S2 15 132
URTEIL VOM 14. JULI 2016
Kantonsgericht Wallis
Sozialversicherungsrechtliche Abteilung
Besetzung: Dr. Lionel Seeberger, Präsident; Eve-Marie Dayer-Schmid und Thomas
Brunner, Kantonsrichter; Petra Stoffel, Gerichtsschreiberin
in Sachen
X_________ , Beschwerdeführer, vertreten durch M_________
gegen
Y_________ GESUNDHEITSORGANISATION , Beschwerdegegnerin
(Berufskrankheit)
Beschwerde gegen den Einspracheentscheid vom 5. November 2015
Verfahren und Sachverhalt
A. Der am 30. April 1962 geborene und seit 1994 als Hilfskoch tätige X_________ war
bei der Y_________ Gesundheitsorganisation (fortan Y_________) obligatorisch ge-
gen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen sowie von Berufskrankheiten ver-
sichert. Vom Januar bis November 2012 sowie im Januar 2013 war er im A_________
(act. 7 IK-Auszug) und vom 1. Mai 2013 bis zum 31. Juli 2013 im Restaurant
B_________ tätig (Akten der IV-Stelle [fortan IV-Akten] act. 6-4 und act. 33-2.). An-
schliessend meldete er sich bis zum 14. Dezember 2013 arbeitslos und nahm vom
taurant C_________ auf (act. 2 Lohnblatt, IV-Akten act. 5-2, IV-Akten act. 35-1). Im
Juni 2014 meldete er sich aufgrund eines Hand-, Unterarme- und Unterschenkelek-
zems zum Leistungsbezug bei der Y_________ an (act. 1 und 4).
Im Oktober 2010 hatte Dr. D_________, Dermatologie / Venerologie / Angiologie FMH,
eine Kontaktsensibilisierung auf Thiuram-Mix und Kobalt (II)-Chlorid, 6 H2O diagnosti-
ziert, wobei der Patient angegeben hatte, er habe immer bei der Arbeit Schübe und
nach ein paar Tagen Ferien sei alles vorbei. Gemäss Dr. D_________ war daher eine
Arbeitsabhängigkeit eindeutig (act. 4 S. 13). Dr. J_________, Dermatologie / Venero-
logie FMH, untersuchte den Versicherten im August 2012 und hielt mit Bericht vom
irritative Komponente bei der Arbeit im Gastgewerbe eine Rolle. Bereits früher war eine Sensibilisierung
auf Thiuram Mix nachgewiesen worden…Der Juckreiz am Körper ist durch eine Urtikaria factitia bedingt,
die unabhängig vom Handekzem aufgetreten ist. Bei chronischem Verlauf derselben (per definitionem
Dauer von mehr als 6 Wochen) empfehle ich eine einmalige Suche von potentiell zugrunde liegenden
internistischen Erkrankungen durch Bestimmung eines Differentialblutbildes…Zusätzlich trägt eine Xerosis
zum Juckreiz bei… Aktuell nicht relevant ist die Sensibilisierung auf Kobaltchlorid“ (act. 4 S. 6 und 7).
Gemäss Bericht von Dr. E_________ vom 25. Januar 2016 (Anhang zur Replik) fan-
den sich zu diesem Zeitpunkt an den beiden Handrücken und den Ellbogen exkorierte
Papeln, eine ausgeprägte Xerosis der Haut sowie einzelne Exkoriationen am Stamm.
Am 30. September 2013 erfolgte die Zuweisung des Patienten an die Allergologie des
F_________spitals G_________. Mit Bericht vom 1. Oktober 2013 (act. 4 S. 2 und 3)
legten Prof. Dr. H_________ und Assistenzärztin Dr. I_________ dar, der Patient ar-
beite seit 20 Jahren als Koch und beschreibe seit 2009 Hauterscheinungen auf den
Händen. Diese seien vor allem um die Nägel aufgetreten und hätten stark gejuckt. Kli-
nisch zeigten sich am Untersuchungstag eine Lichenifikation an den 10 Finger bds, vor
allem auf den distalen Phalanz sowie am rechten Handrücken, ein makulopapulöses
Exanthem mit Bläschen, passend zu einer ekzematösen Hautveränderung bds. am
Unterschenkel sowie eine Xerosis cutis. Der Patient sei seit sechs Monaten arbeitslos
und beschreibe seit fünf Monaten eine Zunahme der Hautbeschwerden. Seit vier Mo-
naten seien die Handrücken betroffen und seit zwei Monaten die Unterschenkel beid-
seits. Der Patient beschreibe in der Akutphase Juckreiz sowie Bläschen auf der Haut.
In der Hauttestung mit den häufigsten Aero- und Nahrungsmittelallergenen habe man
weder eine atopische Diathese noch eine Ursache für die rezidivierenden Hauterschei-
nungen nachweisen können. Die genaue Ursache des Ekzems bleibe unklar. Sie wür-
den eine intrinsische atopische Dermatitis vermuten. Vor ein paar Jahren sei eine Kon-
taktsensibilisierung auf Thiuram-Mix nachgewiesen worden, wobei die klinische Rele-
vanz dieser Sensibilisierung unklar sei. Ausserdem habe der Patient seit sechs Mona-
ten keinen Kontakt mehr mit Lebensmitteln oder Putzmitteln und beschreibe eine Zu-
nahme der Beschwerden sowie eine Ausbreitung der betroffenen Hautstellen.
Im Januar 2014 stellte sich der Versicherte erneut in der Praxis von J_________ bzw.
E_________ vor (Bericht von Dr. E_________ vom 25. Januar 2016, Anhang der Rep-
lik). Dabei berichtete der Patient, die Haut habe sich im Verlauf des Spätherbstes 2013
(ohne Arbeitstätigkeit) gut erholt. Über die Feiertage habe er wieder gearbeitet, worauf
es nach ca. zwei Wochen erneut zu einem Rezidiv gekommen sei. Am 16. Januar
2014 wurden am Handrücken erythematöse und vesikulöse Herde sowie Erosionen mit
Streuung an den Unterarmen und Beinen klinisch dokumentiert. Im Verlauf sei es rasch
zu einer Besserung des Juckreizes und der Ekzema am Körper gekommen, jedoch
bestehe nach wie vor eine Dyshidrosis an den Händen (IV-Akten act. 3.2; Bericht von
Dr. E_________ vom 25. Januar 2016, Anhang der Replik). Im März 2014 sei eine
Therapie mit Toctino eingeleitet worden. In den Akten fand sich ein Bericht von
Dr. J_________ vom 7. März 2014 (IV-Akten act. 3-2), wonach sich die Ärztin von der
Behandlung eine deutliche Stabilisierung versprach, nichtsdestotrotz habe sie den Pa-
tienten darauf hingewiesen, dass er die Ekzeme bei seiner Unfallversicherung melden
solle. Mit Bericht vom 22. April 2014 diagnostizierte Dr. E_________, Dermatologie /
Venerologie FMH, eine intrinsische atopische Dermatitis bei irritativer Komponente bei
Arbeiten in der Küche. Ab April 2014 habe der Patient ein deutlich besseres Anspre-
chen der Therapie bemerkt (IV-Akten act. 15-1).
Dr. K_________, allg. Medizin FMH, diagnostizierte am 27. April 2014 (act. 5) ein seit
2009 bestehendes chronisches Hand-, Unterarm- und Unterschenkelekzem (intrinsi-
sche atopische Dermatitis / irritative Komponente). Während der Ferien habe sich je-
weils eine deutliche Besserung eingestellt, durch die Arbeit sei die Situation wieder
verschlechtert worden. Der Kontakt mit Wasser respektive entsprechenden Waschmit-
teln und auch das Tragen von Handschuhen hätten jeweils zu einer Verschlechterung
der Situation geführt. Aktuell habe sich der Patient bei ihm gemeldet, wobei dieser seit
März 2014 arbeitsunfähig geschrieben worden sei. Die Situation von Seiten der Hände
habe recht bedenklich ausgesehen. Die Manifestationen hätten sich auch auf Unterarm
und Unterschenkel ausgebreitet (Ziffer 1.4 des Berichts). Die Symptomatik habe sich
bei der Arbeit in der Küche immer wieder verstärkt und sei relativ rasch zurückgegan-
gen, wenn er nicht in der Küche habe arbeiten müssen (Ziffer 1.5). Eine Wiederauf-
nahme der Tätigkeit in der Küche sei dem Patienten nicht mehr zumutbar.
Mit Schlussbericht vom 20. Mai 2014 (IV-Akten act. 28-3) führte Dr. L_________, RAD-
Arzt allg. Medizin, aus, die Ursache der Hauterkrankung sei unklar. Es werde aber eine
Anmeldung bei der SUVA für eine Nichteignungsverfügung empfohlen.
Im Juli 2014 war kein Handekzem mehr vorhanden und am Körper hatte sich lediglich
ein kleinflächiges papulöses Ekzem in der Ellbeuge links noch gezeigt (Bericht von
Dr. E_________ vom 25. Januar 2016, Anhang zur Replik).
Anlässlich des persönlichen Gesprächs vom 7. Juli 2014 (act. 6) führte der Versicherte
aus, der Verlauf sei ein Auf und Ab gewesen, teilweise schubweise. Seit er nicht mehr
in der Küche arbeite, würden die Beschwerden zurückgehen. Anlässlich des Geprä-
ches waren gemäss Y_________-Sachbearbeiter noch deutliche Spuren der Hautaus-
schläge sichtbar, wobei den Akten ein Foto beigelegt wurde.
B. Im April 2014 meldete der Hausarzt Dr. K_________ den Versicherten bei der IV-
Stelle des Kantons Wallis mit der Bemerkung, der Versicherte habe die letzten Monate
zu 50% gearbeitet und sei seit dem 11. März 2014 100% arbeitsunfähig, zur Früher-
fassung an (IV-Akten act. 2-1). Es handle sich um eine Berufskrankheit (IV-Akten act.
3-1). Die IV-Stelle hielt in ihrem Protokoll vom 8. April 2014 (IV-Akten act. 5-1) fest, der
Versicherte habe im Restaurant C_________ ein Arbeitspensum von 50% absolviert
und sei zu 50% arbeitslos gewesen.
C. Am 25. September 2014 unterbreitete die Y_________ die Akten Dr. N_________,
innere Medizin, Arbeitsmedizin und Allgemeinmedizin FMH (act. 12). Dieser kam mit
Bericht vom 5. November 2014 (act. 13) zum Schluss, gemäss den Fachärzten und
dem medizinischen Verlauf handle es sich um ein intrinsisches Ekzem, also von innen
her entstandenes, dessen monokausale Ursache nicht angegeben werden könne. Die
Sensibilisierung auf Thiuram-Mix und Kobaltchlorid sei nur schwach und seien von der
Allergologie des F_________spitals als fraglich klinisch relevant beurteilt worden. Es
ständen die Feuchtarbeit und die Exposition zu reizenden Stoffen wie Nahrungsmittel
oder Reinigungsmittel als mögliche Verursacher zur Debatte. Diese seien in der Liste
zum Anhang der Verordnung nicht aufgeführt, so dass der Fall nicht nach Art. 9 Abs. 1
UVG beurteilt werden könne. Die Tätigkeit als Küchenhilfe habe zu zusätzlicher Rei-
zung der Haut geführt. Sie sei als eine mögliche Komponente bei der Unterhaltung des
Ekzems zu sehen. Dass sich das Ekzem zwei Monate nach Ende der Exposition (Ar-
beitslosigkeit) verschlimmert habe und sogar an den Beinen aufgetreten sei, zeige,
dass diese Komponente nicht entscheidend gewesen sei (<25%). Bei einem klassi-
schen irritativ-toxischen Ekzem hätte mit einem raschen Beginn der Beschwerden nach
Aufnahme der Tätigkeit gerechnet werden müssen. Beim Versicherten seien nach
16 Jahren Hautveränderungen aufgetreten. Es sei zwar möglich, dass auch erst nach
langer Zeit und im Alter ein irritativ-toxisches Ekzem auftrete. Dann hätten sich aber die
entsprechenden Expositionen deutlich bis stark erhöht haben müssen. Dies sei jedoch
in casu nicht der Fall gewesen; insbesondere nicht im Februar/März 2013, als der Ver-
sicherte wegen Zunahme der Beschwerden im März 2013 seinen Arzt aufgesucht ha-
be. Er habe damals gemäss Abklärungsbericht nur 50% bzw. 80 Std. pro Monat gear-
beitet. Es sei auch keine Veranlagung gefunden worden. Dementsprechend würde
man beim Auftreten eines irritativ-toxischen Ekzems nach entsprechender Exposition
erwarten, dass dieses nach Beendigung der Exposition relativ rasch verschwinde.
Beim Versicherten habe sich das Ekzem nach Aufgabe der Tätigkeit verschlimmert.
Die Urtikaria factitia untermaure zusätzlich die endogene Ursache der Hautbeschwer-
den.
Am 23. Dezember 2014 (act. 18) teilte Dr. K_________ mit, er habe erstmals am
erfasst. Auf entsprechende Frage nach dem Abschluss der Behandlung ergänzte der
Arzt, unter Behandlung und entsprechender Expositions-Prophylaxe bei der Arbeit hät-
ten die Beschwerden jeweils abgenommen, seien jedoch nie ganz verschwunden. Die
Behandlung habe also nie abgeschlossen werden können.
D. Mit Verfügung vom 27. Februar 2015 (act. 26) lehnte die Y_________ einen Leis-
tungsanspruch aus der Unfallversicherung für die Ekzeme an der Haut ab. Am
der Suva, es bestehe offenbar eine im Wesentlichen aus inneren Ursachen entstande-
ne Erkrankung der Haut. Dies bedeute, dass nicht nur der konkrete Arbeitsplatz in der
Küche, sondern eine breite Palette der unterschiedlichsten hautbelastenden Tätigkei-
ten für diesen Versicherten problematisch seien. Im Falle einer solchen Gesundheits-
störung sei das Instrument der Nichteignungsverfügung unangemessen.
Mit Schreiben vom 9. März 2015 (act. 28) erklärte sich der Versicherte mit der Verfü-
gung der Y_________ nicht einverstanden. Die Berufskrankheit seit erstmals 2009
aufgetreten und behandelt worden. Insoweit die Y_________ von einem erstmaligen
Auftreten im Jahr 1994 ausgehe, sei dies unzutreffend. Aufgrund dieser falschen Zeit-
angabe sei auch die Beurteilung von Dr. N_________ unzutreffend.
Am 5. November 2015 (act. 32) erliess die Y_________ den Einspracheentscheid.
Dr. N_________ sei in seiner Aktenbeurteilung vom richtigen Datum ausgegangen. Es
treffe jedoch zu, dass in der Verfügung das Datum des Krankheitsausbruches falsch
vermerkt worden sei. Die Y_________ kam zum Schluss, die Hautekzeme seien weder
ausschliesslich noch vorwiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten
gemäss Anhang 1 UVV verursacht worden, weshalb der Fall nicht unter Art. 9 Abs. 1
UVG falle. Auch sei die Krankheit weder ausschliesslich noch stark überwiegend durch
die berufliche Tätigkeit im Sinne von Abs. 2 verursacht worden. Somit handle es sich
nicht um eine Berufskrankheit, weshalb keine Leistungspflicht bestehe. Die Verfügung
erweise sich damit als rechtmässig.
E. Am 3. Dezember 2015 (Poststempel) liess der Versicherte beim Kantonsgericht
gegen den Entscheid der Y_________ vom 5. November 2015 Beschwerde erheben.
Da die behandelnden Ärzte eindeutig eine Berufskrankheit festgehalten hätten, müsse
die Y_________ ihre Leistungen erbringen. Seit er nicht mehr im Restaurant arbeite,
sei die Hauterkrankung sehr stark zurückgegangen. Zurzeit sei er beschwerde- und
behandlungsfrei. Zur Nichteignungsverfügung habe er nie Stellung nehmen können,
weshalb das rechtliche Gehör verletzt worden sei. Von Dr. N_________ sei er nie un-
tersucht worden. Der Beschwerdeführer behielt sich vor, weitere Unterlagen einzu-
reichen. Mit Schreiben vom 10. Dezember 2015 hinterlegte er den Bericht von
Dr. K_________ vom 3. Dezember 2015. Dieser führte es, einzig aufgrund einer Ak-
teneinsicht sei eine Beurteilung nicht möglich. Insbesondere um den genauen zeitli-
chen Ablauf und die Intensität der Beschwerden zu begreifen, hätte eine genaue Ab-
klärung mit persönlichem Kontakt mit dem Patienten durchgeführt werden sollen. Die
Hautprobleme seien immer im Zusammenhang mit der Arbeit in der Küche bei Kontakt
mit Feuchtigkeit und irritativen Substanzen aufgetreten. Aus seiner Sicht seien die Be-
schwerden immer im Zusammenhang mit der typischen Arbeitssituation aufgetreten
und hätten sich anschliessend auch wieder zurückgebildet (wenn auch mit einer ge-
wissen Verzögerung). Aktuell seien von Seiten der Haut keine Probleme mehr vorhan-
den. Schliesslich sei die Beurteilung von Dr. N_________, der Anteil liege unter 25%
am gesamten Ursachenspektrum nicht nachvollziehbar. Gemäss dem hinterlegten Be-
richt von Dr. E_________ vom 18. Juli 2014 litt der Patient an einem papulösen Ekzem
in der Ellbeuge links, welches nach Baden im Schwimmbad - wahrscheinlich durch
Chlor getiggert - entstanden sei. Ansonsten würden sich sehr gute Hautverhältnisse an
den Händen finden. Einzig thenar rechts finde sich eine leichte Hyperkaratose. Sie
diagnostizierte eine intrinsische atopische Dermatitis bei Status nach irritativer Kompo-
nente bei der Arbeit in der Küche und ein papulöses Ekzem in der Ellbeuge.
In ihrer Beschwerdeantwort vom 12. Januar 2016 machte die Y_________ geltend,
dem Aktengutachten komme voller Beweiswert zu. Eine irritative Komponente durch
die Tätigkeit als Hilfskoch werde von Dr. N_________ nicht in Abrede gestellt. Diese
Komponente habe jedoch einen geringen Anteil am gesamten Ursachenspektrum.
Dem Bericht von Prof. Dr. P_________ sei zu entnehmen, dass sich die Beschwerden
verschlimmert hätten, obwohl keine Exposition mehr stattgefunden habe. Zusammen-
fassend könne festgehalten werden, dass die Beschäftigung als Hilfskoch weder von
Dr. J_________ bzw. Dr. E_________ noch von Prof. Dr. H_________ als Ursache der
festgestellten Erkrankung angegeben worden sei. Der Einspracheentscheid erweise
sich somit als rechtens.
In seiner Replik vom 10. Februar 2016 hielt der Beschwerdeführer an seiner Be-
schwerde fest und hinterlegte die Berichte der Dres. K_________ und E_________
vom 8. Februar 2016 bzw. vom 25. Januar 2016. Letztere legte den medizinischen
Verlauf nochmals dar und schlussfolgerte, aus ärztlicher Sicht müsse behauptet wer-
den, dass die Handekzeme überwiegend durch die berufliche Tätigkeit in einem rei-
zenden Millieu bedingt seien.
Duplizierend hielt die Y_________ am 3. März 2016 an ihrem Entscheid fest.
Auf weitere Parteivorbringen wird, soweit entscheidrelevant, in den nachfolgenden Er-
wägungen eingegangen.
Erwägungen
1.
1.1 Gemäss Art. 1 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom
nen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000 (ATSG) auf das UVG an-
wendbar, soweit dieses nicht ausdrücklich etwas anderes bestimmt.
1.2 Das Kantonsgericht prüft die Prozessvoraussetzungen, namentlich die Partei- und
Prozessfähigkeit, die Zulässigkeit des Rechtsweges, die Zuständigkeit der angerufe-
nen Instanz, das Rechtsschutzinteresse sowie die formrichtige und rechtzeitige
Rechtsvorkehr von Amtes wegen (BGE 131 V 202 E. 1, 130 V 514 E. 1 und 126 V 30).
Der Versicherte hat seinen Wohnsitz im Wallis, weshalb die Sozialversicherungs-
rechtliche Abteilung des Kantonsgerichts gestützt auf Art. 7 Abs. 2 des Gesetzes über
die Rechtspflege vom 11. Februar 2009 (RPflG), Art. 58 Abs. 1 des Bundesgesetzes
vom 6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
(ATSG) i.V.m. Art. 1 Abs. 2 des Verfahrensreglements vom 2. Oktober 2001 (RVG)
und Art. 81bis des Gesetzes über das Verwaltungsverfahren und die Verwaltungs-
rechtspflege vom 6. Oktober 1976 (VVRG) als kantonales Versicherungsgericht für die
Behandlung von Beschwerden auf dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts zustän-
dig ist (BGE 127 V 176 E. 2). Der Beschwerdeführer ist durch den Einspracheent-
scheid vom 5. November 2015 berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an des-
sen Aufhebung, weshalb auf seine form- und fristgerecht eingereichte Beschwerde
einzutreten ist (Art. 59, Art. 60 i.V.m. Art. 38 ATSG).
2.
2.1 Nach dem Unfallversicherungsgesetz sind grundsätzlich Berufs- und Nichtberufs-
unfälle versichert. Dem Berufsunfall gleichgestellt werden Berufskrankheiten (Art. 6
Abs. 1 und Art. 9 Abs. 3 UVG). Als Berufskrankheiten gelten gemäss Art. 9 Abs. 1 UVG
Krankheiten (Art. 3 ATSG), die bei der beruflichen Tätigkeit ausschliesslich oder vor-
wiegend durch schädigende Stoffe oder bestimmte Arbeiten verursacht worden sind.
Der Bundesrat erstellt eine abschliessende Liste von Stoffen (Listenstoffe) und arbeits-
bedingten Erkrankungen im Zusammenhang mit der Ausübung bestimmter Tätigkeiten
(Listenkrankheiten), welche als Berufskrankheiten gelten (Bundesgerichtsurteil
8C_465/2011 vom 7. September 2011 E. 7.1; RKUV 1988 Nr. U 61 S. 449 E. 1a). Die-
se Liste beinhaltet grundsätzlich jene Krankheiten, von denen man aus der Erfahrung
weiss, dass sie durch krankmachende Stoffe oder durch den Beruf erworben worden
sind (BGE 117 V 354 E. 4b mit Hinweisen; Bundesgerichtsurteil 8C_598/2012 vom
wendigerweise auch typische Krankheitsbilder, wobei es in diesem Zusammenhang zu
präzisieren gilt, dass die Listenarbeiten und arbeitsbedingten Erkrankungen gemäss
der Doppelliste stets mit bestimmten Krankheitsbildern korrespondieren, während die
Anerkennung als Berufskrankheit im Rahmen der einfachen Liste des Stoffverzeichnis-
ses kein bestimmtes, typisches Krankheitsbild voraussetzt (BGE 117 V 354 E. 4c;
Bundesgerichtsurteil U 26/07 vom 28. Januar 2008 E. 4.1).
Der ursächliche Zusammenhang zwischen beruflicher Tätigkeit und Berufskrankheit
muss nachweislich mindestens „vorwiegend“ sein, d.h., die Krankheit muss mehr als zu
50% durch die berufliche Tätigkeit verursacht worden sein (BGE 133 V 421 E. 4.1;
Bundesgerichtsurteil 8C_429/2013 vom 6. November 2014 E. 5.2). Blosse Möglichkei-
ten eines Zusammenhangs genügen nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen; Bun-
desgerichtsurteile 8C_434/2012 vom 21. November 2012 E. 2, 8C_537/2009 vom
krankung, handelt es sich nicht um eine Berufskrankheit.
2.2 Demgegenüber dient Art. 9 Abs. 2 UVG als Auffangbecken für alle durch die beruf-
liche Tätigkeit verursachten Krankheiten, die in der bundesrätlichen Verordnung nicht
figurieren, zumal das ihr zugrunde liegende Listensystem die Gefahr von Unvollstän-
digkeit und Lücken in sich birgt (BGE 117 V 354 E. 4b mit Hinweisen; Bundesgerichts-
urteil 8C_295/2012 vom 15. April 2013 E. 2). Die Generalklausel bildet insoweit nichts
anderes als das Auffangnetz für neue Erkenntnisse im Bereich der krankmachenden
Arbeiten oder krankmachenden Stoffe (BGE 117 V 354 E. 4b mit Hinweisen).
Grundsätzlich ist jede Einwirkung am Arbeitsplatz als Ursache für eine Berufskrankheit
anerkannt, unter der Bedingung, dass der ursächliche Zusammenhang zwischen der
beruflichen Tätigkeit und der Krankheit "stark überwiegend" ist, was im Verhältnis zum
ersten Absatz von Art. 9 UVG ("vorwiegend") eine zusätzliche Quantifizierung bedeutet
und nach der Rechtsprechung einen berufsbedingten Verursachungsanteil von min-
destens 75% voraussetzt (BGE 117 V 354 E. 4b; BGE 114 V 109; Bundesgerichtsurtei-
le 8C_295/2012 vom 15. April 2013 E. 2, 8C_598/2012 vom 6. März 2013 E. 4.5). Al-
lemal ist verlangt, dass der Versicherte für eine gewisse Dauer einem für seinen Beruf
typischen oder damit verbundenen Risiko ausgesetzt ist (BGE 126 V 183 E. 2b; Kieser,
Schweizerisches Sozialversicherungsrecht, Zürich/Basel/Genf 2008, N. 6/16).
2.3 Für die Feststellung des Sachverhaltes im Bereich der Medizin ist die Verwaltung
bzw. der Richter bisweilen auf Angaben ärztlicher Experten angewiesen (BGE 118 V
290 E. 1b). Solche im Verwaltungsverfahren eingeholte Gutachten durch anerkannte
Spezialärzte, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen so-
wie nach Einsicht in die Akten erstattet wurden und bei denen die Ärzte bei der Erörte-
rung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, haben volle Beweiskraft, so-
lange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (Lo-
cher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, 3. Auflage, S. 453). Ausschlaggebend
für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die
Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht
oder Gutachten (BGE 125 V 351 E. 3a; 122 V 160 E. 1c mit weiteren Hinweisen), son-
dern vielmehr sein Inhalt bzw. ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist,
auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksich-
tigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung
der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situati-
on einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 125
V 352; EVG-Urteil 492/00 vom 31. Juli 2001 E. 3b). Einem diesen Voraussetzungen
entsprechenden Bericht kommt volle Beweiskraft zu.
Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass das Sozialversiche-
rungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, unabhängig davon, von wem sie
stammen, und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuver-
lässige Beurteilung des strittigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das
Gericht bei einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht
erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben,
warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt (AHI 2001
S. 113 E. 3).
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweiswert zu, so-
fern sie schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei
sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass
der befragte Arzt in einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt
nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Gleiches gilt,
wenn ein frei praktizierender Arzt von einer Versicherung wiederholt für die Erstellung
von Gutachten beigezogen wird (RKUV 1999 U 332 S. 193 E. 2a bb). Im Hinblick auf
die erhebliche Bedeutung, welche den Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zu-
kommt, ist an die Unparteilichkeit des Gutachters allerdings ein strenger Massstab an-
zulegen (BGE 123 V 351 E. 3b; SVR 2003 UV Nr. 15 S. 45 E. 3.2.2; AHI 2001 S. 155
E. 3b ee). Soll ein Versicherungsfall ohne Einholung eines externen Gutachtens ent-
schieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen.
Bestehen auch nur die geringsten Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der
versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vor-
zunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4).
Aus dem Grundsatz der Waffengleichheit folgt das Recht der versicherten Person, mit-
tels eigener Beweismittel die Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der ärztlichen Feststel-
lungen der versicherungsinternen Fachpersonen in Zweifel zu ziehen. Diese von der
versicherten Person eingereichten Beweismittel stammen regelmässig von behandeln-
den Ärztinnen und Ärzten oder von anderen medizinischen Fachpersonen, die in einem
auftragsrechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen. Da Fachpersonen sich
in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben, verfolgen ihre Berichte nicht
den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Versicherungsansprüche
erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheitszustandes und erfüllen deshalb
kaum je die materiellen Anforderungen an ein Gutachten gemäss BGE 125 V 351 E.
3a. Diese Erfahrungstatsache befreit das Gericht indessen nicht von seiner Pflicht zu
einer korrekten Beweiswürdigung, bei der auch die von der versicherten Person aufge-
legten Berichte mit zu berücksichtigen sind. Diese sind daraufhin zu prüfen, ob sie
auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Feststellungen
versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte wecken. Es würde einen Verstoss gegen die
Waffengleichheit und somit eine Verletzung von Art. 6 Ziff. 1 der Europäischen Men-
schenrechtskonvention (EMRK) bedeuten, die Eignung der Berichte der behan-
delnden Ärztinnen und Ärzte zur Weckung derartiger Zweifel von letztlich unerfüllbaren
Anforderungen abhängig zu machen. Damit die versicherte Person eine vernünftige
Chance hat, ihre Sache dem Gericht zu unterbreiten, ohne gegenüber dem Versiche-
rungsträger klar benachteiligt zu sein, darf bei Bestand solcher Zweifel nicht aufgrund
der von der versicherten Person aufgelegten Berichte einerseits und der versiche-
rungsinternen medizinischen Berichte andererseits eine abschliessende Beweiswürdi-
gung vorgenommen werden (BGE 135 V 465 E. 4.5 und 4.6).
2.4 Im Sozialversicherungsrecht gilt sodann der Beweisgrad der überwiegenden
Wahrscheinlichkeit (BGE 121 V 47 E. 2a und 208 E. 6b; Maurer, Sozialversicherungs-
recht, Band 1, S. 439). Die blosse Möglichkeit eines bestimmten Sachverhalts genügt
den Beweisanforderungen nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen; Bundesge-
richtsurteile 8C_434/2012 vom 21. November 2012 E. 2; 8C_537/2009 vom 3. März
2010 E. 5.1). Im Falle der Beweislosigkeit fällt der Entscheid zu Ungunsten jener Partei
aus, die aus dem unbewiesen gebliebenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE
138 V 218 E. 6; Bundesgerichtsurteil 8C_429/2013 vom 6. November 2014 E. 7.2.1).
Diese Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im
Rahmen des Untersuchungsgrundsatzes aufgrund einer Beweiswürdigung einen
Sachverhalt zu ermitteln, der zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirk-
lichkeit zu entsprechen (BGE 138 V 218 E. 6).
3.
3.1 Streitig ist das Vorliegen einer Berufskrankheit im Sinne von Art. 9 UVG und mithin
die Leistungspflicht des Unfallversicherers.
3.2 Während die Y_________ davon ausgeht, dass die Hautkrankheit des Beschwer-
deführers weder ausschliesslich noch vorwiegend durch schädigende Stoffe oder be-
stimmte Arbeiten gemäss Anhang 1 UVV (Art. 9 Abs. 1 UVG) bzw. auch nicht aus-
schliesslich oder stark überwiegend durch die berufliche Tätigkeit im Sinne von Art. 9
Abs. 2 UVG verursacht wird, erachtet der Beschwerdeführer einen überwiegenden
Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit in einem reizenden Millieu als gegeben.
4.
4.1 Vorliegend war der Beschwerdeführer seit 1994 als Hilfskoch in verschieden Gast-
betrieben der Region tätig. Seine Aufgaben bestanden neben Gemüse rüsten und ko-
chen, im Aufräumen, Geschirr waschen sowie Reinigen der Küche (IV-Akten act. 22.2).
Unbestritten ist, dass im Jahr 2009 beim Versicherten erstmals ein Ekzem aufgetreten
war.
4.2 Der Beschwerdeführer rügt vorweg, er sei von Dr. N_________ nie untersucht
worden. Wie die Beschwerdegegnerin richtig darlegt, kommen reinen Aktengutachten
grundsätzlich voller Beweiswert zu, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im
Wesentlichen nur um die ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizini-
schen Sachverhalts geht. Ob in casu ein solcher Befund bzw. Sachverhalt vorliegt und
mithin das reine Aktengutachten genügte, kann offen bleiben, weil auf das Gutachten
von Dr. N_________ - wie nachfolgend aufgezeigt wird - aus anderen Gründen nicht
abgestellt werden kann.
4.3 Aus den Berichten geht ab 2009 der medizinische Befund eines Ekzems v.a. an
den Händen (inkl. Handrücken), aber auch an den Unterarmen und den Unterschenkel
hervor. Es stellt sich daher die Frage, ob die berufliche Tätigkeit als stark überwiegen-
de Ursache dafür verantwortlich ist. Die Beschwerdegegnerin verneint dies gestützt auf
das Gutachten von Dr. N_________. Besagter Arzt stellte zwar eine irritative Kompo-
nente durch die Tätigkeit des Versicherten als Hilfskoch nicht in Abrede, mass ihr je-
doch einen geringen Anteil (geringer als 25%) am gesamten Ursachenspektrum zu. In
seiner Begründung führte er aus: Die gefundenen Sensibiliserungen auf Thiuram-Mix
und Kobalt seien nur schwach ausgefallen und gemäss Arztbericht der Allergologie des
F_________spitals G_________ vom 1. Oktober 2013 als fraglich klinisch relevant
beurteilt worden. Daher müsste es sich um ein klassisches irritativ-toxisches Ekzem
handeln, wobei man einerseits relativ rasch einen Beginn der Beschwerden nach Auf-
nahme der Tätigkeit und andererseits - bei fehlender atopischer Diathese - ein rasches
Verschwinden nach Beendigung der Exposition erwarten würde. Dies sei in casu nicht
der Fall gewesen. Es sei nämlich weder zu einem raschen Beginn noch zu einem ra-
schen Verschwinden der Beschwerden bei Exposition gekommen. Vielmehr sei es ge-
mäss dem Bericht des F_________spitals vom 1. Oktober 2013 bei Beendigung der
Tätigkeit zu einer Ausbreitung gekommen. Eine derartige Chronifizierung mit Ausbil-
dung von Streuherden nach Beendigung der Exposition sei nicht vereinbar mit einem
irritativen-toxischen Ekzem bei einer Person ohne Hautvorgeschichte und ohne Atopie.
Dem ist entgegenzuhalten, dass die Allergologie des F_________spitals in ihrem Be-
richt vom 1. Oktober 2012 die Sensibilisierung auf Thiuram-Mix und Kobalt weder als
schwach bezeichnete noch diese als fraglich klinisch relevant beurteilte. Vielmehr äus-
serte sie sich dahingehend, dass eine Kontaktsensibilisierung auf Thiuram-Mix nach-
gewiesen worden sei, wobei die klinische Relevanz (ohne Angabe des Ausmasses)
dieser Sensibilisierung unklar gewesen sei. Entgegen den Schlussfolgerungen von
Dr. N_________ hatten also diese Fachärzte weder das Ausmass noch die klinische
Relevanz der Stoffe Thiuram-Mix und Kobaltchlorid beurteilt. Dies hat im Übrigen auch
Dr. D_________ nicht getan. Er diagnostizierte lediglich eine Kontaktsensibilisierung
auf Thiuram-Mix und Kobalt (II)-Chlorid, 6 H2O und schlussfolgerte, eine Arbeitsab-
hängigkeit sei eindeutig (act. 4 S. 13). Die Diagnosenliste hält ein nicht leserlichen
Wert fest (möglich 7 bzw. Klasse 3 von 6; vgl. 4 S. 9 und 10). War mithin den Fachärz-
ten die Sensibilisierung auf Thiuram-Mix und Kobalt unklar bzw. liessen sie deren
Ausmass offen, begründet Dr. N_________ seine Schlussfolgerungen diesbezüglich
nicht schlüssig. Insofern erweist sich sein Aktengutachten bereits in dieser Hinsicht als
unzuverlässig.
Das Gutachten von Dr. N_________ weist jedoch noch einen weiteren Mangel auf. In
seiner Beurteilung, weshalb ein klassisches irritativ-toxisches Ekzem nicht vorliegen
könne, legt Dr. N_________ dar, beim Versicherten habe sich nach Beendigung der
Exposition, das Ekzem verschlimmert. Der Versicherte sei 6 Monate arbeitslos gewe-
sen, habe aber dennoch eine Zunahme und sogar eine Ausbreitung über die Handrü-
cken und Unterarme bzw. auf beide Unterschenkel bemerkt. Mangels eigener Abklä-
rungen stützte sich Dr. N_________ diesfalls erneut auf die Ausführungen der Klinik für
Allergologie des F_________spitals. Deren Feststellung entspricht jedoch nicht dem
tatsächlichen Verlauf. Zum einen war der Versicherte vor dem 30. September 2013
(Zeitpunkt der Abklärung in der Klinik) lediglich im Monat August und September 2013
nicht tätig. In den Akten findet sich nämlich der Bericht des Arbeitgebers des Restau-
rants B_________, gemäss welchem, der Versicherte vom 1. Mai bis zum 31. Juli 2013
im Betrieb als Hilfskoch tätig war. Die Zunahme des Ekzems (vor 5 Monaten gemäss
Klinik) trifft mithin mit der Anstellung im Monat Mai 2013 zusammen, die Ausweitung
auf Handrücken (vor 4 Monaten) und Unterschenkel (vor 2 Monaten) auf den Monat
Juni 2013, in welchem der Versicherte weiter arbeitstätig war sowie auf die Beendi-
gung des Anstellungsverhältnisses. Bei dieser Sachlage entbehrt die Schlussfolgerung,
wonach der Anteil unter 25% am gesamten Ursachenspektrum liegen sollte, jeglicher
Grundlage.
Nicht nachvollziehbar ist im Weiteren die Begründung von Dr. N_________, in casu
könne aufgrund der langen Reaktionszeit ein klassisches irritativ-toxisches Ekzem
ausgeschlossen werden. Denn er räumt selber ein, es sei möglich, dass ein irritativ-
toxisches Ekzem auch erst nach langer Zeit auftreten könne. Hinsichtlich seiner Be-
gründung, dabei müssten sich aber die entsprechenden Expositionen deutlich bis stark
erhöht haben, verkennt der Gutachter schliesslich, dass der Versicherte vom August
2013 bis zum 20. Dezember 2013 keiner Exposition ausgesetzt war, ab dem 20. De-
zember 2013 jedoch täglich und intensiv. Jedenfalls weist das Lohnblatt für die Tage
vom 20. bis zum 31. Dezember 2013 einen Bruttolohn von Fr. 2‘069.75 und mithin den
höchsten Betrag während des gesamten Anstellungsverhältnisses auf. Ferner legte der
Arbeitgeber dar (IV-Akten act. 35-2), der Versicherte habe einen Stundenlohn von
Fr. 24.20 (inkl. Ferienentschädigung, Feiertagsentschädigung und 13. Mt.) erhalten,
weshalb ausgewiesen ist, dass der Versicherte nach Arbeitsbeginn - verteilt auf 12
Tage - ca. 85 Std. im Restaurant als Hilfskoch arbeitete, mithin mehr als die ange-
nommenen 50%.
4.4 Angesichts dieser Tatsachen und der Differenzen zwischen der Beurteilung von
Dr. N_________ einerseits und der behandelnden Fachärzten bzw. des Hausarztes
andererseits hätte es die Beschwerdegegnerin nicht bei der Aktenbeurteilung von
Dr. N_________ bewenden lassen dürfen.
Da auch die übrigen vorhandenen medizinischen Akten keine hinreichend zuverlässige
Grundlage bieten, um einerseits darüber zu befinden, ob und in welchem Ausmass die
Stoffe Thiuram-Mix und Kobalt, sich auswirkten, und andererseits, welchen Anteil die
Tätigkeit als Hilfskoch am gesamten Ursachenspektrum tatsächlich eingenommen hat,
sind die bestehenden Differenzen durch ergänzende gutachterliche Abklärungen zu
klären, welche die Beschwerdegegnerin in Nachachtung der ihr obliegenden Untersu-
chungspflicht in die Wege zu leiten und hernach über den Leistungsanspruch des Ver-
sicherten neu zu befinden hat.
5.
5.1 Dem Ausgang des Verfahrens entsprechend hat die Y_________ dem Beschwer-
deführer eine Parteientschädigung in der Höhe von CHF 300 (inkl. Auslagen und
Mehrwertsteuer) zu bezahlen (Art. 4 GTar).
5.2 Das Verfahren ist, von hier nicht massgebenden Ausnahmen abgesehen, kosten-
los (Art. 61 lit. a ATSG).
Das Kantonsgericht erkennt
Die Beschwerde wird im Sinne der Erwägungen gutgeheissen und die Sache zur
Vornahme der notwendigen Abklärungen und anschliessender neuer Beurteilung
an die Y_________ zurückgewiesen.
Die Y_________ bezahlt dem Beschwerdeführer eine Parteientschädigung in der
Höhe von CHF 300 (inkl. Auslagen und Mehrwertsteuer).
Es werden keine Kosten erhoben.
Sitten, 14. Juli 2016