Start of pediatric psychotherapy benefits and school cost claim

IV.2002.00522Sozialversicherungsgericht17.03.2003Dismissed

Von Omnilex extrahiert

Omnilex-Zusammenfassung

The Zurich Social Insurance Court dealt with an appeal by a minor represented by his parents against an IV decision granting psychotherapy only from 2 February 2002 to 28 February 2004. The parents sought reimbursement already from February 2001, including travel expenses, and also requested coverage of Rudolf-Steiner-School costs. The court held that there was no appealable administrative decision on special-school costs, so it could not enter into that part. As to psychotherapy, it found that reimbursement for acquired psychological disorders begins only from the second year of treatment, making February 2002 the earliest possible start. The appeal was therefore dismissed insofar as it was admissible, and the proceedings were free of charge.

Omnilex-Regeste

Art. 49, Art. 56 ff. and Art. 69 IVG; appealable object and start of entitlement to medical measures: judicial review is confined to the administrative decision contested. In the absence of a prior formal ruling, the court lacks a subject-matter for review and may not extend the proceedings to a related question absent sufficient administrative findings and a substantive statement by the authority (consid. on admissibility). For acquired psychic disorders treated by psychotherapy, reimbursement by invalidity insurance begins only from the second year of treatment; accessory travel costs follow the same temporal limitation (consid. on material entitlement).

Gesamter Gesetzestext

IV.2002.00522

Sozialversicherungsgericht

des Kantons Z?rich

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Faesi, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer M?ller

Gerichtssekret?rin Ibrahim-Lamas

Urteil vom 18. M?rz 2003

in Sachen

H.___ geb. 1987

?

Beschwerdef?hrer

gesetzlich vertreten durch die Eltern A.___ und B.___

?

gegen

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Z?rich (SVA)

IV-Stelle

R?ntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Z?rich

Beschwerdegegnerin

Nachdem

die SVA, IV-Stelle, mit Verf?gung vom 27. August 2002 H.___, geboren 1987, medizinische Massnahmen in Form einer Psychotherapie f?r die Zeit vom 2. Februar 2002 bis 28. Februar 2004 zugesprochen hatte (Urk. 2 = 14/1),

nach Einsicht in die Beschwerde vom 27. September 2002, mit welcher A.___ und B.___ die Aufhebung der angefochtenen Verf?gung und Zusprechung der medizinischen Massnahme inklusiv der Verg?tung der entsprechenden Reisekosten bereits ab Februar 2001 sowie ?bernahme der Kosten f?r den Besuch der Rudolf-Steiner-Schule beantragt haben (Urk. 1 und 7), und in die auf Abweisung der Beschwerde schliessende Beschwerdeantwort der SVA, IV-Stelle, vom 19. Februar 2003 (Urk. 12),

unter Hinweis darauf, dass

H.___ aufgrund von depressiven Verstimmungen, schulischer Demotivierung, Leistungsverweigerung sowie sozialen Schwierigkeiten seit Februar 2001 bei lic. phil. I C.___, Psychotherapeutin FSP/SPV, ___ in Behandlung steht (Urk. 14/3),

in Erw?gung, dass

im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren grunds?tzlich nur Rechtsverh?ltnisse zu ?berpr?fen bzw. zu beurteilen sind, zu denen die zust?ndige Verwaltungsbeh?rde vorg?ngig verbindlich - in Form einer Verf?gung - Stellung genommen hat und insoweit die Verf?gung den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand bestimmt, weshalb es umgekehrt an einem Anfechtungsgegenstand und_ somit an einer Sachurteilsvoraussetzung fehlt, wenn und_ insoweit keine Verf?gung ergangen ist (BGE 125 V 414 Erw. 1a, 119 Ib 36 Erw. 1b, je mit Hinweisen),

nach der Rechtsprechung des Eidgen?ssischen Versicherungsgerichts das verwaltungsgerichtliche Verfahren aus prozess?konomischen Gr?nden auf eine ausserhalb des Anfechtungsgegenstandes, d.h. ausserhalb des durch die Verf?gung bestimmten Rechtsverh?ltnisses liegende spruchreife Frage ausgedehnt werden kann, wenn diese mit dem bisherigen Streitgegenstand derart eng zusammenh?ngt, dass von einer Tatbestandsgesamtheit gesprochen werden kann, und wenn sich die Verwaltung zu dieser Streitfrage mindestens in Form einer Prozesserkl?rung ge?ussert hat (BGE 122 V 36 Erw. 2a mit Hinweisen),

ein formeller Entscheid ?ber die Sonderschulbed?rftigkeit des Beschwerdef?hrers nicht vorliegt, weshalb mangels einer entsprechenden Verf?gung diese Frage in diesem Verfahren nicht entschieden werden kann; es fehlt diesbez?glich an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung, weshalb in Bezug auf die ?bernahme der Kosten f?r den Besuch der Rudolf-Steiner-Schule auf die Beschwerde nicht eingetreten werden kann,

eine Ausdehnung des Verfahrens auf ausserhalb des Anfechtungsgegenstandes liegende Tatbest?nde sich in diesem Fall als nicht zul?ssig erweist, da hinsichtlich der Beurteilung der Sonderschulbed?rftigkeit beziehungsweise des Anspruchs auf ?bernahme der Kosten f?r den Besuch der Rudolf-Steiner-Schule im Sinne des IVG mangels entsprechender Abkl?rungen durch die Beschwerdegegnerin keine hinreichenden Entscheidgrundlagen vorliegen und sie sich zu dieser Streitfrage im Rahmen dieses Prozesses lediglich nach einer summarischen Pr?fung ge?ussert hat,

in weiterer Erw?gung, dass

zwischen den Parteien einzig der Beginn des Anspruchs auf medizinische Massnahmen streitig ist,

bei Vorliegen erworbener psychischer Leiden, die mit grosser Wahrscheinlichkeit zu einem erheblichen, schwer korrigierbaren stabilen Defekt f?hren, der die sp?tere Ausbildung und Erwerbst?tigkeit wesentlich behindert oder verunm?glicht, die Kosten?bernahme der n?tigen Psychotherapie durch die Invalidenversicherung erst ab dem 2. Behandlungsjahr erfolgt (Rz 645.5 des Kreisschreibens ?ber die medizinischen Eingliederungsmassnahmen, KSME),

nachdem H.___ aktenkundig seit Februar 2001 in psychotherapeutischer Behandlung steht (Urk. 14/3), eine Kosten?bernahme - wie die Beschwerdegegnerin richtig unter Hinweis auf die Stellungnahme von Dr. med. D.___ des ?rztlichen Dienstes der IV-Stelle vom 18. Februar 2003 (Urk. 13) ausf?hrte - fr?hestens ab Februar 2002 erfolgen kann,

nachdem es sich bei den Reisekosten um eine akzessorische Leistung handelt, diese auch erst ab Februar 2002 zu verg?ten sind;

erkennt das Gericht:

1.???????? Die Beschwerde wird, soweit darauf eingetreten wird, abgewiesen.

2.???????? Das Verfahren ist kostenlos.

3.???????? Zustellung gegen Empfangsschein an:

  •  A.\_\_\_ und B.\_\_\_
    
  •  Sozialversicherungsanstalt des Kantons Z?rich, IV-Stelle
    
  •  Bundesamt f?r Sozialversicherung
    

4.???????? Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Eidgen?ssischen Versicherungsgericht Verwaltungsgerichtsbeschwerde eingereicht werden.

Die Beschwerdeschrift ist dem Eidgen?ssischen Versicherungsgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, in dreifacher Ausfertigung zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begr?ndung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift der beschwerdef?hrenden Person oder ihres Vertreters zu enthalten; die Ausfertigung des angefochtenen Entscheides und der dazugeh?rige Briefumschlag sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die beschwerdef?hrende Person sie in H?nden hat (Art. 132 in Verbindung mit Art. 106 und 108 OG).

Schlagwörter

social insurancemedical measurespsychotherapyappeal admissibilityschool coststravel expensesappealable objectinvalidity insurance

Von Omnilex extrahiert

Kernrechtsfrage

Whether the appeal could be heard regarding reimbursement of Rudolf-Steiner-School costs without a prior administrative decision on special schooling need.

Extrahierter Entscheid

No. Because no formal decision on special-school need existed, there was no appealable object and the court could not decide that request.

Extrahierte Begründung

Judicial review is limited to matters previously ruled upon by the administration; expansion beyond the challenged decision was not allowed because the insurer had only made a summary statement and no sufficient factual basis existed.

Kernrechtsfrage

Whether the start date of medical measures and related travel expenses should be moved back to February 2001.

Extrahierter Entscheid

No. For acquired psychic disorders requiring psychotherapy, coverage begins only from the second year of treatment; therefore the earliest reimbursement date was February 2002, and travel costs as accessory benefits follow the same date.

Extrahierte Begründung

The child had been in psychotherapy since February 2001, so under the applicable administrative guideline and the medical service view, reimbursement could start only in February 2002.

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