VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN S 11 63 2. Kammer als Versicherungsgericht bestehend aus Verwaltungsrichterin Moser als Vorsitzende, Richter Stecher und Audétat, Aktuarin ad hoc Parolini URTEIL vom 5. Juni 2013 in der verwaltungsrechtlichen Streitsache A., vertreten durch Rechtsanwalt Stefan Hofer, Beschwerdeführerin gegen B. AG, Beschwerdegegnerin betreffend Versicherungsleistungen nach UVG.
3 - 2.In der Folge traten vermehrt Beschwerden (Schwindel, Konzentrationsmangel, Durchschlafstörungen, Gefühle von Bedrohung, belastungsabhängige Schmerzen im Kreuz, Einschränkungen in der Beweglichkeit, Erschöpfung am Ende des Arbeitstages) auf, sodass A._____ das Arbeitspensum reduzieren musste respektive nicht weiter ausbauen konnte. Am 29. August 2009 meldete sie sich bei der Invalidenversicherung für die „berufliche Integration/Rente“ an. Mit Schreiben vom 12. Februar 2010 an die B._____ wies A._____ darauf hin, dass sie beim Unfall in O.1._____ ein schweres Schädelhirntrauma erlitten habe. Sie leide immer noch unter den Folgen dieses Schädelhirntraumas, die sich in Problemen mit der Konzentration und erhöhter Ablenkbarkeit zeigten. Diese Beschwerden seien bis dahin nicht gründlich abgeklärt worden, weshalb sie eine neuropsychologische Begutachtung bei Dr. med. E., ehemals Chefarzt Neurologie einer SUVA-Rehaklinik, beantragte. Mit Schreiben vom 26. Februar 2010 teilte die B. mit, sie werde bei der Gutachterstelle N._____ eine interdisziplinäre Begutachtung vornehmen lassen. A._____ liess mehrfach ausführen, dass sie mit N._____ als Gutachterstelle, insbesondere mit dem Neurologen Prof. Dr. med. F., nicht einverstanden sei, unter anderem weil das N. polydisziplinäre medizinische Gutachten praktisch ausschliesslich im Auftrag von Versicherungs-Gesellschaften erstatte. Sie würde daher die Schlussfolgerungen eines Gutachtens des N._____ nicht akzeptieren. Da aus Sicht der Versicherung keine Ausstandsgründe vorlagen, beauftragte diese dennoch das N._____ mit der Begutachtung. 3.Am 28. April 2010 wurde A._____ im N._____ polydisziplinär untersucht. Das entsprechende Gutachten wurde am 28. Juni 2010 der B._____ zugestellt. Die Begutachtung umfasste eine internistische Untersuchung
4 - durch Dr. med. G., eine orthopädisch-chirurgische Untersuchung durch Dr. med. H., eine neurologische Untersuchung durch Prof. Dr. med. F._____ und eine psychiatrische Untersuchung durch Dr. med. I.. Die Gutachter stellten folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit: „1. Chronische Lumbalgien mit/bei Status nach kranialer Berstungsfraktur LWK 2 am 13.10.2008, Status nach dorsaler Stabilisierung LWK 1 auf LWK 3 am 24.10.2008, Status nach ventraler Spondylodese am 29.10.2008“ sowie folgende Diagnose ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit: „2. Status nach zweiseitiger traumatischer Milzruptur und hämorrhagischem Schock, Status nach stumpfem Bauchtrauma am 13.10.2008, Status nach Splenektomie am 18.10.2013 mit/bei: 3. Status nach undislozierter Fraktur der massa lateralis C1, 4. Status nach Fraktur des Os coccygis, 5. Status nach Schädelkontusion mit Brillenhämatom und Rissquetschwunde, 6. Leichtgradiges Defektsyndrom nach unfallbedingter Contusio labyrinthi, 7. Kyphose C6/7 mit Höhenminderung C6, 8. Anamnestisch Urticaria.“ Aus internistischer und psychiatrischer Sicht war der Befund unauffällig. Eine psychiatrische Erkrankung wurde verneint. Der Neurologe bejahte die Unfallkausalität hinsichtlich der Bewegungseinschränkungen im Bereich der Wirbelsäule sowie der nach seiner Einschätzung wenig beeinträchtigenden Drehschwindelsymptomatik. Er stellte keine Hinweise für einschränkende kognitive Beeinträchtigungen fest und bemerkte dazu, dass leichtgradige Schädelhirntraumata (commotio cerebri) aus schulmedizinischer Sicht nicht mit ausreichender Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit dauerhafte kognitive Defektsyndrome hinterlassen würden. Die Gutachter legten die Arbeitsunfähigkeit von A. in ihrer angestammten Tätigkeit als X._____ bei 20 % (Einschränkung in chirurgisch-orthopädischer Hinsicht) und die Integritätseinbusse bei insgesamt 20 % (Wirbelsäulenverletzung 10 %, Milzverlust 10 %) fest.
5 - 4.A._____ war mit den Ausführungen im polydisziplinären Gutachten vom
6 - einbusse von 40 % zu gewähren. Eventuell sei die Sache zurückzuweisen an die Beschwerdebeklagte mit der Weisung, eine neuropsychologische Abklärung (nicht im N.) durchführen zu lassen. Die o/e -Kosten des Beschwerdeverfahrens seien der Beschwerdebeklagten aufzuerlegen.“ Die Beschwerdeführerin wies erneut darauf hin, dass sie die Begutachtung durch das N., insbesondere die neurologische Untersuchung durch den Neurologen Prof. Dr. med. F._____ ablehne. Sie beanstandete in ihrer Beschwerde, dass ihr Antrag auf neuro- psychologische Abklärung der Folgen des erlittenen Schädelhirntraumas abgelehnt worden sei. Die Begründung, der Neurologe sei zum Schluss gekommen, die Beschwerdeführerin habe beim Unfall lediglich ein leichtgradiges Schädelhirntrauma (commotio cerebri) erlitten und ein solches hinterlasse nicht mit ausreichender Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit dauerhafte kognitive Defektsyndrome, und es sei nicht belegt, dass die Beschwerdeführerin eine schwerere Beeinträchtigung als ein leichtgradiges Schädelhirntrauma erlitten habe, sei unzutreffend. Immerhin sei unbestritten, dass die Beschwerdeführerin eine Schädelkontusion erlitten habe. Zudem kenne mangels Zeugen niemand den genauen Unfallhergang. Sie selbst habe für das Unfallereignis eine Amnesie, was typisch sei für ein Schädelhirntrauma. Es sei anzunehmen, dass sie durch die Scheibe aus dem Auto geschleudert worden sei. Ein solcher Unfall verursache nach der Lebenserfahrung und dem gewöhnlichen Lauf der Dinge schwere Verletzungen. Seit dem Unfall leide sie unter erhöhter Ermüdbarkeit, reduzierter Belastbarkeit und Erschöpfung am Ende des Arbeitstages, habe Konzentrationsprobleme und Einschlafstörungen. Der Hinweis im Gutachten, es würden keine Konzentrationsstörungen und Gedächtnisstörungen angegeben, sei unzutreffend, seien doch diese erst seit dem Unfall bestehenden kognitiven Defizite in den Untersuchungen immer wieder erwähnt und
7 - auch im Gutachten an mehreren Stellen beschrieben worden. Mit Hinweis auf die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie/Arbeitsge- meinschaft für Neurologische Begutachtung argumentierte die Beschwerdeführerin, dass bei einem gedeckten Schädelhirntrauma, wie sie eines erlitten habe, im Rahmen einer neurologischen Begutachtung auch eine neuropsychologische Untersuchung durchgeführt werden müsse. Sie beanstandete zudem, dass der Neurologe Prof. Dr. med. F._____ ohne neuropsychologische Testung ihre Intelligenz als sich im Durchschnittsbereich befindend und die verminderte Belastbarkeit mit beginnenden Konzentrationsstörungen bei längerer Aufmerksamkeit als leichtgradig und ohne Krankheitswert qualifiziert habe. Diese Beurteilung, so führte sie aus, wäre gerade die Aufgabe einer neuropsychologischen Abklärung gewesen. Die Beschwerdeführerin akzeptierte die psychiatrische Begutachtung, wonach keine psychiatrische Diagnose gestellt werden könne. Dieses Ergebnis zeige, dass die von ihr geschilderten Beschwerden nicht auf eine psychische Fehlverarbeitung des Unfallgeschehens zurückzuführen seien. Selbst wenn auch nur eine leichte Hirnfunktionsstörung vorhanden wäre, wäre diese relevant für die Beurteilung sowohl der Invalidität als auch der Integritätseinbusse. Die festgestellte orthopädische Arbeitsunfähigkeit von 20 % werde ebenfalls akzeptiert. Hinzu komme jedoch eine zusätzliche Verminderung der Arbeitsfähigkeit aufgrund der auf das Schädelhirntrauma und auf die Stauchung der Halswirbelsäule zurückzuführenden Beschwerden. Am Antrag, eine neuropsychologische Beurteilung durch Prof. Dr. phil. K._____, durchführen zu lassen, hielt die Beschwerdeführerin fest. Gestützt darauf müsse dann das Mass der Minderung der
8 - Leistungsfähigkeit und deren Auswirkungen auf die Leistungsfähigkeit und die Verdienstmöglichkeiten neu beurteilt werden. 7.Am 27. Mai 2011 erging die Beschwerdeantwort der B._____ (nachfolgend Beschwerdegegnerin). Sie beantragte die kostenfällige Abweisung der Beschwerde. Zur Begründung führte sie aus, die Beschwerdeführerin habe keine begründeten Ausstands- und Ablehnungsgründe gegen das N._____ respektive gegen Prof. Dr. med. F._____ vorgebracht. Die Beauftragung des N._____ sei rechtens gewesen und die Mitwirkungsrechte seien gewahrt worden. Dem Gutachten komme volle Beweiskraft zu. Anlässlich der Untersuchung am N._____ sei festgestellt worden, dass die Beeinträchtigung durch verminderte Belastbarkeit mit beginnenden Konzentrationsstörungen bei längerer Aufmerksamkeit nur leichtgradig ausgeprägt sei sowie dass keine Hinweise für einen psychiatrischen Gesundheitsschaden und für behindernde kognitive Beeinträchtigungen vorhanden seien, was der Erfahrung entspreche, dass eine commotio cerebri mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine dauerhaften kognitiven Defektsyndrome hinterlasse. Es sei Sache des medizinischen Gutachters, über Art und Umfang der aufgrund der konkreten Fragestellung erforderlichen Untersuchungen zu befinden. Mangels Hinweise für eine Störung neuropsychologischer Funktionen oder der verbalen oder bildlichen Auffassung habe der Neurologe eine neuropsychologische Untersuchung als nicht notwendig erachtet. Offenbar hätten auch die behandelnden Ärzte eine entsprechende Abklärung im Verlauf der vergangenen Jahre nicht für angezeigt erachtet. Der von Dr. med. L._____ festgestellte Lagerungsschwindel (Bericht vom 27. April 2010), der auf die Lagerungsmanöver hin wieder verschwunden sei, habe offenbar keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gehabt, ansonsten dieser weiter behandelt worden wäre. Die
9 - psychiatrisch/psychotherapeutische Behandlung bei Dr. med. M._____ und P._____ (Bericht vom 20. Juni 2009), die im September 2009 habe beendet werden können, habe eine Verbesserung der Durchschlafstörungen und der Konzentrationsfähigkeit sowie eine Verminderung der Ängste gebracht. Auch diese Beschwerden hätten somit die Arbeitsfähigkeit nicht vermindert. Aus den von der Beschwerdeführerin zitierten Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie/Arbeitsgemeinschaft für Neurologische Begutachtung gehe auch hervor, dass die Untersuchungsgegenstände von Verhaltens- neurologie und Neuropsychologie weitgehend identisch seien und dass bei entsprechender Qualifikation und Erfahrung des Gutachters auf eine neuropsychologische Zusatzbegutachtung verzichtet werden könne. Von einer solchen habe vorliegend auch abgesehen werden können, weil neuropsychologische Tests gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung keinen Nachweis für die Kausalität zwischen geltend gemachten kognitiven Leistungsschwächen und einem Unfallereignis erbringen könnten. Der natürliche Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den von der Beschwerdeführerin geklagten belastungsabhängigen Schmerzen im Kreuz, der eingeschränkten Beweglichkeit und dem gelegentlichen Drehschwindel bei Kopf- und Körperwendungen sei zu bejahen, nicht jedoch die geklagte verminderte Belastbarkeit mit beginnenden Konzentrationsstörungen bei längerer Aufmerksamkeit, sei diese doch leichtgradig und ohne Krankheitswert. Weder der neurologische noch der psychiatrische Gutachter hätten Hinweise für das Vorliegen behindernder kognitiver Defekte festgestellt. Die Beschwerdeführerin sei in ihrer angestammten Tätigkeit als X._____ zu 20 % eingeschränkt, daher und weil vorliegend der Invaliditätsgrad dem Arbeitsunfähigkeitsgrad entspreche, sei ihr eine Rente von 20 % zugesprochen worden.
10 - Der Integritätsschaden betrage 20 %. Eine Erhöhung auf 40 %, wie von der Beschwerdeführerin beantragt, sei nicht statthaft, zumal eine Hirnfunktionsstörung weder von den Gutachtern noch den behandelnden Ärzten festgestellt worden sei. Selbst wenn jedoch eine solche vorliegen würde, seien die Konzentrationsstörungen bei längerer Aufmerksamkeit nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall zurückzuführen. Zudem stellten sie sowie der gelegentlich auftretende Drehschwindel keine erhebliche Beeinträchtigung dar. 8.Mit Replik vom 14. Juni 2011 hielt die Beschwerdeführerin an ihrem Rechtsbegehren fest. Sie wies auf die Absicht des Bundesamtes für Sozialversicherungen hin, künftig die Gutachtertätigkeit der medizinischen Abklärungsstellen MEDAS, die teilweise ausschliesslich für die Invalidenversicherung tätig und von entsprechenden Begutachtungs- aufträgen abhängig seien, neu zu regeln. Mit Blick darauf seien die von verschiedener Seite vorgebrachten Bedenken gegen die Begut- achtungspraxis der Sozialversicherer nicht unbegründet. Sie rügte die formalistische Argumentation der Beschwerdegegnerin gegenüber ihrer inhaltlichen Kritik am Gutachten des Neurologen und an der unterbliebenen Abklärung, ob das erlittene Schädelhirntrauma zu einer Hirnfunktionsstörung geführt habe oder nicht. Die Beschwerdegegnerin folge einfach der Einschätzung von Prof. Dr. med. F._____, dass eine neuropsychologische Abklärung nicht erforderlich sei, ohne sich mit der inhaltlichen Argumentation der Beschwerdeführerin auseinanderzusetzen. Ihre Forderung nach einer neuropsychologischen Abklärung sei entgegen der Behauptung der Beschwerdegegnerin nicht ohne jede medizinische Grundlage erfolgt, sondern gestützt auf die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie/Arbeitsgemeinschaft für Neurologische Begutachtung. Gemäss diesen Leitlinien sei eine neuropsychologische Begutachtung bei einem gedeckten Schädelhirntrauma notwendig. Die
11 - Feststellungen des Neurologen, auf welche die Beschwerdegegnerin kritiklos abstelle, seien nicht stichhaltig, habe doch einerseits die Untersuchung bei ihm nicht einmal eine Stunde gedauert und sei andererseits in den zitierten Leitlinien festgehalten, dass eine klinische Untersuchung für die Feststellung von Differenzierung und Ausmass von Aufmerksamkeitsstörungen und Gedächtnisstörungen nicht ausreiche. Eine länger dauernde neuropsychologische Testung sei daher angezeigt. Aus den Leitlinien ergebe sich auch, dass gerade bei Aufmerksamkeitsstörungen infolge leichteren Traumatas und geringer sonstiger Symptomatik nicht auf eine neuropsychologische Zusatzbegutachtung verzichtet werden könne. Teilweise richtig sei die Bemerkung der Beschwerdegegnerin, wonach eine neuropsychologische Testung die Verursachung einer Hirnleistungsstörung durch einen Unfall nicht zu beweisen vermöge. Im vorliegenden Fall könne jedoch kein Zweifel daran bestehen, dass die festzustellenden Hirnleistungsdefizite auf den erlittenen Unfall mit - nicht als leicht zu bezeichnendem - Schädelhirntrauma zurückzuführen seien, da die Beschwerdeführerin vor dem Unfall weder an Konzentrations- noch Gedächtnisstörungen gelitten habe und während längerer Zeit problemlos konzentriert habe arbeiten können. Die Behauptung der Beschwerdegegnerin, die Gutachter hätten die bei längerer Aufmerksamkeit auftretenden Konzentrationsstörungen als nicht unfallkausal bezeichnet, finde sich im Gutachten nirgends. Die nunmehr bestehenden Beschwerden seien nicht psychogen, sondern Folgen des erlittenen Schädelhirntraumas. Der angefochtene Einspracheentscheid müsse aufgehoben und zur neuropsychologischen Abklärung zurückgewiesen werden. 9.Mit Duplik vom 24. Juni 2011 bestätigte die Beschwerdegegnerin ihr Rechtsbegehren. Sie führte aus, gemäss bundesgerichtlicher Praxis sei ein MEDAS-Gutachten grundsätzlich beweistauglich und das
12 - abschliessende Abstellen auf eine solche Expertise sei nicht zu beanstanden. Das Gutachten des N._____ könne aufgrund der von der Beschwerdeführerin vorgebrachten Kritik nicht als unverwertbar angesehen werden. Die Beschwerdegegnerin habe ausführlich dargelegt, weshalb die Schlussfolgerungen von Prof. Dr. med. F._____ nicht anzuzweifeln seien. Weder der psychiatrische Gutachter Dr. med. I._____ noch die behandelnden Ärzte hätten im Verlaufe der vergangenen Jahre eine neuropsychologische Abklärung für angezeigt erachtet, weshalb die Kritik an der Beurteilung von Prof. Dr. med. F._____ nicht stichhaltig sei. Der Hinweis der Beschwerdeführerin auf die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie/Arbeitsgemeinschaft für Neurologische Begutachtung ändere daran nichts, liege es doch im Ermessen des medizinischen Gutachters und nicht des Anwalts, über Art und Umfang der erforderlichen Untersuchungen zu befinden. Der Umstand, dass die Beschwerdeführerin vor dem Unfallereignis keine Konzentrations- schwierigkeiten bemerkt habe, lasse nicht den Schluss zu, die geklagten Beschwerden seien auf den Unfall zurückzuführen. Es sei unzulässig, der Beweisformel „post hoc ergo propter hoc“ zu folgen. Nicht nachvollziehbar sei, weshalb die Beschwerdeführerin auf eine neuropsychologische Testung beharre, wenn auch sie anerkenne, dass mit dieser ein Kausalzusammenhang zwischen erlittenem Unfall und festgestellten kognitiven Defiziten nicht nachweisbar sei. 10.Mit Schreiben vom 1. September 2011 an die Parteien ordnete die Instruktionsrichterin des Verwaltungsgerichts des Kantons Graubünden eine neuropsychologische Abklärung an und beauftragte damit mit Verfügung vom 24. Oktober 2011 Dr. phil. Q., Neuropsychologie/Verkehrspsychologie. Sie überliess es dem Sachverständigen, im Bedarfsfall einen Neurologen beizuziehen, was Dr. phil. Q. in der Person von Dr. med. R._____ in der Folge auch tat.
13 - Dieser wurde seitens der Instruktionsrichterin mit Schreiben vom 21. Mai 2012 mit der Begutachtung beauftragt. Weder gegen Dr. phil. Q._____ noch gegen Dr. med. R._____ gingen Ausstands- oder Ablehnungsbegehren ein. Die neurologische Begutachtung und der neuropsychologische Untersuchungsbericht wurden am 15. Oktober 2012 erstattet. Die Gutachter stellten leicht- bis mittelgradige neurokognitive Einschränkungen fest und kamen zum Schluss, dass diese mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal seien. Sie bezifferten die verbleibende Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit auf 40 %, für weniger belastende Tätigkeiten auf 30 %. Mit Eingaben vom 7. November 2012 und vom 22. November 2012 nahmen die Beschwerdeführerin und die Beschwerdegegnerin dazu Stellung. Beide hielten an den Rechtsbegehren gemäss ihren Rechtsschriften fest. Die Beschwerdeführerin gab an, die neurologische Begutachtung mit neuropsychologischer Abklärung habe ergeben, dass ihre Beschwerde begründet sei. Sie habe somit Anrecht auf eine Rente entsprechend einer unfallbedingten Invalidität von 40 %. Die Integritätsentschädigung sei gestützt auf die SUVA-Tabelle 8 auf insgesamt 55 % zu erhöhen (20 % für Wirbelsäulenaffektion und Verlust der Milz, 35 % für leichte bis mittelschwere Hirnfunktionsstörung). Die Beschwerdegegnerin führte aus, die Gutachter der Kliniken T._____ hätten bei der Beschwerdeführerin eine leichte Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit festgestellt. Deren Schlussfolgerung, dass sich diese Beeinträchtigung in einer lauten und/oder unruhigen Umgebung verstärke, sei eine reine Vermutung. Es sei nicht plausibel, weshalb die Gutachter der Kliniken T._____ der Beschwerdeführerin trotz derselben erhobenen Befunde im kognitiven Bereich eine höhere Arbeitsunfähigkeit attestiert hätten als die Gutachter des N._____. Der Hinweis der
14 - Gutachter der Kliniken T._____ , im Gutachten des N._____ seien die geklagten Beschwerden nicht adäquat abgeklärt worden, könne eine höhere Arbeitsunfähigkeit nicht begründen. Auch die Gutachter des N._____ hätten ihre Beurteilung aufgrund der bestehenden Schmerzsymptomatik im Lendenwirbelsäulenbereich und der verminderten Belastbarkeit und erhöhten Ermüdbarkeit abgegeben. Sie hätten die kognitiven Einschränkungen jedoch als gering und im beruflichen Alltag kaum beeinträchtigend beurteilt. Somit könne die Beschwerdeführerin als X._____ 4.5 Lektionen pro Tag (5.6 Lektionen bei einem vollen Pensum) unterrichten, gemäss den Gutachtern der Kliniken T._____ seien lediglich 3.4 Lektionen pro Tag möglich. Die Kausalität zwischen den festgestellten kognitiven Leistungseinschränkungen und dem Unfallereignis sei nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen und auch nicht nachweisbar. Zu berücksichtigen sei nämlich, dass die Beschwerdeführerin 50 Jahre alt sei und vor dem Unfall lediglich mit einem Pensum von rund 40 % und 11 Lektionen pro Woche unterrichtet habe. Die Gutachten des N._____ und der Kliniken T._____ seien widersprüchlich. Aus dem Gutachten der Kliniken T._____ würden trotz der erfolgten neuropsychologischen Abklärung keine neuen Erkenntnisse hervorgehen. Neu sei lediglich die divergierende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, ohne gesamtheitliche Würdigung auch der Abklärungsergebnisse des N.. Sollten die beiden Gutachten als gleichwertig betrachtet werden, so müsse nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts ein umfassendes Obergutachten angeordnet werden, da sie sich beim Arbeitsfähigkeitsgrad der Beschwerdeführerin in einem entscheidenden Punkt widersprächen. Mit Schreiben vom 6. Februar 2013 reichte die Beschwerdeführerin den Bericht des ORL-Spezialarztes Dr. S., den dieser am 9. August 2012 der Beschwerdegegnerin zugestellt hatte und wonach eine
15 - Hochtoninnenohr-Schädigung beidseits mit Tinnitus links bestehe, zu den Akten. Diese zusätzliche Gehörsschädigung sei bei der Beurteilung der Beschwerde zu berücksichtigen. Auf ergänzende Frage der Instruktionsrichterin des Verwaltungsgerichts von Graubünden schätzte Dr. med. R._____ mit Schreiben vom 11. März 2013, in Berücksichtigung der Dauerschmerzen nach Wirbelkörperfraktur sowie der gesamthaft leicht- bis mittelgradigen neurokognitiven Störungen, den Integritätsschaden mit Hinweis auf die SUVA-Tabellen 7 (Wirbelsäulenaffektionen), 8 (Hirnfunktionsstörungen nach Hirnverletzung) und 19 (psychische Folgen von Unfällen) auf 25-30 %. Auch dazu nahmen die Beschwerdeführerin und die Beschwerdegegnerin mit Schreiben vom 14. März 2013 respektive 5. April 2013, erstere zustimmend (Integritätseinbusse 30 %), zweitere in ablehnender Art und Weise Stellung. Die Beschwerdegegnerin wies nochmals darauf hin, dass die diagnostizierten leicht- bis mittelgradigen neurokognitiven Störungen auf einer hypothetischen Annahme beruhten und die Unfallkausalität nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen sei. Zudem setze der Beizug der SUVA-Tabellen 8 und 19 eine hirnorganische Schädigung respektive eine psychiatrische Diagnose voraus, was vorliegend nicht gegeben sei. Folglich könne bei der Beurteilung des Integritätsschadens nicht auf die SUVA-Tabellen 8 und 19 abgestellt werden. Sie beanstandete zudem die Festlegung des Integritätsschadens im Gutachten der Kliniken T._____ durch eine einzige Fachperson, währenddem dieselbe Beurteilung im N._____ interdisziplinär erfolgt sei. Schliesslich äusserte sich die Beschwerdeführerin zu den Ausführungen der Beschwerdegegnerin in deren Stellungnahme vom 5. April 2013 mit Schreiben vom 16. April 2013. Sie hielt an ihren bisherigen Ausführungen vollumfänglich fest.
16 - Auf die weiteren Ausführungen der Parteien in den Rechtsschriften sowie auf die Ausführungen im Einspracheentscheid wird, soweit erforderlich, in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen. Das Gericht zieht in Erwägung: 1.Gemäss Art. 56 Abs. 1 und Art. 58 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (SR 830.1; ATSG) in Verbindung mit Art. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (SR 832.20; UVG) kann gegen Einspracheentscheide der verfügenden Versicherung innerhalb von 30 Tagen seit Eröffnung des Einspracheentscheides (Art. 60 Abs. 1 ATSG) Beschwerde an das Verwaltungsgericht erhoben werden. Daraus und gestützt auf Art. 49 Abs. 2 lit. a des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege (BR 370.100; VRG) ergibt sich die sachliche Zuständigkeit des Verwaltungsgerichts des Kantons Graubünden zur Beurteilung der vorliegenden Beschwerde gegen den angefochtenen Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin. Auf die im Übrigen form- und fristgerecht eingereichte Beschwerde ist somit einzutreten.
17 - abstellte, verlangte die Beschwerdegegnerin die Einholung eines Obergutachtens. Nicht mehr angefochten ist der von der Beschwerdegegnerin mit Einspracheentscheid vom 25. März 2011 auf CHF 27‘595.95 korrigierte versicherte Verdienst. Nicht bestritten sind das Vorliegen des natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen den Kreuzschmerzen, der eingeschränkten Beweglichkeit sowie dem gelegentlichen Drehschwindel und dem Unfallereignis sowie der Zeitpunkt des Fallabschlusses. b)Am 28. Juni 2010 erging das interdisziplinäre MEDAS-Gutachten des N., das von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegeben worden war (UV-act.74). Die Gutachter beschrieben den Allgemeinzustand der Beschwerdeführerin als unauffällig und gut (S. 15 ff., 36 f.). Was die orthopädisch-chirurgische Untersuchung betrifft, wurde ausgeführt, dass sich die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden, vorwiegend Bewegungseinschränkungen im Bereich der Wirbelsäule, objektivieren liessen und eindeutig auf das Unfallgeschehen zurückzuführen seien (S. 37). Die Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit lauteten auf „chronische Lumbalgien mit/bei Status nach kranialer Berstungsfraktur LWK 2 am 13.10.2008, Status nach dorsaler Stabilisierung LWK 1 auf LWK 3 am 24.10.2008, Status nach ventraler Spondylodese am 29.10.2008“ (S. 22). Die Arbeitsunfähigkeit wurde auf 20 % festgelegt. Aus neurologischer Sicht wurde eine leicht- bis mittelgradige Lumbago mit einem korrelierenden Untersuchungsbefund (ausgeprägter paravertebraler Hartspann, lokale Druckschmerzhaftigkeit im Übergang BWS/LWS, eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule), der kausal auf die unfallbedingte Wirbelkörperverletzung zurückzuführen sei, beschrieben (S. 29, 38). Auch die Drehschwindelsymptomatik und deren Verlauf sowie das erlittene Schädelhirntrauma seien, so der zuständige Neurologe Prof. Dr. med. F., mit hoher Wahrscheinlichkeit auf den
18 - Unfall zurückzuführen, wobei die Beeinträchtigung gering und im beruflichen Alltag nicht einschränkend sei (S. 29, 38). Hinweise für eine behindernde kognitive Beeinträchtigung seien klinisch nicht erhebbar. Der Neurologe hielt in diesem Zusammenhang fest, dass leichtgradige Schädelhirntraumata (commotio cerebri) angesichts der schulmedizinischen Evidenzlage nicht mit ausreichender Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit dauerhafte kognitive Defektsyndrome hinterlassen würden (S. 29, 38). Die psychischen und neuropsychologischen Befunde wurden vom Neurologen als unauffällig beschrieben (S. 27 f.). Die psychiatrische Untersuchung ergab keine Hinweise auf das Vorliegen einer psychiatrischen Erkrankung (S. 38 f.). Zusammenfassend wurde die Unfallkausalität zwischen dem Verkehrsunfall vom 13. Oktober 2008 und den erhobenen Befunden bejaht und die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als X._____ auf 20 % festgelegt, die Arbeitsfähigkeit somit ab dem Zeitpunkt der Begutachtung mit 80 % beschrieben, wobei sich gemäss den Gutachtern auch in einer „ideal angepassten Tätigkeit“ keine Steigerung der Arbeitsfähigkeit erreichen lasse (S. 39). Die Integritätseinbusse wurde auf insgesamt 20 % (Wirbelsäulenverletzung 10 %, Milzverlust 10 %) festgelegt (S. 44). Die Beschwerdeführerin akzeptierte die orthopädische und psychiatrische Beurteilung, jedoch nicht die neurologische. Gestützt auf das Urteil des Bundesgerichts 9C_243/2010 vom 28. Juni 2011 (BGE 137 V 210), mit dem das Bundesgericht eine Änderung der Rechtspraxis bei Einholung von Gerichtsgutachten einleitete (vgl. E.4.4.1.1, E.4.4.1.3, E.4.4.1.4), verlangte sie nach Abschluss des Rechtsschriftenwechsels, dass die Sache in neuropsychologischer Hinsicht nochmals abgeklärt werde, jedoch nicht durch Zurückweisung an die Beschwerdegegnerin zur Ergänzung, sondern indem das Gericht direkt eine solche Abklärung
19 - anordnen solle. Diesem Antrag wurde stattgegeben, erachtete doch das Gericht die Einholung einer neuropsychologischen Abklärung als notwendig. Mit Verfügung vom 24. Oktober 2011 wurde Dr. phil. Q., Leiter Neuropsychologie/Verkehrspsychologie an den Kliniken T., mit der Ausführung beauftragt. Mit Schreiben vom 21. Mai 2012 wurde der Beizug von Dr. med. R._____ für die neurologische Begutachtung bestätigt. c)In einem sozialversicherungsrechtlichen Verfahren unterliegen sämtliche Beweismittel, somit auch medizinische Berichte und Gutachten, der freien Beweiswürdigung (Art. 61 lit. c ATSG). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet, und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E.5.1, 125 V 351 E.3a). Nach der Rechtsprechung kann bei der Beweiswürdigung auf gewisse Richtlinien abgestellt werden. So ist den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten Gutachten von externen Spezialärzten, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137 V 210 E.1.3.4, 125 V 351 E.3b/bb). Liegt ein Gerichtsgutachten vor, weicht das Gericht gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nicht ohne zwingende Gründe von der Einschätzung des medizinischen Experten ab, dessen Aufgabe es ist, seine Fachkenntnisse der Gerichtsbarkeit zur Verfügung zu stellen, um einen bestimmten Sachverhalt medizinisch zu
20 - erfassen (BGE 125 V 351 E.3b/aa). Ein Grund zum Abweichen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in überzeugender Weise zu andern Schlussfolgerungen gelangt (BGE 125 V 351 E.3b/aa). Eine abweichende Beurteilung kann ferner gerechtfertigt sein, wenn gegensätzliche Meinungsäusserungen anderer Fachexperten dem Gericht als triftig genug erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichtsgutachtens in Frage zu stellen, sei es, dass es die Überprüfung durch einen Oberexperten für angezeigt hält, sei es, dass es ohne Oberexpertise vom Ergebnis des Gerichtsgutachtens abweichende Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E.3b/aa mit Hinweisen auf BGE 118 V 290 E.1.b und BGE 112 V 32). d)In ihrer Beurteilung vom 15. Oktober 2012 kamen Dr. med. R._____ und Dr. phil. Q._____ aufgrund der durchgeführten ausführlichen Befragung und Untersuchung der Beschwerdeführerin und unter Einbezug sämtlicher Vorakten unter Beizug des radiologischen Dossiers inklusive des Gutachtens des N._____ zum Schluss, dass folgende Beschwerden überwiegend wahrscheinlich Folgen des Unfalls vom 13. Oktober 2008 seien (S. 17): „1.Leicht- bis mittelgradig eingeschränktes neurokognitives Leistungs- profil mit/bei 2.Polytrauma mit komplexem Wirbelsäulentrauma und multiplen Schädelverletzungen am 13.10.2008 bei anhaltendem, chronifiziertem Schmerzsyndrom nach Wirbelsäulentrauma mit instabiler Berstungsfraktur von LWK 2 mit operativen Eingriffen am 24.10.2008 (Spondylodese LWK 1/2 und dorsale Stabilisierung LWK 1-3), 29.10.2008 (Lumbotomie), sowie 17.09.2009 (Metallentfernung)
21 - -Milzruptur mit Splenektomie am 18.10.2008 -Brillenhämatom, C1-Fraktur, Geleahämatom, Zahnabsplitterung und -Rissquetschwunde -mehrere Kontusionen im Bereich der Extremitäten“ Die Gutachter attestierten der Beschwerdeführerin eine in ihrem Beruf verbleibende Arbeitsunfähigkeit von 40 % (S. 18). Für weniger belastende Tätigkeiten bestehe eine leichtgradig höhere Arbeitsfähigkeit, beispielsweise für allgemeine Bürotätigkeiten mit Anpassungen 70 % (Arbeitsunfähigkeit 30 %). Allerdings sei zweifelhaft, dass die Beschwerdeführerin mit einer Verweistätigkeit und gering höherem Pensum ein höheres Einkommen als mit dem reduziertem Pensum erreiche. Zusätzlich beantwortete Dr. med. R._____ im Schreiben vom 11. März 2013 die ergänzende Frage des Gerichts nach dem Vorliegen eines Integritätsschadens dahingehend, dass gesamthaft gesehen ein solcher von 25-30 % bestehe. Er verwies dabei auf die SUVA-Tabellen 7 (Wirbelsäulenaffektionen), 8 (Hirnfunktionsstörungen nach Hirnverletzung) und 19 (psychische Folgen von Unfällen). e)Vorliegend wird das Gutachten des N._____, soweit es die orthopädisch- chirurgische und die psychiatrische Abklärung betrifft, nicht beanstandet. In diesen Bereichen erfüllt es denn auch die Voraussetzungen gemäss der zitierten bundesgerichtlichen Rechtsprechung. Fragen blieben jedoch in Bezug auf die neurologische/neuropsychologische Untersuchung offen, sodass das Gericht eine Ergänzung der Begutachtung anordnete. Diese offenen Fragen ergaben sich insbesondere deshalb, weil der Unfallhergang nicht rekonstruierbar ist - nicht zuletzt auch wegen der dabei von der Beschwerdeführerin erlittenen Amnesie -, wegen den von
22 - ihr erlittenen Verletzungen und der geltend gemachten Einschränkungen wie erhöhte Ermüdbarkeit, reduzierte Belastbarkeit und Erschöpfung am Ende des Arbeitstages sowie Konzentrationsproblemen bei längerer Aufmerksamkeit. Angesichts des Umstands, dass der Neurologe des N., Prof. Dr. med. F., seitens der Beschwerdeführerin abgelehnt wurde, beauftragte das Gericht die Fachärzte der Kliniken T._____ mit der ergänzenden Begutachtung. Das neurologische/neuropsychologische Gutachten der Kliniken T._____ (Dr. med. R._____ und Dr. phil. Q.) erweist sich als für die noch streitig gebliebenen Belange umfassend, es beruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt auch die geklagten Beschwerden und wurde in Kenntnis der Vorakten abgegeben. Die von diesen Gutachtern erhobenen Befunde und festgestellten Beeinträchtigungen sind, entgegen den Ausführungen der Beschwerdegegnerin, nicht identisch mit denjenigen von Prof. Dr. med. F. und sind zudem, im Vergleich zu den Feststellungen des Neurologen des N., vertiefter und in Bezug auf die konkrete Situation der Beschwerdeführerin spezifischer. Prof. Dr. med. F. gab an, der klinische Befund (ohne spezifische neuropsychologische Testung) habe keine Hinweise für behindernde kognitive Beeinträchtigungen ergeben, die Beschwerdeführerin sei wach, orientiert, mnestisch und in ihrer Auffassung ungestört sowie eloquent, geistig wendig und rege (S. 38). Eine Ermüdung beobachtete er im Rahmen der neurologischen Untersuchung nicht. Unter dem Titel „neuropsychologische Funktionen“ führte er aus, es gebe keine Hinweise für eine Störung der Sprache, des Rechnens, des Schreibens, der Handlungsplanung und -ausführung, des räumlichen Vorstellungs- vermögens und der Orientierung, der Links-Rechts-Orientierung, des Körperschemas sowie der Wahrnehmung visueller, taktiler oder akustischer Reize (S. 28).
23 - Demgegenüber schilderte Dr. phil. Q., dass im Rahmen der rund dreieinhalbstündigen neuropsychologischen Abklärung (inklusive zwei kurze Pausen) Durchhaltevermögen und Arbeitstempo der Beschwerdeführerin gesunken seien sowie die Fehlerhäufigkeit gegen Ende der Aufgaben zugenommen habe. Bei der Vorgabe der Aufgaben hätten einige Instruktionen wiederholt werden müssen, was auffällig sei. Nach der Untersuchung habe sich die Beschwerdeführerin erschöpft gezeigt. Auffällig sei auch, dass die Beschwerdeführerin von gut strukturierten Aufgaben, bei denen sie selbst wenig planen und strukturieren müsse, profitiere. Das kognitive Leistungsprofil sei im ruhigen Setting der neuropsychologischen Diagnostik leicht beeinträchtigt. In der zusammenfassenden Beurteilung führten die Gutachter aus, Hauptaspekte der neuropsychologischen Beurteilung seien die reduzierte neurokognitive Belastbarkeit, Ermüdbarkeit mit entsprechenden Schwankungen der Fehlerkontrolle, des Eigenantriebs sowie einem reduzierten Ausmass der psychischen Energie. Dr. phil. Q. und Dr. med. R._____ setzten sich ferner konkret mit den Anforderungen des X.berufs auseinander und berücksichtigten, dass der Unterricht teilweise in einer lauten und/oder unruhigen Umgebung wie beispielsweise in komplexen Situationen vor einer Schulklasse stattfindet. In diesem Kontext, das den Umgang mit Störreizen, eine durchgehende Präsenz und Ad-hoc-Entscheidungen unter Belastung erfordere sowie eine verminderte Planbarkeit mit sich bringe, könne die Beschwerdeführerin das während der Untersuchung ermittelte Leistungsprofil, nach ihrer Einschätzung, nicht realisieren (S. 18). Daher sei die neurokognitive Einschränkung für die angestammte Tätigkeit der Beschwerdeführerin als X. leicht bis mittelschwer und die entsprechende Arbeitsunfähigkeit betrage 40 %. Diese von den Schlussfolgerungen des Neurologen des N._____ abweichende
24 - Beurteilung der Gutachter der Kliniken T._____ ist nachvollziehbar und schlüssig. Immerhin erklärten die Gutachter auch, dass die Arbeitsunfähigkeit in einer leichteren Tätigkeit 30 % betragen würde, was ebenfalls plausibel ist. In Bezug auf die Unfallkausalität führte der Neurologe des N._____ aus, leichtgradige Schädelhirntraumata (commotio cerebri) würden angesichts der schulmedizinischen Evidenzlage nicht mit ausreichender Sicherheit oder Wahrscheinlichkeit dauerhafte kognitive Defektsyndrome hinterlassen (S. 38). In der nicht explizit festgehaltenen Annahme, die Beschwerdeführerin habe anlässlich des Unfalls lediglich ein leichtes Schädelhirntrauma erlitten, verneinte er die Unfallkausalität in Bezug auf die von der Beschwerdeführerin geklagten kognitiven Beschwerden. Dr. med. R._____ und Dr. phil. Q._____ erachteten die festgestellte Störung demgegenüber als mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallkausal und erläuterten, dass die chronisch anhaltenden Schmerzen im Sinne eines chronifizierten Schmerzsyndroms bei kompliziertem Wirbelsäulen- trauma (u.a. mit LWK-2-Berstungsfraktur) zu einer Hemmung der kognitiven Funktionen führten (S. 18 unten). Diese hemmende Funktion von Schmerzen auf neurokognitive Leistungen sei gut belegt, zudem seien die Unfallfolgen plausibel, um ein solches persistierendes Schmerzsyndrom hervorzurufen. Diese Schlussfolgerungen wurden im Rahmen der von beiden Fachexperten unterzeichneten Gesamt- beurteilung abgegeben und sind einleuchtend. Die Beschwerdegegnerin brachte dagegen vor, gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung könnten neuropsychologische Tests per se keinen Nachweis für die Kausalität zwischen geltend gemachten kognitiven Leistungsschwächen und dem Unfallereignis erbringen.
25 - Das Bundesgericht hielt in BGE 119 V 335 (E.3c mit Hinweis auf BGE 117 V 382 E.3f) fest, bei der Kausalitätsbeurteilung dürften neuropsychologische Testuntersuchungen mitberücksichtigt werden, jedenfalls so lange, als der Spezialarzt der Neurologie im Rahmen einer Gesamtwürdigung dem neuropsychologisch eindeutigen Befund einen Aussagewert beimesse. Das heisst, dass in einen Gesamt- zusammenhang gestellte neuropsychologische Tests nicht grundsätzlich und von vornherein keine Aussage bezüglich Unfallkausalität zulassen, weshalb der entsprechenden Aussage der Beschwerdegegnerin nicht gefolgt werden kann. Vorliegend kann, im Gegensatz zum zitierten Urteil, auf die Resultate der neuropsychologischen Untersuchung und die Gesamtwürdigung der Gerichtsgutachter abgestellt werden. In dem nicht mit dem vorliegenden vergleichbaren Fall, der dem Urteil BGE 119 V 335 (E.3c) zugrunde lag, hatte der Psychologe seinen Bericht ohne Kenntnis der vollständigen Akten erstattet. Zudem hatte die betroffene Person eine schwer belastete Persönlichkeit sowie eine stark invalidisierende Charakterneurose, was der Psychologe ebenfalls ausser Acht gelassen hatte. Auch der Hinweis der Beschwerdegegnerin auf das Urteil des Bundesgerichts 8C_409/2009 vom 29. Januar 2010 (E.3.3) überzeugt nicht. In jenem Fall stand fest, dass der Beschwerdeführer anlässlich des Unfalls den Kopf nicht angeschlagen und somit kein Schädelhirntrauma erlitten hatte. Die konkrete Aussage des Bundesgerichts, wonach die Kausalität zwischen kognitiven Leistungsschwächen und Unfallereignis nicht aufgrund neuropsychologischer Testuntersuchungen hergeleitet werden könne, galt gemäss dem zitierten Urteil insbesondere für Fälle, bei denen ein Betroffener mehrmals Unfälle mit HWS-Distorsionen erlitten hatte. Ebenfalls nichts zu ihren Gunsten ableiten kann die Beschwerdegegnerin aus dem Urteil des Bundesgerichts 8C_29/2007 vom 1. Februar 2008 (E.2.2). Das Bundesgericht verwies darin auf BGE 119 V 340 (E.3b), wonach nach derzeitigem Wissensstand die
26 - Neuropsychologie „nicht selbstständig die Beurteilung der Genese der festgestellten Beschwerden vorzunehmen“ vermöge, was insbesondere für Fälle mit einer ausgeprägten psychischen Überlagerung zutreffe. Selbst der Neuropsychologe war in jenem Fall zum Schluss gekommen, dass das Ausmass der festgestellten kognitiven Defizite derart ausgeprägt sei, dass der Auffahrunfall als Erklärung allein nicht ausreiche. Alles in allem vermögen die Einwände und Hinweise der Beschwerdegegnerin die medizinische Beurteilung von Dr. med. R._____ und Dr. phil. Q._____ der Kliniken T._____ nicht zu erschüttern. Die Gutachter begründeten die medizinischen Zusammenhänge in einleuchtender Art und Weise und ihre medizinische Beurteilung erweist sich als plausibel und nachvollziehbar. Es sind keine zwingenden Gründe ersichtlich, um von diesem seitens des Gerichts eingeholten Gutachten, dem volle Beweiskraft zukommt, abzuweichen. Der Umstand, dass es mit entsprechender Begründung von der Meinungsäusserung der Fachexperten des N._____ abweicht, stellt die Schlüssigkeit des Gerichtsgutachtens nicht in Frage. Eine Überprüfung durch eine Oberexpertise ist daher nicht angezeigt. Auf das Gutachten von Dr. med. R._____ und Dr. phil. Q._____ der Kliniken T._____ vom 15. Oktober 2012 kann somit vollumfänglich abgestellt werden. Nichts zu ihren Gunsten ableiten kann die Beschwerdeführerin aus dem ins Recht gelegten Bericht des ORL-Spezialarztes Dr. S._____ vom 9. August 2012, gemäss dem eine Hochtoninnenohr-Schädigung beidseits mit Tinnitus links bestehe. Die beschriebenen Beschwerden werden in den übrigen medizinischen Akten nicht erwähnt. Auch äusserte sich Dr. S._____ nicht zu einer allfälligen Unfallkausalität. Der entsprechende
27 - Bericht ändert somit nichts an der vorliegenden Beurteilung durch das Gericht.
29 - Integritätsschaden wird abstrakt und egalitär bemessen. Er ist bei identischem medizinischem Befund für alle Versicherten gleich. Somit hängt die Bemessung des Integritätsschadens nicht von den besonderen Umständen des Einzelfalls ab. Es obliegt den ärztlichen Sachverständigen, die einzelnen Integritätseinbussen zu beurteilen. Da die Ausschöpfung des in den Tabellen offen gelassenen Bemessungsspielraums entsprechende Fachkenntnisse voraussetzt, ist es dem Gericht nicht möglich, die Beurteilung aufgrund der aktenkundigen Diagnosen selber vorzunehmen (Urteil des Bundesgerichts U 121/06 vom 23. April 2007 E.4). Somit handelt es sich bei der Bestimmung des Schweregrades einer gesundheitlichen Beeinträchtigung um eine Tatfrage, für deren Beantwortung Verwaltung und Gericht auf fachärztliche Mithilfe angewiesen sind (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 191/00 vom 14. Januar 2002 E.2c). b)Mit angefochtenem Einspracheentscheid wurde der Beschwerdeführerin eine Integritätsentschädigung von 20 % (Wirbelsäulenverletzung 10 %, Verlust der Milz 10 %) zugesprochen. Die Beschwerdeführerin machte in der Stellungnahme vom 7. November 2012 zum Gerichtsgutachten der Kliniken T._____ vom 15. Oktober 2012 gestützt auf die Annahme, dass eine unfallbedingte leichte bis mittelschwere Hirnfunktionsstörung vorliege, und gestützt auf die SUVA-Tabelle 8 „Integritätsschaden bei psychischen Folgen von Hirnverletzungen“ eine zusätzliche Integritätsentschädigung von 35 % respektive 30 % (anstatt ursprünglich 20 %), total somit von 55 % respektive 50 % geltend. In der Ergänzung vom 11. März 2003 führte Dr. med. R._____ auf konkrete Frage hin aus, bei der Beschwerdeführerin könne unter Berücksichtigung der Dauerschmerzen nach Wirbelkörperfraktur sowie der leichten bis mittelschweren neurokognitiven Störung gesamthaft
30 - gesehen von einem Integritätsschaden von 25-35 % ausgegangen werden. Vorliegend sind eine mittel- bis leichtgradige kognitive Störung sowie deren Unfallkausalität, wie bereits ausgeführt, zu bejahen. Eine Integritätsentschädigung für Hirnfunktionsstörungen nach Hirnverletzung (SUVA-Tabelle 8) setzt allerdings, wie die Beschwerdegegnerin zu Recht ausführte, eine hirnorganische Schädigung voraus. Eine solche konnte weder seitens des N._____ noch der Kliniken T._____ festgestellt werden und auch in den übrigen Akten ergeben sich keine Hinweise auf eine entsprechende Verletzung. Dr. med. R._____ und Dr. phil. Q._____ führten diesbezüglich aus, ob die Patientin eine relevante, strukturelle Hirnverletzung erlitten habe, lasse sich im Nachhinein nicht mit Sicherheit bestätigen (S. 19). Die in der Untersuchung festgestellten neuropsychologischen Defizite könnten prinzipiell auch als Folge einer strukturellen Hirnverletzung vorkommen, bei der Beschwerdeführerin habe allerdings in der Frühphase keine geeignete Untersuchung stattgefunden, mir der eine strukturelle Hirnkontusion mit grösstmöglicher Sicherheit hätte festgestellt werden können. Eine Amnesie habe unbestrittenermassen bestanden und ausgewiesen sei auch, dass erhebliche Kräfte auf den Schädel eingewirkt haben mussten (C1-Fraktur, Zahnverletzung, massives Brillenhämatom, Platzwunde und galeale Einblutung). Eine allfällige initiale traumatische Blutung könne heute, gemäss Rücksprache mit dem Leitenden Arzt der Neuroradiologie des Kantonsspitals Graubünden, auch bei Anwendung von geeigneten Geräten nicht mehr nachgewiesen werden (S. 24 f.). Gemäss SUVA-Tabelle 8.2 werden bei der Beurteilung des Schweregrades nur Störungen berücksichtigt, deren Ausgangspunkt eine medizinisch dokumentierte hirnorganische Schädigung ist, die dauerhafte Störungen zur Folge hat. Für Störungen, die nicht zuverlässig mit einer hirnorganischen Schädigung zusammenhängen (...), findet die Tabelle
31 - keine Anwendung. Demensprechend hielt das Bundesgericht im Urteil 9C_139/2009 vom 26. August 2009 fest, dass das Auftreten von neuropsychologischen Funktionsstörungen ohne nachweisbaren organischen Gesundheitsschaden nicht genüge, um auf eine in SUVA- Tabelle 8 vorausgesetzte hirnorganische Schädigung schliessen zu können. Vorliegend fehlt der Nachweis einer hirnorganischen Schädigung, sodass eine Integritätsentschädigung gestützt auf die erwähnte SUVA-Tabelle 8 nicht zugesprochen werden kann. Dasselbe gilt für die von Dr. med. R._____ in der Ergänzung vom 11. März 2013 erwähnte SUVA-Tabelle 19 (Integritätsschaden bei psychischen Folgen von Unfällen). Die Anwendung dieser Tabelle setzt eine durch einen Psychiater respektive eine Psychiaterin aufgrund einer eingehenden psychiatrischen Begutachtung oder einer entsprechend ausführlichen psychiatrischen Untersuchung erhobenen und ausführlich begründeten psychiatrischen Diagnose nach ICD-10 respektive DSM-IV voraus. Eine solche liegt bei der Beschwerdeführerin unbestrittenermassen nicht vor, wie auch dem Gutachten des N._____ vom 28. Juni 2010 (vgl. S. 33, 38 und insbesondere Teilgutachten Dr. med. I.) zu entnehmen ist. Damit entfällt eine weitergehende Integritätsentschädigung, wie sie von der Beschwerdeführerin geltend gemacht wurde. Die gestützt auf das Gutachten des N. zugesprochene Integritätsentschädigung von 20 % ist nicht zu beanstanden. Die Beschwerde ist dementsprechend in diesem Punkt abzuweisen.