VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI S 15 114 3. Kammer als Versicherungsgericht VorsitzStecher RichterInMoser, Audétat AktuarPaganini URTEIL vom 11. Oktober 2016 in der versicherungsrechtlichen Streitsache A._____, vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. HSG Simon Näscher, Beschwerdeführer gegen Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden, Beschwerdegegnerin betreffend IV-Rente
2 - 1.A._____ meldete sich am 23. Juni 2008 zum Leistungsbezug bei der IV- Stelle des Kantons Graubünden an. 2.Mit Verfügung vom 21. März 2011 bestätigte die IV-Stelle ihren Vorbe- scheid vom 29. Januar 2009 und verneinte einen Anspruch auf IV- Leistungen. Dabei stellte sie auf das Gutachten der Klinik Valens vom 31. August 2010 ab, wonach A._____ für leichte wechselbelastende Tätigkei- ten seit September 2009 bei ganztägiger Präsenz als zu 70 % arbeits- fähig gelte. Die Leistungsreduktion von 30 % sei auf den erhöhten Pau- senbedarf zurückzuführen. Dieser Entscheid erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 3.Am 4. Oktober 2011 meldete sich A._____ erneut bei der IV-Stelle zur Prüfung um Ausrichtung von beruflicher Integration bzw. einer Rente an, unter Verweis auf sein Rückenleiden und einen Morbus Paget am Bein. 4.Mit Vorbescheid vom 9. Januar 2012 wurde ihm ein Nichteintreten auf das neue Gesuch in Aussicht gestellt, da er eine Veränderung der tatsächli- chen Verhältnisse seit der letzten Verfügung nicht glaubhaft gemacht ha- be. Dagegen erhob er am 6. Februar 2012 Einwand und am 17. Februar 2012 reichte er bei der IV-Stelle einen ärztlichen Bericht des Kantonsspi- tals Graubünden ein. Mit Schreiben vom 2. Mai 2012 teilte ihm die IV- Stelle mit, dass weitere Erhebungen notwendig seien und sie somit auf den Einwand eintrete. 5.Am 27. September 2013 erstellte die Medizinische Abklärungsstelle (ME- DAS) Zentralschweiz ein Gutachten, wonach A._____ an einer leichten Depression und einer hypochondrischen Störung vor allem aber an rele- vanten somatischen Störungen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit leide. Er sei in der bisherigen wie in einer adaptierten, leichten wechselbelas- tenden Tätigkeit zu 60 % arbeitsfähig.
3 - 6.Mit Schreiben vom 10. Dezember 2013 forderte die IV-Stelle A._____ gestützt auf die Empfehlungen des MEDAS-Gutachters zur Schadenmin- derung auf, weshalb er sich zur Steigerung seiner Erwerbsfähigkeit einer psychiatrischen Behandlung während sechs Monaten zu unterziehen ha- be. 7.Am 12. Juni 2014 wurde eine Abklärung von Dr. med. B._____ vom Regi- onalen Ärztlichen Dienst (RAD) aus psychiatrischer Sicht durchgeführt. Mit Gutachten vom 19. Juni 2014 stellte Dr. med. B._____ keine Diagno- se mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit fest. A._____ sei in der an- gestammten Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht zu 100 % arbeitsfähig. Seit dem Gutachten von Dr. med. C._____ vom 26. August 2010 (psych- iatrisches Teilgutachten der Klinik Valens) bestehe ein unveränderter Ge- sundheitszustand. 8.In der Abschlussbeurteilung vom 22. Juli 2014 kam der RAD zum Schluss, dass A._____ in der zuletzt ausgeübten wie auch in anderen ad- aptierten Tätigkeiten weiterhin zu 70 % arbeitsfähig sei. Die IV-Stelle stell- te somit im Vorbescheid vom 24. Oktober 2014 fest, dass die gleiche Si- tuation bestehe, wie in der rechtskräftigen Verfügung vom 21. März 2011. Dagegen wendete A._____ ein, dass sich sein physischer und psychi- scher Gesundheitszustand seit der Begutachtung in der MEDAS Zentral- schweiz verschlechtert habe. Mit dem Einwand reichte er einen MRI- Bericht des Kantonsspitals vom 1. Dezember 2014 und einen Bericht des behandelnden Psychiaters, Dr. med. D._____, vom 17. Dezember 2014 ein. Die Auswirkung der Verschlechterung auf die Arbeitsfähigkeit müsse anhand eines orthopädischen Gutachtens abgeklärt werden. 9.Mit Verfügung vom 13. August 2015 (welche den Vorbescheid vom 9. Januar 2012 ersetzte) stellte die IV-Stelle fest, dass weiterhin kein Ren-
4 - tenanspruch bestehe. Gemäss RAD-Abklärung bestehe keine psychiatri- sche Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Lediglich die rheumatologische Problematik habe Auswirkungen auf die Arbeitsfähig- keit. Daher bestehe weiterhin eine 70%ige Arbeitsfähigkeit, ganztags, wie schon in der Verfügung vom 21. März 2011 festgehalten. Betreffend die Arbeitsfähigkeit könne hier insbesondere auf die Abschlussbeurteilung des RAD vom 22. Juli 2014 abgestellt werden, wonach eine Arbeitsfähig- keit von 70 % vorliege. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes sei anhand des MRI-Befundes gemäss Stellungnahme des RAD vom 6. August 2015 nicht zu objektivieren. Dr. med. D._____ mache im Arztbe- richt vom 17. Dezember 2014 keine Verschlechterung gegenüber dem Zeitpunkt der RAD-Abklärung vom 12. Juni 2014 geltend. Weiter sei A._____ seiner Schadenminderungspflicht nicht genügend nachgekom- men worden. 10.Dagegen erhob A._____ (nachfolgend: Beschwerdeführer) am 14. Sep- tember 2015 Beschwerde ans Verwaltungsgericht des Kantons Graubün- den mit folgenden Anträgen: "1. Die Verfügung vom 13. August 2015 sei aufzuheben.
5 - Schulter links vom 26. Juni 2015 ein. Zur Begründung führte er im We- sentlichen aus, es sei auf das Gutachten von Pract. med. F._____ und nicht auf die nicht nachvollziehbare RAD-Beurteilung von Dr. med. B._____ abzustellen. Betreffend rückwirkende Festlegung der Arbeitsun- fähigkeit könne auf die Beurteilung von Pract. med. F._____ abgestellt werden, für die aktuelle und künftige Arbeitsfähigkeit sei ein Obergutach- ten einzuholen. Die Befunde von Pract. med. F._____ und Dr. med. B._____ seien in etwa gleich. Damit würden zwei gleiche Sachverhalte anders beurteilt. Auch Dr. med. D._____ attestiere eine mittlere Depressi- on und eine schwere hypochondrische Störung. Der Beschwerdeführer sei der Schadensminderung nachgekommen jedoch ohne Erfolg. Sein Zustand habe sich seit Dezember 2014 verschlechtert. Es liege eine mitt- lere Depression und eine schwere hypochondrische Störung vor. Es hätte eine Überwindbarkeitsprüfung stattfinden und einen Leidensabzug von 20 % berücksichtigt werden müssen. Nebst den von Dr. med. G._____ festgestellten Einschränkungen seien weitere Einschränkungen gestützt auf die Ergebnisse des MRI vom 26. Juni 2015 dazugekommen, deren Auswirkungen noch nicht abgeklärt worden seien. 11.Mit Vernehmlassung vom 9. Oktober 2015 beantragte die IV-Stelle (nach- folgend: Beschwerdegegnerin) die Abweisung der Beschwerde. Zur Be- gründung führte sie im Wesentlichen aus, es bestehe ein im Wesentlichen unveränderter psychiatrischer Gesundheitszustand, welcher bereits seit 2010 und dem psychiatrischen Gutachten von Dr. med. C._____ sowie seit der rechtskräftigen, rentenablehnenden Verfügung vom 21. März 2011 bestehe. Die Einschätzung von Pract. med. F._____ stelle lediglich eine abweichende Beurteilung des gleichen Sachverhalts dar. Dies zeige die psychiatrische RAD-Abklärung vom 12. Juni 2014 klar auf. Dipl. med. H._____ vom RAD zeige mit Stellungnahme vom 8. Oktober 2015 auf, dass eine wesentliche Verschlechterung des Gesundheitszustandes an- hand der vom Beschwerdeführer eingereichten Arztberichte von Dr. med.
6 - E._____ nicht objektiviert werden könne. Weder der psychische noch physische Gesundheitszustand habe sich im Vergleich zur Verfügung vom 21. März 2011 wesentlich verändert. Hier liege kein Fall einer soma- toformen Schmerzstörung oder eines vergleichbaren psychosomatischen Leidens vor. Vielmehr handle es sich um "klassische" psychiatrische Dia- gnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers sei dementsprechend auch bisher nicht nach der al- ten Überwindbarkeitspraxis geprüft worden. Soweit auf die LSE-Tabellen abgestützt würde, sei kein Leidensabzug gerechtfertigt, weil die Gutachter bereits in der Einschätzung der Leistungsfähigkeit (70%ige Leistungs- fähigkeit bei ganztätiger Präsenz) berücksichtigen würden, dass der Be- schwerdeführer aufgrund seiner gesundheitlichen Beschwerden einen vermehrten Pausenbedarf habe. Der Faktor Alter wirke sich nicht für sich alleine lohnsenkend aus. 12.Replicando hielt der Beschwerdeführer am 12. November 2015 an seinen Anträgen fest und präzisierte, dass die RAD-Ärztin Dipl. med. H._____ die gestützt auf die Bundesgerichtspraxis erforderlichen Fachkenntnisse der Orthopädie nicht besitze. Vorliegend hätte nur ein Orthopäde beurteilen können, ob die Ausführungen von Dr. med. E._____ schlüssig seien. Der Stellungnahme der RAD-Ärztin vom 8. Oktober 2015 komme folglich kei- ne Beweiskraft zu und für die Beurteilung der künftigen Arbeitsfähigkeit könne nicht darauf abgestellt werden. Somit müsse hier mindestens eine ergänzende orthopädische Begutachtung stattfinden. 13.Duplicando trug die Beschwerdegegnerin am 24. November 2015 insbe- sondere vor, dass die RAD-Ärztin Dipl. med. H._____ im Beurteilungs- zeitpunkt über die fachärztlichen Berichte der Klinik für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates des Kantonsspitals Graubünden vom 11. Februar, 19. Juni, 26. Juni und 18. August 2015 Kenntnis gehabt habe. Es sei somit nicht zu beanstanden, dass von Seiten des RAD eine
7 - Nicht-Orthopädin/-Rheumatologin in Kenntnis der spezialärztlichen Unter- suchungen zur Arbeitsfähigkeit in einer leidensangepassten, dem Schul- terleiden Rechnung tragenden Tätigkeit abschliessend Stellung genom- men habe. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.Anfechtungsobjekt des vorliegenden Beschwerdeverfahrens bildet die Verfügung der IV-Stelle vom 13. August 2015. Das Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden ist aufgrund von Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bun- desgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG; SR 831.20) i.V.m. Art. 49 Abs. 2 lit. a des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege (VRG; BR 370.100) zur Beurteilung der erhobenen Beschwerde sachlich und örtlich zuständig. Als Verfügungsadressat ist der Beschwerdeführer von der angefochtenen Verfügung unmittelbar betroffen und hat ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Abänderung. Dem- nach ist er zur Beschwerdeführung berechtigt (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 59 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversi- cherungsrechts [ATSG; SR 830.1]). Auf die im Übrigen frist- und formge- recht eingereichte Beschwerde (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 60 und Art. 61 lit. b ATSG) ist somit einzutreten. 2.Streitig und zu prüfen ist, ob sich der psychische und/oder physische Ge- sundheitszustand des Beschwerdeführers seit der letzten rechtskräftigen Verfügung vom 21. März 2011 wesentlich verschlechtert hat bzw. ob der Beschwerdeführer nunmehr Anspruch auf Leistungen der Invalidenversi- cherung hat. Hierzu ist das Gericht auf Berichte von Fachpersonen ange- wiesen.
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9 - Letztendlich sei in Abweichung von der MEDAS-Begutachtung festzustel- len, dass ausschliesslich die rheumatologische Problematik eine Auswir- kung auf die Arbeitsfähigkeit habe, während eine psychiatrische Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zu verneinen sei. Damit ergebe sich eine Arbeitsfähigkeit von 70%, zu erbringen ganztags mit um 30% reduzierter Leistung, dies in der zuletzt ausgeübten leichten wechselnden körperlichen Tätigkeit, aber auch in jeder den gleichen Anforderungen entsprechenden (adaptierten) Tätigkeit. Die im Weiteren im Gutachten angeführten Gesundheitsschäden hätten keine zusätzliche Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Medizinische Hinderungsgründe für Eingliede- rungsmassnahmen lägen nicht vor, allerdings seien solche nicht erfolg- versprechend, da sich der Beschwerdeführer selbst als nicht arbeitsfähig sehe. Aus psychiatrischer Sicht liegt gemäss dem RAD damit im Gegensatz zur durch die MEDAS festgestellten 40%ige Arbeitsunfähigkeit keine Ein- schränkung der Arbeitsfähigkeit vor. Nachfolgend zu prüfen ist zunächst, ob die Beschwerdegegnerin hinsichtlich der psychiatrischen Aspekte vom versicherungsexternen MEDAS-Gutachten abweichen und auf das versi- cherungsinterne RAD-Gutachten abstellen durfte. c)Nach Art. 43 Abs. 1 ATSG prüft der Versicherungsträger die Begehren, nimmt die notwendigen Abklärungen von Amtes wegen vor und holt die erforderlichen Auskünfte ein (Satz 1). Das Gesetz weist dem Durch- führungsorgan die Aufgabe zu, den rechtserheblichen Sachverhalt nach dem Untersuchungsgrundsatz abzuklären, so dass gestützt darauf die Verfügung über die in Frage stehende Leistung ergehen kann (Art. 49 ATSG). Auf dem Gebiet der Invalidenversicherung obliegen diese Pflich- ten der IV-Stelle (Art. 54-56 i.V.m. Art. 57 Abs. 1 lit. c-g IVG). Was den für die Invaliditätsbemessung (Art. 16 ATSG und Art. 28 ff. IVG) erforderli- chen medizinischen Sachverstand angeht, kann die IV-Stelle sich hierfür
10 - auf den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD; Art. 59 Abs. 2 und 2 bis IVG), die Berichte der behandelnden Ärztinnen und Ärzte (Art. 28 Abs. 3 ATSG) oder auf externe medizinische Sachverständige wie die medizinischen Abklärungsstellen (MEDAS) stützen (Art. 59 Abs. 3 IVG). Ständiger und damit wichtigster medizinischer Ansprechpartner in der täglichen Arbeit sind für die IV-Stellen die RAD, welche ihnen nach Art. 59 Abs. 2 bis IVG zur Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsan- spruches zur Verfügung stehen (Satz 1); die RAD setzen die für die Inva- lidenversicherung nach Art. 6 ATSG massgebende funktionelle Leistungs- fähigkeit der Versicherten fest, eine zumutbare Erwerbstätigkeit oder Tätigkeit im Aufgabenbereich auszuüben (Satz 2); sie sind in ihrem medi- zinischen Sachentscheid im Einzelfall unabhängig (Satz 3; vgl. auch die Ausführungsbestimmungen in den Art. 47-49 der Verordnung über die In- validenversicherung [IVV; SR 831.201], insbesondere die Anforderung, wonach die RAD von den IV-Stellen in personeller Hinsicht getrennt sein müssen; vgl. zum Ganzen BGE 137 V 210 E.1.2.1 mit Hinweisen). d)Das Bundesrecht schreibt nicht vor, wie die einzelnen Beweismittel zu würdigen sind. Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichts- beschwerdeverfahren gilt der Grundsatz der freien Beweiswürdigung. Da- nach haben Versicherungsträger und Sozialversicherungsgerichte die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfas- send und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren be- deutet dies, dass das Gericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten (vgl. BGE 125 V 351 E.3a). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen
11 - Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein- leuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (vgl. BGE 134 V 231 E.5.1, 125 V 351 E.3a mit Hinweis). Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Be- weismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag ge- gebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (vgl. BGE 125 V 351 E.3a, 122 V 157 E.1c mit Hinweisen). Dennoch hat es das Bundesgericht mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar erachtet, in Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die Beweiswürdigung aufzustellen. Danach haben Gutach- ten versicherungsexterner Ärzte, insbesondere solche von der interdiszi- plinären medizinischen Gutachterstellen (MEDAS) der Invalidenversiche- rung, vollen Beweiswert, wenn sie die vorgenannten Anforderungen erfül- len und nicht konkrete Indizien gegen deren Zuverlässigkeit sprechen (vgl. BGE 125 V 351 E.3b/bb). Auch den Berichten und Gutachten versi- cherungsinterner Ärzte – etwa des RAD – kommt schliesslich Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in einem Anstel- lungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Es bedarf viel- mehr besonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilich- keit der Beurteilung objektiv als begründet erscheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversi- cherungsrecht zukommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters aller- dings ein strenger Massstab anzulegen (vgl. BGE 125 V 351 E.3b; 122 V 157 E.1c mit Hinweisen). Stützt sich eine angefochtene Verfügung indes im Wesentlichen oder ausschliesslich auf solche Beweisgrundla- gen, sind an die Beweiswürdigung höhere Anforderungen zu stellen. Be- stehen in einem solchen Fall auch nur geringe Zweifel an der Zuverläs- sigkeit und Schlüssigkeit der ärztlichen Feststellungen, erweist sich das
12 - fragliche Gutachten nicht als voll beweiskräftig und es sind weitere Be- weiserhebungen zu veranlassen (vgl. BGE 137 V 210 E.1.2.1, 135 V 465 E.4.4; Urteil des Bundesgerichts I 142/04 vom 20. November 2007 E.3.2.1; G., Das Verwaltungsverfahren in der Invalidenversiche- rung, Bern 2010, N. 1730 sowie FLÜCKIGER, in: STEIGER- SACKMANN/MOSIMANN [Hrsg.], Recht der Sozialen Sicherheit, Basel 2014, N. 4.146). Was Parteigutachten anbelangt, rechtfertigt der Umstand allein, dass eine ärztliche Stellungnahme von einer Partei eingeholt und in das Verfahren eingebracht wird, nicht Zweifel an ihrem Beweiswert. Der Rich- ter hat dann zu prüfen, ob das Parteigutachten die Auffassungen und Schlussfolgerungen des vom Versicherer förmlich bestellten Gutachters derart zu erschüttern vermag, dass davon abzuweichen ist (BGE 125 V 351 E.3b/dd und 3c). e)Bei einander widersprechenden medizinischen Berichten hat das kanto- nale Versicherungsgericht im Rahmen umfassender und pflichtgemässer Beweiswürdigung die Gründe anzugeben, weshalb es auf den einen und nicht auf den andern abstellt (Art. 61 lit. c ATSG; BGE 125 V 351 E.3a). Der Verzicht auf weitere Abklärungen oder im Beschwerdefall auf Rück- weisung der Sache an die Verwaltung zu diesem Zwecke (antizipierte Beweiswürdigung) verletzt etwa dann Bundesrecht, wenn der festgestellte Sachverhalt unauflösbare Widersprüche enthält oder wenn eine ent- scheidwesentliche Tatfrage, wie namentlich Gesundheitszustand und Ar- beitsfähigkeit einer versicherten Person (BGE 132 V 393 E.3.2), auf un- vollständiger Beweisgrundlage beantwortet wird (Urteil des Bundesge- richts 8C_148/2011 vom 5. Juli 2011 E.1, 9C_578/2015 vom 13. Januar 2016 E.1.3). f)Im vorliegenden Fall stellte der leitende Arzt der Klinik Valens Dr. med. C., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, im Rahmen der von der Beschwerdegegnerin bezüglich des ersten Gesuchs des Be-
13 - schwerdeführers zum Leistungsbezug in Auftrag gegebenen Abklärung am 26. August 2008 insbesondere fest, dass der Beschwerdeführer durch psychologischen Faktoren und Verhaltensfaktoren bei andernorts klassifi- zierten Krankheiten beeinträchtigt gewesen sei. Es habe zudem die Ent- wicklung einer akzentuiert depressiv-ängstlichen Symptomatik gedroht. Aus psychiatrischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit aber nicht eingeschränkt gewesen (vgl. Bg-act. 16/20 ff.). Dr. med. C._____ untersuchte den Be- schwerdeführer nochmals am 9. Juni 2010, wobei er eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren diagnosti- zierte. Er ergänzte zudem, dass der Beschwerdeführer seit geraumer Zeit einen histrionisch-ängstlichen Symptom- und Krankheitsbewältigungsstil aufgewiesen habe. Die vorberichtete leicht depressive Symptomatik sei zwischenzeitlich ohne Therapie abgeklungen. Er präzisierte, dass sowohl in der ausgeübten als auch in einer angepassten Tätigkeit unverändert keine relevante Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit, welche über das rein somatisch begründbare hinaus reiche, bestanden habe (vgl. Bg-act. 54/73 f.). Sodann wurde der Beschwerdeführer im Rahmen der durch die Be- schwerdegegnerin zur Prüfung des erneuten Gesuchs des Beschwerde- führers veranlassten MEDAS-Abklärung von Pract. med. F._____ psych- iatrisch untersucht. Dieser diagnostizierte in seinem Gutachten vom 7. August 2013 (Bg-act. 121/40 ff.), ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähig- keit, akzentuierte histrionische und abhängige Persönlichkeitszüge und eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Fak- toren; mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit dagegen eine rezidivieren- de depressive Störung und eine hypochondrische Störung. Er präzisierte jedoch, dass die depressive Störung nur einen leichten Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit habe. Relevant für die Arbeitsfähigkeit sei hingegen die klar vorhandene hypochondrische Störung kombiniert mit einer chroni- schen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren. Über
14 - die (somatischen) Schmerzen hinaus habe der Beschwerdeführer Ängste vor Erkrankungen, die er nicht habe, was wohl getriggert sei durch den Tod seiner Geschwister aber auch die Epilepsie seines Sohnes. Im Ver- gleich zum Gutachten der Klinik Valens vom 31. August 2010 fielen vor allem die Verschlechterungen im Bereich der Affektivität auf. Stärker ge- worden seien die diversen Ängste, die im Bereich des Körperlichen nun als hypochondrische Störung angesehen werden müssten. Die Kriterien für die Anerkennung chronischer Schmerzkrankheiten ohne adäquates somatisches Korrelat als invalidisierendes Leiden seien nur zum Teil er- füllt. Die Schmerzstörung scheine damit eher ohne Einfluss auf die Ar- beitsfähigkeit zu sein, obwohl gerade das Schmerzerleben seitens des Beschwerdeführers haupteinschränkend erlebt werde. Pract. med. F._____ kam dann zum Schluss, dass die Hypochondrie den Beschwer- deführer deutlich belaste und in seinem Denken und Leben sehr viel Raum einnehme. Die Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischen Gründen ha- be spätestens im Verlauf des Jahres 2012 begonnen. Möglich sei auch ein früherer Beginn, der jedoch nicht belegbar sei. Dr. med. B._____ führte im Rahmen der abschliessenden RAD-Abklärung in seinem Bericht vom 19. Juni 2014 (Bg-act. 136/8) dagegen aus, warum die vom Pract. med. F._____ diagnostizierte Hypochondrie nicht vorhan- den sei. Zunächst hielt er fest, dass der Beschwerdeführer die Kriterien der klinisch diagnostischen Leitlinien der internationalen Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) für die leichte depressive Episode nicht erfülle. Dies kongruiert mit der Beurteilung von Dr. med. C._____ von 2008 bzw. 2010 (vgl. vorstehenden Abschnitt) aber auch grundsätzlich mit derjenigen von Pract. med. F., der – wie oben gesehen – auch dar- in übereinstimmt, dass die depressive Symptomatik nur einen leichten Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit habe. Zur von Pract med. F. berich- teten Verschlechterung und zur von ihm festgestellten hypochondrischen Störung äusserte sich Dr. med. B._____ dahin, dass der Beschwerdefüh-
15 - rer in der Tat berichtet habe, er habe Angst, der Morbus Paget könnte zurückkehren, was sein Ende bedeuten könnte, sowie, er könnte einen Darmkrebs entwickeln. Dr. med. B._____ führte dann weiter aus, dass gemäss den ICD-10 eine hypochondrische Störung dann diagnostiziert werden könne, wenn 1. eine anhaltende Überzeugung von Vorhanden- sein wenigstens einer ernsthaften körperlichen Erkrankung als Ursache für vorhandene Symptome bestehe, auch wenn wiederholte Untersu- chungen keine ausreichende körperliche Erklärung erbracht hätten, und 2., eine ständige Weigerung bestehe, den Rat und die Versicherung meh- rerer Ärzte zu akzeptieren, dass den Symptomen keine körperliche Krankheit zugrunde liege. Beim Beschwerdeführer bestehe einen Morbus Paget, der potentiell zu ernsthaften Symptomen führen könne. Insofern träfen die Diagnosekriterien diesbezüglich nicht zu. Bezüglich des Darm- krebses seien ihm, bei früheren Polypen, regelmässige Darmspiegelun- gen empfohlen worden, die er nun aber, wohl aus Angst vor der Entde- ckung einer solchen Erkrankung im Moment verweigere. Auch das passe nicht zur Diagnose. Passender sei gemäss Dr. med. B._____ die Beurtei- lung von Dr. med C., wonach der Beschwerdeführer einen histrio- nisch-ängstlichen Symptom- und Krankheitsbewältigungsstil zeige. Wenn er bei Dr. med. C. lese, der Beschwerdeführer habe den Referen- ten mit einer Flut von Wehklagen überschwemmt; er habe die Symptom- schilderung des Exploranden beenden müssen, da sie sonst noch längere Zeit weitergegangen wäre; und der Explorand habe mehrfach versucht, in ausufernde Symptomschilderungen zurückzukehren, und dies mit der heutigen Situation vergleiche, wo der Beschwerdeführer eher am Rande und klar zweitrangig von körperlichen Ängsten berichtet habe, so sehe er diesbezüglich seit 2010 klar eine Verbesserung und könne die von Pract. med. F._____ postulierte Verschlechterung nicht nachvollziehen. Wenn er seine Darlegung der Krankheitsentwicklung lese, so erschliesse sich ihm die postulierte Verschlechterung im Vergleich zum Gutachten von Dr. med. C._____ ebenso wenig. Pract. med. F._____ schreibe auf Seite 9
16 - seines Gutachtens, die Arbeitsfähigkeit betrage 60 %, weil die Hypochon- drie den Exploranden deutlich belaste und sie sehr viel Raum einnehme in seinem Denken und Leben, aber in der Krankheitsentwicklung, dem geschilderten Tagesablauf, erschliesse sich dieser "viele Raum" in keiner Weise. Ebenso wenig nähmen hypochondrische Ängste in der aktuellen Anamnese grossen Raum ein. Auf die offene Bitte, seine Beschwerden zu schildern, habe der Beschwerdeführer gemeint, es gehe ihm erstens schlecht, weil er kein Geld habe, zweitens weil er befürchte, die Tochter nicht adäquat in ihrer Ausbildung unterstützen zu können, drittens weil der Sohn Probleme mache. Erst als Viertes habe er schliesslich noch den Morbus Paget genannt und damit seine offene Beschwerdeschilderungen abgeschlossen. Auch im Verlauf des Gesprächs sei er wiederholt auf sei- ne drei genannten psychosozialen Schwierigkeiten zurückgekehrt. Deut- lich untergeordnet bringe er seine körperlichen Beschwerden zur Spra- che. Auch zum Schluss habe er selbst noch einmal betont, vielleicht stün- den seine psychischen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit seiner fi- nanziellen Lage. Das unstabile Leben ohne Einkommen sei das, was ihn am meisten beschäftige. Gemäss Dr. med. B._____ nähmen somit die IV- fremden psychosozialen Schwierigkeiten tatsächlich viel Raum im Den- ken ein, nicht die hypochondrischen Ängste. Schliesslich liegen hier Dr. med. B._____ zufolge auch keine somatoformen Schmerzstörungen und vergleichbaren psychosomatischen Leiden, die die Arbeitsunfähigkeit be- einträchtigten, vor. Dr. med. B._____ hielt diesbezüglich fest, dass der Beschwerdeführer sicher ausgeprägte Schmerzen beklage, die nicht hin- reichend somatisch erklärbar seien, und sicherlich die genannten psycho- sozialen Probleme, insbesondere der Verlust der Arbeitsstelle, geeignet seien, als ursächlicher Faktor zu gelten. Allerdings sei in allen Akten der Hinweis auf die Aggravation nicht zu übersehen. So werde in der ersten Untersuchung von 2008 auf Selbstlimitierung und auf lnkonsistenzen hin- gewiesen. Im Gutachten von 2010 werde von inkonsistenten Testresulta- ten, erheblicher Symptomausweitung, ja gar grotesker Schmerzverstär-
17 - kung gesprochen und im MEDAS-Gutachten von 2013 werde auf die "kla- re Aggravationstendenz" hingewiesen. Im Rahmen der aktuellen Ab- klärung habe der Beschwerdeführer angegeben, er könne nicht länger als 20 Minuten sitzen, danach müsse er sich hinlegen, was sich im Laufe des Gesprächs als offensichtliche Falschangabe herausgestellt habe. Der Be- schwerdeführer zeige also weniger Leistung, als er könnte, und er bekla- ge weitergehende Beschwerden als vorlägen. Ob ein andauernder schwerer und quälender Schmerz, der durch die organischen Befunde nicht erklärt werden könne, vorliege, wisse also nur der Beschwerdefüh- rer. Selbst wenn, so zeige er doch klar in seinem Tagesablauf, dass es ihm gelinge, den Schmerz zu überwinden und verschiedenen Aktivitäten nachzugehen. Demnach ging Dr. med. B._____ mit den zwei Vorgutach- tern darin einig, dass der Diagnose bezüglich der somatoformen Schmerzstörungen keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zukomme. g)Zusammenfassend sieht Dr. med. B._____ im Vergleich zum Zeitpunkt der Beurteilung seitens des Dr. med. C._____ in 2010 nun klar eine Ver- besserung, da der Beschwerdeführer nur am Rande und zweitrangig von körperlichen Ängsten berichtet habe, weshalb die von Pract. med. F._____ postulierte Verschlechterung nicht nachvollziehbar sei. Dr. med. B._____ legt sodann in überzeugender Weise dar, dass entgegen der Auffassung von Pract. med. F._____ nicht die hypochondrischen Ängste, sondern die IV-fremden psychosozialen Schwierigkeiten tatsächlich viel Raum im Denken des Beschwerdeführers einnähmen (vgl. oben Erwä- gung 3f [Bg-act. 136/8 f.]). Die fachärztliche Beurteilung des RAD er- scheint, im Gegensatz zum MEDAS-Gutachten von Pract. med. F., vollumfänglich nachvollziehbar. Namentlich führt Pract. med. F. nicht aus, welche notwendigen Kriterien erfüllt sein müssten, noch welche allfälligen Tests bzw. Abklärungen er bezüglich der von ihm festgestellten, schweren hypochondrischen Störung getätigt hat. Im Übrigen benennt er auch die vorhandenen Symptome, welche zur von ihm ferner diagnosti-
18 - zierten, leichten Depression führten, nicht weiter (vgl. Bg-act. 121/46 f.). Das Gutachten von Dr. med. B._____ enthält demgegenüber nicht nur genügende, stichhaltige Indizien, die das teilweise unschlüssige Gutach- ten von Pract. med. F._____ zu erschüttern vermögen, sondern es kann infolge seiner Schlüssigkeit auch als Grundlage für die Ermittlung der Ar- beitsfähigkeit des Beschwerdeführers dienen. Dem Gutachten von Pract. med. F._____ ist indessen aufgrund der diesem widersprechenden, ein- leuchtenden Schlussfolgerungen von Dr. med. B._____ ein geringer Be- weiswert zuzumessen. Insoweit ist beweismässig nicht von zwei gleich- wertigen, sich widersprechenden Expertisen auszugehen, wobei die Fra- ge der Arbeitsfähigkeit nur durch Einholung eines Obergutachtens willkür- frei beantwortet werden könnte (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_578/2015 vom 13. Januar 2016 E.2.3). Deshalb kann hier – im Ge- gensatz zur Behauptung des Beschwerdeführers – allein auf Dr. med. B.s Beurteilung des Sachverhalts abgestellt werden. Der vom Be- schwerdeführer eingereichte, wenig fundierte Bericht des behandelnden Psychiaters Dr. med. D. (Bg-act. 143) vermag im Übrigen keine Zweifel an der Zuverlässigkeit der Beurteilung des RAD zu wecken (vgl. vorne E.3d, S. 12). Aus psychiatrischer Sicht ist demnach keine Störung mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit feststellbar resp. keine Ver- schlechterung ausgewiesen. Sodann erübrigen sich auch Ausführungen zur von der Beschwerdegegnerin behaupteten Verletzung der Scha- densminderungspflicht des Beschwerdeführers.
20 - henden und gehenden Tätigkeiten, keine Arbeitspositionen im Knien oder Kauern und keine Arbeitshaltungen mit dem linken Arm an bzw. über der Schulterhorizontalen. Hinsichtlich positiven Fähigkeitsprofils hätten dem Beschwerdeführer jegliche körperlich leichten, wechselbelastenden Tätig- keiten mit zeitlich erhöhtem Sitzanteil unter Beachtung der erwähnten Einschränkungen ganztags zugemutet werden können mit einer ge- schätzten Leistungseinbusse von 30 %. Es habe somit eine Arbeitsfähig- keit von 70 % in Tätigkeiten bestanden, welche die einschränkenden Kau- telen berücksichtigten (vgl. Bg-act. 121/31). d)Der Beschwerdeführer behauptet, dass sich sein Gesundheitszustand aus orthopädischer Sicht wesentlich verschlechtert habe, wie die Schluss- folgerungen von Dr. med. E._____ zur MRI vom 26. Juni 2015 darlegten. Inwieweit sich diese Verschlechterung auf die Arbeitsfähigkeit auswirke, müsse anhand eines orthopädischen Gutachtens abgeklärt werden. e)Nachdem sich der Beschwerdeführer dreiviertel Jahre nach der letzten Infiltration (erneut) bei der Klinik für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates des Kantonsspitals Graubünden angemeldet hatte, um Auskunft über alternative Therapiemethoden einzuholen, einigten sich die konsultierenden Ärzte und der Beschwerdeführer darauf, einen erneu- ten Therapieversuch durchzuführen (vgl. Konsultation vom 11. Februar 2015 [Bf-act. 4/1]). Aufgrund der vom Beschwerdeführer beklagten Be- schwerden entschieden die konsultierenden Ärzte am 19. Juni 2015 (Bf- act. 4/2) eine neue MRI-Untersuchung durchzuführen. Nach der am 26. Juni 2015 erfolgten, erneuten MRI-Untersuchung (Bf-act. 5) äusserte sich Dr. med. E._____ am 18. August 2015 dazu dahingehend, dass ein un- verändertes Beschwerdebild mit diffusen Schmerzangaben bestehe. Fer- ner präzisierte er, dass aktuell beschwerdeführend der zunehmende Knorpelschaden im Sinne einer Omarthrose sei. Die Rotatorenmanschet-
21 - te sei aber noch gut erhalten. In dieser Situation sei die Implantation einer anatomischen Schulterprothese noch möglich (vgl. Bf-act. 6). Demnach hält Dr. med. E._____ – im Gegensatz zu den Ausführungen des Beschwerdeführers – keine wesentliche Verschlechterung des Ge- sundheitszustandes fest. Ebenfalls stellt die RAD-Ärztin Dipl. med. H._____ zum letzten MRI-Bericht vom 26. Juni 2015 (Bf-act. 5) fest, dass hinsichtlich der zunehmenden Arthrose seitens der Bildgebung zwar eine Verschlechterung eingetreten sei, jedoch parallel dazu klinisch keine solch erhebliche Funktionseinschränkung des linken Schultergelenkes vorliege, dass die bisher attestierte quantitative Arbeitsfähigkeit in Frage zu stellen sei (vgl. Bg-act. C2). Diese von Dipl. med. H._____ abgegebe- ne Stellungnahme leuchtet vollumfänglich ein und erscheint schlüssig, zumal sie unter Berücksichtigung der vorgelegten medizinischen Unterla- gen (Berichte der Klinik für Orthopädie und Traumatologie des Bewe- gungsapparates des Kantonsspitals Graubünden vom 11. Februar, 19. Juni, 26. Juni und 18. August 2015) erging. Damit ist weiterhin von einer Einschränkung der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers im Umfang von 30 % (vgl. vorne Erwägung 4c) auszugehen. 5.Da das Gericht zur Überzeugung gelangt ist, dass der vorliegende Sach- verhalt genügend abgeklärt ist und weitere Beweise daran nichts mehr ändern können, besteht auch kein Anlass für eine weitergehende Begut- achtung. Dem Antrag des Beschwerdeführers um Einholung eines psych- iatrischen und rheumatologischen Obergutachtens sowie eines orthopädi- schen Gutachtens ist somit in Anwendung der antizipierten Beweiswürdi- gung keine Folge zu leisten (vgl. BGE 134 I 140 E.5.3, 124 V 90 E.4b, 122 II 464 E.4a). Entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers hat sich die IV-Stelle korrekt verhalten, indem sie auf die Erkenntnisse des RAD abstellte. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes des Be- schwerdeführers seit der Verfügung vom 21. März 2011 und bis zum Ver-
22 - fügungszeitpunkt am 13. August 2015 liegt gemäss der medizinischen Ak- tenlage nicht vor, weshalb die angefochtene, rentenverneinende Verfü- gung vom 13. August 2015 zu Recht ergangen und die Beschwerde ab- zuweisen ist.
23 - ckung des Grundbedarfs für sich und ihre Familie angreifen müsste. Da- bei liegt die Grenze der Bedürftigkeit höher als diejenige des betreibungs- rechtlichen Existenzminimums (SVR 2007 AHV Nr. 7 S. 20). Aussichtslos ist ein Prozess, dessen Gewinnchancen beträchtlich geringer sind als die Verlustgefahr und kaum als ernsthaft bezeichnet werden können. Hinge- gen darf nicht von Aussichtslosigkeit ausgegangen werden, wenn sich Gewinnaussichten und Verlustgefahr ungefähr die Waage halten oder je- ne nur wenig geringer sind als diese. Massgebend ist, ob eine Partei, die über die nötigen Mittel verfügt, sich bei vernünftiger Überlegung zu einem Prozess entschliessen würde. Eine Partei soll einen Prozess, den sie auf eigene Rechnung und Gefahr nicht führen würde, nicht allein deshalb an- strengen können, weil er nichts kostet (BGE 138 III 217 E.2.2.4, 129 I 129 E.2.3.1, 122 I 267 E.2b). Ob im Einzelfall genügende Erfolgsaussichten bestehen, beurteilt sich aufgrund einer vorläufigen und summarischen Prüfung der Prozessaussichten, wobei die Verhältnisse im Zeitpunkt der Einreichung des Gesuchs massgebend sind (BGE 138 III 217 E.2.2.4). c)Vorliegend erscheint der Rechtsstreit weder offensichtlich mutwillig noch von vornherein als aussichtslos. Auch ist die Vertretung durch einen An- walt notwendig oder doch zumindest geboten, zumal es sich beim Be- schwerdeführer um einen Laien handelt. d)Fraglich ist, ob der Beschwerdeführer bedürftig ist. Die prozessuale Be- dürftigkeit beurteilt sich nach der gesamten wirtschaftlichen Situation des Rechtsuchenden. Dazu gehören einerseits sämtliche finanziellen Ver- pflichtungen, andererseits die Einkommens- und Vermögensverhältnisse. Bei der Ermittlung des notwenigen Lebensunterhaltes soll nicht schema- tisch auf das betreibungsrechtliche Existenzminimum abgestellt, sondern den individuellen Umständen Rechnung getragen werden. Die Grenze für die Annahme der Bedürftigkeit im Sinne der Regeln über die unentgeltli- che Rechtspflege liegt jedoch höher als diejenige des betreibungsrechtli-
24 - chen Existenzminimums. Ein allfälliger Überschuss zwischen dem zur Verfügung stehenden Einkommen und dem Zwangsbedarf der Gesuch stellenden Partei ist mit den für den konkreten Fall zu erwartenden Ge- richts- und Anwaltskosten in Beziehung zu setzen, dabei sollte es der monatliche Überschuss ihr ermöglichen, die Prozesskosten bei weniger aufwendigen Prozessen innert einiger Monate bis rund eines Jahres, bei anderen aufwendigeren Prozessen innert zweier Jahre zu tilgen (vgl. Ur- teil des Bundesgerichts 9C_234/2008 vom 4. August 2008 E.4; MEICHSS- NER, Das Grundrecht auf unentgeltliche Rechtspflege [Art. 29 Abs. 3 BV], Basel 2008, S. 75 f., je mit Hinweisen). e)Die Gegenüberstellung des monatlichen Einkommens (total Fr. 7'510.--) mit den monatlichen Ausgaben (total Fr. 6'931.--) des Beschwerdeführers ergibt anhand der von ihm beigelegten Unterlagen sowie des anhand des Kreisschreibens des Kantonsgerichts betreffend Richtlinien für die Be- rechnung des betreibungsrechtlichen Existenzminimums [Notbedarf] nach Art. 93 SchKG vom 18. August 2009 errechneten Grundbedarfs (vgl. hier- zu, insbesondere für die Berücksichtigung der laufenden Steuern, auch MEICHSSNER, Das Grundrecht auf unentgeltliche Rechtspflege [Art. 29 Abs. 3 BV], Basel 2008, S. 74-95) für den Stichmonat September 2015 einen Überschuss von Fr. 579. Dieser Betrag reicht aus, um die anfallen- den Anwaltskosten und Gerichtskosten innert eines Jahres zu begleichen. Somit ist festzuhalten, dass die Voraussetzung der Bedürftigkeit nicht ge- geben ist, weshalb dem Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Rechtsverbeiständung nicht stattgegeben werden kann. Demnach erkennt das Gericht: 1.Die Beschwerde wird abgewiesen.
25 - 2.Die Kosten von Fr. 700.-- gehen zulasten von A._____ und sind innert 30 Tagen seit Zustellung dieses Entscheides an die Finanzverwaltung des Kantons Graubünden, Chur, zu bezahlen. 3.[Rechtsmittelbelehrung] 4.[Mitteilungen] Dagegen Weiterzug an Bundesgericht noch hängig.