B u n d e s v e r w a l t u n g s g e r i c h t T r i b u n a l a d m i n i s t r a t i f f é d é r a l T r i b u n a l e a m m i n i s t r a t i v o f e d e r a l e T r i b u n a l a d m i n i s t r a t i v f e d e r a l
Abteilung III C-7364/2018
Urteil vom 13. Februar 2020 Besetzung
Richterin Viktoria Helfenstein (Vorsitz), Richter Daniel Stufetti, Richter Beat Weber, Gerichtsschreiberin Rahel Schöb.
Parteien
A._______, (Deutschland), Beschwerdeführerin,
gegen
IV-Stelle für Versicherte im Ausland IVSTA, Vorinstanz.
Gegenstand
Invalidenrente, Verfügung der IVSTA vom 13. Dezember 2018.
C-7364/2018 Seite 2 Sachverhalt: A. A.a Die am (...) 1960 geborene, deutsche Staatsangehörige A._______ (nachfolgend: Versicherte oder Beschwerdeführerin), arbeitete von Sep- tember 2012 bis Ende August 2013 als Finanzchefin bei B._______ Int. Inc. in der Schweiz und entrichtete die entsprechenden Beiträge an die schweizerische Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (AHV/IV; Akten der IV-Stelle gemäss Aktenverzeichnis und -nummerierung vom 21. März 2019; [nachfolgend: act.] 20; 95; 169; 172). A.b Am 16. Oktober 2013 meldete sich die Beschwerdeführerin bei der IV-Stelle C._______ zum Leistungsbezug an (act. 5), dies unter Hinweis auf ein Leiden an beiden Hüften und eine Operation am 4. Juni 2013. A.c Die Beschwerdeführerin verlegte ihren Wohnsitz am 31. Juli 2015 nach Deutschland. In der Folge überwies die IV-Stelle C._______ die Akten am 6. Oktober 2015 zuständigkeitshalber an die IV-Stelle für Versicherte im Ausland (nachfolgend: IVSTA oder Vorinstanz; act. 3, 55, 57, 62). Die IVSTA nahm erwerbliche und medizinische Abklärungen vor (vgl. insbeson- dere act. 115 und 116). Mit Verfügung vom 1. September 2016 wies sie das Leistungsbegehren der Beschwerdeführerin ab (act. 138) und begründete dies mit der fehlenden ausreichenden durchschnittlichen Arbeitsunfähig- keit während eines Jahres. A.d Mit Urteil C-5824/2016 vom 31. Mai 2017 hiess das Bundesverwal- tungsgericht die Beschwerde der Versicherten vom 19. September 2016 gegen die Verfügung der IVSTA vom 1. September 2016 insofern gut, als es unter Aufhebung derselben die Vorinstanz anwies, unter Berücksichti- gung sämtlicher aktenkundiger Arztberichte sowie Beizug weiterer verfüg- barer medizinischer Unterlagen eine multidisziplinäre fachärztliche Begut- achtung des Gesundheitsschadens der Beschwerdeführerin (insbeson- dere in orthopädischer, neurologischer und psychiatrischer Hinsicht) sowie von dessen Auswirkungen auf ihre Arbeitsfähigkeit vorzunehmen. B. B.a In Nachachtung des Urteils des BVGer C-5824/2016 vom 31. Mai 2017 leitete die IVSTA weitere Abklärungen in medizinischer Hinsicht ein. Am 26. September 2017 informierte sie die Beschwerdeführerin darüber, dass eine medizinische Abklärung in der Schweiz stattfinden werde (act. 174).
C-7364/2018 Seite 3 B.b Am 1. Februar 2018 wurde die Versicherte zu einem Gutachtertermin bei der D._______ AG in (...) aufgeboten. Dabei wurde ein polydisziplinä- res Gutachten basierend auf den zur Verfügung gestellten Aktendokumen- ten sowie internistischen, neurologischen, orthopädischen und psychiatri- schen Untersuchungen erstellt, das am 9. Mai 2018 erstattet wurde (act. 190) und für die zuletzt ausgeübte sowie jedweder vergleichbaren o- der einer anderen körperlich leichten, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit bescheinigt (act. 191, S. 1). B.c Die IVSTA liess die entsprechenden Akten am 23. Mai 2018 ihrem ärzt- lichen Dienst zur Beurteilung zukommen (act. 193). Am 30. Mai 2018 stellte sie zudem dem Hausarzt der Beschwerdeführerin eine Kopie des Gutachtens zur Kenntnisnahme zu (act. 196). B.d Am 20. Juni 2018 teilten die beiden Chefärzte des ärztlichen Dienstes der IVSTA ebendieser gemeinsam mit, dass seitens der Gutachter präzi- sierende Stellungnahmen zum Beginn der Arbeitsunfähigkeit und zu deren weiterem Verlauf bis zum Begutachtungszeitpunkt notwendig seien (act. 214). Die entsprechende Fragestellung stellte die IVSTA am 23. Juli 2018 dem Begutachtungsinstitut D._______ zu (act. 215). B.e Am 26. Juli 2018 nahmen die Gutachter der D._______ zu den Rück- fragen der IVSTA erläuternd Stellung (act. 224). B.f Am 3. Oktober 2018 nahmen Dr. E._______ und Dr. F._______ vom ärztlichen Dienst der Vorinstanz zum Gutachten der D._______ Stellung (act. 226). B.g Mit Vorbescheid vom 18. Oktober 2018 stellte die IVSTA der Be- schwerdeführerin eine Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, im Wesentlichen mit der Begründung, laut ihren Abklärungen liege kein Ge- sundheitsschaden vor, der eine rentenbegründende Arbeitsunfähigkeit ver- ursache (act. 227). B.h Gegen den Vorbescheid vom 18. Oktober 2018 der IVSTA erhob die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 30. Oktober 2018 Einwand (act. 228). Dabei brachte sie im Wesentlichen vor, der Vorbescheid lasse ausser Acht, dass der Gutachter der D., Dr. G., sich dem Gutachten von Dr. H._______ vom 18. Januar 2017 anschliesse, indem er eine Ausübung der Tätigkeit als Finanzchefin durch die Beschwerdeführe- rin nur noch im Umfang von höchsten 50 % als zumutbar ansehe. Ebenfalls
C-7364/2018 Seite 4 sei eine Eingliederung innerhalb von vier Wochen von 50 % auf 100 % uto- pisch. B.i Entsprechend ihrem Vorbescheid wies die IVSTA das Leistungsbegeh- ren der Versicherten mit Verfügung vom 13. Dezember 2018 ab (act. 229). C. Mit Urteil C-5208/2018 vom 28. Februar 2019 schrieb das Bundesverwal- tungsgericht eine am 4. September 2018 erhobene, sinngemässe Rechts- verzögerungsbeschwerde der Beschwerdeführerin gegen die IVSTA auf- grund der zwischenzeitlich ergangenen Verfügung der IVSTA vom 13. De- zember 2018 infolge Gegenstandslosigkeit ab. D. D.a Gegen diese Verfügung erhob die Beschwerdeführerin mit Eingabe vom 21. Dezember 2018 Beschwerde beim Bundesverwaltungsgericht und beantragt sinngemäss, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihr mindestens eine halbe Invalidenrente «bis momentan 2022» aus- zurichten. Zur Begründung bringt sie insbesondere vor, aufgrund des be- stehenden Sozialabkommens gelte die ihr in Deutschland zugestandene Arbeitsunfähigkeit zu 100 % auch für «Arbeitergeber, Krankentaggeldver- sicherer sowie auch die Ämter in der Schweiz». Sie sei mindestens zu 50 % invalid und damit berechtigt zum Bezug von Invalidenrenten. Die An- nahme einer Genesung in nur vier Wochen sei bei ihren orthopädischen Beeinträchtigungen und chronischen Schmerzen utopisch. 2016 hätte die Invalidenkasse zudem ein Gutachten eines Amtspsychologen über die deutsche Rentenversicherung angefordert und erhalten, worin ihr bezüg- lich ihrer Tätigkeit als Finanzchefin sogar eine 100 %-ige Arbeitsunfähigkeit attestiert werde (Akten im Beschwerdeverfahren [nachfolgend: BVGer act.] 1 samt Beilagen).
D.b Mit Zwischenverfügung vom 10. Januar 2019 wurde die Beschwerde- führerin aufgefordert, bis zum 11. Februar 2019 einen Kostenvorschuss in von Fr. 800.- in der Höhe der mutmasslichen Verfahrenskosten zu leisten (BVGer act. 3). D.c Mit Eingabe vom 17. Januar 2019 reichte die Beschwerdeführerin ein sinngemässes Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege ein (BVGer act. 5). D.d Mit Schreiben vom 14. März 2019 reichte die Beschwerdeführerin un- aufgefordert weitere medizinische Unterlagen ein (BVGer act. 9). Sie habe
C-7364/2018 Seite 5 ihrem Hausarzt, Dr. med. I., vom Gutachten der D. er- zählt. Dieser sei darüber erschüttert gewesen, dass darin eine zu geringe Dosis ihrer Schmerzmittel moniert wurde und habe sich gefragt, ob man überhaupt ihr Blut und Urin ausgewertet habe. Er habe selbst Laborunter- suchungen veranlasst, wobei sich gezeigt habe, dass die Aussagen der D._______ im Gutachten schlichtweg falsch seien. Überdies würde er be- stätigen, dass die Aussage wonach man sie innerhalb von vier Wochen gesund therapieren könnte, eine Falschaussage sei. Seit dem Gutachten sei über ein Jahr vergangen und ihr Gesundheitszustand habe sich nicht verbessert (BVGer act. 9). D.e Das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege wurde nach Eingang des entsprechenden Formulars inklusive Beilagen (BVGer act. 8) mit Zwi- schenverfügung vom 20. März 2019 gutgeheissen (BVGer act. 10). D.f Mit Vernehmlassung vom 18. April 2019 stellt die Vorinstanz den Antrag auf Abweisung der Beschwerde und Bestätigung der angefochtenen Ver- fügung. Zur ergänzenden Begründung führt sie im Wesentlichen aus, das am 9. Mai 2018 erstellte polydisziplinäre Gutachten der D._______ (...) (act. 191) sei zur Feststellung gelangt, bei der Beschwerdeführerin habe nie eine invalidisierende Gesundheitsstörung mit Einfluss auf die Arbeits- fähigkeit bestanden. Der ärztliche Dienst der Vorinstanz habe das Gutach- ten nach Vorliegen der erklärenden Stellungnahme vom 26. Juli 2018 (act. 224) als schlüssig und allen Kriterien für ein beweiskräftiges Gutach- ten entsprechend beurteilt und sich dessen Beurteilung uneingeschränkt angeschlossen (act. 226). Was die beschwerdeweise erhobenen Ein- wände gegen das Gutachten D._______ angehe, so habe man nochmals eine Stellungnahme des ärztlichen Dienstes eingeholt. Auch die stellung- nehmende Ärztin habe in ihrem Bericht vom 8. April 2019 die im Gutachten D._______ getroffenen Feststellungen als zutreffend bestätigt (BVGer act. 12 samt Beilagen). D.g Mit Replik vom 4. Mai 2019 hält die Beschwerdeführerin – unter Ver- weis auf weitere im Beschwerdeverfahren nachgereichte Arztberichte – an ihren bisherigen Anträgen fest und führt zur Begründung ergänzend aus, die Vorinstanz würde die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen, Rentenbe- scheide und dergleichen der deutschen Ärzte ignorieren, obschon die IVSTA selbst die Gutachten der deutschen Rentenversicherung und die Arztbriefe ect. einverlangt habe. Auch schreibe die D._______ nicht nur für einen Monat, sondern per Juni 2018, was bedeute ab Rentenantrag vom 27. Februar 2014 und Rentenanspruch ab dem 1. Mai 2015. Ebenfalls sei
C-7364/2018 Seite 6 der Verdienst und die ausgeübte Tätigkeit als Finanzchefin als Grundlage zu berücksichtigen und nicht eine zu erwartende Besserung des Gesund- heitszustandes, welche bis heute nicht eingetreten sei. Sie sei am 11. April 2019 als Notfall im psychiatrischen Bezirksklinikum der Universität J._______ aufgenommen worden, wo man ihre chronischen Schmerzen und Depression behandle. Diese Einweisung zeige, dass sie in keiner Weise ihren damaligen Beruf ausüben könne und sich ihr Gesundheitszu- stand verschlechtert habe. Ihre psychische Verfassung und chronischen Schmerzen in den Hüften, Beinen, Rücken und Schulter seien eindeutig belegt durch zahlreiche Arztbriefe und beruhten nicht auf einer einzelnen Stellungnahme einer Ärztin der IVSTA (BVGer act. 14). D.h Unter Verweis auf eine erneute Stellungnahme ihres medizinischen Dienstes vom 12. Juni 2019 hält die Vorinstanz mit Duplik vom 17. Juni 2019 an ihren bisherigen Anträgen fest, im Wesentlichen mit der Begrün- dung, laut der Prüfung durch ihren ärztlichen Dienst lasse sich aus den neu eingereichten Unterlagen nicht auf eine Veränderung des Gesundheitszu- standes oder eine andere Beurteilung schliessen (BVGer act. 16 samt Bei- lagen). D.i Mit Zwischenverfügung vom 19. Juni 2019 schloss die Instruktionsrich- terin den Schriftenwechsel – vorbehältlich weiterer Instruktionsmassnah- men – ab (BVGer act. 17). D.j Mit Spontaneingabe vom 21. November 2019 liess die Beschwerdefüh- rerin dem Bundesverwaltungsgericht den Entlassungsbericht des Bezirks- klinikums J., Zentrum für Allgemeinpsychiatrie, der Klinik und Po- liklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität J., vom 9. Juli 2019 zukommen. Die Beschwerdeführerin bringt sinngemäss vor, es sei unverständlich, weshalb aus dem replikweise eingereichten Arztbericht des ärztlichen Dienstes der IVSTA hervorgehe, dass man sie nicht als De- pressionsfall einstufen könne. Sie sei sicherlich nicht freiwillig in die Klinik eingetreten. Es sei ihr nach ihrer Entlassung leider nicht möglich gewesen, einen Therapieplatz für ambulante Versorgung zu erhalten. Die Wartezeit für solche Therapieplätze betrage in Deutschland über ein Jahr, wobei vielerorts überhaupt keine Patienten mehr auf die Warteliste aufgenommen würden. Am 26. November 2019 habe sie einen Besprechungstermin für eine Schmerztherapie im Dezember im Klinikum K._______ (BVGer act. 19).
C-7364/2018 Seite 7 D.k Mit Zwischenverfügung vom 26. November 2019 wurde eine Kopie der unaufgefordert eingereichten Eingabe der Beschwerdeführerin vom 21. November 2019 inklusiv Beilage der Vorinstanz zur Kenntnisnahme zu- gestellt. E. Auf die weiteren Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten wird, soweit für die Entscheidfindung erforderlich, im Rahmen der nachfolgen- den Erwägungen eingegangen.
Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 1. 1.1 Das Bundesverwaltungsgericht ist zur Behandlung der vorliegenden Beschwerde zuständig (Art. 31, 32 und 33 Bst. d VGG [SR 173.32]; Art. 69 Abs. 1 Bst. b IVG [SR 831.20]). Das Verfahren vor dem Bundesverwal- tungsgericht richtet sich grundsätzlich nach dem VwVG (SR 172.021 [Art. 37 VGG]). Die Beschwerdeführerin ist als Adressatin der angefochte- nen Verfügung durch diese besonders berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Abänderung, weshalb sie zur Erhe- bung der Beschwerde legitimiert ist (Art. 48 Abs. 1 VwVG; Art. 59 ATSG [SR 830.1]). Nachdem die Instruktionsrichterin mit Zwischenverfügung vom 20. März 2019 das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung gut- hiess (BVGer act. 10), ist auf die frist- und formgerecht eingereichte Be- schwerde vom 21. Dezember 2018 einzutreten (Art. 50 Abs. 1 und Art. 52 Abs. 1 VwVG; Art. 60 ATSG). 1.2 Anfechtungsobjekt und damit Begrenzung des Streitgegenstands des vorliegenden Beschwerdeverfahrens (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.1) bildet die Verfügung vom 13. Dezember 2018, mit der die Vorinstanz den von der Beschwerdeführerin mit Gesuch vom 16. Oktober 2013 geltend gemachten Anspruch verneint hat. Streitig und zu prüfen ist die Rechtmässigkeit dieser Verfügung und in diesem Zusammenhang insbesondere, ob der Vorinstanz in medizinischer Hinsicht – wie vom Bundesverwaltungsgericht im Ent- scheid C-5824/2016 vom 31. Mai 2017 angeordnet (vgl. E. 9.3, 10.4 und 11) – nun eine voll beweiskräftige, polydisziplinäre Expertise als Entscheid- basis zur Verfügung gestanden hat. 1.3 Das Bundesverwaltungsgericht prüft die Verletzung von Bundesrecht einschliesslich der Überschreitung oder des Missbrauchs des Ermessens,
C-7364/2018 Seite 8 die unrichtige oder unvollständige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts und die Unangemessenheit (Art. 49 VwVG). Es ist gemäss dem Grundsatz der Rechtsanwendung von Amtes wegen nicht an die Be- gründung der Begehren der Parteien gebunden (Art. 62 Abs. 4 VwVG). 2. 2.1 Mit der Rückweisung der Angelegenheit an die Vorinstanz ist das Bun- desverwaltungsgericht an das unangefochten gebliebene Urteil C-5824/2016 gebunden (BGE 135 III 334 E. 2; Urteile des BGer 8C_680/2015 vom 14. Dezember 2015 E. 4.1 und 4.3.3 und 8C_720/2015 vom 12. April 2016 E. 3), weshalb vorab – anstelle einer Wiederholung der entsprechenden Erwägungen im vorliegenden Entscheid – insbesondere betreffend die Anwendbarkeit des europäischen Koordinationsrechts und des innerstaatlichen temporalen Rechts (E. 3), die Invalidität und den Ren- tenanspruch (E. 4.1 bis 4.3), die Beweiswürdigung und den Beweiswert von ärztlichen Dokumenten (E 4.4) und die Mindestbeitragsdauer (E. 6), auf die entsprechenden Erwägungen im obgenannten Urteil verwiesen werden kann. 2.2 Ergänzend ist darauf hinzuweisen, dass seit dem 1. Januar 2015 auch die durch die Verordnungen (EU) Nr. 1244/2010, Nr. 465/2012 und Nr. 1224/2012 erfolgten Änderungen an den Verordnungen Nr. 883/2004 und Nr. 987/2009 zu beachten sind (siehe AS 2015 343, AS 2015 345, AS 2015 353). Es ergeben sich jedoch keine Änderungen für den vorlie- genden Sachverhalt. 3. Mit Blick auf die neuere bundesgerichtliche Rechtsprechung ist im Zusam- menhang mit dem Beweiswert eines ärztlichen Berichts oder Gutachtens Folgendes zu ergänzen resp. zu verdeutlichen: 3.1 3.1.1 Neben den geistigen und körperlichen Gesundheitsschäden können auch solche von psychischer Natur eine Invalidität bewirken (Art. 8 i.V.m. Art. 7 ATSG). Ausgangspunkt der Anspruchsprüfung nach Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 6 ff. und insbesondere Art. 7 Abs. 2 ATSG ist die medizinische Befundlage. Eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit kann immer nur dann anspruchserheblich sein, wenn sie Folge einer Gesundheitsbeein- trächtigung ist, die fachärztlich einwandfrei diagnostiziert worden ist (BGE 141 V 281 E. 2.1). Mit der Diagnose eines Gesundheitsschadens ist noch nicht gesagt, dass dieser Schaden auch invalidisierenden Charakter hat.
C-7364/2018 Seite 9 Ob dies zutrifft, beurteilt sich gemäss dem klaren Gesetzeswortlaut nach dem Einfluss, den der Gesundheitsschaden auf die Arbeits- und Erwerbs- fähigkeit hat. Entscheidend ist, ob der versicherten Person wegen des ge- klagten Leidens nicht mehr zumutbar ist, ganz oder teilweise zu arbeiten. Deshalb gilt eine objektivierte Zumutbarkeitsprüfung unter ausschliessli- cher Berücksichtigung von Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung (BGE 142 V 106 E. 4.4). Nicht als Folgen eines psychischen Gesundheits- schadens und damit invalidenversicherungsrechtlich nicht als relevant gel- ten Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit, welche die versicherte Person bei Aufbietung allen guten Willens, die verbleibende Leistungsfähigkeit zu verwerten, abwenden könnte; das Mass des Forderbaren wird dabei weit- gehend objektiv bestimmt (BGE 131 V 49 E. 1.2, 130 V 352 E. 2.2.1; SVR 2014 IV Nr. 2 S. 5 E. 3.1). Entscheidend ist, ob und inwiefern es der versi- cherten Person trotz ihres Leidens sozialpraktisch zumutbar ist, die Rest- arbeitsfähigkeit auf dem ihr nach ihren Fähigkeiten offenstehenden ausge- glichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, und ob dies für die Gesellschaft trag- bar ist. Dies ist nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu prüfen (BGE 136 V 279 E. 3.2.1; SVR 2016 IV Nr. 2 S. 5 E. 4.2). 3.1.2 Geht es um psychische Erkrankungen, namentlich eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, ein damit vergleichbares psychosomati- sches Leiden (vgl. BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3) oder depressive Störungen leicht- bis mittelgradiger Natur (BGE 143 V 409), sind für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit systematisierte Indikatoren beachtlich, die – unter Be- rücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensationspotentialen (Ressourcen) anderseits – erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; 143 V 418 E. 6 ff.). Ausgangspunkt der Prü- fung und damit erste Voraussetzung bildet eine psychiatrische, lege artis gestellte Diagnose (vgl. BGE 141 V 281 E. 2.1; 143 V 418 E. 6 und E. 8.1). Die für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit erwähnten Indikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3): Kategorie «funktioneller Schweregrad» (E. 4.3) mit den Komplexen «Gesundheits- schädigung» (Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde und Symp- tome; Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz; Komorbidi- täten [E. 4.3.1]), «Persönlichkeit» (Persönlichkeitsentwicklung und -struk- tur, grundlegende psychische Funktionen [E. 4.3.2]) und «sozialer Kon- text» (E. 4.3.3) sowie Kategorie «Konsistenz» (Gesichtspunkte des Verhal- tens [E. 4.4]) mit den Faktoren gleichmässige Einschränkung des Aktivitä-
C-7364/2018 Seite 10 tenniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen (E. 4.4.1) und be- handlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidens- druck (E. 4.4.2). 3.1.3 Die Durchführung eines strukturierten Beweisverfahrens nach dem dargelegten Prüfungsraster erübrigt sich rechtsprechungsgemäss dort, wo es nicht nötig oder auch gar nicht geeignet ist. Die Notwendigkeit fehlt ganz allgemein in Fällen, die sich durch die Erhebung prägnanter Befunde und übereinstimmende fachärztliche Einschätzungen hinsichtlich Diagnose und funktioneller Auswirkungen im Rahmen beweiswertiger Arztberichte und Gutachten auszeichnen (BGE 143 V 418 E. 7.1). Gleiches gilt, wenn etwa die Leistungseinschränkung überwiegend auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht, welche die Annahme einer gesundheitli- chen Beeinträchtigung von vornherein ausschliessen (siehe auch BGE 141 V 281 E. 2.2; Urteil des BGer 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2.2 mit Hinweisen). Ausserdem bleibt ein strukturiertes Beweisverfahren dort ent- behrlich, wo im Rahmen beweiswertiger fachärztlicher Berichte eine Ar- beitsunfähigkeit in nachvollziehbar begründeter Weise verneint wird und allfälligen gegenteiligen Einschätzungen mangels fachärztlicher Qualifika- tion oder aus anderen Gründen kein Beweiswert beigemessen werden kann. Dies alles zeigt, dass es hinsichtlich Notwendigkeit des strukturierten Beweisverfahrens stets einer einzelfallweisen Beurteilung aufgrund der konkreten Fallumstände und der jeweiligen Beweisproblematik bedarf (BGE 143 V 418 E. 7.1). 3.1.4 Hinsichtlich der Beweiswürdigung eines den Indikatoren von BGE 141 V 281 folgenden Gutachtens sind zunächst die allgemeinen beweis- rechtlichen Anforderungen an ein ärztliches Gutachten zu beachten (vgl. Urteil des BVGer C 5824/2016 E. 4.4). Zudem ergibt sich aus BGE 141 V 281 Folgendes: Hinsichtlich der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit haben sich sowohl die medizinischen Sachverständigen als auch die Organe der Rechtsanwendung bei ihrer Einschätzung des Leistungsvermögens an den normativen Vorgaben zu orientieren; die Gutachter im Idealfall gemäss der entsprechend formulierten Fragestellung (BGE 141 V 281 E. 5.2). Die Rechtsanwender prüfen die medizinischen Angaben frei insbesondere da- raufhin, ob die Ärzte sich an die massgebenden normativen Rahmenbe- dingungen gehalten haben und ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsunfä- higkeit schliessen lassen (BGE 143 V 418 E. 6). Im Rahmen der Beweis- würdigung obliegt es den Rechtsanwendern zu überprüfen, ob in concreto ausschliesslich funktionelle Ausfälle bei der medizinischen Einschätzung
C-7364/2018 Seite 11 berücksichtigt wurden und ob die Zumutbarkeitsbeurteilung auf einer ob- jektivierten Grundlage erfolgte (BGE 141 V 281 E. 5.2.2; Art. 7 Abs. 2 ATSG). Die rechtsanwendenden Behörden haben mit besonderer Sorgfalt zu prüfen, ob die ärztliche Einschätzung der Arbeitsunfähigkeit auch inva- liditätsfremde Gesichtspunkte (insbesondere psychosoziale und soziokul- turelle Belastungsfaktoren) mitberücksichtigt, die vom sozialversicherungs- rechtlichen Standpunkt aus unbeachtlich sind (vgl. BGE 140 V 193; 130 V 352 E. 2.2.5). Wo psychosoziale Einflüsse das Bild prägen, ist bei der An- nahme einer rentenbegründenden Invalidität Zurückhaltung geboten (BGE 141 V 281 E. 4.3.3; 127 V 294 E. 5a; Urteile des BGer 8C_582/2017 vom 22. März 2018 E. 5; 8C_746/2015 vom 3. Februar 2016 E. 2.2 und 9C_146/2015 vom 19. Januar 2016 E. 3.1 mit Hinweisen). Eine rentenbe- gründende Invalidität ist nur dann anzunehmen, wenn funktionelle Auswir- kungen medizinisch anhand der Indikatoren schlüssig und widerspruchs- frei festgestellt sind und somit den versicherungsmedizinischen Vorgaben Rechnung getragen wurde. Entscheidend bleibt letztlich immer die Frage der funktionellen Auswirkungen einer Störung, welche im Rahmen des So- zialversicherungsrechts abschliessend nur aus juristischer Sicht beantwor- tet werden kann (BGE 144 V 50 E. 4.3; BGE 141 V 281 E. 6, Urteil des BGer 8C_635/2018 vom 21. Dezember 2018 E. 6.1). Gelangt jedoch der Rechtsanwender zum Schluss, ein Gutachten erfülle sowohl die mit BGE 141 V 281 definierten versicherungsmedizinischen Massstäbe wie auch die allgemeinen rechtlichen Beweisanforderungen, ist es beweiskräftig und die darin formulierten Stellungnahmen zur Arbeitsfähigkeit sind zu über- nehmen. Eine davon losgelöste juristische Parallelüberprüfung nach Mas- sgabe des strukturierten Beweisverfahrens soll nicht stattfinden (BGE 141 V 281 E. 5.2.3; Urteil des BGer 8C_260/2017 vom 1. Dezember 2017 E. 4.2.5 mit weiteren Hinweisen). 3.2 Im Rahmen der Schadenminderungspflicht (BGE 113 V 22 E. 4a) ist die versicherte Person jederzeit gehalten, sich im Sinn der Selbsteinglie- derung einer zumutbaren Behandlung zu unterziehen, wenn die Möglich- keit dazu besteht (vgl. Art. 7 Abs. 2 Bst. d IVG). Grundsätzlich sind die An- forderungen an die Schadenminderungspflicht dort strenger, wo eine er- höhte Inanspruchnahme der Invalidenversicherung in Frage steht, nament- lich, wenn der Verzicht auf schadenmindernde Vorkehren Rentenleistun- gen auslöst (BGE 113 V 22 E. 4d; Urteil des BGer I 824/06 vom 13. März 2007 E. 3.1.1, in: SVR 2008 IV Nr. 7 S. 19). Nach der Rechtsprechung ist die fortgesetzte Krankheitsbehandlung, die insbesondere auch die dau- ernde Einnahme ärztlich verschriebener Medikamente umfasst, in aller Re- gel eine jederzeit zumutbare Form allgemeiner Schadenminderung (Urteil
C-7364/2018 Seite 12 des BGer 8C_741/2018 vom 22. Mai 2019 E. 4.1). Die aus fachärztlicher Sicht indizierten und zumutbaren (ambulanten und stationären) Behand- lungsmöglichkeiten hat die versicherte Person in kooperativer Weise opti- mal und nachhaltig auszuschöpfen (BGE 140 V 193 E. 3.3; 137 V 64 E. 5.2 mit Hinweis; SVR 2016 IV Nr. 52 S. 176, 9C_13/2016 E. 4.2 mit Hinwei- sen). Welche konkreten Behandlungsmöglichkeiten indiziert und zumutbar sind, bestimmt der Facharzt oder die Fachärztin. Solange aus fachärztli- cher Sicht nicht oder nicht ausreichend genutzte zumutbare (ambulante o- der stationäre) Behandlungsmöglichkeiten weiterhin indiziert sind, genügt es aus objektivem Blickwinkel nicht, dass die versicherte Person sämtliche Therapievorschläge des Hausarztes oder der übrigen behandelnden Ärzte in kooperativer Weise umgesetzt hat (vgl. BGE 137 V 64 E. 5.2; Urteil des BGer 8C_741/2018 vom 22. Mai 2019 E. 4.2). 4. 4.1 Mit rechtskräftigem Urteil C-5824/2016 wurde festgestellt, dass der rentenablehnenden Verfügung vom 1. September 2016 in medizinischer Hinsicht namentlich folgende Unterlagen als Entscheidgrundlage dienten: Ärztliches Gutachten von Dr. med. L., Facharzt für Orthopädie, vom 15. März 2016 (act. 115 = act. 149), ärztliches Gutachten von Dr. med. M., Psychiater und Psychotherapeut, vom 22. März 2016 (act. 116 = act. 150), Stellungnahme des RAD Rhone, Dr. med. N., Fach- arzt FMH für Allgemeine Medizin, vom 3. Mai 2016 (act. 120), Stellung- nahme ihres medizinischen Dienstes, Dr. med. O., Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 20. Juni 2016 (act. 131). Im Be- schwerdeverfahren wurden sodann von den Parteien folgende Unterlagen eingereicht: Entlassungsbericht der Klinik P._______ vom 7. März 2016, unterzeichnet von Dr. med. Q._______ und Dr. med. R._______ (act. 151), Kernspintomographie vom 15. April 2016 (act. 145), Computertomogra- phie vom 14. März 2016 (act. 144), Stellungnahmen des RAD Rhone vom 24. November 2016 (Dr. N._______ [act. 154]), Stellungnahme ihres me- dizinischen Dienstes vom 18. Januar 2017 (Dr. O._______ [act. 156]), Stellungnahme des RAD Rhone, Dr. med. H._______, Facharzt Physikali- sche Medizin und Rehabilitation, vom 18. Januar 2017 (act. 157). 4.2 Bei der Beurteilung der zitierten Berichte kam das Bundesverwaltungs- gericht zum Schluss, dass sich die involvierten Ärzte weder aus psychiat- rischer noch aus somatischer Sicht über die Arbeitsfähigkeit der Beschwer- deführerin einig seien. Insgesamt ergebe sich aus diesen unterschiedli- chen Einschätzungen der Arbeitsfähigkeit (zusammen mit den ebenfalls dargelegten Mängeln in der Nachvollziehbarkeit der medizinischen
C-7364/2018 Seite 13 Schlüsse) die Notwendigkeit einer vertieften, unabhängigen und interdis- ziplinären Untersuchung der Beschwerdeführerin und medizinischen Ein- schätzung ihrer funktionellen Einschränkungen und daraus folgenden Ar- beitsfähigkeit. Die Vorinstanz müsse deshalb eine entsprechende Abklä- rung interdisziplinärer Art in die Wege leiten (vgl. Urteil C-5824/2016 vom 31. Mai 2017, E. 9.3, 10.4 und 11). 4.3 In Nachachtung dieses Urteils tätigte die Vorinstanz weitere Abklärun- gen und holte insbesondere ein Gutachten der D._______ vom 9. Mai 2018 ein (vgl. act. 166, 172, 176, 191). Gestützt darauf sowie die erläuternde Stellungnahme der D.-Gutachter vom 26. Juli 2018 (act. 224) und die Stellungnahme von Dr. E. und Dr. F._______ vom 3. Oktober 2018 (act. 226) wies sie mit Verfügung vom 13. Dezember 2018 den Ren- tenanspruch der Beschwerdeführerin erneut ab, wobei auch weitere medi- zinische Berichte und Unterlagen bis Oktober 2018 in die Beurteilung ein- bezogen wurden.
Zu prüfen ist, ob nunmehr die neu eingeholten und neu berücksichtigen medizinischen Unterlagen eine schlüssige Beurteilung des Gesundheits- zustandes der Beschwerdeführerin und deren Auswirkungen auf ihre Ar- beitsfähigkeit zulassen, was die Beschwerdeführerin bestreitet. 4.4 4.4.1 Im polydisziplinären (internistischen, neurologischen, orthopädi- schen und psychiatrischen) Gutachten der D._______ vom 9. Mai 2018 stellten die Gutachter insgesamt die nachfolgenden Diagnosen mit Auswir- kung auf die Arbeitsfähigkeit: – Läsion des Nervus peronaeus rechts (perioperativ, 2013), mögliches assoziiertes komplexes regionales Schmerzsyndrom – Bursitis subacromialis und transmurale Ruptur der Supraspinatussehne rechts – Hüftendoprothesen-Implantation beidseits mit gutem funktionellem Ergebnis Keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit hätten die Diagnosen: – Mittelgradige depressive Episode (F32.1) – Adipositas Grad I – Opioid-Fehlgebrauch – Arterielle Hypertonie, aktuell entgleist – Nikotin-Konsum – Bullae im Bereich der Dig. II bis IV linker Fuss, DD medikamentös toxisch
C-7364/2018 Seite 14 – Postthrombotisches Syndrom rechter Unterschenkel, Status nach dreimaliger TVT (rechts 1995, 2012, links 2015) 4.4.2 Dr. med. S., Fachärztin Allgemeine Innere Medizin FMH und zertifizierte medizinische Gutachterin SIM, hielt in ihrem internistischen Teilgutachten fest, dass sich gestützt auf den erhobenen internistischen Befund vorrangig ein deutlich hypertensiver Blutdruck, eine Adipositas Grad I und livide verfärbte untere Extremitäten (ab Knöchel), linksseitig mit Bullae im Bereich der Zehen II bis IV zeigen würden. Im Labor seien nied- rige Spiegel für Excitalopram, Pregabalin und Oxycodon festgestellt wor- den. Im EKG habe neben einer bradykarden Grundfrequenz eine ausge- prägte supraventrikuläre Extrasystolie imponiert, wobei dieser Befund be- kannt und bereits umfangsreich abgeklärt worden sei. Auf internistischem Gebiet seien eine Blutdruckkontrolle/Einstellung, eine Gewichtsreduktion und ein Sistieren des Nikotinkonsums zu empfehlen, eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ergebe sich zumindest für leichtere bis mittelschwere Arbeiten jedoch nicht (act. 191, S. 14-19). 4.4.3 Der fallführende Gutachter, Prof. Dr. med. T., Facharzt Neu- rologie FMH, kam in seinem neurologischen Teilgutachten zum Schluss, der erhobene Befund lasse zumindest eine überwiegend sitzende oder kör- perlich leichte, wechselbelastende Tätigkeit zu. Hierfür spreche auch die anamnestisch erhaltene Selbstständigkeit und Selbstversorgung. So habe die Beschwerdeführerin Schmerzen im Bereich der rechten Schulter, des rechten Fusses, beider Hüften sowie lumbal vorgetragen. Es würden sich Zeichen einer residuellen sensiblen Störung im Versorgungsgebiet des Nervus peronaeus rechts ergeben, angesichts fehlender Atrophien sei die dargebotene Schwäche der Fusshebung und Fusssenkung biologisch eher nicht plausibel, zumindest bleibe die Ausprägung fraglich. Der kutane Be- fund (bläulich livide Verfärbung) und die Berührungsempfindlichkeit im Be- reich des rechten Fussrückens (bei nicht betroffener Fusssohle) würden an ein zusätzliches komplexes regionales Schmerzsyndrom denken lassen. Diesbezüglich bestehe derzeit keine suffiziente bzw. keine ausgeschöpfte spezifische Medikation (Verweis auf Spiegelbestimmung von Pregabalin im Laborbefund). Die parallele Opioid-Medikation scheine wenig sinnvoll, zu- mal der differenzielle Effekt bei erfolgender (undokumentierter) analgeti- scher Polypragmasie nicht bestimmbar sei. Hier sei zunächst eine doku- mentierte (Schmerzkalender) Monotherapie zu empfehlen (Ausschöpfung der Medikation mit Pregabalin). Für die beklagten Lumbalgien finde sich kein ausreichendes Korrelat. Der spinale Bildbefund (MRI, act. 191, S. 55) zeige alterstypische degenerative Veränderungen ohne eigenständigen
C-7364/2018 Seite 15 Krankheitswert, eine klinisch relevante Kompression von L4 sei bei erhal- tenen Kernreflexen nicht wahrscheinlich (eine Fussheberparese im Kon- text der Nervus peonaeus-Läsion verstehbar [act. 191, S. 20-24]). 4.4.4 Der orthopädische Gutachter, Dr. med. G., Facharzt Ortho- pädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH und Manuelle Medizin SAMM, führte in seiner Beurteilung aus, die Beschwer- deführerin würde über Schulter-Arm-Schmerzen rechtsseitig klagen. Der klinische Befund zeige eine deutliche Einschränkung der aktiven Beweg- lichkeit im Bereich der rechten Schulter, die passive Beweglichkeit sei na- hezu unauffällig, wenngleich ein deutliches Gegenspannen seitens der Versicherten demonstriert werde. Klinisch finde sich ein Hinweis auf eine Bursitis subacromialis (positiver Impingement-Test). Für die im MRI vom Oktober 2017 nachgewiesene transmurale Ruptur im Bereich des Muscu- lus supraspinatus finde sich kein klinisches Zeichen. Gegen eine alltagsre- levante Schonung des rechten Armes würde die fehlende Myatrophie so- wie die rasierten Achselhöhlen sprechen. Die von der Versicherten beklag- ten Schmerzen im rechten Hüftgelenk könnten klinisch nicht objektiviert werden. Das angefertigte Röntgenbild beider Hüftgelenke zeige den kor- rekten Sitz beider Hüftendoprothesen. Sowohl die Beweglichkeit als auch die Kraftentwicklung in allen Richtungen beider Hüftgelenke sei als objektiv gutes operatives Ergebnis einzuschätzen. Es bestehe eine Peronaeuspa- rese rechts und klinisch der Verdacht auf einen Morbus Sudeck (livide Hautverfärbung, deutliche Schwellung, Allodynie) rechts. Diese Befunde könnten auch für das unsicher wirkende Gangbild verantwortlich sein. Das angefertigte MRI der Lendenwirbelsäule zeige degenerative Veränderun- gen, ein klinisches Befundkorrelat ergebe sich nicht. Aus orthopädischer Sicht sei eine Gewichtsreduktion anzuordnen. Aufgrund der stattgehabten Implantation künstlicher Hüftgelenke beidseits und der Schultergelenkspa- thologie rechts sei die Arbeitsfähigkeit der Versicherten aus orthopädischer Sicht dauerhaft qualitativ limitiert: Leistbar seien nur noch körperlich leichte, überwiegend im Sitzen zu verrichtende Arbeiten, ohne häufige Armhalteposition oberhalb der Horizontalen. Hierfür bestehe aus orthopä- discher Sicht sicher eine Arbeitsfähigkeit von 100 % (Pensum und Rende- ment 100 %). Diese Einschätzung decke sich mit der letzten aktenkundi- gen Bewertung auf dem orthopädischen Fachgebiet (mit Verweis auf den RAD-Arzt, Dr. med. H., Physikalische Medizin und Rehabilitation, Einschätzung vom 18. Januar 2017, act. 157 [act. 191, S. 24-32]). 4.4.5 Dr. med. U._______, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie FMH, hielt im psychiatrischen Teilgutachten fest, dass die Versicherte vorrangig
C-7364/2018 Seite 16 ein Schmerzsyndrom mit stärksten lumbalen- und Schulterschmerzen so- wie weitere vegetative Beeinträchtigungen berichte. Weiter komme ver- mehrte Reizbarkeit, affektive Irritabilität, Freud-, Lust- und Antriebslosig- keit, eine Grübelneigung, Zukunftsängste insbesondere Unruhe, Anspan- nung sowie weitere kognitive und vegetative Beeinträchtigungen zum Vor- trag. Im AMDP-konform erhobenen Befund seien ein dysphorischer Affekt, Unruhe, Anspannung und eine leichte Antriebshemmung zu objektivieren. Die Versicherte berichte eine Zunahme von Reizbarkeit und Unruhe seit der Verordnung des Antidepressivums Ecitalopram, sodass hier eine uner- wünschte Arzneimittelwirkung als Ursache für das leichtgradig subsyndro- mal hypoman gefärbte Syndrom zu erwägen sei, zumal ein eindeutiger bi- polarer Verlauf in der Vergangenheit anamnestisch nicht herauszuarbeiten sei. Die Spiegelbestimmung des Medikaments spreche jedoch nicht für eine ausreichend dosierte Einnahme (mit Verweis auf den Laborbefund, act. 191, S. 53). Notwendig sei zunächst eine stationär beginnende psychi- atrisch-psychotherapeutische Behandlung. Dabei solle vorrangig auch eine Ordnung der Medikation angestrebt und ambulant fortgesetzt werden. Hierunter sei innerhalb von ca. zwei Monaten eine Stabilisierung und Wie- dererlangung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten. Die Behandlungsoptionen seien also nicht ausgeschöpft und somit auch keine invalidisierende psy- chiatrische Erkrankung zu attestieren, zumal depressive Syndrome unter leitliniengerechter Therapie regelhaft besserbar seien. Hinweise für eine eigenständige Angsterkrankung, Zwangserkrankung, Traumafolgen wür- den nicht vorliegen, die entsprechenden ICD-10 Kriterien würden fehlen. Auch eine somatoforme Schmerzstörung sei nicht ICD-10-konform zu di- agnostizieren, da ein den Beschwerden zugrundeliegender erheblicher un- bewältigter seelischer oder psychosozialer Konflikt anamnestisch nicht herauszuarbeiten und eine mit der Depression assoziierte Symptomatik naheliegender sei (act. 191, S. 32-38). 4.4.6 In ihrer Konsensbeurteilung wurden die in den Teilgutachten gestell- ten Diagnosen wiederholt und hinsichtlich der Arbeits- und Leistungsfähig- keit zusammenfassend ausgeführt, die Arbeitsfähigkeit der Versicherten sei in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit sowie jedweder vergleichbaren Tä- tigkeit oder auch einer anderen, körperlich leichten, wechselbelastend oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts als nicht dauerhaft limitiert anzusehen. Die orthopädischen und neurologi- schen Befunde würden eine dauerhafte qualitative Einschränkung bedin- gen (Begrenzung auf körperlich leichte Arbeiten). Das mögliche CRPS sei
C-7364/2018 Seite 17 ebenfalls durch eine Therapieanpassung, wie auch das vorliegende de- pressive Syndrom durch eine leitliniengerechte Therapie-Optimierung bes- serbar (act. 191, S. 38). 4.4.7 In Bezug auf die festgestellten Gesundheitsschäden führten die Gut- achter in Beantwortung der Fragen der Vorinstanz eine Indikatorenprüfung durch. Es bestehe eine aktuell entgleiste arterielle Hypertonie, eine Adipo- sitas Grad I, Hüft-Totalendoprothesen beidseits, Bullae im Bereich der Dig. II bis IV linker Fuss, DD medikamentös toxisch, ein postthrombotisches Symptom rechter Unterschenkel (Status nach dreimaliger tiefer Ve- nenthrombose [TVT]), eine Läsion des Nervus peronaeus rechts (periope- rativ 2013) mit einem möglichen assoziierten regionalen Schmerzsyndrom, ein Opioid-Fehlgebrauch, eine Bursitis subacromialis und transmurale Ruptur der Supraspinatussehne rechts sowie eine mittelgradige depres- sive Episode (F32.1). Die orthopädischen und neurologischen Befunde würden eine dauerhafte Begrenzung der Arbeitsfähigkeit auf körperlich leichte Tätigkeiten (überwiegend sitzend oder wechselbelastend ausgeübt) bedingen. Für ein Suchtleiden bestehe kein Anhalt. Es sei jedoch eine po- tentiell suchtinduzierende Opioid-Medikation erfolgt, welche revidiert wer- den sollte. Die Biographie und die weitere psychiatrische Exploration wür- den keinen Anhalt für eine in Kindheit und Jugend beginnende, psychische und das Verhalten mit negativen sozialen Folgen störende Auffälligkeit er- geben. Anamnestisch bestehe eine erhaltene Selbstständigkeit, Selbstver- sorgung, soziale Integration und Aktivität. Die Ressourcen für eine Arbeits- tätigkeit seien also gegeben. Bezüglich der Anamneseerhebung wird auf die einzelnen Teilgutachten verwiesen (vgl. S. 14-17; 20; 24-26; 32-35). Nichtmedizinische Berichte mit eigenen objektiven Beobachtungen würden nicht vorliegen. Soziale Belastungen mit negativen funktionellen Folgen seien nicht zu erkennen. Es würden auch keine Wechselwirkungen zwi- schen den verschiedenen erhobenen Diagnosen in Bezug auf die funktio- nellen Auswirkungen in allen Lebensbereichen bestehen. Bezugnehmend auf die bisherige Therapie empfahlen die Gutachter eine Blutdruckeinstel- lung, eine Gewichtsreduktion, eine Revision der Opioid-Medikation und eine Intensivierung der psychiatrischen Behandlung. Die Mitwirkung der Versicherten sei dabei medizinisch gut zumutbar, stehe in ihrem Gesund- heitsinteresse und dürfe auch als Mass des subjektiven Leidensdrucks ver- standen werden. Eingliederungsbemühungen seien nicht ersichtlich, wobei die erhobenen objektiven Befunde mit einer Eingliederung vereinbar seien.
C-7364/2018 Seite 18 In der Konsistenzprüfung hielten die Gutachter fest, das Labor spreche für eine nicht suffiziente Medikation (niedrige Spiegel) im Sinne einer Unter- dosierung und/oder mangelhaften Compliance. Auch hätten sich Anhalts- punkte für eine Aggravation ergeben. So bestünden Diskrepanzen zwi- schen den objektiven Zeichen einer fehlenden Inaktivitätshypotrophie und den dargebotenen Bewegungseinschränkungen sowie ein fehlender kon- sistent schmerzgeplagter Eindruck. Die Indikatoren würden für eine erhal- tene Alltagsselbstständigkeit und Selbstversorgung sprechen. Die Res- sourcen für eine Besserung und Arbeitstätigkeit seien also als gegeben an- zusehen. Die erhobenen objektiven Befunde würden keinen Anhalt für eine Limitation von Willensbildung und Einsichtsfähigkeit ergeben. Demnach sei die Arbeitsfähigkeit der Versicherten in der zuletzt ausgeübten sowie jed- weder vergleichbaren Tätigkeit oder auch einer anderen, körperlich leich- ten, wechselbelasteten oder überwiegend sitzend ausgeübten Tätigkeit des allgemeinen Arbeitsmarkts nicht als dauerhaft limitiert anzusehen. Die orthopädischen und neurologischen Befunde bedingten eine dauerhafte qualitative Einschränkung (Begrenzung auf körperlich leichte Arbeiten), das mögliche CRPS sei durch eine Therapieanpassung besserbar. Das vorliegende depressive Syndrom sei ebenfalls durch eine leitliniengerechte Optimierung besserbar, per Mitte Juni 2018 sei so eine schrittweise Ein- gliederbarkeit zu erwarten (Arbeitsfähigkeit 50 % per Mitte Juni 2018, 100 % per Mitte Juli 2018). Aktenkundig sei eine depressive Störung seit Mitte 2014 angegeben und die orthopädisch und neurologisch begründete qualitative Einschränkung der Arbeitsfähigkeit sei seit 2013 belegt. Das de- pressive Syndrom werde auch vorangehend keine dauerhafte Arbeitsfähig- keit begründet haben, zumal Hinweise auf eine schwache Therapieadhä- renz vorlägen. Die bisherigen aktenkundigen Bewertungen fussten auf ei- ner Zusammenziehung von somatischen und psychiatrischen Aspekten, wobei aus Sicht der Gutachter die somatischen Einschränkungen lediglich qualitativ limitieren wirkten und in der angestammten/letzten sowie in ver- gleichbaren Tätigkeiten nicht erheblich zum Tragen kommen könnten. Die psychiatrische Gesundheitsstörung sei dabei nicht derart ausgeprägt und auch bislang nicht ausreichend behandelt, dass sich hieraus eine dauer- hafte Einschränkung ableiten liesse (oder hätte ableiten lassen), insofern teilten die Gutachter die Vorbewertungen nicht (act. 191, S. 39-47). 4.4.8 Gestützt auf eine entsprechende Rückfrage der IV-Stelle nach dem Beginn (Daten) der Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen und in der ange- passten Tätigkeit in Prozent sowie dem klinischen Verlauf der Krankheit und der Arbeitsunfähigkeiten bis zur Begutachtung (act. 215) hielten die D._______-Gutachter mit erläuternder Stellungnahme vom 26. Juli 2018
C-7364/2018 Seite 19 fest, dass eine invalidisierende Gesundheitsstörung mit Einfluss auf die Ar- beitsfähigkeit bzw. eine Arbeitsunfähigkeit in der angestammten bzw. einer angepassten Tätigkeit im Sinne der Definition der Invalidenversicherung (dauerhafte, durch zumutbare therapeutische Massnahmen nicht besser- bare Gesundheitsstörung mit minderndem Effekt auf die Arbeitsfähigkeit in der angestammten oder einer angepassten Tätigkeit) mithin weder pro- noch retrospektiv attestiert sei (act. 224). 4.5 Nach Zustellung des Gutachtens an den Hausarzt der Beschwerdefüh- rerin gelangten im Weiteren folgende, bisher der IVSTA nicht vorliegende, medizinische Berichte zu den Akten (in chronologischer Reihenfolge): 4.5.1 Im vorläufigen Entlassungsbericht der Klinik für Psychiatrie, Psycho- therapie und Psychosomatik in der V.-Klinik (...) vom 10. Juli 2017 diagnostizierten Prof. Dr. med. W., Dr. X._______ und Y., Assistenzarzt, (Facharzttitel jeweils unbekannt), eine rezidivierende de- pressive Störung (F33.2; gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome), eine andauernde Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (F62.80) sowie einen Tinnitus aurium (H93.1). Bei der Aufnahme habe sich ein Summenscore von 48 beim Beck Depressionsin- ventar (BD II) ergeben (9-13 minimale, 14-19 leichte, 20-28 mittelschwere, 29-63 Punkte schwere Depression). Die behandelnden Ärzte führten dabei aus, die Versicherte habe sich mit dem Gesamtsetting unzufrieden gezeigt und es habe sich kein Konsens zur Teilnahme am Therapieprogramm fin- den können, sodass die Beschwerdeführerin die stationäre Behandlung auf eigenen Wunsch abgebrochen habe. Aus diesem Grund sei eine er- neute Bearbeitung des BD II nicht erhältlich (act. 207). 4.5.2 Dem Arztbrief vom 17. Juli 2017 der Klinik Z., Psychosoma- tische und Psychotherapeutische Abteilung, unterzeichnet von Aa., Dipl. Psychologin, Bb., Facharzt Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, und Prof. Dr. Cc._______, Fachärztin Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Psycho- therapie und Psychoanalytikerin (DGPT), ist zu entnehmen, dass eine vor- stationäre Diagnostik durchgeführt wurde. Dabei wurden eine schwere de- pressive Episode ohne psychotische Symptome (F32.2) sowie ein Ver- dacht auf eine chronische Schmerzstörung (F45.41) diagnostiziert. Ange- sichts des aktuell laufenden Rentenverfahrens sei eine stationäre psycho- somatische-psychotherapeutische Behandlung zum aktuellen Zeitpunkt nicht sinnvoll und es wurde der Beschwerdeführerin die Aufnahme einer ambulanten Psychotherapie empfohlen (act. 208).
C-7364/2018 Seite 20 4.5.3 Dd., Facharzttitel unbekannt, stellte mit Schreiben vom 31. August 2017 (act. 206) die Diagnose einer depressiven Episode (F32.2) und hielt fest, dass bei der Beschwerdeführerin seit längerem eine depressive Symptomatik bestehe. Es bestehe zudem eine massive Schmerzsymptomatik, bei erfolgter Einstellung auf Oxycodon und Prega- balin. Er empfahl die Fortführung der Medikation sowie zur Stimmungsauf- hellung und Antriebsförderung die Einnahme von Ecitalopram (act. 206). 4.5.4 Dr. med. Ee., Facharzt für Innere Medizin/Rheumatologie, hielt am 4. September 2017 fest, dass sich derzeit keine sicheren Hinweise für eine entzündliche-rheumatologische Grunderkrankung ergeben wür- den. Ein typisches Fibomyalgiesyndrom würde nicht vorliegen, jedoch im Bereich der rechten Schulter sehr wahrscheinlich ein Impingementsyn- drom. Am Unterschenkel rechts bestehe sehr wahrscheinlich ein schweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS). Es seien eine schmerz- therapeutische Weiterbetreuung sowie bezüglich der Schulter eine ortho- pädische Weiterbetreuung notwendig. Laborchemisch auffällig sei das deutlich erniedrigte Ferritin. Bei noch normalem Hämoglobin-Wert sei eine Eisensubstitution und der Ausschluss einer gastrointestalen Blutung unter Therapie mit Ibuprofen notwendig (act. 212). 4.5.5 Dr. med. Ff., Facharzttitel unbekannt, diagnostizierte am 29. Dezember 2017 Perniones und empfahl eine ergänzende Gefässdiag- nostik zum Ausschluss einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK [act. 210]). 4.6 In ihrer kurzen Stellungnahme vom 3. Oktober 2018 anlässlich der in- terdisziplinären Fallbesprechung zwischen der Sachbearbeitung, dem RAD sowie dem Rechtsdienst stuften Dr. E., Fachärztin Allge- meine Medizin FMH, physikalische Medizin und Rehabilitation FMH und zertifizierte Medizinerin SIM, und Dr. F., Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie FMH, die Leistungsbeurteilung der D.-Gutachter als stichhaltig ein (act. 226). 4.7 Nach Einsicht in die beschwerdeweise von der Beschwerdeführerin eingereichten medizinischen Dokumente (Medikamentenplan vom 22. De- zember 2018, ausgedruckt von Dr. med. Gg._______ [Beilage zu BVGer act. 1] sowie Laborbefunde vom 8. Februar 2019 und vom 12. März 2019 [Beilagen 1 und 2 zu BVGer act. 9]) bestätigte die RAD-Ärztin Dr. Hh., Fachärztin Innere Medizin FMH, am 8. April 2019 die im Gut- achen D. getroffenen Feststellungen. Es habe für körperlich
C-7364/2018 Seite 21 leichte Erwerbstätigkeiten, wie die angestammte Tätigkeit als Finanzche- fin, aus somatischen Gründen nie eine signifikante Arbeitsunfähigkeit be- standen. Frühere orthopädische Einschätzungen (von Dr. L._______ bzw. des RAD) würden durch das Gutachten als unzutreffend widerlegt. So seien in den damaligen Beurteilungen auch nicht medizinische Gesichts- punkte (Stress, Arbeitsüberlastung) einbezogen worden. Wenn im Gutach- ten für einen Monat zunächst nur eine Arbeitsfähigkeit im Umfang von 50 % genannt werde, so sei dies lediglich aufgrund der langen Absenz vom Ar- beitsmarkt erfolgt und nicht aufgrund funktioneller Leistungseinschränkun- gen. Bezüglich der im Gutachten getroffenen Feststellungen hinsichtlich des Medikamentenspiegels sei festzustellen, dass die Schmerzmedikation bei Bedarf erhöht werden könnte. Die beschwerdeweise eingereichten Ak- ten stellten hingegen aus Sicht des RAD keinen Anlass dar, von der bishe- rigen Leistungsbeurteilung – gestützt auf das polydisziplinäre Gutachten vom 9. Mai 2018 – abzuweichen (Beilage 2 zu BVGer act. 12) 4.8 Die Beschwerdeführerin reichte replikweise eine Medikamentenüber- sicht vom 15. Mai 2019 (Beilage 3 zu BVGer act. 14) sowie nachfolgende medizinische Unterlagen ein: 4.8.1 Der Beleg der notfallmässigen Überweisung ihres Hausarztes, Dr. med. I., aufgrund eines chronischen Schmerzsyndroms sowie einer depressiven Reaktion in das Bezirksklinikum J., Zentrum für Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik der Klinik und Poliklinik für Psy- chiatrie und Psychotherapie (Beilage 1 zu BVGer act. 14). 4.8.2 Dr. med. Jj., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. med. Kk., Assistenzärztin, des Bezirksklinikums J., Zentrum für Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 9. Mai 2019 attes- tierten eine rezidivierende depressive Erkrankung, aktuell mit einer schwe- ren Episode ohne psychotische Symptome, sowie eine andauernde Per- sönlichkeitsveränderung im Rahmen einer chronischen Schmerzstörung. Die Versicherte würde sich seit dem 9. April 2019 stationär in Behandlung befinden (Beilage 2 zu BVGer act. 14). 4.9 Mit Stellungnahme vom 12. Juni 2019 hielt der RAD-Arzt Dr. Ll., Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie FMH, zertifizierter medizinischer Gutachter SIM, Vertrauensarzt SGV/SSMC, fest, dass es sich bei der eingereichten Medikamentenübersicht vom 15. Mai 2019 um
C-7364/2018 Seite 22 eine typische Verordnung für chronische Schmerzen handle. Das trizykli- sche Antidepressivum werde typischerweise zur Distanzierung von den Schmerzen eingenommen. Es sei das einzige psychiatrische Medikament, das dauernd von der Versicherten eingenommen werde. Im Rahmen der anderen Schmerzmedikation könne aus der Verschreibung dieses Medika- ments nicht auf eine Depression geschlossen werden. Das andere psychi- atrische Medikament (Quentiax) sei ein Neuroleptikum, welches hier zur Beruhigung eingesetzt werde. Es könne aus dieser Medikamentenliste nicht auf eine psychiatrische Störung geschlossen werden. Das ärztliche Attest vom 9. Mai 2019 sei einerseits nicht nachvollziehbar und anderer- seits seien fünf Zeilen, welche eine andere Sichtweise desselben Zustands darstellten, nicht geeignet, ein ausführliches Gutachten in Frage zu stellen. Im dritten Dokument würden zwei Diagnosen ohne ICD-10 Codierung ge- nannt, welche bereits bekannt seien. Insgesamt lasse sich aufgrund dieser Dokumente nicht auf eine Veränderung des Gesundheitszustands oder auf eine andere Beurteilung schliessen (Beilage 2 zu BVGer act. 16). 4.10 Aus dem endgültigen Entlassungsbrief des Bezirksklinikums J., Zentrum für Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, vom 9. Juli 2019, unter- zeichnet von Prof. Dr. med. Mm., Facharzt für Psychiatrie, sowie Dr. med. Jj._______ lassen sich folgende Diagnosen entnehmen: – rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychoti- sche Symptome (F33.2) – Andauernde Persönlichkeitsänderung bei chronischem Schmerzsyndrom (F62.80) – Vorhandensein Hüft-TEP bei Koxarthrose (Z96.64) – Tinnitus aurium (H93.1) – Bandscheibenschaden, nicht näher bezeichnet (51.9 [Anm.: wohl M51.9]) – Adipositas durch übermässige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Pati- enten von 18 Jahren und älter (E66.01) – Vitamin D-Mangel, nicht näher bezeichnet (E55.9) – Mangel Vitamin B-Komplex sonstige (E53.8) – Chronische Schmerzen (R52.2) Die Beschwerdeführerin sei auf hausärztliche Einweisung zur Behandlung einer reaktiven schweren depressiven Symptomatik im Rahmen einer chronischen Schmerzstörung aufgenommen worden. Klinisch habe sich bei der Aufnahme eine deutlich zum depressiven Pol verschobene Stim- mungslage mit affektiver Instabilität, psychomotorischer Verlangsamung
C-7364/2018 Seite 23 und Grübelneigung gezeigt. Es sei nach erfolgter Umstellung auf Amitrip- tylin (zuletzt 100 mg/die) zu einer Stabilisierung der Stimmungslage ge- kommen. Der Versuch einer Opiatreduktion habe aufgrund einer Schmerz- zunahme abgebrochen werden müssen. Die Beschwerdeführerin habe wiederholt Ibuprofendosen benötigt, die über der Höchstmenge gelegen hätten. Man habe sich zu einer Umstellung der Opiatmedikation auf Fentanyl in Pflasterform entschieden (aufdosiert bis 50 μg/h), wovon die Versicherte deutlich profitiert habe. Man habe zudem die Anbindung an eine Schmerzklinik empfohlen, um welche sich die Patientin selbstständig kümmern möchte. Die Versicherte habe sich zudem entschieden, zur Be- wältigung der heftigen emotionalen Reaktionen eine ambulante tiefenpsy- chologische Therapie zu beginnen. Am 29. Mai 2019 habe sie in gebesser- tem Zustand nach Hause entlassen werden können (Beilage 1 zu BVGer act. 19). 5. 5.1 Vorab ist festzuhalten, dass die polydisziplinäre D.-Expertise vom 9. Mai 2018 grundsätzlich die an den Beweiswert eines ärztlichen Gut- achtens gestellten Kriterien erfüllt. Sie ist für die streitigen Belange umfas- send, beruht auf allseitigen Untersuchungen, berücksichtigt die geklagten Beschwerden, wurde in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben und steht mit den Teilgutachten in Übereinstimmung. Zudem erfolgte die Beurteilung der Arbeits- und Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin in Einklang mit der neu geltenden Rechtslage nach Massgabe der im Regel- fall heranzuziehenden Standardindikatoren gemäss BGE 141 V 281 (vgl. E. 3.1.1 f.). Schliesslich ist das D.-Gutachten auch in der Dar- legung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der me- dizinischen Situation an sich einleuchtend und in den Schlussfolgerungen begründet, so dass darauf dem Grundsatz nach abgestellt werden kann. Damit kann es jedoch nicht sein Bewenden haben. Vielmehr hat die Vo- rinstanz aufgrund der nachfolgenden Erwägungen die gutachterlichen Aus- führungen erneut teilweise klarstellen, präzisieren und ergänzen zu lassen (vgl. hierzu bspw. Urteil des BGer 9C_646/2010 vom 23. Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 49 S. 151, 9C_85/2009 E. 3.5). Insofern erweist sich der medizinische Sachverhalt und dessen Auswirkungen auf die Arbeits- und Leistungsfähigkeit als noch nicht vollständig rechtsgenüg- lich abgeklärt (vgl. BGE 125 V 353 E. 3b/bb), und es kann bei dieser Sach- lage – wie oben erwähnt – nicht auf weitere Abklärungen verzichtet werden (vgl. zum Verzicht auf solche resp. zur antizipierten Beweiswürdigung vgl. BGE 136 I 229 E. 5.3; vgl. auch BGE 122 V 157 E. 1d; SVR 2005 IV Nr. 8
C-7364/2018 Seite 24 S. 37 E. 6.2, 2003 AHV Nr. 4 S. 11 E. 4.2.1; vgl. zum Ganzen Urteil des BGer 8C_189/2008 vom 4. Juli 2008 E. 5 mit Hinweisen). Dazu, was folgt: 5.2 5.2.1 In somatischer Hinsicht wird im internistischen Teilgutachten festge- halten, dass sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit feststellen lasse. Auf internistischem Gebiet empfiehlt die Gutachterin eine Blutdruck- kontrolle/Einstellung, eine Gewichtsreduktion und ein Sistieren des Niko- tinkonsums. Gemäss Einschätzung des neurologischen Gutachters lässt der erhobene Befund eine überwiegend sitzende oder körperlich leichte, wechselbelastete Tätigkeit zu, wofür auch die anamnestisch erhaltene Selbstständigkeit und Selbstversorgung spreche. Dabei führt er aus, dass betreffend ein mögliches komplexes regionales Schmerzsyndrom keine suffiziente bzw. keine ausgeschöpfte spezifische Medikation bestehe. Dr. G._______ hält fest, dass auch aus orthopädischer Sicht eine Ge- wichtsreduktion anzuraten sei. Er legt dar, dass aufgrund der Implantation künstlicher Hüftgelenke beidseits und der Schultergelenkspathologie rechts die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin dauerhaft qualitativ li- mitiert sei: es seien nur noch körperlich leichte, überwiegend im Sitzen zu verrichtende Arbeiten, ohne häufige Armhaltepositionen oberhalb der Ho- rizontalen leistbar. Hierfür bestehe aus orthopädischer Sicht eine Arbeits- fähigkeit von 100 %. Die Gutachter halten sodann konsensual fest, dass die orthopädisch und neurologisch begründete qualitative Einschränkung der Arbeitsfähigkeit seit 2013 aktenkundig belegt sei. Die bisherigen akten- kundigen Bewertungen würden auf einer Zusammenziehung von somati- schen und psychiatrischen Aspekten fussen, wobei aus Sicht der Gutach- ter die somatischen Einschränkungen lediglich qualitativ limitierend wirkten und in der angestammten/letzten sowie vergleichbaren Tätigkeiten nicht erheblich zum Tragen kommen könnten. Dieser Schluss ist nicht ohne Wei- teres nachvollziehbar, versäumen es die Gutachter doch, sich vertieft mit der angestammten/letzten Tätigkeit der Beschwerdeführerin auseinander zu setzten. Zudem erweisen sich die getätigten Ausführungen zumindest teilweise als widersprüchlich: So hielt die internistische Gutachterin Dr. S._______ in ihrer sozialen Anamnese fest, die Beschwerdeführerin habe «aufgrund der zunehmenden Arbeitsbelastung und der körperlichen Be- schwerden [...] im August 2013 selbst gekündigt» (act. 191, S. 16), wäh- rend der orthopädische Gutachter, Dr. G._______, ausführte die Versi- cherte habe ihre Kündigung im August 2013 erhalten (act. 191, S. 26). 5.2.2 Auch in Bezug auf die psychiatrische Diagnose der mittelgradigen depressiven Episode (F32.1) haben die Gutachter keine Einschränkung
C-7364/2018 Seite 25 berücksichtigt. Gleichzeitig erachtet der begutachtende Arzt der D., Dr. med. U., zunächst eine stationär beginnende psy- chiatrisch-psychotherapeutische Behandlung als notwendig, wobei vorran- gig auch eine Ordnung der Medikation angestrebt und ambulant fortgesetzt werden sollte. Der Gutachter kam zum Schluss, dass vorliegend die Be- handlungsoptionen nicht ausgeschöpft seien und somit auch keine invali- disierende psychische Erkrankung zu attestieren ist, zumal ein depressives Syndrom unter leitliniengerechter Therapie regelhaft besserbar sei. Die mangelhafte Inanspruchnahme von psychiatrischen respektive psychothe- rapeutischen und schmerzlindernden Therapien kann zwar unter Umstän- den als Indiz dafür gewertet werden, dass die Beschwerden kein erheblich leistungsminderndes Ausmass erreicht haben. Diese ist mithin insoweit re- levant, als der Verlauf und der Ausgang der Therapien weiterhin wichtige Schweregradindikatoren bleiben (BGE 143 V 409 E. 4.4 und 4.5.2). Der Verzicht auf konsequente und systematische Therapien rechtfertigt für sich allein jedoch noch nicht den Schluss auf eine fehlende Invalidisierung. Ebenfalls als unklar erweist sich, inwiefern es der Versicherten bei Inan- spruchnahme der indizierten stationären psychiatrisch-psychotherapeuti- sche Behandlung zumutbar ist, einer rentenausschliessenden Erwerbstä- tigkeit nachzugehen. 5.2.3 In Bezug auf den Aspekt der Komorbiditäten fordert die neue Recht- sprechung eine Gesamtbetrachtung der Wechselwirkungen und sonstigen Bezüge der Schmerzstörung zu sämtlichen begleitenden krankheitswerti- gen Störungen (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.3). Selbst wenn die Annahme des psychiatrischen Gutachters zutreffen sollte, dass die mittelgradige Depres- sion für sich allein keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit hat, so schliesst dies nicht aus, dass diese zusammen mit anderen Befunden, wie insbesondere der Schmerzproblematik, die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt (BGE 143 V 418 E. 5.1 und 8.1). Vorliegend haben die Gutachter nicht ab- schliessend geklärt, inwiefern zwischen den somatischen und den psychi- atrischen Diagnosen Wechselwirkungen bestehen (vgl. dazu auch Urteil des BVGer C-1582/2016 vom 11. September 2017 E. 4.2.4). Die pauschale Antwort der Gutachter, es bestünden zwischen den verschiedenen erho- benen Diagnosen in Bezug auf ihre funktionellen Auswirkungen keine Wechselwirkung (act. 191, S. 42), wird in keiner Weise begründet und ist demnach nicht nachvollziehbar. In diesem Zusammenhang wird insbeson- dere auch eine tiefergehende Exploration der Opioidbehandlung resp. des diagnostizierten Opioid-Fehlgebrauchs (vgl. act. 191, S. 23, 37 und 42) im Gutachten vermisst.
C-7364/2018 Seite 26 5.2.4 5.2.4.1 Rechtsprechungsgemäss liegt regelmässig dann kein versicherter Gesundheitsschaden vor, wenn die Leistungseinschränkung auf Aggrava- tion oder einer ähnlichen Konstellation beruht. Dies trifft namentlich zu, wenn: eine erhebliche Diskrepanz zwischen den geschilderten Schmerzen oder Einschränkungen und dem gezeigten Verhalten oder der Anamnese besteht; intensive Schmerzen angegeben werden, deren Charakterisie- rung jedoch vage bleibt; keine medizinische Behandlung und Therapie in Anspruch genommen wird, demonstrativ vorgetragene Klagen auf den Sachverständigen unglaubwürdig wirken oder wenn schwere Einschrän- kungen im Alltag behauptet werden, das psychosoziale Umfeld jedoch weitgehend intakt ist. Nicht per se auf Aggravation weist blosses verdeutli- chendes Verhalten hin (BGE 141 V 281 E. 2.2.1). Dies galt auch bereits vor der Einführung der Indikatorenrechtsprechung gemäss BGE 141 V 281 und BGE 143 V 418, welche Aggravation zu den sogenannten Ausschluss- gründen zählt. 5.2.4.2 Vorliegend wird im Gutachten mehrfach erwähnt, dass Anhalts- punkte für eine Aggravation vorliegen würden (vgl. beispielsweise act. 191, S. 31, 38, 43). So würden Diskrepanzen zwischen den objektiven Zeichen einer fehlenden Inaktivitätshypotropie und den dargebotenen Bewegungs- einschränkungen sowie ein konsistenter schmerzgeplagter Eindruck feh- len. Widersprüche (unter anderem zwischen der Aktenlage und dem klini- schen Befund, zwischen den Beschwerden und dem klinischen Befund, zwischen dem Befund und den Ergebnissen von Zusatzuntersuchungen) sind offen zu legen und so weit wie möglich zu klären. Dazu gehören ins- besondere auch die Berücksichtigung dynamischer Prozesse im Krank- heitsverlauf psychischer Störungen und die Kontextabhängigkeit von Be- funden. Das Gutachten der D._______ lässt jedoch weitergehende, erklä- rende Ausführungen vermissen. So steht die Äusserung betreffend Anhalt- punkte für eine Aggravation denn auch im Widerspruch zum festgestellten Behandlungsbedürfnis und einer Optimierung der Medikation (sowohl aus somatischer, wie auch psychiatrischer Sicht), dürfte doch bei Vorliegen ei- ner Aggravation vielmehr ein Ausschleichen angezeigt sein. 5.2.5 Schliesslich sind die Fragen nach Umfang und Dauer der zumutba- ren Arbeits- und Leistungsfähigkeit für den Zeitraum von Mai 2014 (mut- masslicher Beginn der gesetzlichen einjährigen Wartezeit; vgl. act. 5, 99) bis zur Erstellung der polydisziplinären D._______-Expertise am 9. Mai 2018 weiterhin nicht rechtsgenüglich geklärt. Gemäss psychiatrischer Be-
C-7364/2018 Seite 27 urteilung ist zunächst eine stationär beginnende psychiatrisch-psychothe- rapeutische Behandlung notwendig. Zudem soll vorrangig auch eine Ord- nung der Medikation (Etablierung einer suffizienten antidepressiven Medi- kation, Abbau des Opioids) angestrebt und ambulant fortgesetzt werden, wobei hierunter innert zwei Monaten eine Stabilisierung und Wiedererlan- gung der Arbeitsfähigkeit zu erwarten sei (act. 191, S. 37). Gerade im Zu- sammenhang mit den übrigen Akten (vgl. E. 4.5, 4.8 und 4.10 hiervor), wel- che ebenfalls eine depressive Störung diagnostizieren, scheint eine Wie- dererlangung der Arbeitsfähigkeit in einem Zeitraum von zwei Monaten fraglich. Im Weiteren bleibt unklar, ob dieser Zeitraum tatsächlich nur der Angewöhnung in den Arbeitsmarkt dienen soll, wie dies die RAD-Ärztin, Dr. Hh., in ihrer Stellungnahme vom 8. April 2019 (Beilage 2 zu BVGer act. 12) geltend machte. Dies scheint zwar auf den ersten Blick plausibel, entbehrt bei genauerer Betrachtung jedoch einer im D.- Gutachten verankerten Grundlage. So äussern sich die Gutachter gerade nicht zu dieser Frage. Es bleibt vielmehr unklar, ob sich diese 50 %-ige Arbeitsunfähigkeit tatsächlich auf die Abwesenheit der Beschwerdeführerin vom Arbeitsmarkt bezieht oder ob vielmehr aufgrund des Wortlauts des Gutachtens – entgegen der ergänzenden Stellungnahme der Gutachter (act. 224) – von einer bestehenden Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdefüh- rerin im Umfang von 50 % auszugehen ist, welche jedoch aufgrund nicht ausgeschöpfter Therapieoptionen besserbar scheint, wobei diesfalls unge- klärt bleibt, ab wann eine solche Arbeitsunfähigkeit bestanden haben soll. 5.3 Folglich hat die Vorinstanz – obwohl retrospektive Beurteilungen der Arbeitsunfähigkeit schwierig sind und entsprechende Begutachtungen er- höhten Ansprüchen genügen müssen (vgl. hierzu Urteil des BVGer C-1421/2013 vom 29. September 2014 E. 3.4.2 mit Hinweis) – bei den Ex- perten des internistischen, neurologischen, orthopädischen und psychiatri- schen Fachgebiets unter Beilage sämtlicher ärztlicher Berichte aus dem In- und Ausland um eine entsprechende Klarstellung und Präzisierung zu er- suchen. Dabei haben die Experten die retrospektive Arbeitsfähigkeitsbeur- teilung zusätzlich auch interdisziplinär festzulegen. Nach Würdigung der entsprechenden Gutachtensergänzung und -klarstellung hat die Vorinstanz – sofern die Ergänzung und Klarstellung zur (nachträglichen) vollen Be- weiskraft des D.-Gutachtens vom 9. Mai 2018 führt – zusätzlich eine Verlaufsbegutachtung bis zum Zeitpunkt der neu zu erlassenden Ver- fügung in die Wege zu leiten. Sollte die Vorinstanz nach sorgfältiger Prü- fung der ergänzten und präzisierten D.-Expertise vom Mai 2018 jedoch zum Ergebnis gelangen, dass diese nach wie vor nicht voll beweis- kräftig ist, hat sie ein ergänzendes polydisziplinäres Gutachten in Auftrag
C-7364/2018 Seite 28 zu geben. Nach Vorliegen der entsprechenden Abklärungsergebnisse hat die Vorinstanz schliesslich allfällige (allenfalls auch befristete) Rentenan- sprüche der Beschwerdeführerin ab Mai 2014 (Ablauf der einjährigen ge- setzlichen Wartezeit gemäss Art. 28 Abs. 1 Bst. b IVG) unter Berücksichti- gung von Art. 29 Abs. 1 IVG mittels eines oder mehrerer Einkommensver- gleiche zu prüfen und zu verfügen. 5.4 5.4.1 Die festgestellten Mängel werden zudem auch nicht durch die Stel- lungnahmen des RAD kompensiert, zumal sich diese im Wesentlichen auf eine Wiedergabe der Schlussfolgerungen im D.-Gutachten be- schränken (vgl. dazu Stellungnahme Dr. med. E. und Dr. F._______ vom 3. Oktober 2018 [act. 226]; Stellungnahme von Dr. med. Ll._______ vom 12. Juni 2019 [Beilage 2 zu BVGer act. 16]). 5.4.2 Dies gilt auch für die ausführliche Stellungnahme der RAD-Ärztin, Dr. Hh., vom 8. April 2019 (Beilage 2 zu BVGer act. 12; vgl. bereits E. 5.2.6 hiervor). So führt sie insbesondere betreffend die 50 %-ige Arbeits- unfähigkeit, welche der ärztliche Dienst vor dem Urteil des Bundesverwal- tungsgerichts angenommen hatte, aus, diese würde auf der orthopädi- schen Beurteilung von Dr. L. basieren, welche über den Umfang einer orthopädischen Expertise hinausgehe. Die D.-Expertise dif- feriere hingegen von der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit von Dr. L. vom 15. März 2016 (vgl. act. 115). Dessen Bericht gehe von einer verbleibenden Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin von drei bis sechs Stunden pro Tag aus, ohne jedoch die funktionellen Einschränkun- gen auf orthopädischer Ebene zu quantifizieren. Dr. L._______ habe die berufliche Tätigkeit auf der anamnestisch erhobenen Stundenbasis von 70 Stunden pro Arbeitswoche mit Stresssituationen und hoher Arbeitsbelas- tung beurteilt, wobei er feststellte, dass es sich hauptsächlich um Büroar- beit und einen kleinen Teil an externen Aufträgen gehandelt habe. Die or- thopädische Beurteilung müsse die Tätigkeit der Versicherten auf Vollzeit- basis von ca. 40 Stunden pro Woche (in der Schweiz) berücksichtigen und ihre funktionellen Einschränkungen auf orthopädischer Ebene ermitteln. Der von Dr. L._______ beschriebene und berücksichtigte Stress und die hohe Überbelastung aufgrund des Arbeitsumfeldes betreffe nicht die ortho- pädischen Einschränkungen. Diese Erläuterung der RAD-Ärztin lässt sich aus dem Gutachten der D._______ gerade nicht ohne Weiteres ableiten, da es an einer vertieften Auseinandersetzung mit der letzten Tätigkeit der Beschwerdeführerin in grundlegender Hinsicht fehlt (vgl. E. 5.2.1 hiervor).
C-7364/2018 Seite 29 5.5 Hinsichtlich der im Verlaufe des Beschwerdeverfahrens von der Be- schwerdeführerin an das Bundesverwaltungsgericht übermittelten Be- richte, welche nach dem Datum der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 13. Dezember 2018 datiert sind (vgl. das Attest von Dr. I._______ vom 9. Mai 2019 [Beilage 1 zu BVGer act. 14], der Bericht des Bezirksklinikums J._______ vom 9. Mai 2019 [Beilage 2 zu BVGer act. 14] sowie der end- gültige Entlassungsbericht vom 9. Juli 2019 [Beilage 1 zu BVGer act. 19]) ist darauf hinzuweisen, dass das Bundesverwaltungsgericht die Gesetz- mässigkeit der angefochtenen Verfügung vom 13. Dezember 2018 nach dem Sachverhalt, der zur Zeit seines Erlasses gegeben war, zu prüfen hat; Tatsachen, die diesen Sachverhalt verändert haben, haben Gegenstand einer neuen Verwaltungsverfügung zu bilden (vgl. BGE 130 V 138 E. 2.1 S. 140). Soweit die Beschwerdeführerin davon ausgeht, mit diesen ärztli- chen Dokumenten eine seit dem Erlass der angefochtenen Verfügung vom 13. Dezember 2018 eingetretene namhafte Verschlechterung des Gesund- heitszustandes glaubhaft machen zu können, steht es ihr frei, sich erneut mit einem Leistungsbegehren an die Invalidenversicherung zu wenden. 6. Nach dem vorstehend Dargelegten erweist sich der rechtserhebliche Sach- verhalt noch nicht vollständig und damit rechtsgenüglich abgeklärt und ge- würdigt (Art. 43 ff. ATSG sowie Art. 12 VwVG). Eine erneute Rückweisung der Sache in Nachachtung des Untersuchungsgrundsatzes (Art. 43 Abs. 1 ATSG) an die Vorinstanz zur weiteren Abklärung ist unter diesen Umstän- den möglich, da sie in der notwendigen Klarstellung, Präzisierung und Er- gänzung des D._______-Gutachtens begründet liegt (vgl. BGE 137 V 210 E. 4.4.1.4). Die Beschwerde vom 21. Dezember 2018 ist demnach insoweit gutzuheissen, als die angefochtene Verfügung vom 13. Dezember 2018 aufzuheben ist und die Akten im Sinne der Erwägungen an die Vorinstanz zur Durchführung weiterer Abklärungen und anschliessendem Erlass einer neuen Verfügung zurückzuweisen sind. 7. Zu befinden bleibt noch über die Verfahrenskosten und eine allfällige Par- teientschädigung. 7.1 Das Beschwerdeverfahren ist kostenpflichtig (Art. 69 Abs. 1 bis und 2 IVG), wobei die Verfahrenskosten gemäss Art. 63 Abs. 1 VwVG in der Re- gel der unterliegenden Partei auferlegt werden. Da eine Rückweisung pra- xisgemäss als Obsiegen der Beschwerde führenden Partei gilt (BGE 137 V 57 E. 2.1 m.H.), sind der Beschwerdeführerin keine Verfahrenskosten
C-7364/2018 Seite 30 aufzuerlegen. Die mit Zwischenverfügung vom 20. März 2019 (BVGer act. 10) gewährte unentgeltliche Rechtspflege findet daher keine Anwendung. Der Vorinstanz werden keine Verfahrenskosten auferlegt (Art. 63 Abs. 2 VwVG). 7.2 Der nicht anwaltlich vertretenen Beschwerdeführerin sind keine ver- hältnismässig hohen Kosten entstanden, weshalb ihr keine Parteientschä- digung zuzusprechen ist (vgl. Art. 64 Abs. 1 VwVG). (Für das Urteilsdispositiv wird auf die nächste Seite verwiesen)
C-7364/2018 Seite 31 Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 1. Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, als die Verfügung vom 13. Dezember 2018 aufgehoben und die Sache an die Vorinstanz zurück- gewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen vorgehe und neu ver- füge. 2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. 3. Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 4. Dieses Urteil geht an: – die Beschwerdeführerin (Einschreiben mit Rückschein) – die Vorinstanz (Ref-Nr. [...]; Einschreiben) – das Bundesamt für Sozialversicherungen (Einschreiben)
Für die Rechtsmittelbelehrung wird auf die nächste Seite verwiesen.
Die vorsitzende Richterin: Die Gerichtsschreiberin:
Viktoria Helfenstein Rahel Schöb
C-7364/2018 Seite 32 Rechtsmittelbelehrung: Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen nach Eröffnung beim Bun- desgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öffentlich- rechtlichen Angelegenheiten geführt werden, sofern die Voraussetzungen gemäss Art. 82 ff., 90 ff. und 100 BGG gegeben sind. Die Frist ist gewahrt, wenn die Beschwerde spätestens am letzten Tag der Frist beim Bundes- gericht eingereicht oder zu dessen Handen der Schweizerischen Post oder einer schweizerischen diplomatischen oder konsularischen Vertretung übergeben worden ist (Art. 48 Abs. 1 BGG). Die Rechtsschrift ist in einer Amtssprache abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mit An- gabe der Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. Der angefochtene Entscheid und die Beweismittel sind, soweit sie die beschwerdeführende Partei in Händen hat, beizulegen (Art. 42 BGG).
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