UV.2008.00218

UV.2008.00218

Sozialversicherungsgericht

des Kantons Zürich

III. Kammer

Sozialversicherungsrichterin Heine, Vorsitzende

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Ersatzrichterin Condamin

Gerichtssekretär Schetty

Urteil vom 23. Dezember 2010

in Sachen

X.___

Beschwerdeführer

vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner

Business Center

Badenerstrasse 414, 8004 Zürich

gegen

Schweizerische Unfallversicherungsanstalt

Rechtsabteilung

Postfach 4358, 6002 Luzern

Beschwerdegegnerin

Sachverhalt:

1. Der im Jahre 1949 geborene X.___ war seit April 1990 bei der Y.___ AG als Buschauffeur angestellt und als solcher bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) obligatorisch gegen Betriebs- und Nichtbetriebsunfälle versichert. Bei einer am 22. März 2007 durchgeführten Weiterbildung zum Thema Notbremse fiel der Versicherte als Passagier vom Sitz und stiess mit dem Kopf an die gegenüberliegende Sitzlehne (Urk. 6/1). Dies führte nach ein paar Minuten zu einer grossflächigen Beule am Kopf; weiter klagte der Versicherte über Schmerzen im Nacken, über ein lähmendes Gefühl im linken Arm sowie über Kopfschmerzen, so dass eine Einweisung in das Stadtspital B.___ erfolgte (Urk. 6/5). Die behandelnden Fachärzte diagnostizierten eine Commotio cerebri, eine HWS-Distorsion, eine Thoraxkontusion rechts sowie eine Schulter- und Kniekontusion links. Am 24. März 2007 habe der Versicherte in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden können, wobei der GCS (Glasgow Coma Scale) während der Hospitalisation stets 15 betragen habe (Urk. 6/7). Am 16. Juli 2007 wurde an der Rehaklinik Z.___ ein ambulantes Assessment durchgeführt (Urk. 6/16); die Durchführung einer stationären Rehabilitation scheiterte dabei namentlich am Widerstand des Versicherten (Urk. 6/35, Urk. 6/37, Urk. 6/40). Weiter wurde der Versicherte einer neuropsychologischen sowie neurologischen Untersuchung unterzogen (Urk. 6/49) und im Rahmen der kreisärztlichen Untersuchung vom 4. März 2008 psychiatrisch abgeklärt (Urk. 6/59 f.). Mit Verfügung vom 27. März 2008 stellte die SUVA die bisher erbrachten Versicherungsleistungen (Heilbehandlung, Taggeld) mangels adäquater Kausalität per 31. März 2008 ein und verneinte weitere Leistungen in Form einer Rente oder Integritätsentschädigung (Urk. 6/62). Daran hielt die SUVA nach erfolgter Einsprache des Vertreters des Versicherten (Urk. 6/72) mit Einspracheentscheid vom 26. Mai 2008 fest (Urk. 6/76 = Urk. 2).

2. Dagegen erhob der Vertreter des Versicherten am 26. Juni 2008 Beschwerde und beantragte die Rückweisung der Angelegenheit an die Beschwerdegegnerin zur Neubeurteilung. Materiellrechtlich seien dem Beschwerdeführer die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen; allenfalls sei bei einer unabhängigen medizinischen Fachstelle ein interdisziplinäres Gutachten über die natürliche Kausalität der vom Beschwerdeführer beschriebenen Schmerzen und Gefühlsstörungen zum am 22. März 2007 erlittenen Unfall einzuholen; unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin (Urk. 1 S. 2).

Nachdem die Beschwerdegegnerin mit Beschwerdeantwort vom 11. September 2008 Abweisung der Beschwerde beantragt hatte (Urk. 5), wurde der Schriftenwechsel mit Verfügung vom 15. September 2008 geschlossen (Urk. 8).

Das Gericht zieht in Erwägung:

1.

1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden - soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt - die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt.

1.2 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 406 Erw. 4.3.1, 123 V 45 Erw. 2b, 119 V 337 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 181 Erw. 3.1, 119 V 338 Erw. 1, 118 V 289 Erw. 1b, je mit Hinweisen).

1.3

1.3.1 Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 181 Erw. 3.2, 405 Erw. 2.2, 125 V 461 Erw. 5a).

1.3.2 Bei der Beurteilung der Adäquanz von organisch nicht (hinreichend) nachweisbaren Unfallfolgeschäden ist wie folgt zu differenzieren: Es ist zunächst abzuklären, ob die versicherte Person beim Unfall ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule (HWS), eine dem Schleudertrauma äquivalente Verletzung (SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 Erw. 2) oder ein Schädel-Hirntrauma erlitten hat. Ist dies nicht der Fall, gelangt die Rechtsprechung gemäss BGE 115 V 140 Erw. 6c/aa zur Anwendung. Ergeben die Abklärungen indessen, dass die versicherte Person eine der soeben erwähnten Verletzungen erlitten hat, muss beurteilt werden, ob die zum typischen Beschwerdebild einer solchen Verletzung gehörenden Beeinträchtigungen (vgl. dazu: BGE 119 V 337 Erw. 1, 117 V 360 Erw. 4b) zwar teilweise vorliegen, im Vergleich zur psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten. Trifft dies zu, sind für die Adäquanzbeurteilung ebenfalls die in BGE 115 V 140 Erw. 6c/aa für Unfälle mit psychischen Folgeschäden aufgestellten Grundsätze massgebend; andernfalls erfolgt die Beurteilung der Adäquanz gemäss den in BGE 117 V 366 Erw. 6a und 382 Erw. 4b festgelegten Kriterien (BGE 127 V 103 Erw. 5b/bb mit Hinweisen; Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts in Sachen P. vom 22. November 2002, U 207/01, Erw. 1).

1.3.3 Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergangenen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 135 Erw. 4b).

Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 Erw. 3b; BGE 115 V 141 Erw. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Unfallereignis anzuknüpfen, wobei - ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf - folgende Einteilung vorgenommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der dazwischen liegende mittlere Bereich (BGE 115 V 139 Erw. 6; vgl. auch BGE 134 V 116 Erw. 6.1, 120 V 355 Erw. 5b/aa; SVR 1999 UV Nr. 10 Erw. 2).

1.3.4 Bei banalen Unfällen wie z.B. bei geringfügigem Anschlagen des Kopfes oder Übertreten des Fusses und bei leichten Unfällen wie z.B. einem gewöhnlichen Sturz oder Ausrutschen kann der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen in der Regel ohne weiteres verneint werden, weil aufgrund der allgemeinen Lebenserfahrung aber auch unter Einbezug unfallmedizinischer Erkenntnisse davon ausgegangen werden darf, dass ein solcher Unfall nicht geeignet ist, einen erheblichen Gesundheitsschaden zu verursachen (BGE 120 V 355 Erw. 5b/aa, 115 V 139 Erw. 6a).

Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen:

•  besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls;
  

•  die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen;
  

•  ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung;
  

•  körperliche Dauerschmerzen;
  

•  ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
  

•  schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
  

•  Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit (BGE 134 V 116 Erw. 6.1, 115 V 140 Erw. 6c/aa).
  

Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie z.B. eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungsweise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Kriterien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 140 Erw. 6c/bb, vgl. auch BGE 120 V 355 Erw. 5b/aa; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 Erw. 2).

2.

2.1 Die Beschwerdegegnerin hielt im angefochtenen Einspracheentscheid vorab dafür, dass die Verfügung vom 27. März 2008 den formellen Anforderungen gemäss Art. 49 Abs. 3 ATSG genüge.

In materiellrechtlicher Hinsicht hätten die medizinischen Abklärungen ergeben, dass für die beklagten Beschwerden kein unfallbedingtes organisches Substrat struktureller Natur gegeben sei. Insbesondere liege auch keine unfallbedingte morphologisch fassbare organische Hirnschädigung vor. Soweit pathologische Veränderungen - wie an der HWS - erhoben worden seien, handle es sich um krankheitsbedingte Veränderungen, welche durch den Unfall keine richtunggebende Verschlimmerung erfahren hätten (Urk. 2 S. 6). Weiter könne mit Blick auf den Unfall nicht von einem typischen Beschwerdebild in seiner Buntheit gesprochen werden, wie es nach einer HWS-Distorsion beziehungsweise einer Commotio cerebri auftrete, so dass die Adäquanz - sofern man das Vorliegen eines natürlichen Kausalzusammenhangs bejahen wolle - anhand der Rechtsprechung gemäss BGE 115 V 132 (richtig: BGE 115 V 133) geprüft werden müsste (Urk. 2 S. 7). Der vorliegende Unfall sei dabei als leicht zu qualifizieren, so dass er a priori nicht geeignet sei, Beschwerden dauerhafter Natur zu bewirken. Selbst wenn aber von einem mittelschweren - an der Grenze zu einem leichten - Unfall ausgegangen würde, ergäben sich keine anderen Gesichtspunkte. In allein massgebender unfallbedingter somatischer Hinsicht könnten die betreffenden Kriterien ebenfalls nicht als erfüllt gelten, weshalb es an einem adäquaten Kausalzusammenhang ermangle (Urk. 2 S. 8).

2.2 Demgegenüber machte der Vertreter des Beschwerdeführers in formellrechtlicher Hinsicht geltend, dass die dem angefochtenen Einspracheentscheid zugrundeliegende Verfügung vom 27. März 2008 über kein Dispositiv verfüge, was einen schweren, nicht zu heilenden Mangel darstelle. Die Sache sei somit schon aus formellen Gründen an die Vorinstanz zurückzuweisen (Urk. 1 S. 4).

In materiellrechtlicher Hinsicht führte der Vertreter des Beschwerdeführers aus, dass sein Mandant beim Unfall vom 22. März 2007 eine Commotio cerebri mit HWS-Distorsion, eine Thoraxkontusion rechts sowie eine Schulter- und Kniekontusion links mit nachfolgenden konsekutiven cervicocephalen beziehungsweise thoracospondylogenen Beschwerden erlitten habe (Urk. 1 S. 5). Entgegen den Ausführungen der Beschwerdegegnerin würden sich aus den Unfallakten keine Anhaltspunkte für eine klare Verneinung der natürlichen Kausalität der vom Beschwerdeführer beklagten Unfallfolgen und Schmerzen ergeben. Aufgrund der kreisärztlichen Untersuchung könne nicht davon ausgegangen werden, dass kein unfallbedingtes organisches Substrat struktureller Natur gegeben sei (Urk. 1 S. 6 f.). Weiter stehe unbestrittenermassen fest, dass der Beschwerdeführer beim Unfall vom 22. März 2007 eine Contusio capitits und eine Commotio cerebri mit konsekutiv posttraumatischen Kopfschmerzen sowie eine HWS-Distorsion erlitten habe (Bericht von Dr. med. A.___, Fachärztin FMH für Neurologie speziell Verhaltensneurologie/Neuropsychologie vom 17. Oktober 2007). Der Befund des Kreisarztes widerspreche diesbezüglich diametral den Einschätzungen der Fachärzte des Stadtspitals B.___ sowie derjenigen von Dr. A.___ (Urk. 1 S. 10 f.). Entgegen der Auffassung der Beschwerdegegnerin könnten auch weniger einschneidende Verletzungen, die auf ein HWS-Trauma zurückzuführen seien, eine Leistungspflicht des Unfallversicherers begründen, eine "unfallbedingt morphologisch fassbare organische Hirnschädigung" sei nicht erforderlich (Urk. 1 S. 12). Entsprechend der anwendbaren Schleudertraumapraxis sei für die Beurteilung der adäquaten Kausalität auf die Unterscheidung zwischen physischen und psychischen Komponenten zu verzichten (Urk. 1 S. 15).

3. Hinsichtlich der erhobenen formellen Einwände wies die Beschwerdegegnerin zu Recht auf Art. 49 Abs. 3 ATSG hin, welcher die Anforderungen an eine Verfügung im Verwaltungsverfahren konkretisiert. Entsprechend dieser Bestimmung muss eine Verfügung nicht notwendigerweise über ein Dispositiv verfügen; gefordert wird jedoch eine Begründung, sofern einem Begehren nicht voll entsprochen wird, sowie die Angabe einer Rechtsmittelbelehrung. Aus der Verfügung vom 27. März 2008 geht hervor, dass die Beschwerdegegnerin von organisch nicht hinreichend nachweisbaren Beschwerden ausging und die Adäquanzprüfung nach den Kriterien entsprechend BGE 115 V 133 vorgenommen und die Adäquanz verneint wurde; zudem ist der Entscheid mit einer Rechtsmittelbelehrung versehen. Der Bestimmung von Art. 49 Abs. 3 ATSG, welche in erster Linie sicherstellen will, dass sich ein Versicherter über die Gründe eines abschlägigen Bescheides ein Bild machen kann, ist damit - wenn auch knapp - Genüge getan. Wie die Einsprache vom 28. April 2008 (Urk. 6/72) zeigt, war es dem Vertreter des Beschwerdeführers denn auch durchaus möglich, die fragliche Verfügung sachgerecht anzufechten. Eine Rückweisung an die Vorinstanz zu neuer Verfügung fällt bei dieser Sachlage ausser Betracht.

4.

4.1 Im Anschluss an den Unfall war der Beschwerdeführer vom 22. bis 24. März 2007 im Stadtspital B.___ hospitalisiert. Die für den Austrittsbericht vom 23. März 2007 verantwortlichen Fachärzte diagnostizierten einen Sturz im Bus am 22. März 2007 mit Commotio cerebri, HWS-Distorsion, Thoraxkontusion rechts, Schulterkontusion und Kniekontusion links; einen Diabetes mellitus mit diabetischer Neuropathie; eine arterielle Hypertonie; ein Glaucom links; ein Schlafapnoesyndrom sowie einen Status nach Synkope mit Sturz und Commotio cerebri im Oktober 2006. Der genaue Unfallmechanismus sei dem Beschwerdeführer nicht erinnerlich, eine kurzzeitige Bewusstlosigkeit könnte vorgelegen haben. Weiter habe dieser über Kopfschmerzen und Übelkeit ohne Erbrechen geklagt. Während der ganzen Hospitalisation sei der Beschwerdeführer bei einem GCS (Glasgow coma scale) von 15 und cardiopulmonal stabil geblieben. Die Entlassung sei am 24. März 2007 in guten Allgemeinzustand erfolgt (Urk. 6/7).

4.2 Die für das ambulante Assessment vom 16. Juli 2007 verantwortlichen Fachärzte der Rehaklinik Z.___ gingen in ihrem Bericht vom 23. Juli 2007 von den folgenden Diagnosen aus:

"A. Unfall vom 22. März 2007: Kopf- und Thoraxkontusion an gegenüberliegendem Sitz bei Bus-Vollbremsung, Primärdiagnosen: Commotio cerebri, HWS-Distorsion; B. Bewusstseinsverlust Ende September 2006 unklarer Ätiologie; C. obstruktives Schlafapnoe-Syndrom; D. arterielle Hypertonie (bisher nicht therapiert); E. Diabetes mellitus mit diabetischer Neuropathie".

Der Beschwerdeführer leide aktuell unter Kopfschmerzen frontal/lateral rechtsbetont, von dort Richtung Nacken ziehend; weiter sei die HWS-Beweglichkeit in alle Richtungen eingeschränkt und es bestünden Parästhesien am linken Fuss, beginnend nach kürzeren Gehstrecken. Die Prognose sei insgesamt schwierig einzuschätzen, da sich auch der Vorzustand mit erheblicher Morbidität auswirke. Es bestünden verschiedene schwerwiegende Krankheiten aus dem internistischen Formenkreis, von denen man annehmen könne, dass sie auch vor dem Unfall Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit als Buschauffeur gehabt hätten. Besonderes Augenmerk müsse man in diesem Zusammenhang auf die Stürze unklarer Ätiologie legen, die erstmalig 2006 aufgetreten seien. Ob das Schlafapnoe-Syndrom hiermit in einem Zusammenhang stehe, könne nicht beurteilt werden. Aufgrund der geklagten Beschwerden sei ihres Erachtens eine stationäre Rehabilitation angezeigt. Ob es im Rahmen des Unfallgeschehens wirklich zu einer Commotio cerebri gekommen sei, wie dies vom erstbehandelnden Stadtspital B.___ attestiert wurde, sei aus ihrer Sicht "diskutabel". So berichte der Patient über keinen Bewusstseinsverlust, allenfalls lediglich über eine Bewusstseinstrübung. Die Kopfkontusion habe zwar anamnestisch zu einer Beule an der Stirn geführt, nach ihren Informationen sei der Beschwerdeführer aber gegen eine leicht gepolsterte Rückenlehne geprallt; zudem habe der GCS durchgehend 15 betragen. Auch das MRI vom 4. April 2007 sei bis auf erweiterte perivaskuläre Räume bei bekannter arterieller Hypertonie alterentsprechend ausgefallen (Urk. 6/16).

4.3 Dr. A.___ stellte in ihrem Bericht vom 17. Oktober 2007 die folgenden Diagnosen:

"Status nach Sturz im Rahmen eines Arbeitsunfalls am 22. März 2007 mit/bei Contusio capitis und Commotio cerebri sowie Verdacht auf Stauchungstrauma der HWS, Schädel-MRI: unauffällig, konsekutiv: posttraumatische Kopfschmerzen, zervikozephales Syndrom, Tagesmüdigkeit, Dysomnie, verminderte Belastbarkeit, neuropsychologische Defizite, reaktiv-depressive Entwicklung bei Verdacht auf posttraumatische Anpassungsstörung; degenerative Wirbelsäulenveränderungen, Osteochondrose und Spondylosen im Bereich der mittleren und unteren HWS mit Diskusprotusion, Einengung des Spinalkanals auf allen Bandscheibenniveaus, klinisch keine Hinweise auf zervikale Myelopathie; rezidivierende Sturzereignisse unklarer Genese, EEG und Schädel-MRI unauffällig; obstruktiven Schlafpanoesyndrom; Diabetes mellitus mit leichtgradiger sensibler Polyneuropathie (neurologische Abklärung 6/2005) sowie beginnende hypertensive Herzkrankheit, konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie".

Hinsichtlich der kognitiven Beschwerden würden sich keine Anhaltpunkte für fokale und damit auf strukturelle (posttraumatische) Läsionen zurückzuführende Funktionsstörungen ergeben. Auch neuroradiologisch würden sich keine posttraumatischen oder sonstigen (die eingeschränkte kognitive Leistungsfähigkeit des Patienten erklärenden) strukturellen Veränderungen zeigen. Die im Anschluss an das Sturzereignis entwickelten Kopfschmerzen liessen sich multifaktoriell beurteilen. Einerseits dürfte ein residuelles postcommotionelles Syndrom eine Rolle spielen, anderseits bestehe ein zervikozephales und zervikospondylogenes Syndrom. Auf das Ausmass der Schmerzsymptomatik dürften wiederum psychoreaktive Faktoren sowie die degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule Einfluss nehmen. Aufgrund der komplexen Symptomatik sei unbedingt eine stationäre Rehabilitation zur konsequenten Schmerzreduktion, zur sukzessiven Belastbarkeitssteigerung und auch im Hinblick auf berufliche Integrationsmassnahmen zu empfehlen. Weiter sei eine psychiatrische Abklärung angezeigt (Urk. 6/49).

4.4 Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung bei Dr. med. C.___ vom 4. März 2008 gab der Beschwerdeführer an, er leide seit dem Unfall unter Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Beschwerden an der linken Schulter und Schwindelbeschwerden; zudem sei er oft traurig und habe Fussschmerzen.

In Bezug auf die Beweglichkeit der HWS hätten sich anlässlich der heutigen klinischen Untersuchung Inkonsistenzen gezeigt. Eine Commotio cerebri und ein postcommotionelles Syndrom könnten anhand der Angaben Dritter anlässlich des Unfalls sowie auch der detaillierten Unfallschilderung des Beschwerdeführers selbst anlässlich der heutigen Untersuchung ausgeschlossen werden. Diesbezüglich bestehe zwar eine Diskrepanz zur von Dr. A.___ gestellten Diagnose, welche offenbar auf den damaligen Angaben des Beschwerdeführers beruht habe. Aufgrund der Contusio capitis sei von einer MTBI I/II auszugehen. Die Beschwerden/Symptome einer solchen würden noch einigen Tagen bis Wochen nach dem Trauma folgenlos abklingen. Unfallkausale neuropsychologische Defizite würden nicht vorliegen, eine strukturelle unfallbedingte Hirnläsion könne ausgeschlossen werden. Die geklagten Beschwerden seien unspezifisch und durch die psychosozialen Stress- und Belastungsfaktoren, die psychiatrische Problematik, das Schlafapnoesyndrom und auch das Alter des Beschwerdeführer hinreichend erklärbar. Die geklagten Schulter-, Nacken- und Kopfschmerzen seien unspezifisch und hinreichend durch die degenerativen Wirbelsäulenveränderungen erklärbar. Dass es durch das Sturzereignis zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der vorbestehenden degenerativen Veränderungen gekommen sei, sei nachvollziehbar, nicht jedoch eine andauernde unfallbedingte Schmerzproblematik nach nunmehr elf Monaten. Da bisher weder unter Schmerzmedikation nach Physiotherapie gemäss den Angaben des Beschwerdeführer eine Verbesserung der Beschwerden habe erzielt werden können, müsse angenommen werden, dass auch weitere Behandlungen keine Besserung versprechen würden. Auffallend sei zudem, dass sich die Beschwerden nach der Kündigung des Arbeitsplatzes verstärkt hätten. Rein unfallbedingt bestehe sowohl in der bisherigen als auch in einer anderen Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit. Da unfallunabhängig bereits vor dem Unfallereignis kognitive Fehlleistungen und Synkopen aufgetreten seien, welche den Hausarzt veranlasst hätten, den Beschwerdeführer auf seine Eigen- und Fremdverantwortung als Buschauffeur hinzuweisen, sei davon auszugehen, dass die Arbeitsfähigkeit aufgrund dieser vorbestehenden Defizite und auch der internistischen Erkrankungen eingeschränkt sei. Bezüglich der psychiatrischen Problematik sei auf den Bericht von Dr. D.___ zu verweisen (Urk. 6/59).

4.5 Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, diagnostizierte in seinem Bericht vom 6. März 2008 eine mittelgradig depressive Episode (ICD-10: F32.1), eine dysfunktionale Schmerzverarbeitung bei degenerativen HWS-Veränderungen und Status nach Hämatom an der Stirn am 22. März 2007 (ICD-10: F54); differentialdiagnostisch sei von einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung auszugehen (ICD-10: F45.4). Aus psychiatrischer Sicht bestehe zurzeit aufgrund der mittelschweren depressiven Symptomatik eine 50%ige Arbeitsfähigkeit auf dem freien Arbeitsmarkt. Mit grosser Wahrscheinlichkeit liege eine natürliche Teilkausalität vor, da der aktuelle depressive Zustand weder zum jetzigen Zeitpunkt noch in dieser Ausprägung ohne das Unfallereignis zustande gekommen wäre. Allerdings würden auch unfallfremde Faktoren eine Rolle spielen. Für die leichte depressive Symptomatik und die dysfunktionale Schmerzverarbeitungsstörung bestehe eine mögliche natürliche Teilkausalität. Auf der anderen Seite habe sich die Symptomatik seit der Kündigung im Oktober 2007 verschlechtert. Ein objektiver Befund aus psychiatrischer Sicht liege vor der Kündigung nicht vor. Für die genauere Beurteilung sollte ein detaillierter Bericht bei Dr. E.___ angefordert werden (Urk. 6/60).

5.

5.1 Strittig und zu prüfen ist der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung aus dem Unfall vom 22. März 2007 für die Zeit nach dem 31. März 2008. Die Beschwerdegegnerin hielt diesbezüglich fest, dass es an einem adäquaten Kausalzusammenhang ermangle.

5.2 Da die adäquate Kausalität als rechtliche Eingrenzung der sich aus dem natürlichen Kausalzusammenhang ergebenden Haftung des Unfallversicherers bei organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen praktisch keine Rolle spielt - da sich hier die adäquate und natürliche Kausalität weitgehend decken (BGE 134 V 109 E. 2 S. 112) - ist zunächst zu prüfen, ob im konkreten Fall solche Unfallfolgen vorliegen oder nicht. Dabei ist zu berücksichtigen, dass Unfallfolgen erst dann als organisch objektiv ausgewiesen gelten, wenn die erhobenen Befunde mit apparativen/bildgebenden Abklärungen bestätigt werden und die angewendeten Untersuchungsmethoden wissenschaftlich auf breiter Basis anerkannt sind (BGE 134 V 231 f. E. 5.1).

Aufgrund der vorliegenden medizinischen Akten, insbesondere des Berichts von Dr. A.___ vom 17. Oktober 2007, kann als erstellt gelten, dass den vom Beschwerdeführer geklagten kognitiven Beschwerden kein unfallbedingtes organisches Substrat im Sinne einer bildgebend oder sonst klar nachweisbaren strukturellen Veränderung zugrunde liegt. Hinsichtlich der unbestrittenermassen vorliegenden Veränderungen an der Wirbelsäule hielt Dr. A.___ zudem ausdrücklich fest, dass diese degenerativer Natur und damit nicht unfallbedingt seien. Sodann lassen auch klinische Befunde wie Verhärtungen und Verspannungen der Muskulatur, eine Druckdolenz im Nacken oder eine Einschränkung der HWS-Beweglichkeit rechtsprechungsgemäss nicht auf ein klar fassbares unfallbedingtes organisches Korrelat des geklagten Beschwerdebildes schliessen (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts vom 8. April 2009, 8C_945/2008). Die geltend gemachten Nackenbeschwerden und die festgestellte verminderte Beweglichkeit der HWS sind dementsprechend zwar klinisch fassbar, stellen aber keine organische Gesundheitsstörung dar.

Bei diesem Ergebnis kann aber - wie die nachfolgenden Ausführungen zeigen - auf eine abschliessende Beurteilung der natürlichen Kausalität verzichtet werden.

5.3 Zu prüfen bleibt, wie es sich mit der adäquaten Kausalität der organisch nicht nachweisbaren Unfallfolgen verhält. Während die Beschwerdegegnerin diese Frage entsprechend der bei psychischen Fehlentwicklungen nach einem Unfall geltenden Grundsätzen geprüft hat, verlangt der Vertreter des Beschwerdeführers die Prüfung nach der sogenannten Schleudertrauma-Praxis, welche bei Schleudertraumen der Halswirbelsäule (HWS) und analog bei äquivalenten Verletzungsmechanismen sowie Schädel-Hirntraumen zur Anwendung gelangt. Diese Unterscheidung ist insofern von Bedeutung, als nach der letzteren Praxis, anders als im Falle einer psychischen Fehlentwicklung nach einem Unfall, bei der Prüfung der abhängig von der Unfallschwere gegebenenfalls in die Adäquanzprüfung einzubeziehenden unfallbezogenen Kriterien auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten verzichtet wird, weil es hier nicht entscheidend ist, ob Beschwerden eher als organischer und/oder psychischer Natur beurteilt werden (BGE 117 V 359 Erw. 6a S. 367 und 369 Erw. 4b S. 382 f.).

5.4 Die Beschwerdegegnerin stellt sich auf den Standpunkt, der Beschwerdeführer habe beim Unfall vom 22. März 2007 kein Schleudertrauma der HWS oder eine äquivalente Verletzung, sondern allenfalls höchstens eine leichte Commotio cerebri erlitten, welche aber nach der allgemeinen medizinischen Erfahrung reversivbel sei (Urk. 2 S. 7). Der Vertreter des Beschwerdeführers geht demgegenüber davon aus, dass sich sein Mandant beim Unfall eine HWS-Distorsion sowie eine Commotio cerebri zugezogen habe (Urk. 1).

5.5 Dem Vertreter des Beschwerdeführers ist insoweit Recht zu geben, als dass die erstbehandelnden Ärzte des Stadtspitals B.___ eine Commotio cerebri sowie eine HWS-Distorsion diagnostiziert hatten. Weiter sind im Austrittsbericht Klagen über Kopfschmerzen und Übelkeit erwähnt und auch eine kurzzeitige Bewusstlosigkeit konnten die Fachärzte nicht ausschliessen. Demgegenüber hielten die Fachärzte der Rehaklinik Z.___ in ihrem Bericht vom 23. Juli 2007 die Diagnose einer Commotio cerebri lediglich noch für "diskutabel" und Dr. A.___ erwähnte hinsichtlich der Verletzungen an der HWS nur noch einen Verdacht auf ein Stauchungstrauma der HWS bei degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule.

Auch wenn den medizinischen Akten somit keine einheitliche Einschätzung in diagnostischer Hinsicht zu entnehmen ist, kann bezüglich eines allfälligen Schädel-Hirntraumas dennoch zuverlässig gesagt werden, dass dieses höchstens den Schweregrad einer Commotio cerebri nicht im Grenzbereich zu einer Contusio cerebri erreicht hat. Eine Commotio cerebri wird dabei definiert als ein Bewusstseinsverlust von kurzer Dauer ohne neurologische Ausfälle, währenddem eine Contusio cerebri einen Zustand mit konsekutiven neurologischen Defiziten mit oder ohne Bewusstseinsverlust darstellt (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts vom 15. Mai 2008, 8C_210/2007, E. 7.2 mit Hinweisen). Die Beschwerdegegnerin wies zu Recht darauf hin, dass der GCS durchwegs 15 betragen habe. Der Beschwerdeführer öffnete die Augen demnach spontan (4 Punkte), war konversationsfähig und orientiert (5 Punkte) und befolgte an ihn gerichtete Aufforderungen (6 Punkte). Zudem hat der Unfall - wenn überhaupt - nur zu einem sehr kurzen Bewusstseinsverlust, wohl eher zu einer Bewusstseinstrübung geführt. Dies genügt insgesamt grundsätzlich nicht für die Anwendung der Schleudertrauma-Praxis (vgl. etwa Urteile des damaligen Eidgenössischen Versicherungsgerichts beziehungsweise des Bundesgerichts vom 11. Dezember 2007, U 588/06, Erw. 4.2.2, vom 24. März 2006, U 419/05, Erw. 4.1, vom 13. Juni 2005, U 276/04, Erw. 2.2 und vom 6. Mai 2003, U 6/03, Erw. 3.2).

Im Bereich der medizinischen Diagnose eines Schleudertraumas der HWS fordert die Rechtsprechung überdies das weitgehende Vorliegen eines für eine derartige Verletzung typischen Beschwerdebildes. Ein solches geht mit einer Häufung von Beschwerden wie diffusen Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Übelkeit, rasche Ermüdbarkeit, Visusstörungen, Reizbarkeit, Affektlabilität, Depression und Wesensveränderung einher (BGE 134 V 108 mit weiteren Hinweisen). Im Rahmen der Erstbehandlung klagte der Beschwerdeführer über Kopfschmerzen und Übelkeit, wie dies aufgrund des Unfallhergangs zu erwarten war. Dabei wies die Beschwerdegegnerin zu Recht darauf hin, dass es am Vorliegen eines typischen Beschwerdebildes in seiner Buntheit ermangle (Urk. 2 S. 7). Die in der Folge aufgetretenen weiteren Beschwerden sind aber nach der überzeugenden Auffassung von Dr. A.___ wie auch von Dr. C.___ nicht auf eine HWS-Distorsion zurückzuführen. Vielmehr würden psychoreaktive Faktoren sowie die degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule eine Rolle spielen. Dies spiegelt sich auch im Bericht von Dr. D.___ wieder, welcher neben einer mittelgradigen depressiven Episode von einer dysfunktionalen Schmerzverarbeitungsstörung ausgeht und auch die Diagnose einer somatoformen Schmerzstörung in den Raum stellt. Überdies wies Dr. C.___ darauf hin, dass es bereits vor dem Unfall zu kognitiven Fehlleistungen und Synkopen gekommen sei.

Insgesamt erscheint es in Übereinstimmung mit dem angefochtenen Entscheid zutreffend, die adäquate Kausalität nach der Praxis zu den psychischen Unfallfolgen, folglich unter Ausschluss psychischer Aspekte, zu prüfen (BGE 115 V 133; 117 V 359 E. 6b in fine S. 367).

6.

6.1 Für die Adäquanzprüfung ist an das (objektiv erfassbare) Unfallereignis anzuknüpfen (BGE 115 V 133 E. 6 Ingress S. 139). Abhängig von der Unfallschwere sind je nachdem weitere unfallbezogene Kriterien mit zu berücksichtigen (BGE 115 V 133 E. 6 S. 138 ff.).

Das Unfallereignis vom 22. März 2007 ist aufgrund des augenfälligen Geschehensablaufs grundsätzlich im Bereich eines leichten Unfalls anzusiedeln, handelt es sich doch um ein (noch) geringfügiges Anschlagen des Kopfes. Selbst wenn man aber von einem mittelschweren Unfall - im Grenzbereich zu einem leichten Unfall - ausgehen würde, hätte dies für die Beurteilung des vorliegenden Falles keine Auswirkungen, wie die nachfolgende Kriterienprüfung zeigt.

6.2 Ob besonders dramatische Begleitumstände oder eine besondere Eindrücklichkeit des Unfalls vorliegen, beurteilt sich objektiv und nicht auf Grund des subjektiven Empfindens beziehungsweise Angstgefühls des Versicherten (vgl. etwa Urteil des Bundesgerichts vom 17. Oktober 2008, 8C_124/2008, E. 10.1). Der nachfolgende Heilungsprozess ist nicht relevant (vgl. Urteil des Bundesgerichts vom 7. August 2008, 8C_806/2007 E. 11.1). Beim Unfall vom 22. März 2007 kann aus objektiver Warte nicht von besonders dramatischen Begleitumständen oder einer besonderen Eindrücklichkeit des Unfalls gesprochen werden. Die erlittenen Verletzung sind dabei als leicht zu bezeichnen, insbesondere betrug der GCS-Wert anlässlich der Hospitalisation durchwegs 15 und der Beschwerdeführer erlitt lediglich für den Unfallhergang typischweise leichte Blessuren, welche nicht geeignet sind, eine psychische Fehlentwicklung auszulösen. Weiter liegt hinsichtlich der allein massgebenden physischen Beschwerden keine ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung vor. Die unbestrittenermassen vorliegende psychische Überlagerung der Beschwerden muss hier ausser Acht gelassen werden. Zutreffend ist, dass der Beschwerdeführer zumindest aus subjektiver Sicht unter erheblichen Beschwerden leidet, so dass dies im Rahmen der Adäquanzprüfung allenfalls berücksichtigt werden könnte. Trotz allem ist auch hier zu berücksichtigen, dass die Schwere der erlebten Beschwerden massgeblich von psychosozialen und psychischen Umständen abhängig zu sein scheint. Weiter sind keine ärztlichen Fehlbehandlungen ersichtlich und es kann auch nicht von einem unfallbedingten schwierigen Heilungsverlauf gesprochen werden. Diesbezüglich ist vielmehr auf die erheblichen Vorerkrankungen des Beschwerdeführer hinzuweisen sowie auf die psychosozialen Belastungsfaktoren, welche zu den aktuellen Beschwerden geführt haben, aus unfallversicherungsrechtlicher Sicht aber ausser Acht bleiben müssen. Auch hinsichtlich Grad und Dauer der Arbeitsunfähigkeit ist auf die schnell einsetzende psychische Überlagerung der Beschwerden hinzuweisen, so dass eine allfällige Arbeitsunfähigkeit nicht mehr mit physischen Beschwerden erklärt werden kann. Diesbezüglich hielt auch Dr. C.___ anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung fest, dass aus unfallrelevanter Sicht sowohl in der angestammten als auch in einer anderen Tätigkeit eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe. Da aber vorliegend höchstens ein Kriterium in eher leichter Ausprägung (körperliche Dauerschmerzen) als erfüllt betrachtet werden kann, wurde die Adäquanz durch die Beschwerdegegnerin zu Recht verneint.

7. Zusammenfassend führt dies zur Bestätigung des angefochtenen Einspracheentscheids und zur Abweisung der Beschwerde.

Das Gericht erkennt:

1. Die Beschwerde wird abgewiesen.

2. Das Verfahren ist kostenlos.

3. Zustellung gegen Empfangsschein an:

•  Rechtsanwalt Dr. Peter Hübner
  

•  Schweizerische Unfallversicherungsanstalt
  

•  Bundesamt für Gesundheit
  

4. Gegen diesen Entscheid kann innere ** 30 Tagen** seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofqual 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).