UV. Art. 6 Abs. 1 UVG. Art. 11 UVV. Rückfallkausalität. Beschwerdeführung «pro Adressat». Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis an. Entsprechend können sie eine Leitungspflicht der Unfallversicherung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Es obliegt dem Leistungsansprecher, das Vorliegen eines Kausalzusammenhanges zwischen dem als Rückfall oder Spätfolge geltend gemachten Beschwerdebild und dem Unfall nachzuweisen. Im konkreten Fall konnte die Unfallversicherung, welche für die Folgen des aktuellen Unfalls leistungspflichtig war, nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachweisen, dass die Beschwerden im rechten Knie der versicherten Person auf einen früheren Unfall, wofür eine andere Unfallversicherung (Beschwerdegegnerin) zuständig war, zurückzuführen waren. Nach den verbindlichen Feststellungen des Bundesgerichts war die Streitigkeit unter der Optik «pro Adressat» zu prüfen. Bei der Beschwerdeführung «pro Adressat» werden nicht Leistungen im eigenen Namen, sondern zugunsten der versicherten Person geltend macht. Da die Rückfallkausalität von der versicherten Person nachzuweisen ist, die Kausalität aber nicht nachgewiesen werden konnte, war die Leistungspflicht von der ins Recht gefassten Beschwerdegegnerin zurecht abgelehnt worden. Abweisung der Verwaltungsgerichtsbeschwerde.
Obergericht, 12. Juli 2019, OG V 19 2
Aus dem Sachverhalt:
A.
Bei der SWICA Versicherungen AG (nachfolgend: SWICA) ist unter der Unfallnummer 0019.81579.16.6 ein Schadenfall hängig. Darin geht es um eine 1968 geborene Versicherte, welche am 11. Januar 2012 verunfallte und sich anlässlich dieses Ereignisses am rechten Knie verletzte. Zum Zeitpunkt dieses Unfalls war die Versicherte bei der Schweizerischen Mobiliar Versicherungsgesellschaft AG (nachfolgend: Mobiliar) UVG-versichert, weshalb die Mobiliar für das seinerzeitige Ereignis die gesetzlichen Leistungen erbrachte. Die Ausheilung der Verletzungen am rechten Knie erfolgte komplikationslos, die Versicherte war ab dem 18. Juni 2012 wieder uneingeschränkt arbeitsfähig. Am 5. Februar 2016 verunfallte die Versicherte erneut und verletze sich unter anderem (wieder) am rechten Knie. Zum Zeitpunkt dieses Unfalls war die Versicherte bei der SWICA UVG-versichert. Die SWICA erbrachte die gesetzlichen Leistungen.
B.
Nachdem die SWICA bei ihrer beratenden Ärztin ein Aktengutachten eingeholt hatte, teilte sie der Mobiliar mit Schreiben vom 25. Januar 2017 mit, dass der status quo sine für das rechte Knie drei Wochen nach dem Ereignis vom 5. Februar 2016 eingetreten sei. Die weiterhin vorhandenen degenerativen Veränderungen im rechten Knie stünden im Zusammenhang mit dem Unfall vom 11. Januar 2012, weshalb die Mobiliar gebeten werde, ihre Leistungspflicht zu prüfen. Die SWICA übernehme aktuell und bis zum Entscheid über die Leistungspflicht der Mobiliar sämtliche Heilbehandlungskosten und Taggelder im Sinne
von Vorleistungen. Auf die Kostenrückforderung sei zu einem späteren Zeitpunkt zurückzukommen.
C.
Die Mobiliar veranlasste bei ihrem beratenden Arzt ihrerseits eine Aktenbeurteilung. Gestützt darauf teilte die Mobiliar der SWICA mit Schreiben vom 9. Februar 2017 mit, dass es ohne das Ereignis vom 5. Februar 2016 nicht zu den stattgehabten Heilbehandlungen (im Wesentlichen Operation und Resektion des lateralen Meniskus) gekommen wäre. Die erneut aufgetretenen Beschwerden im rechten Knie würden nicht mehr mit dem Ereignis vom 11. Januar 2012 im Zusammenhang stehen, weshalb eine Leistungspflicht der Mobiliar verneint werde. Am 10. März 2017 erliess die Mobiliar hierzu eine Verfügung und verneinte ihre Leistungspflicht, was sie auf Einsprache der SWICA hin bestätigte (Einspracheentscheid vom 03.01.2018).
D.
Die SWICA gelangte mit Verwaltungsgerichtsbeschwerde vom 29. Januar 2018 an das Obergericht des Kantons Uri (Verwaltungsrechtliche Abteilung). Das Verfahren wurde in der Folge am Obergericht unter der Nummer OG V 18 5 geführt. Die SWICA stellte folgende Anträge:
«1. Es sei der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 3. Januar 2018 aufzuheben.
2. Es seien der Beschwerdeführerin die bereits erbrachten Leistungen ab 24. Februar 2016 betreffend Knie rechts zurückzuerstatten.
3. Eventualiter sei von der Beschwerdegegnerin oder vom Gericht ein medizinisches Gutachten zu veranlassen.
4. Eventualiter sei ein Verfahren gemäss Art. 78a UVG beim BAG einzuleiten.»
E.
Mit Entscheid vom 7. September 2018 hiess das Obergericht des Kantons Uri die Verwaltungsgerichtsbeschwerde teilweise gut. Es stellte fest, dass der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 3. Januar 2018 nichtig sei und es überwies die Sache dem Bundesamt für Gesundheit (nachfolgend: BAG) zur weiteren Behandlung.
F.
Gegen den Entscheid der Obergerichts des Kantons Uri vom 7. September 2018 gelangte die Mobiliar mit Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht. Mit Urteil vom 20. Dezember 2018 hiess das Bundesgericht die Beschwerde der Mobiliar teilweise gut, hob den Entscheid des Obergerichts auf und wies die Sache zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurück. Im Übrigen wies es die Beschwerde ab (BGE 8C_670/2018).
Auf die Begründung des Urteils des Bundesgerichts wird – soweit erforderlich – in den nachstehenden Erwägungen eingegangen.
Aus den Erwägungen:
8. a) Prozessual ist festzuhalten, dass sich eine erneute Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin einzig unter dem Aspekt des Rückfalls/der Spätfolge ergeben könnte, denn der Schadenfall aus dem Jahr 2012 konnte folgenlos abgeschlossen werden. Den Nachweis der natürlichen Kausalität zwischen den später aufgetretenen gesundheitlichen Beschwerden der Versicherten im rechten Knie und dem Unfall vom 11. Januar 2012 hätte die Versicherte zu erbringen (oben E. 4c). Da die Beschwerdeführerin Beschwerde «pro Adressat» führt, das heisst, nicht Leistungen im eigenen Namen, sondern zugunsten der versicherten Person geltend macht (vergleiche BGE 8C_606/2007 vom 27.08.2008 E. 10), muss für die Beschwerdeführerin beweisrechtlich dasselbe gelten wie für die Versicherte, wenn diese gegen die Beschwerdegegnerin vorgegangen wäre. Mithin muss nicht die Beschwerdegegnerin, sondern die Beschwerdeführerin die Rückfallkausalität der gesundheitlichen Beschwerden im rechten Knie beweisen und trägt sie die Folgen der Beweislosigkeit. Ebenso ist in Erinnerung zu rufen, dass nicht über die Leistungspflicht der Beschwerdeführerin zu entscheiden ist. Es ist einzig darüber zu befinden, ob die Beschwerdegegnerin eine Leistungspflicht trifft.
b) Aktenkundig und unbestritten ist, dass bereits vor dem Unfall vom 5. Februar 2016 am rechten Knie der versicherten Person ein erheblicher Vorzustand vorlag. Die Versicherte erlitt am 11. Januar 2012 ein erhebliches Kniegelenkstrauma, bei welchem es zu einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes und des Aussenmeniskus kam. Zudem wurde der mediale Meniskus lädiert. Aus den Akten ergibt sich weiter, dass sich nach erfolgter Rekonstruktion des verletzten Kreuzbandes sowie der durchgeführten lateralen Teilmeniskektomie ein positiver Verlauf entwickelte und die versicherte Person bereits ab 18. Juni 2012 wieder uneingeschränkt arbeitstätig war.
c) Wie erwähnt, kam es am 5. Februar 2016 zu einem weiteren Unfall. Aus dem Arztzeugnis des erstbehandelnden Arztes Dr. med. Rechsteiner ergibt sich, dass am rechten Knie der versicherten Person ein Erguss festgestellt wurde. Dieser Befund wurde auch anlässlich der MRI-Untersuchung vom 15. Februar 2016 festgestellt (vergleiche Bericht dazu vom 16.02.2016: „Mittelgradiger Kniegelenkserguss“). Diesen Befund lässt Dr. med. Cichon nicht nur unberücksichtigt. Vielmehr führt sie mehrmals aktenwidrig aus, dass kein Gelenkserguss beschrieben worden sei. Der Gelenkserguss lässt sich ohne weiteres mit dem Unfall vom 5. Februar 2016 in Verbindung bringen. Die aktenwidrige Beurteilung von Dr. med. Cichon vermag diesbezüglich keine Zweifel zu wecken.
d) Bei der MRI-Untersuchung vom 15. Februar 2016 zeigte sich, dass der Innenmeniskus an der dorsalen Basis eingerissen war. Intraoperativ zeigte sich ebenfalls für den medialen Meniskus ein Radiärriss. Dr. med. Gross führt dazu aus, dass es sich dabei überwiegend wahrscheinlich um einen unfallbedingten Schaden nach einer Distorsion/Kontusion handle. Mit dieser Beurteilung setzt sich Dr. med. Cichon nicht substantiiert auseinander. In ihrer Beurteilung vom 5. November 2017 führt sie in allgemeiner Weise aus, ein Erguss könne verschiedene Ursachen haben. Nach einem Verdreh-Trauma des Kniegelenks könne es zu einer Plicaverletzung kommen, die dann Symptome wie bei einer Meniskusläsion machen könne. Dass im MRI zeitnah zum Unfall (15.02.2016) tatsächlich Meniskusrisse und keine Plicaverletzung festgestellt wurden, übergeht Dr. med. Cichon. Dass eine Plicaverletzung ähnliche Symptome wie eine Meniskusläsion zeitigen kann, mag zutreffen, ist im vorliegenden Sachzusammenhang (in welchem ein Meniskusriss objektiviert ist) aber nicht von Relevanz.
e) In den medizinischen Akten wird beschrieben, dass es mit dem neuen Ereignis vom 5. Februar 2016 lateral zu einem Schnappphänomen mit Schmerzen gekommen sei. Dr.
med. Cichon weist darauf hin, dass ein Schnappphänomen häufig ein Zeichen für eine bestehende Plica mediopatellaris sei. Diesbezüglich führt die Beschwerdegegnerin aus, dass auf dem MRI vom 15. Februar 2016 weder eine Plica mediopatellaris noch eine Plica lateralis festgestellt worden seien. Dies ist zwar richtig, andererseits ist aber dem Operationsbericht von Dr. med. Ziswiler vom 24. Februar 2016 zu entnehmen, dass intraoperativ eine kräftige Plica mediopatellaris vorgefunden wurde. Dies allerdings ohne Reizerscheinungen und eine Plicaverletzung, wie von Dr. med. Cichon andiskutiert, ist nicht objektiviert (bereits oben E. 8d). Es kann somit zwar entgegen der Beschwerdegegnerin nicht argumentiert werden, dass eine Plica von vornherein nicht als Ursache des Schnappphänomens in Frage kommen könnte. Aus zwei Gründen schadet die unzutreffende Argumentation der Beschwerdegegnerin jedoch nicht: Erstens müsste die Verursachung der Beschwerden durch eine entsprechende Plicaproblematik als unfallfremd bezeichnet werden. Dies könnte zwar die Beschwerdeführerin von ihrer Leistungspflicht entlasten. Um ihre Leistungspflicht geht es im vorliegenden Streit aber nicht. Genauso würde eine unfallfremde Problematik jedenfalls auch die Beschwerdegegnerin entlasten. Die Beschwerdeführerin könnte aus einer allenfalls unfallfremden Plicaproblematik also nichts zulasten der Beschwerdegegnerin ableiten. Zweitens ist nicht in erster Linie auf die Argumentation der Beschwerdegegnerin abzustellen, sondern auf die medizinischen Unterlagen. Dr. med. Gross schliesst eine Plica nicht von vornherein als mögliche Ursache des Schnappphänomens aus. Er weist vielmehr darauf hin, dass es mit dem Meniskusriss zu einem Schnappphänomen mit Schmerzen gekommen sei. Diese Einschätzung erscheint nachvollziehbar und schlüssig. Typisch für Meniskusverletzungen sind nicht nur Schmerzen im Knie, sondern auch das Schnappphänomen. Es korreliert mit der zusätzlichen Schädigung des Meniskus durch den Unfall vom 5. Februar 2016. Die Plica zeigte sich demgegenüber bei der Operation, wie erwähnt, reizlos. Auch bezüglich Auftreten eines Schnappphänomens mit Schmerzen beziehungsweise dessen Kausalität zum Unfall vom 5. Februar 2016 vermögen die Ausführungen von Dr. med. Cichon keine Zweifel an den Beurteilungen von Dr. med. Gross zu wecken.
f) Dr. med. Gross hält weiter fest, dass sich intraoperativ derart schwere Verletzungen des lateralen Meniskus dargestellt hätten, so dass dieser in toto habe entfernt werden müssen. Es könne nicht davon ausgegangen werden, dass es auch ohne Ereignis vom 5. Februar 2016 zu einem derartigen Schaden gekommen wäre. Die Versicherte habe das rechte Kniegelenk zuvor gut belasten können. Demzufolge sei es mit dem Vorfall vom 5. Februar 2016 zu einem zusätzlichen Schaden gekommen, der zu neuen strukturellen Schäden und damit auch zu Schmerzen geführt habe. Diese seien am 24. Februar 2016 operativ angegangen worden. Am 11. Januar 2012 sei es zu einer rechtsseitigen Kniegelenksschädigung gekommen, wobei aber mit dem Ereignis vom 5. Februar 2016 zusätzliche Schäden verursacht worden seien. Diese würden den Verlauf auch weiterhin im Sinne einer richtunggebenden Verschlimmerung beeinflussen. Die laterale Menisketomie in toto und die Resektion des medialen Radiärrisses seien eindeutig sowie überwiegend wahrscheinlich auf das Ereignis vom 5. Februar 2016 zurückzuführen. Auch diese Beurteilungen von Dr. med. Gross sind schlüssig, nachvollziehbar und widerspruchsfrei. Schlüssige Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit fehlen. Dr. med. Cichon hielt in ihrer Erstbeurteilung vom 30. Juni 2016 noch fest, das Ereignis vom 5. Februar 2016 sei eine überwiegend wahrscheinliche Mitursache der festgestellten gesundheitlichen Störung am rechten Kniegelenk gewesen. Der status quo sine sei aber am 24. Februar 2016 erreicht gewesen. Aus dieser Einschätzung wäre zu folgern, dass die im MRI vom 15. Februar 2016 festgestellten Meniskusrisse und der festgestellte Erguss (insoweit in Übereinstimmung mit Dr. med. Gross) auf das Ereignis vom 5. Februar 2016 zurückzuführen sind. Insofern ist aber nicht nachvollziehbar, weshalb die Operation, welche unbestreitbar der Sanierung dieser Schäden diente, dann aber nicht mehr in einem rechtserheblichen Kausalzusammenhang zum Ereignis vom 5. Februar 2016 gestanden haben soll. Der Meniskusriss ist im Übrigen eine Listenverletzung gemäss Art. 9 Abs. 2 lit. c UVV (in der Fassung bis 31.12.2016). Aufgrund der anfänglichen Einschätzung von Dr. med. Cichon, das Ereignis sei Mitursache der gesundheitlichen Störung im rechten Knie (und somit der Meniskusrisse festgestellt am
15.02.2016) gewesen, sowie der Beurteilung von Dr. med. Gross ist davon auszugehen, dass das Ereignis vom 5. Februar 2016 wenigstens im Sinne eines Auslösungsfaktors zu den (vor- oder überwiegend) krankhaften oder degenerativen Ursachen hinzutrat. Damit wäre der zeitnah nach dem Ereignis festgestellte Meniskusriss zumindest als unfallähnliche Körperschädigung zu werten (vergleiche hierzu: BGE 8C_483/2017 vom 03.11.2017 E. 6.4 mit Hinweisen). Alleine der vorhandene Vorzustand im rechten Knie der Versicherten und der Umstand, dass der vorgeschädigte Meniskus lateral vulnerabel war, könnte somit – entgegen der späteren Einschätzung Dr. med. Cichon – nicht als Argument gegen die Kausalität angeführt werden.