (vgl. Bg-act. 267 und Bg- act. 283). Aktenkundig ist aber, dass die Beschwerdegegnerin mit Mittei- lung vom 7. September 2018 Kostengutsprache für Kinderspitexleistungen im Umfang von 15 Minuten pro Woche für Untersuchung und Behandlung erteilt hat (vgl. Bg-act. 269). Wie aus dem Case Report der Beschwerde- gegnerin erhellt, wurde diese für die subcutane Verabreichung von Erythro- poetinspritzen gewährt (vgl. Bg-act. 270 S. 3). Da von den Eltern des Be- schwerdeführers dafür kein Aufwand geltend gemacht und auch kein sol- cher im Abklärungsbericht vom 30. August 2018 bzw. in der Ergänzung vom 6. November 2018 veranschlagt wird (vgl. Bg-act. 267 und Bg-act. 283), ist nicht zu beanstanden, dass die zugesprochenen Kinderspitexleis- tungen vom invaliditätsbedingten Mehraufwand nicht in Abzug gebracht worden sind. Im Übrigen hatte die Beschwerdegegnerin anlässlich der Kos- tengutsprache für die wöchentlichen Kinderspitexleistungen Kenntnis vom Revisionsverfahren bezüglich Hilflosenentschädigung und Intensivpflege- zuschlag (vgl. Bg-act. 270 S. 2 f.). Somit sind die zugesprochenen Kinder- spitexleistungen auch vom vorliegend ermittelten invaliditätsbedingten Mehraufwand von täglich 4 Stunden und 2.5 Minuten nicht abzuziehen.
22 - 6.Zusammenfassend ergibt sich, dass das Vorliegen eines Revisionsgrundes hinsichtlich des Intensivpflegezuschlags nicht überwiegend wahrscheinlich erstellt ist, womit dieser bei einem täglichen invaliditätsbedingten Betreu- ungsaufwand von mindestens 4 Stunden weiter auszurichten ist. Ein sol- ches Ergebnis überzeugt auch vor dem Hintergrund, dass der Überprü- fungszeitraum mit etwas mehr als einem Jahr sehr kurz ist, so dass nicht ohne Weiteres mit einer wesentlichen Veränderung in den tatsächlichen Verhältnissen zu rechnen ist. Die angefochtene Verfügung vom 9. Novem- ber 2018 ist somit in Gutheissung der Beschwerde insoweit aufzuheben, als darin die Aufhebung des Anspruchs auf einen Intensivpflegezuschlag per Ende Dezember 2018 verfügt worden ist. 7.1.Es bleibt über die Kosten zu befinden. Nach Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren – in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG – bei Strei- tigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von Leistungen der Invali- denversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Aufgrund des Ausgangs des Beschwerdeverfahrens sind die Gerichtskosten von Fr. 700.-- gestützt auf Art. 73 Abs. 1 VRG der unterliegenden Beschwerdegeg- nerin zu überbinden. 7.2.Aussergerichtlich hat die Beschwerdegegnerin den obsiegenden, anwalt- lich durch den Rechtsdienst der Procap Schweiz vertretenen Beschwerde- führer gestützt auf Art. 61 lit. g ATSG angemessen für die durch den Rechtsstreit verursachten notwendigen Kosten zu entschädigen (vgl. Art. 78 Abs. 1 VRG). Es kann dabei auf die Honorarnote des Rechtsvertre- ters des Beschwerdeführers in der Höhe von total Fr. 2'076.60 (gegliedert in: Zeitaufwand 11.7 Std. zu reduziertem Ansatz von Fr. 160.--/Std. [Fr. 1'872.--] plus Spesenpauschale 3 % [Fr. 56.15] sowie 7.7 % Mehrwert-
23 - steuer [Fr. 148.45]) verwiesen und dieselbe unverändert übernommen wer- den (zur Reduktion des Stundenansatzes für Hilfsorganisationen – zu de- nen auch die Procap Schweiz zu zählen ist – vgl. PVG 2010 Nr. 31 und Nr. 32). Die Beschwerdegegnerin hat dem Beschwerdeführer somit eine Par- teientschädigung von Fr. 2'076.60 (inkl. MWST) zu bezahlen. Demnach erkennt das Gericht: 1.Die Beschwerde wird gutgeheissen und die Verfügung der IV-Stelle des Kantons Graubünden vom 9. November 2018 insoweit aufgehoben, als darin die Aufhebung des Anspruchs von A._____ auf einen Intensivpflege- zuschlag per Ende Dezember 2018 verfügt worden ist. Die IV-Stelle des Kantons Graubünden hat A._____ weiterhin einen Intensivpflegezuschlag für einen invaliditätsbedingten Betreuungsaufwand von mindestens 4 Stun- den pro Tag auszurichten. 2.Die Kosten von Fr. 700.-- gehen zulasten der IV-Stelle des Kantons Graubünden und sind innert 30 Tagen seit Zustellung dieses Entscheides an die Finanzverwaltung des Kantons Graubünden, Chur, zu bezahlen.
24 - 3.Die IV-Stelle des Kantons Graubünden hat A._____ aussergerichtlich mit Fr. 2'076.60 (inkl. MWST) zu entschädigen. 4.[Rechtsmittelbelehrung] 5.[Mitteilungen]