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37.1995.11 ΓÇó Conciliation succeeded in medical fee reimbursement dispute
37.1995.11Übriges Gericht25.11.1996Settled
The cantonal arbitration tribunal in health insurance matters held a conciliation hearing in a reimbursement dispute between health insurers, represented by FTAM, and a doctor. After discussion of the 1991-1993 overbilling claims, the president proposed a compromise. The parties accepted it: the doctor undertook to reimburse CHF 11,450 in total without interest. The tribunal accordingly declared the conciliation successful and ordered the case struck from the docket. Procedural costs of CHF 600 were divided equally, CHF 300 each.
Conciliation before the cantonal arbitration tribunal in health-insurance matters; where the parties accept the presiding judge’s compromise proposal, the conciliation is deemed successful and the proceedings are struck from the docket. The settlement reached in the hearing determines the parties’ substantive obligations and may include reimbursement without interest. Procedural costs may be allocated by equal division between the parties in the decree (consid. no separate merits ruling).
AIUTO RICERCA
Anteprima di stampa
Numero d'incarto: 37.1995.11
Data decisione, Autorità: 25.11.1996, TCA
RACCOMANDATA
Incarto n. 37.95.00011 ARB 9/94
DC/fz
Lugano 25 novembre 1996
In nome della Repubblica e Cantone del Ticino
Il presidente del Tribunale arbitrale
in materia di assicurazione contro le malattie e gli infortuni
Giudice Daniele Cattaneo
vista l'istanza di esperimento di conciliazione del 5 luglio 1994 inoltrata dalle
rappresentate dalla federazione ticinese assicuratori malattie (in seguito indicata ftam), 6500 Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________
contro
dott. __________,
letti ed esaminati gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale le Casse malati, dopo avere constatato che nell'anno 1992 il medico ha fatto registrare un indice 165, chiedono la restituzione di fr. 14'778.05 (e cioè ciò che eccede l'indice 150 della media del gruppo "medicina generale con radiologia") (Doc. _);
preso atto delle osservazioni formulate dal dottor __________ in data 30 giugno 1994
(Doc. _);
richiamata l'udienza del 21 novembre 1996 nel corso della quale è stato allestito un verbale del seguente tenore:
" Preso atto delle spiegazioni del dott. __________ le casse malati dichiarano la loro disponibilità ad adattare l'importo per il 1993 tenendo conto di una classificazione con radiologia ciò che porta ad un indice 156 e ad un importo chiesto in restituzione di
fr. 5'199 (anziché fr. 16'749). Per il 1992 resta l'importo di fr. 14'778.05. Il totale ammonta dunque a fr. 19'977.05.
Il Presidente preso atto delle argomentazioni dell'avv. __________ relative all'applicazione dell'indice 150 e delle giustificazioni del dott. __________ il quale sottolinea in particolare di trattare per la maggior parte pazienti anziani, costatato come l'età media dei pazienti del medico in questione supera di più di 20 anni quella dei pazienti della categoria in cui è inserito, propone la seguente soluzione conciliativa: il dott. __________ restituirà per i due anni in questione il 50% dell'importo chiesto dalle casse, pari a fr. 9'988.50.
A questo punto l'avv. __________ ricorda che è pure pendente una richiesta di restituzione relativa all'anno 1991 di fr. 2'925.16 e chiede al medico se è disposto a chiudere anche questa vertenza sulla base del tasso proposto dal Giudice. Il dott. __________ risponde positivamente per cui restituirà ulteriori fr. 1'462.--. L'importo complessivo da restituire ammonta a fr. 11'450.- senza interessi.
Le parti accettano la proposta. L'esperimento di conciliazione é quindi riuscito per cui le vertenze verranno stralciate dai ruoli."
decreta
1.- L'esperimento di conciliazione è riuscito.
2.- La vertenza è stralciata dai ruoli.
3.- Le spese processuali per un importo di fr. 600.- sono così ripartite:
Casse malati: fr. 300.-
dott. ____________ fr. 300.-.
4.- Intimazione alle parti interessate a sensi ed effetti di legge.
Il presidente del Tribunale arbitrale
Daniele Cattaneo
Ultimo aggiornamento: 02.07.2026
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