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Direct payment of health insurance premium subsidies allowed

ZZ.1997.40Übriges Gericht07.12.1997Dismissed

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Omnilex-Zusammenfassung

R. appealed a Solothurn compensation office decision granting a 1997 premium subsidy of CHF 1,952 and ordering payment directly to his health insurer. He did not dispute the amount, only the payment method, arguing that direct payment to the insurer was reserved to the exception of third-party payment under § 21 VO KVG. The Social Insurance Court held that § 20 VO KVG contains the general rule and expressly permits direct payment to the competent insurer, while § 21 concerns only requests for third-party payment and their prerequisites. The complaint was dismissed and the direct payment upheld.

Omnilex-Regeste

Art. 65 and 97 KVG; §§ 20 and 21 VO KVG: distinction between direct payment of premium subsidies to the insurer and third-party payment; direct payment to the competent health insurer is permissible. § 20 VO KVG establishes the general payout mechanism and expressly authorizes payment to the insurer, including transmission of data carriers and set-off by the insurer against current premiums. § 21 VO KVG, notwithstanding its marginal heading, regulates only the right of third parties and beneficiaries to request payment to a third party and the conditions for such requests. Its restrictive rules apply only to payments under § 21(1) and do not limit the compensation office’s authority to make a direct payment under § 20(2).

Gesamter Gesetzestext

Geschäftsnummer:** ZZ.1997.40**
Instanz:Versicherungsgericht
Entscheiddatum:08.12.1997
FindInfo-Nummer:O_VS.2015.17
Titel:** Zulässigkeit direkte Auszahlung der Prämienverbilligung**
Resümee:** Art 65 KVG; §§ 20 und 21 der Verordnung des Kantonsrates zum Bundesgesetz über die Krankenversicherung. Abgrenzung zwischen direkter Auszahlung an den Versicherer gemäss § 20 und Drittauszahlung gemäss § 21 der Verordnung. Die direkte Auszahlung der Prämienverbilligung an die Krankenkasse ist zulässig.**
SOG 1997 Nr. 40 ** Art 65 KVG; §§ 20 und 21 der Verordnung des Kantonsrates zum Bundesgesetz über die Krankenversicherung.*Abgrenzung zwischen direkter Auszahlung an den Versicherer gemäss § 20 und Drittauszahlung gemäss § 21 der Verordnung. Die direkte Auszahlung der Prämienverbilligung an die Krankenkasse ist zulässig. 1. R. beantragte am 3. März 1997 bei der Ausgleichskasse des Kantons Solothurn Beiträge an die Prämien der obligatorischen Krankenversicherung für das Jahr 1997. Die Ausgleichskasse sprach ihm mit Verfügung vom 16. Juli 1997 eine Prämienverbilligung in der Höhe von Fr. 1'952.-- zu und verfügte die Auszahlung dieses Betrages an die Krankenkasse B. Gegen diese Verfügung führt R. beim Versicherungsgericht Beschwerde. Er beanstandet nicht die Höhe der Prämienverbilligung, sondern die direkte Auszahlung an die Krankenkasse und beantragt, die Ausgleichskasse sei anzuweisen, die Auszahlung direkt auf sein Postcheck- oder Bank-Konto vorzunehmen. Zur Begründung führt er aus, diese Auszahlungart sei in § 20 Abs. 1 VO KVG (Verordnung des Kantonsrates zum Bundesgesetz über die Krankenversicherung, KRB vom 3. April 1996) vorgesehen. § 20 Abs. 2 VO KVG sehe lediglich die Zulässigkeit der Auszahlung an die Versicherer vor und beschreibe die dafür erforderlichen respektive zulässigen Verfahren und Mittel. Alsdann werde genau diese Auszahlung an den Versicherer in § 21 VO KVG als "Drittauszahlung" bezeichnet und in § 21 Abs. 1 lit. b VO KVG werde festgehalten, dass eine Auszahlung an den Versicherer nur dann in Frage komme, wenn Prämienzahlungen von Seiten des Bezügers der Prämienverbilligung gegenüber dem Versicherer ausstehend seien. § 21 Abs. 2 VO KVG schränke zudem diese Möglichkeit der Drittauszahlung dahingehend ein, als diese nur für die nachgewiesenen Prämienausstände für zulässig erklärt werde. Demzufolge erhalte die Drittauszahlung den Charakter einer Ausnahmelösung. Die Ausgleichskasse schliesst vernehmlassungsweise auf Abweisung der Beschwerde, da nach den massgebenden Rechtsgrundlagen die direkte Auszahlung an die zuständigen Versicherer zulässig sei. Zudem hätten der Verband der Solothurnischen Krankenversicherer einerseits und die Ausgleichskasse des Kantons Solothurn sowie das Departement des Innern des Kantons Solothurn andererseits am 24. März 1997 eine Vereinbarung über die Durchführung der Prämienverbilligung geschlossen. Entgegen der in der Beschwerde vertretenen Auffassung sei vorliegend keine Drittauszahlung aufgrund von § 21 Abs. 1 Buchstabe b VO KVG angeordnet worden, sondern eine direkte Auszahlung an den zuständigen Versicherer nach Art. 20 Abs. 2 VO KVG. 2. Die Kantone gewähren den Versicherten in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen Prämienverbilligungen (Art. 65 KVG). Sie erlassen die entsprechenden Ausführungsbestimmungen (Art. 97 KVG). In ihren Erlassen haben sie die Anspruchsberechtigung sowie das Verfahren für die Ermittlung der Berechtigten, die Festsetzung und die Auszahlung der Beiträge zu bestimmen (Maurer Alfred: Das neue Krankenversicherungsrecht, Basel / Frankfurt a.M., 1996, S. 152). Für den Kanton Solothurn finden sich die massgebenden Normen in den §§ 15-25 VO KVG und in der PV-Vo 1997 (Verordnung des Regierungsrates über die Prämienverbilligung in der Krankenversicherung 1997, RRB vom 24. September 1996). 3. Die Auszahlung der Prämienverbilligungsansprüche ist in § 20 VO KVG geregelt. Die Absätze 2 und 3 dieser Bestimmung lauten wie folgt: "Die direkte Auszahlung an die zuständigen Versicherer ist zulässig. Dazu nötige Datenträger dürfen hergestellt und an die Versicherer weitergegeben werden. Die Versicherer bringen die so übermittelten Prämienbeiträge von den Prämien des laufenden Jahres in Abzug und weisen die Prämienverbilligung gegenüber den Versicherten im Einzelfall aus. Der Regierungsrat kann dazu nähere Bestimmungen erlassen." § 7 PV-Vo 1997 sieht vor, das Departement des Innern schliesse mit den Versicherern Leistungsaufträge über die direkte Auszahlung, Verbuchung und Rückerstattung von Prämienverbilligungen ab. Gestützt auf § 20 Abs. 2 VO KVG wurde am 24. März 1997 mit Wirkung per 1. Januar 1997 zwischen dem Departement des Innern, der Ausgleichskasse des Kantons Solothurn und dem Verband solothurnischer Krankenversicherer eine Vereinbarung betreffend die Durchführung der Prämienverbilligung abgeschlossen. Diese Vereinbarung hat gemäss ihrem Art. 4 das Ziel, die Prämienverbilligung den einzelnen Krankenversicherern zur Anrechnung an die individuellen Prämienforderungen auszubezahlen. Sie regelt in Art. 8 die Abwicklung der Zahlungen. 4. § 21 VO KVG regelt laut seinem Randtitel die Drittauszahlung. Er sieht vor, dass bestimmte Personen, Behörden und Amtsstellen sowie die Versicherer und die Anspruchsberechtigten unter bestimmten Voraussetzungen die Drittauszahlung des Anspruchs verlangen können. Vorliegend steht das Verhältnis zwischen § 20 und § 21 VO KVG zur Diskussion. Die generelle Regelung der Auszahlung findet sich in § 20 VO KVG. Demgegenüber regelt § 21 VO KVG, entgegen dem insofern missverständlichen Randtitel, nicht sämtliche Varianten einer Auszahlung der Prämienverbilligung an andere als den Versicherten, sondern nur einen Teilaspekt davon, nämlich die Befugnis Dritter und der anspruchsberechtigten Personen, von sich aus die direkte Auszahlung zu verlangen, und die Voraussetzungen, unter welchen die Ausgleichskasse solchen Begehren zu entsprechen hat. Dagegen hindert § 21 VO KVG die Ausgleichskasse nicht daran, eine auf § 20 Abs. 2 VO KVG gestützte Direktauszahlung an den Versicherer vorzunehmen. § 21 Abs. 2 VO KVG, der eine Einschränkung der Drittauszahlung enthält, bezieht sich nach seinem klaren Wortlaut nur auf "eine Drittauszahlung gemäss Absatz 1". 5. Die direkte Auszahlung des Prämienverbilligungsanspruchs an die jeweilige Krankenversicherung wird somit in den massgebenden Bestimmungen für zulässig erklärt und ist in einer gestützt darauf abgeschlossenen Vereinbarung ausdrücklich vorgesehen. Die Ausgleichskasse hat gestützt auf § 20 Abs. 2 VO KVG zulässigerweise eine direkte Auszahlung an den Versicherer vorgenommen. Die angefochtene Verfügung entspricht geltendem Recht. Die dagegen erhobene Beschwerde ist daher abzuweisen. * Versicherungsgericht, Urteil vom 8. Dezember 1997

Schlagwörter

premium subsidydirect paymenthealth insurancethird-party paymentsocial insuranceadministrative interpretation

Von Omnilex extrahiert

Von Omnilex extrahierte Kernrechtsfragen

Kernrechtsfrage

Whether the premium subsidy had to be paid directly to the insured person rather than to the health insurer.

Extrahierter Entscheid

The direct payment to the insurer was lawful under § 20(2) VO KVG; § 21 VO KVG governs only third-party payment requests and does not bar direct payment by the compensation office.

Extrahierte Begründung

§ 20 contains the general rule on payout and expressly allows direct payment to the competent insurers. § 21 concerns only the right of third parties or beneficiaries to request payment to a third party and its conditions. Its restrictive wording applies only to third-party payments under § 21(1), not to direct payment under § 20(2).

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