Whether the defendant must reimburse the plaintiff EUR 119.40 for physiotherapy costs, with interest.
The defendant must pay EUR 119.40 plus 4% interest from 10 August 2004.
24 C 967/05•Insurance reimbursement for medically necessary physiotherapy
Insurance reimbursement for medically necessary physiotherapyKI-generiert
24 C 967/05Gericht erster Instanz29.12.2005ZivilrechtGutgeheissen
Von Omnilex extrahiert
Omnilex-Zusammenfassung KI-generiert
Following an oral hearing, the Düsseldorf Local Court ordered the defendant insurer to pay the plaintiff EUR 119.40 plus 4% interest from 10 August 2004. It also granted declaratory relief requiring reimbursement of future physiotherapy costs at 100%, after the contractual deductible, while the insurance relationship continues, if treatment is physician-prescribed and medically necessary and the fee is customary. The defendant was ordered to bear the costs of the proceedings. The judgment was declared provisionally enforceable.
Omnilex-Regeste KI-generiert
An insurer’s obligation to reimburse physiotherapy costs may be established for future treatment subject to conditions defining covered care: reimbursement is due only for treatment prescribed by a physician, medically necessary, and remunerated at the customary rate, and remains subject to the contractually agreed deductible. The declaration of continuing coverage is limited to the duration of the insurance relationship.
Gesamter Gesetzestext
Amtsgericht Düsseldorf — 24 C 967/05 — Urteil
Entscheidungsdatum: 2005-12-29
Aktenzeichen: 24 C 967/05
ECLI: ECLI:DE:AGD:2005:1229.24C967.05.00
Dokumenttyp: Urteil
Spruchkörper: Richter
Tenor
hat das Amtsgericht Düsseldorf
auf die mündliche Verhandlung vom 23. November 2005
durch den Richter am Amtsgericht X
für R e c h t erkannt:
Die Beklagte wird verurteilt, an den Kläger 119,40 EUR nebst 4 % Zinsen seit
dem 10.08.2004 zu zahlen.
Es wird festgestellt, dass die Beklagte zukünftig für die Dauer des Bestehens
des Versicherungsverhältnisses verpflichtet ist, die anfallenden Kosten für phy-
siotherapeutische Heilbehandlungen in Höhe von 100 % nach Abzug der jeweils
vertraglich vereinbarten Selbstbeteiligung zu Gunsten des Klägers zu erstatten,
soweit diese Behandlungen ärztlich verordnet und medizinisch notwendig sind
und die Vergütung üblich ist.
Die Kosten des Rechtsstreits trägt die Beklagte.
Das Urteil ist vorläufig vollstreckbar.
Schlagwörter
insurance coveragephysiotherapymedical necessityreimbursementdeclaratory relief
Von Omnilex extrahierte Kernrechtsfragen
Whether the defendant must reimburse future physiotherapy costs during the insurance relationship.
The defendant must reimburse 100% of eligible costs after the contractual deductible, provided treatment is medically necessary, prescribed by a physician, and charged at the customary rate.
Allocation of the costs of the proceedings.
The defendant bears the costs of the proceedings.
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