VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI S 18 143 3. Kammer als Versicherungsgericht VorsitzPedretti Richtervon Salis, Audétat AktuarinHemmi URTEIL vom 4. März 2020 in der versicherungsrechtlichen Streitsache A._____, Beschwerdeführerin gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden, Beschwerdegegnerin betreffend Versicherungsleistungen nach IVG
4 - drom). Sie hielt fest, dass bei A._____ seit einem antibiotisch behandelten Infekt des oberen Respirationstraktes Ende 2012 (damals Diarrhoe als Ne- benwirkung) eine körperliche und psychische Schwäche sowie chronische Rückenschmerzen mit dem subjektiven Gefühl, der Thorax sei blockiert, persistieren würden. In Verbindung mit den Schmerzen und den Blockaden sei über längere Zeit ein ausgeprägtes Aufstossen aufgetreten, welches sich im Verlauf spontan fast vollständig gebessert habe. Die bisherige Tätigkeit sei aus medizinischer Sicht momentan nicht zumutbar. Im Beiblatt zum besagten Arztbericht führte Dr. med. D._____ zudem aus, dass infolge Fatigue und fehlender körperlicher Belastbarkeit eine Störung der Konzen- tration und Aufmerksamkeit vorliege, weshalb eine kontinuierliche Arbeit nicht möglich sei. Die Fatigue und die körperlichen Einschränkungen seien stärker ausgeprägt als im März 2013. Stehen sei kaum möglich und es be- stehe ein starkes Schlafbedürfnis. Es liege bis auf Weiteres keine Arbeits- fähigkeit als Apothekerin vor. Die Zukunftsaussichten seien offen, mögli- cherweise infaust. 9.Am 8. November 2017 fand das Evaluationsgespräch Eingliederung statt. Dabei teilte A._____ dem Eingliederungsberater unter anderem mit, dass sie unter schneller Erschöpfbarkeit leide und eine lange Regenerationszeit brauche. Sie habe einen vermehrten Ruhebedarf. Den Rücken könne sie nicht länger als maximal eine halbe Stunde halten. Wenn sie die Zeichen nicht ernst nehme, komme noch ein Aufstossen mit dauernd wiederholen- dem Rülpsen dazu. Ein Arbeitsversuch in selbst niedrigem Pensum sei ihr noch nicht möglich. Haushaltsarbeiten seien verlangsamt und mit Pausen in reduziertem Ausmass möglich. 10.Mit Mitteilung vom 27. November 2017 informierte die IV-Stelle A._____ darüber, dass Eingliederungsmassnahmen zurzeit nicht möglich seien und daher abgeschlossen würden.
5 - 11.Dr. med. E., F. AG, Y., stellte im Arztbericht vom 19. De- zember 2017 folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: SEID, Zustand nach Hyperextensionstrauma HWS im März 2011. Er hielt fest, aufgrund der Chronifizierung der Beschwerden sei die Prognose eher als ungünstig zu werten, dennoch seien momentan keine Gründe ersicht- lich, warum nicht eine "restitutio ad integrum" erfolgen sollte. Es bestehe eine massive Erschöpfung, Müdigkeit, Belastungsintoleranz, geringe Re- generation sowie muskuläre Schwäche. Zudem lägen Rückenschmerzen vor. Eine Arbeitsausübung sei nur deutlich eingeschränkt möglich (viele Pausen, reduzierte Leistungsfähigkeit). Die bisherige Tätigkeit sei aus me- dizinischer Sicht noch zumutbar. Der zeitliche Rahmen könne nicht konklu- siv beurteilt werden, ca. 50 bis maximal 80 %. Je nach Tagesform bestehe eine mehr oder minder ausgeprägte Leistungsminderung durch Müdigkeit. Aufgrund der Komplexität des Krankheitsbildes empfahl Dr. med. E., es sei eine MEDAS-Untersuchung durchzuführen. 12.Am 27. März 2018, 10. April 2018 sowie 12. April 2018 wurde A._____ im Auftrag der IV-Stelle durch die MEDAS Bern interdisziplinär (neurologisch, psychiatrisch, allgemeininternistisch sowie orthopädisch) begutachtet. Die Experten der MEDAS Bern stellten in ihrem Gutachten vom 3. August 2018 keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit und kamen zum Schluss, dass spätestens seit März 2013 eine volle Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit bestehe. 13.Dr. med. G._____ vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) Ostschweiz hielt in seiner Abschlussbeurteilung vom 15. August 2018 fest, dass auf das umfassende MEDAS-Gutachten abgestellt werden könne. 14.Mit Vorbescheid vom 27. August 2018 stellte die IV-Stelle A._____ in Aus- sicht, ihr Leistungsbegehren abzuweisen.
6 - 15.Hiergegen erhob A._____ am 13. September 2018 bzw. 9. Oktober 2018 Einwand, wobei sie sich im Wesentlichen auf den Bericht ihrer Hausärztin Dr. med. D._____ vom 14. September 2018 abstützte. 16.Mit Verfügung vom 16. Oktober 2018 bestätigte die IV-Stelle ihren Vorbe- scheid und wies das Leistungsbegehren von A._____ ab. Die Abklärungen hätten ergeben, dass A._____ die Tätigkeit als Apothekerin aus medizini- scher Sicht auch weiterhin in vollem Ausmass zumutbar sei. Empfohlen werde einzig keine rein stehende, sondern eine wechselbelastende Tätig- keit mit ausreichender Sitzentlastung. Somit stehe fest, dass keine Invali- dität im Sinne des Gesetzes vorliege, wodurch kein Anspruch auf IV-Leis- tungen bestehe und diese abgelehnt werden müssten. Zum Einwand von A._____ hielt die IV-Stelle hauptsächlich fest, dass dieser genauso wie die hausärztliche Stellungnahme vom 14. September 2018 das MEDAS-Gut- achten vom 3. August 2018 nicht zu erschüttern vermöchten. 17.Dagegen erhob A._____ (nachfolgend: Beschwerdeführerin) am 15. No- vember 2018 Beschwerde beim Verwaltungsgericht des Kantons Graubün- den und beantragte die Aufhebung der angefochtenen Verfügung der IV- Stelle vom 16. Oktober 2018 sowie die Gewährung der gesetzlichen Leis- tungen. Begründend führte sie im Wesentlichen aus, dass sie an den im Einwand vorgebrachten Rügen hinsichtlich des Gutachtens festhalte. Es sei der medizinischen Stellungnahme ihrer Hausärztin Dr. med. D._____ Rechnung zu tragen. Ergänzend wies die Beschwerdeführerin in einem der Beschwerde beigelegten Schreiben, datiert vom 15. November 2018, ins- besondere auf ihr vermehrtes Schlafbedürfnis, ihre rasche Erschöpfbarkeit, ihre körperliche Schwäche sowie ihre eingeschränkte Beweglichkeit hin und hielt fest, dass es ihr aus diesen Gründen zurzeit nicht möglich sei, ihrer Arbeit als Apothekerin nachzugehen.
7 - 18.Die IV-Stelle (nachfolgend: Beschwerdegegnerin) schloss in ihrer Ver- nehmlassung vom 28. November 2018 unter Verweis auf die angefochtene Verfügung 16. Oktober 2018 auf Abweisung der Beschwerde. 19.Am 29. November 2018 wurde der Schriftenwechsel geschlossen. 20.Auf die weiteren Ausführungen der Parteien in ihren Rechtsschriften sowie auf die angefochtene Verfügung vom 16. Oktober 2018 wird, soweit erfor- derlich, in den nachstehenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.Nach Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes über die Invalidenversiche- rung (IVG; SR 831.20) sind Verfügungen der kantonalen IV-Stellen direkt vor dem Versicherungsgericht am Ort der IV-Stelle anfechtbar. Die Verfü- gung der IV-Stelle des Kantons Graubünden vom 16. Oktober 2018 stellt eine solche anfechtbare Verfügung und folglich ein taugliches Anfech- tungsobjekt für ein Verfahren vor dem Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden dar. Die sachliche Zuständigkeit des Verwaltungsgerichts er- gibt sich aus Art. 57 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) in Verbindung mit Art. 49 Abs. 2 lit. a des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege (VRG; BR 370.100). Als Adressatin der strittigen Verfügung ist die Beschwerdeführe- rin berührt und sie weist ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Änderung auf (Art. 59 ATSG). Auf die im Übrigen frist- und formge- recht (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 60 und Art. 61 lit. b ATSG) eingereichte Beschwerde ist somit einzutreten. 2.Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin zu Recht einen Ren- tenanspruch der Beschwerdeführerin ab 1. März 2018 verneint hat.
8 - 3.1.Anspruch auf eine Rente haben nach Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die ihre Erwerbsfähigkeit oder ihre Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wiederher- stellen, erhalten oder verbessern können (lit. a), während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeits- unfähig gewesen sind (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid sind (lit. c). 3.2.Nach Art. 6 ATSG ist die Arbeitsunfähigkeit die durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit bedingte, volle oder teilweise Unfähigkeit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zu- mutbare Arbeit zu leisten (Satz 1). Bei langer Dauer wird auch die zumut- bare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder Aufgabenbereich berücksichtigt (Satz 2). Als Invalidität gilt nach Art. 8 Abs. 1 ATSG die voraussichtlich blei- bende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähig- keit. Sie kann im Bereich der Invalidenversicherung Folge von Geburtsge- brechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 IVG). Unter Erwerbsun- fähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbs- möglichkeiten auf dem in Betracht kommenden allgemeinen Arbeitsmarkt zu verstehen (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind nach Art. 7 Abs. 2 ATSG ausschliesslich die Fol- gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen (Satz 1). Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Satz 2). 4.1.Nach Art. 28 Abs. 2 IVG wird die Rente nach dem Grad der Invalidität wie folgt abgestuft: Die versicherte Person hat Anspruch auf eine ganze Rente, wenn sie zu mindestens 70 %, auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie zu min-
9 - destens 60 %, auf eine halbe Rente, wenn sie zu mindestens 50 % und auf eine Viertelsrente, wenn sie zu mindestens 40 % invalid ist. 4.2.Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätigen Versicherten ist Art. 16 ATSG anwendbar (Art. 28a Abs. 1 IVG). Danach wird für die Be- stimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versi- cherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der me- dizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitslage erzielen könnte (Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (Valideneinkom- men). Der Einkommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig mög- lichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden. Aus der Ein- kommensdifferenz lässt sich der Invaliditätsgrad bestimmen (allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 144 I 21 E.2.1, 142 V 290 E.4, 141 V 15 E.3.2, 128 V 29 E.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_225/2019 vom
10 - keit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditätsgrad in beiden Bereichen zu bemessen (gemischte Methode der Invaliditätsbemessung; Art. 28a Abs. 3 IVG). Ist bei diesen Versicherten anzunehmen, dass sie im Zeitpunkt der Prüfung des Rentenanspruchs ohne Gesundheitsschaden ganztägig erwerbstätig wären, so ist die Invali- ditätsbemessung ausschliesslich nach den Grundsätzen für Erwerbstätige zu bemessen (Art. 27 bis Abs. 1 der Verordnung über die Invalidenversiche- rung [IVV; SR 831.201]). 5.1.Bei der Feststellung des Gesundheitszustandes und bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der versicherten Person ist die Verwaltung (und im Be- schwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und ge- gebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf- gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beur- teilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist. Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zuge- mutet werden können (BGE 140 V 193 E.3.1 f., 132 V 93 E.4; Urteil des Bundesgerichts 8C_347/2015 vom 20. August 2015 E.4.1). 5.2.Das Gericht hat die medizinischen Unterlagen nach dem für den Sozialver- sicherungsprozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vgl. Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle anderen Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdi- gen. Dies bedeutet, dass das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Be- urteilung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf es bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht
11 - erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist dem- nach entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beur- teilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerun- gen der Expertin oder des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E.5.1, 125 V 351 E.3a, 122 V 157 E.1c). 5.3.Dennoch erachtet es die bundesgerichtliche Rechtsprechung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar, in Bezug auf be- stimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung aufzustellen (vgl. die ausführlichen Zusammenstellun- gen dieser Richtlinien in BGE 125 V 351 E.3b mit zahlreichen Hinweisen; vgl. dazu auch BGE 135 V 465 E.4.4 f.) So ist den im Rahmen des Verwal- tungsverfahrens eingeholten Gutachten externer Spezialärztinnen und - ärzten, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchun- gen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörte- rung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, bei der Beweis- würdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 351 E.3b/bb mit Hinweisen). In Bezug auf Berichte von Hausärzten darf und soll das Gericht auch der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass Hausärzte mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zwei- felsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E.4.5, 125 V 351 E.3a und 3b). Sodann kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er- scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351
12 - E.3b/ee, 122 V 157 E.1c, 135 V 465 E.4.4; Urteil des Bundesgerichts 8C_245/2011 vom 25. August 2011 E.5.3). 6.1.Die Beschwerdegegnerin stützt sich in der angefochtenen Verfügung vom
13 - terung ihres Gesundheitszustands aufzuhalten, habe sie schliesslich auch ihre Erwerbstätigkeit als Apothekerin aufgeben müssen. Sodann könne sie nicht frei stehen und gleichzeitig beide Arme bzw. Hände heben und benut- zen. Sie müsse sich jeweils mit dem Becken oder mit einer Hand abstützen. Ebenso könne sie nicht frei sitzen, sondern müsse sich mit einer Hand oder einem Arm abstützen. Auch könne sie sich nicht bücken. Vielmehr müsse sie jeweils in die Knie gehen. Diese eingeschränkte Beweglichkeit er- schwere jede Tätigkeit massiv und führe dadurch zu rascher Ermüdung. Ferner sei sie bei sitzenden Tätigkeiten nach ca. 2 Stunden erschöpft. Des Weiteren erledige sie ihren Haushalt grösstenteils alleine, jedoch in Etap- pen und mit Pausen. Die Mahlzeiten bereite sie sich meist selber zu. Nach der Zubereitung am Mittag müsse sie jedoch eine längere Mittagspause einlegen, um am Nachmittag den Abwasch durchführen zu können. Auf die Tätigkeiten, die sie nicht selbständig ausführen könne (z.B. Staubsaugen, Boden aufnehmen, Bad putzen), werde im Gutachten nicht eingegangen. Schliesslich könne sie ihre Ressourcen durch die vielen benötigten Pausen und die eingeschränkte Beweglichkeit nur sehr bedingt ausschöpfen. Aus diesen Gründe sei es ihr zurzeit nicht möglich, ganztags oder auch nur halbtags ihrer Arbeit als Apothekerin nachzugehen, zumal im Apotheken- alltag vorwiegend sitzende Tätigkeiten nicht die Regel darstellten (vgl. Bf- act. 3). 6.3.Zum Gesundheitszustand bzw. zur Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführe- rin lässt sich den Akten im Wesentlichen Folgendes entnehmen: 6.3.1. Im interdisziplinären MEDAS-Gutachten vom 3. August 2018 wurden aus orthopädischer Sicht keine Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit gestellt. Dr. med. H._____, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, führte betreffend Arbeitsfähig- keit aus, das Heben und Tragen von schweren Lasten über 15 kg sei beid- seits nicht mehr zumutbar, wie auch Arbeiten mit monotoner Rumpfhaltung
14 - sowie Arbeiten in gebückter Haltung. Eine überwiegend sitzende Arbeit, auch als Apothekerin, sei hingegen medizinisch-theoretisch orthopädisch zu 100 % zumutbar. Somit sei die Beschwerdeführerin in ihrer angestamm- ten Tätigkeit als Apothekerin im Rahmen des Zumutbarkeitsprofils zu 100 % arbeitsfähig (vollschichtig). Die Arbeitsunfähigkeit seit 17. März 2017 sei retrospektiv nicht nachvollziehbar (vgl. Bg-act. 147/20 f.). Zur Arbeitsfähig- keit aus neurologischer Sicht hielt Dr. med. I., Facharzt für Neurolo- gie FMH, fest, dass keine objektivierbaren neurologischen Diagnosen plau- sibilisiert werden könnten, welche Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit hätten. Die Beschwerdeführerin könne in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit aus rein neurologischer Sicht ganztägig anwesend sein. Während dieser Anwesen- heitszeit bestehe aus neurologischer Sicht keine Einschränkung der Leis- tung. Für die bisherige Tätigkeit als Apothekerin bestehe somit eine Ar- beitsfähigkeit von 100 %. Aus rein neurologischer Sicht gelte die getroffene Einschätzung uneingeschränkt auch retrospektiv (vgl. Bg-act. 147/46). Aus psychiatrischer Sicht wurde ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit eine so- matoforme autonome Funktionsstörung (ICD-10: F45.37) diagnostiziert. Zur Arbeitsfähigkeit aus psychiatrischer Sicht führte Dr. med. K., Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie und Neurologie, aus, dass die Be- schwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit ganztägig anwesend sein könne und während dieser Anwesenheitszeit keine Einschränkung der Leistung bestehe. In der bisherigen Tätigkeit als Apothekerin sei die Be- schwerdeführerin demnach zu 100 % arbeitsfähig. Aus psychiatrischen Gründen liege (auch retrospektiv) keine Arbeitsunfähigkeit vor (vgl. Bg-act. 147/56 f.). Zur Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus allgemeininternistischer Sicht hielt Dr. med. L._____, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, fest, dass eine die Arbeitsfähigkeit einschränkende Er- krankung auf internistischem Fachgebiet nicht habe diagnostiziert werden können. Die Beschwerdeführerin könne in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit 8.5 Stunden täglich anwesend sein. Während dieser Anwesenheitszeit be- stehe keine Einschränkung in der Leistung. Die Arbeitsfähigkeit der Be-
15 - schwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Apothekerin betrage da- her 100 %. Aus internistischer Sicht ergebe sich auch im Verlauf keine ein- schränkende Arbeitsfähigkeit, bis auf die vorübergehende Hospitalisation im Januar 2013 (vgl. Bg-act. 147/65 f.) Die Gesamtbeurteilung (Konklusion) des besagten Gutachtens wurde durch den interdisziplinären Konsens mit den genannten Fachärzten erarbeitet (vgl. Bg-act. 147/22 ff.). Zusammen- fassend kamen die MEDAS-Gutachter dabei zum Schluss, dass keine re- levanten Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit vorlägen und spätestens seit März 2013 wieder eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (voll- schichtig) in der angestammten Tätigkeit bestehe (vgl. Bg-act. 147/25 ff.). 6.3.2. Im RAD-Abschlussbericht vom 15. August 2018 hielt der RAD-Arzt Dr. med. G._____ fest, dass die Gutachter keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt hätten. Insbesondere sei keine eigentliche Fa- tigue-Symptomatik festgestellt worden (keine Ermüdung beobachtbar bei/nach der langen Anreise und den doch recht lange dauernden Fach- gutachten; insbesondere auch keine geistige Ermüdung). Die Diagnose ei- ner SEID sei daher bei nicht erfüllten Kriterien ebenfalls verworfen worden. Die organischen Befunde seien wie bereits bei den bisherigen multiplen hausärztlichen Abklärungen weitgehend unauffällig gewesen. Auch seitens des psychopathologischen Befundes hätten sich keine wesentlichen Auf- fälligkeiten ergeben. Gutachterlich werde die Diskrepanz zwischen der Ar- beitsunfähigkeitsüberzeugung und dem zwar etwas eingeschränkten, aber doch weitgehend unauffälligen Lebensvollzug im häuslichen Bereich her- vorgehoben. Bis auf die früher intensiven und jetzt nicht mehr betriebenen Sportaktivitäten pflege die Beschwerdeführerin namentlich die persönli- chen Kontakte mit Freundschaften rege und sei mit ihrem Fahrzeug mobil. Zudem werde auf die zahlreichen Ressourcen der Beschwerdeführerin ver- wiesen (Intelligenz, Ausbildung, Berufserfahrung, Partnerschaft und sozia- les Netz). Es könne auf das umfassende Gutachten abgestellt werden, wel- ches die Vorakten angemessen einbeziehe, auf umfassenden Untersu-
16 - chungen aller relevanten Fachbereiche beruhe und diagnostisch und in den arbeitsmedizinischen Einschätzungen ausreichend begründet sei. Eine re- levante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit sei nicht ausgewiesen. Die Be- schwerdeführerin sei auch in angestammter Tätigkeit als Apothekerin voll- pensig arbeitsfähig, wenn auch eine rein stehende Tätigkeit nicht zu emp- fehlen sei (vgl. Bg-act. 168/15 f.). 6.3.3. In der medizinischen Stellungnahme vom 14. September 2018 hielt die Hausärztin Dr. med. D._____ fest, die Symptome der Beschwerdeführerin (körperliche und psychische Schwäche, abnorme Erschöpfbarkeit, ver- mehrtes Schlafbedürfnis, autonome Störung: Kälteintoleranz und vermehr- tes Aufstossen) bestünden in starker Ausprägung, so dass neben der Ar- beitsfähigkeit auch ihr Sozialleben stark beeinträchtigt sei. Die Einschrän- kungen im Sozialleben seien im Gutachten zu leicht geschildert. Die einst so aktive, reisefreudige, sportliche, musisch interessierte und gleichzeitig noch berufstätige Beschwerdeführerin könne nicht einmal mehr den klei- nen Haushalt ohne Pausen erledigen. Auch die Sozialkontakte seien im Vergleich zu vorher nur in stark reduziertem Mass möglich. Zudem sei eine Objektivierung der vorliegenden Symptome nicht möglich. Deutliche Hin- weise auf die Auswirkungen der Symptome würde man nur bei längerer Beobachtung erlangen, weshalb es klar sei, dass der Somato- und Psycho- status unauffällig seien. Beobachtungen während einer ein- bis zweistün- digen ärztlichen Untersuchung könnten nicht zur Beurteilung der Arbeits- unfähigkeit verwendet werden. Die Beschwerdeführerin habe keine Mög- lichkeit, den Schweregrad ihrer Beschwerden zu beweisen bzw. objektivie- ren zu lassen. Den Ärzten würden die Mittel zur Verifizierung bzw. Wider- legung der Beschwerden fehlen. Angesicht der unauffälligen Untersu- chungsbefunde könne die Erkrankung der Beschwerdeführerin von den in- ternistischen, neurologischen und orthopädischen Gutachtern nicht erklärt werden. Vom psychiatrischen Gutachter werde eine somatoforme auto- nome Funktionsstörung diagnostiziert und angefügt, dass diese versiche-
17 - rungsmedizinisch nicht arbeitsrelevant sei. Da die Beschwerden der Be- schwerdeführerin im Alltag aber durchaus arbeitsrelevant seien, könne es sich nicht um diese Diagnose oder nicht alleine um diese Diagnose han- deln. Sodann sei eine Psychotherapie bei einer sich psychisch wohl fühlen- den Beschwerdeführerin ohne belastete Vorgeschichte und bei einem nicht eindeutig psychogenen Leiden nicht erfolgsversprechend. Kein ihr bekann- ter Psychiater hätte die Beschwerdeführerin bezüglich der vom Gutachter postulierten Diagnose eine Therapie anbieten können. Weiter sei bezüglich der Diagnose SEID, welche von den Gutachtern verworfen werde, festzu- halten, dass sie in der Diagnoseliste des Berichts des Kantonsspitals Graubünden (recte: Kantonsspitals St. Gallen) klar als solche genannt werde. Gemäss beiliegendem Artikel des Institute of Medicine, Washing- ton, vom Februar 2015 erfülle die Beschwerdeführerin die Diagnosekrite- rien für eine SEID klar. Von der Symptomatologie her kämen sowohl die SEID als auch das Chronic Fatigue Syndrom als somatoforme Störung in Frage. Betreffend die somatoforme Störung im Sinne einer psychischen Er- krankung fehlten bei der Beschwerdeführerin Hinweise auf Disposition, Auslöser und Faktoren zur Aufrechterhaltung der Erkrankung. Zudem fehl- ten Auffälligkeiten im Psychostatus. Die beiden sich gegenüberstehenden Diagnosen (somatoforme Störung, welche auch das Chronic Fatigue Syn- drom inkludiere, und die SEID) seien sich bezüglich der Symptomatologie ähnlich, jedoch seien die Erklärungsmodelle divergierend (psychogen ver- sus immunologisch). Es sei klar festzuhalten, dass eine SEID als somati- sche Erkrankung bei der Beschwerdeführerin nicht ausgeschlossen wer- den könne (vgl. Bf-act. 2 sowie Bg-act. 165/4 ff.). 6.3.4. Aus der von der Beschwerdeführerin in der Beschwerde genannten Ein- wandsbegründung vom 9. Oktober 2018 geht hervor, dass die Gutachter entgegen den übereinstimmenden Einschätzungen der behandelnden Fachärzte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit gestellt hätten. Gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung stehe bei somati-
18 - schen Syndromen die Diagnose als solche ohnehin nicht mehr im Zentrum. Gerügt werde die einseitig dargestellte Schilderung der Gutachter betref- fend Ressourcen der Beschwerdeführerin. Die Beschwerdeführerin gehe schon abends um 20.00 Uhr ins Bett, um morgens wieder um 07.00 Uhr aufstehen zu können. Sie müsse wiederholt Pausen einlegen und könne nur noch maximal 1 Stunde gehen. Soziale Kontakte hätten sich stark re- duziert. Früher sei die Beschwerdeführerin sehr sportlich und musisch ver- anlagt gewesen. Aktuell könne sie nicht mehr singen oder die Geige halten. Es entstehe unweigerlich der Eindruck, als würden relevante Aspekte ba- gatellisiert und einseitig nur bestimmte Angaben der Beschwerdeführerin gewertet. Die Momentaufnahmen der Gutachter und deren gewonnene Eindrücke stünden im Widerspruch zu den Schilderungen der Hausärztin. Den Empfehlungen der Hausärztin sei zu folgen und die von ihr genannten Einschränkungen seien zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit heranzuzie- hen. 6.4.In Würdigung der vorerwähnten medizinischen Akten ist das streitberufene Gericht zur Überzeugung gelangt, dass die Beurteilungen und Schlussfol- gerungen im interdisziplinären MEDAS-Gutachten vom 3. August 2018 (so- wie die damit übereinstimmenden Ausführungen und Erläuterungen in der RAD-Abschlussbeurteilung vom 15. August 2018) umfassend, in sich wi- derspruchsfrei und einleuchtend ausgefallen sind. Hiernach steht zweifel- los fest, dass der Beschwerdeführerin die angestammte Tätigkeit als Apo- thekerin seit 1. März 2018 in vollem Ausmass zumutbar ist und somit eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in dieser zuletzt ausgeübten Tätigkeit besteht. Dieser Nachweis wurde anhand des besagten MEDAS-Gutachtens in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) und bezüglich sämtlicher von der Be- schwerdeführerin geklagten Beschwerden und Einschränkungen erbracht sowie im Einzelnen auch plausibel und nachvollziehbar begründet (vgl. Bg- act. 147). In der erwähnten RAD-Abschluss-beurteilung wurden diese An- gaben sodann in den Gesamtkontext der bisherigen Behandlungen gestellt
19 - und überzeugend dargelegt, weshalb die Beschwerdeführerin in der ange- stammten Tätigkeit als Apothekerin vollpensig arbeitsfähig ist (vgl. Bg-act. 168/15 f.). Die dagegen erhobenen Einwände der Beschwerdeführerin er- weisen sich – wie nachfolgend aufgezeigt wird – nicht als überzeugend. 6.4.1. So vermag die ins Recht gelegte medizinische Stellungnahme der Hausärztin Dr. med. D._____ vom 14. September 2018 die ausführlichen, umfassenden und einleuchtenden Einschätzungen der Experten der ME- DAS Bern wie auch jene des RAD-Arztes nicht zu erschüttern. Was na- mentlich die beanstandeten ein- bis zweistündigen ärztlichen Untersuchun- gen anbelangt, ist festzuhalten, dass es für den Aussagegehalt eines Arzt- berichts nicht allein auf die Dauer der Untersuchung ankommen kann. Massgeblich ist vielmehr, ob der Bericht inhaltlich vollständig und im Er- gebnis schlüssig ist. Der für eine Untersuchung zu betreibende zeitliche Aufwand hängt dabei stets von der Fragestellung und dem zu beurteilen- den Beschwerdebild ab. Ein genereller Zeitrahmen für eine Untersuchung lässt sich also nicht allgemeingültig definieren. Wichtigste Grundlage gut- achtlicher Schlussfolgerungen bildet – gegebenenfalls neben standardi- sierten Tests – die klinische Untersuchung mit Anamneseerhebung, Sym- ptomerfassung sowie Verhaltensbeobachtung (vgl. Urteil des Bundesge- richts 8C_86/2015 vom 6. Mai 2015 E.5.2 mit weiteren Hinweisen). Anhalts- punkte dafür, dass die MEDAS-Gutachter die entsprechenden Vorgaben nicht bzw. ungenügend beachtet haben, sind vorliegend nicht erkennbar (vgl. Bg-act. 147). Ebenso wenig bestehen konkrete Hinweise dafür, dass sich die Untersuchungsdauer negativ auf die Qualität des MEDAS-Gutach- tens ausgewirkt hätte. Die MEDAS-Gutachter waren daher, obwohl ihnen die Beschwerdeführerin vor der Begutachtung nicht bekannt war, zweifellos in der Lage, den Gesundheitszustand sowie die Arbeitsfähigkeit der Be- schwerdeführerin fundiert zu beurteilen.
20 - Soweit die Hausärztin sodann bezüglich der vom psychiatrischen Gutach- ter diagnostizierten somatoformen autonomen Funktionsstörung rügt, dass es sich ihrer Ansicht nach nicht um diese Diagnose bzw. nicht alleine um diese Diagnose handeln könne, zumal die Beschwerden der Beschwerde- führerin im Alltag durchaus arbeitsrelevant seien, gilt es darauf hinzuwei- sen, dass Dr. med. D._____ als Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin – wie die Beschwerdegegnerin zu Recht ausführt – nur eingeschränkt kom- petent ist, eine psychiatrische Beurteilung abzugeben. Ausserdem hat der psychiatrische Teilgutachter seine Diagnose (somatoforme autonome Funktionsstörung [ICD-10: F45.37]) überzeugend anhand der von ihm er- hobenen objektiven Befunde begründet und nachvollziehbar aufgezeigt, dass die somatoforme Störung keine Auswirkung auf die Tätigkeit der Be- schwerdeführerin als Apothekerin hat (vgl. Bg-act. 147/54 ff.). Ferner erweist sich auch der Einwand der Hausärztin, im Bericht des Kan- tonsspitals Graubünden (recte: Kantonsspitals St. Gallen) werde die Dia- gnose SEID klar genannt, als unbegründet. Denn im Arztbericht des Kan- tonsspitals St. Gallen vom 9. Januar 2017 über die am 5. Januar 2017 durchgeführte Untersuchung wurde die Diagnose SEID lediglich als Ver- dachtsdiagnose gestellt. Im Rahmen der Beurteilung hielten die behandeln- den Ärzte nämlich fest, dass es sich am ehesten um eine SEID handle (vgl. Bg-act. 100/37). Im Übrigen wurde im MEDAS-Gutachten nachvollziehbar dargelegt, weshalb ein Chronic Fatigue Syndrom bei der Beschwerdefüh- rerin nicht vorliegt bzw. die Diagnose SEID nicht gestellt werden kann (so sei insbesondere trotz der langen Anreise und den taggleich in zwei Fach- disziplinen durchgeführten Begutachtungen keine Ermüdung, auch keine geistige, erkennbar gewesen) (vgl. Bg-act. 147/24 ff., 29, 42 sowie 45). Vor dem Hintergrund des Gesagten und aufgrund des auftragsrechtlichen Ver- trauensverhältnisses zwischen der Beschwerdeführerin und Dr. med. D._____ vermag die medizinischen Stellungnahme der Hausärztin vom 14. September 2018 die Beweiskraft des MEDAS-Gutachtens nicht in Frage zu
21 - stellen. Der Vollständigkeit halber ist schliesslich noch darauf hinzuweisen, dass die MEDAS-Gutachter ihre Beurteilung auch in Kenntnis des Arztbe- richts von Dr. med. E., F. AG, Y._____, vom 19. Dezember 2017 (vgl. Bg-act. 125/1 ff.) abgaben (vgl. Bg-act. 147/10), womit das ME- DAS-Gutachten auch in diesem Punkt umfassend ist. 6.4.2. Anderseits vermag auch die in der Einwandsbegründung vom 9. Oktober 2018 vorgebrachte Rüge, die MEDAS-Gutachter hätten die Ressourcen der Beschwerdeführerin einseitig dargestellt, die Schlussfolgerungen des Gutachtens der MEDAS Bern keinesfalls in Zweifel zu ziehen. Mit der Be- schwerdegegnerin kann nämlich festgehalten werden, dass die MEDAS- Gutachter die sozialen Kompetenzen der Beschwerdeführerin sowie ihre persönlichen Ressourcen objektiv und neutral eruiert haben. Anhaltspunkte dafür, dass die Experten der MEDAS Bern relevante Aspekte bagatellisiert und nur bestimmte Angaben der Beschwerdeführerin gewertet haben, be- stehen nicht (vgl. Bg-act. 147/11, 25 f., 28 f., 39 f., 50 ff., 55 f., 61 sowie 65). 6.4.3. Schliesslich lässt auch das von der Beschwerdeführerin im Begleitschrei- ben zur Beschwerde Vorgebrachte an der Richtigkeit der Ausführungen im MEDAS-Gutachten keine Zweifel aufkommen. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin wurden sowohl die im erwähnten Schreiben aufge- führten wie auch anlässlich der Begutachtungen geklagten Beschwerden bzw. Einschränkungen in die fachärztliche Beurteilung der MEDAS-Gut- achter miteinbezogen (vgl. Bg-act. 147/11 f., 15, 20, 23 f., 26, 29 ff., 38 ff., 45 f., 49 ff., 54 f., 60 ff. sowie 64). Dabei kamen die Experten der MEDAS Bern zum Schluss, dass die geklagten Beschwerden nicht objektivierbar bzw. somatisch nicht erklärbar seien (vgl. Bg-act. 147/24, 26 sowie 29). Der beschwerdeführerische Einwand, die im besagten Begleitschreiben er- wähnten Beschwerden bzw. Einschränkungen hätten zu wenig Beachtung gefunden, zielt demnach ins Leere. Ebenso ist weder ersichtlich noch dar-
22 - gelegt, inwiefern die Beschwerdeführerin als Apothekerin nicht wechselbe- lastende Tätigkeiten mit ausreichender Sitzentlastung ausüben könnte. 7.Aus den vorstehenden Erwägungen ist zusammenfassend zu folgern, dass das MEDAS-Gutachten vom 3. August 2018 nachvollziehbar, wider- spruchsfrei und in seinen Schlussfolgerungen begründet ist. Die weiteren aktenkundigen Angaben bzw. medizinischen Berichte vermögen die Aus- führungen im Gutachten der MEDAS Bern nicht in Zweifel zu ziehen, wes- halb ihm voller Beweiswert zukommt (vgl. zum Beweiswert vorne E.5.2 f.). Damit kann auf die von den MEDAS-Gutachtern formulierte Einschätzung einer 100%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der ange- stammten Tätigkeit als Apothekerin (vgl. vorne E.6.3.1) abgestellt werden. Daraus ergibt sich, dass die Beschwerdegegnerin einen Rentenanspruch der Beschwerdeführerin ab 1. März 2018 zu Recht verneint hat. Die ange- fochtene Verfügung vom 16. Oktober 2018 erweist sich somit als rechtmäs- sig, was zu ihrer Bestätigung und zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde vom 15. November 2018 führt. 8.Es bleibt über die Kosten zu befinden. Nach Art. 69 Abs. 1 bis IVG ist das Beschwerdeverfahren – in Abweichung von Art. 61 lit. a ATSG – bei Strei- tigkeiten um die Bewilligung oder Verweigerung von Leistungen der Invali- denversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. Aufgrund des Ausgangs des Beschwerdeverfahrens rechtfertigt es sich vorliegend, der unterliegenden Beschwerdeführerin gestützt auf Art. 73 Abs. 1 VRG die Gerichtskosten von Fr. 700.-- zu überbinden. Der obsiegenden Beschwer- degegnerin steht keine Parteientschädigung zu (Art. 61 lit. g ATSG e con- trario).
23 - Demnach erkennt das Gericht: 1.Die Beschwerde wird abgewiesen. 2.Die Kosten von Fr. 700.-- gehen zulasten von A._____ und sind innert 30 Tagen seit Zustellung dieses Entscheides an die Finanzverwaltung des Kan- tons Graubünden, Chur, zu bezahlen. 3.[Rechtsmittelbelehrung]
4.[Mitteilungen]