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Appeal inadmissible absent insurer’s formal decision

36.1999.3Übriges Gericht22.03.1999Inadmissible

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Omnilex-Zusammenfassung

The insured filed an appeal against the health insurer in a social insurance matter. The cantonal insurance court held that, under the LAMal procedural rules, judicial review is possible only after the insurer has issued a formal written decision and, as a rule, an objection decision. Because the insurer had not yet rendered any formal decision on the issue raised, the appeal lacked an admissible object and was declared inadmissible. The file was sent back to the insurer for prompt issuance of a formal decision. No court fee was charged and costs were borne by the State.

Omnilex-Regeste

Art. 80, 85 and 86 LAMal; Art. 46 LPA: before judicial review in social health insurance, a formal insurer decision is a prerequisite, and ordinarily an objection decision constitutes the necessary appealable act. In the absence of such a decision, the court may not enter into the merits. Where the insurer has not yet ruled despite the insured’s request, the court must declare the appeal inadmissible and remit the file for issuance of a formal decision (consid. 1). Procedural remedies newly introduced apply immediately absent specific transitional provisions governing procedure.

Gesamter Gesetzestext

AIUTO RICERCA

Anteprima di stampa

Numero d'incarto: 36.1999.3

Data decisione, Autorità: 22.03.1999, TCA

RACCOMANDATA

Incarto n. 36.99.00003

grw/nh

Lugano 22 marzo 1999

In nome della Repubblica e Cantone del Ticino

La vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni

Giudice Giovanna Roggero-Will

statuendo sul ricorso del 11 gennaio 1999 di

contro

in materia di assicurazione sociale contro le malattie

ritenuto, - che, con ricorso 11.1.1999, __________ ha adito lo scrivente TCA contestando l'operato della cassa malati __________ (cfr I);

  • che l'art 80 LAMal prevede che, se un assicurato non accetta una risoluzione dell'assicuratore, quest'ultimo deve emanare una decisione scritta entro 30 giorni a decorrere dall'esplicita domanda dell'assicurato;

  • che, giusta l'art 85 LAMal, tali decisioni possono essere impugnate entro 30 giorni facendo opposizione presso l'assicuratore che le ha notificate;

  • che, giusta l'art 86 LAMal, eccezion fatta per i casi in cui l'assicuratore, malgrado la richiesta in tal senso, non emana alcuna decisione o decisione su opposizione, l'interessato può adire il TCA mediante ricorso soltanto contro le decisioni su opposizione emesse dagli assicuratori ai sensi dell'art 85 LAMal;

  • che, dunque, l'opposizione é una via di diritto precedente e necessaria ad ogni ricorso giudiziario (art 46 LPA; cfr, per analogia, Ghélew, Ramelet et Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, p. 286; S.J. 1997 p. 452ss);

  • che, in assenza di disposizioni transitorie specificamente relative alle norme procedurali, gli art 80ss LAMal si applicano a partire dalla loro entrata in vigore anche se le vertenze cui le decisioni si riferiscono sono sorte quando ancora la LAMal non era in vigore (cfr, per l'immediata applicabilità dei rimedi di diritto, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. ed., p. 52);

  • che, in concreto, sulla questione portata all'attenzione del tribunale l'assicuratore non ha ancora emesso una decisione

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.- Il ricorso é irricevibile.

Gli atti sono inviati alla __________ affinché si esprima, nel più breve termine possibile, sulla questione sollevata dall'assicurata mediante una decisione formale.

2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.

3.- Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.

L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.

Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni

La vicepresidente Il segretario

Giovanna Roggero-Will Fabio Zocchetti

Ultimo aggiornamento: 02.07.2026

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Schlagwörter

social insurancehealth insuranceinadmissibilityprior decisionobjectionprocedural prerequisiteremandcourt costs

Von Omnilex extrahiert

Von Omnilex extrahierte Kernrechtsfragen

Kernrechtsfrage

Whether the appeal was admissible without a prior formal decision and objection decision by the insurer.

Extrahierter Entscheid

The appeal was inadmissible because judicial review under the LAMal required a prior formal insurer decision, and in practice an objection decision, before the court could be seized.

Extrahierte Begründung

Articles 80, 85 and 86 LAMal make a written insurer decision necessary and provide that only objection decisions may be appealed to the court, except where the insurer fails to decide despite a request; as no decision had yet been issued, the court lacked a proper object of appeal.

Kernrechtsfrage

What should happen procedurally to the file after inadmissibility.

Extrahierter Entscheid

The file was sent back to the insurer to issue a formal decision as soon as possible.

Extrahierte Begründung

Because the insurer had not yet ruled, the court directed the matter back to the insurer for a formal determination.

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