IV benefits: non-entry on schooling costs; remand for proper notification

IV.2002.00492Sozialversicherungsgericht23.03.2003Partially Granted

Von Omnilex extrahiert

Omnilex-Zusammenfassung

The insured person appealed an IV office decision refusing further psychotherapy coverage and also requested coverage for medical measures and special schooling. The cantonal court held that no appeal object existed regarding schooling costs because the IV office had not ruled on that issue, so it did not enter into that part of the complaint. As to medical measures, the court found that the IV office had failed to notify the compulsory health insurer, although such notification was required because a refusal of IV liability generally shifts liability to the insurer. The decision was therefore annulled and remanded for a new ruling and proper notification. The procedure was free of charge.

Omnilex-Regeste

Art. 12 f. IVG; Art. 88quater Abs. 2 IVV; reviewable object in administrative appeal proceedings: only matters previously decided by formal administrative decision may be contested; if the IV office refuses liability for medical measures, the compulsory health insurer is generally called upon and must be duly notified. Failure to notify the insurer constitutes a procedural defect warranting annulment of the decision and remand for a new decision (consid. 1 ff.). A request not covered by the challenged decision is inadmissible for lack of an appeal object.

Gesamter Gesetzestext

IV.2002.00492

Sozialversicherungsgericht

des Kantons Z?rich

III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Faesi, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Daubenmeyer M?ller

Gerichtssekret?r Schetty

Urteil vom 24. M?rz 2003

in Sachen

R.___

?

Beschwerdef?hrer

gesetzlich vertreten durch A.___

?

gegen

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Z?rich (SVA)

IV-Stelle

R?ntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Z?rich

Beschwerdegegnerin

Nachdem die SVA, IV-Stelle, mit Verf?gung vom 2. September 2002 das Begehren um weitere ?bernahme der Psychotherapiekosten abgewiesen hat (Urk. 2),

nach Einsicht in die Beschwerde vom 14. September 2002, mit welcher der Vertreter des Beschwerdef?hrers Kosten?bernahme f?r die medizinischen Massnahmen sowie die Sonderschulung beantragt hat (Urk. 1), und in die auf Abweisung der Beschwerde schliessende Beschwerdeantwort der SVA, IV-Stelle, vom 27. November 2002 (Urk. 7);

in Erw?gung, dass

im verwaltungsgerichtlichen Beschwerdeverfahren grunds?tzlich nur Rechtsverh?ltnisse zu ?berpr?fen bzw. zu beurteilen sind, zu denen die zust?ndige Verwaltungsbeh?rde vorg?ngig verbindlich - in Form einer Verf?gung - Stellung genommen hat, insoweit die Verf?gung den beschwerdeweise weiterziehbaren Anfechtungsgegenstand bestimmt und es umgekehrt an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteilsvoraussetzung fehlt, wenn und insoweit keine Verf?gung ergangen ist (BGE 125 V 414 Erw. 1a, 119 Ib 36 Erw. 1b, je mit Hinweisen),

die Verf?gung der IV-Stelle vom 2. September 2002 unter dem Titel "Medizinische Massnahmen" steht und einzig den Anspruch auf Psychotherapiebehandlungen gem?ss Art. 12 f. IVG pr?ft, ?ber die allf?llige ?bernahme von Sonderschulungskosten nicht verf?gt wurde, wie dies auch von der Beschwerdegegnerin geltend gemacht wird (Urk. 7) und es somit hinsichtlich des Antrags auf ?bernahme der Sonderschulungskosten an einem Anfechtungsgegenstand (Prozessvoraussetzung) fehlt, so dass auf den genannten Antrag nicht einzutreten ist;

in weiterer Erw?gung, dass

die IV-Stelle die angefochtene Verf?gung dem obligatorischen Krankenversicherer des Beschwerdef?hrers nicht zugestellt hat (Urk. 2, Urk. 8/1),

die Ablehnung der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin grunds?tzlich zur Leistungspflicht des Krankenversicherers f?hrt (Art. 2 Abs. 1 der Verordnung ?ber Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung), worauf auch die IV-Stelle in der angefochtenen Verf?gung hinweist (Urk. 8/1),

die angefochtene Verf?gung demnach in Anwendung von Art. 88quater Abs. 2 der Verordnung ?ber die Invalidenversicherung in der zum Verf?gungszeitpunkt massgebenden Fassung dem Krankenversicherer h?tte er?ffnet werden m?ssen,

die angefochtene Verf?gung demnach hinsichtlich des Antrags auf Kosten?bernahme der medizinischen Massnahmen aufzuheben und an die IV-Stelle zur?ckzuweisen ist, damit diese ?ber den Anspruch neu verf?ge und die Verf?gung dem betroffenen Krankenversicherer geh?rig er?ffne;

erkennt das Gericht:

1.???????? Die Beschwerde wird, soweit auf sie eingetreten wird, in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verf?gung vom 2. September 2002 aufgehoben und die Sache an die SVA, IV-Stelle, zur?ckgewiesen wird, damit diese im Sinne der Erw?gungen neu verf?ge.

2.???????? Das Verfahren ist kostenlos.

3.???????? Zustellung gegen Empfangsschein an:

  •  A.\_\_\_
    
  •  Sozialversicherungsanstalt des Kantons Z?rich, IV-Stelle
    
  •  Bundesamt f?r Sozialversicherung
    

4.???????? Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Eidgen?ssischen Versicherungsgericht Verwaltungsgerichtsbeschwerde eingereicht werden.

Die Beschwerdeschrift ist dem Eidgen?ssischen Versicherungsgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, in dreifacher Ausfertigung zuzustellen.

Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begr?ndung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift der beschwerdef?hrenden Person oder ihres Vertreters zu enthalten; die Ausfertigung des angefochtenen Entscheides und der dazugeh?rige Briefumschlag sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die beschwerdef?hrende Person sie in H?nden hat (Art. 132 in Verbindung mit Art. 106 und 108 OG).

Schlagwörter

social insurancemedical measurespsychotherapyspecial schoolingappeal objectnotificationremandcostsIV benefits

Von Omnilex extrahiert

Kernrechtsfrage

Whether the request for coverage of special schooling costs was admissible as an appeal object

Extrahierter Entscheid

No admissible object existed for special schooling costs because the IV office had not ruled on that request.

Extrahierte Begründung

In judicial review, only matters previously decided by a formal administrative decision may be examined. Since the challenged decision addressed only medical measures and psychotherapy under Art. 12 f. IVG, the schooling-cost request lacked a procedural object.

Kernrechtsfrage

Whether the decision refusing medical measures had to be annulled and remanded because the health insurer was not notified

Extrahierter Entscheid

Yes. The decision had to be set aside and remitted so the IV office could issue a new decision and properly notify the affected compulsory health insurer.

Extrahierte Begründung

A refusal of IV liability generally triggers liability of the compulsory health insurer. Therefore, under the applicable notification rule, the insurer should have received the decision; the omission required annulment and remand.

Setzen Sie Ihre Recherche in ChatGPT oder Claude fort

Verbinden Sie Omnilex, um den Rechtskorpus über Ihren KI-Assistenten zu durchsuchen.