Entscheid vom 23. November 2020
Besetzung
Versicherungsrichterin Christiane Gallati Schneider (Vorsitz), Versicherungsrichter Joachim Huber und Versicherungsrichterin Miriam Lendfers; Gerichtsschreiber Markus Jakob
Geschäftsnr.
UV 2019/50
Parteien
A.___,
Beschwerdeführer,
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. Hans-Peter Oeri, Schwizer Rechtsanwälte AG, Bischofszellerstrasse 21a, 9201 Gossau SG,
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (Suva), Fluhmattstrasse 1, Postfach 4358, 6002 Luzern,
Beschwerdegegnerin,
Gegenstand
Versicherungsleistungen
Sachverhalt
Erwägungen
Anfechtungsgegenstand des vorliegenden Verfahrens bildet der Einspracheentscheid vom 17. Juni 2019 (Suva-act. 321). Streitig und zu prüfen ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf eine Invalidenrente und auf eine höhere Integritätsentschädigung.
Hinsichtlich des Beweiswerts eines Arztberichts ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die beklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten oder der Expertin begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert eines ärztlichen Gutachtens ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 134 V 232 E. 5.1, 125 V 352 E. 3a mit Hinweisen). Insofern kann rechtsprechungsgemäss auch Berichten und Gutachten, welche die Versicherungen während des Administrativverfahrens von ihren eigenen Ärzten und Ärztinnen einholen, Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 135 V 467 ff. E. 4, 125 V 353 f. E. 3b/ee, je mit Hinweisen). Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 471E. 4.7).
In der Beschwerde vom 20. August 2019 erklärte der Rechtsvertreter des Beschwerdeführers zum Behandlungsabschluss, dass der Beschwerdeführer zwar eine weitere Operation (Totalversteifung des Handgelenks) ablehne, jedoch gerne andere Therapien in Anspruch nehmen würde. Die fehlende Kostenübernahme hindere ihn jedoch daran. Im Weiteren machte er geltend, dass die 3-Corner-Fusion noch nicht konsolidiert sei. Da die bisherigen Abklärungen unvollständig seien, bedürfe es vor einem Fallabschluss eines handchirurgischen Gutachtens zu den Behandlungsoptionen und den Einschränkungen der linken Hand (act. G 1-3). In der Replik vom 24. Oktober 2019 bestritt der Rechtsvertreter, dass der Beschwerdeführer an der Suva-Besprechung vom 29. November 2017 der Therapieeinstellung bzw. dem Behandlungsabschluss und der Rentenprüfung zugestimmt habe. Im Weiteren wandte er ein, dass die unvollständige Konsolidierung der 3-Corner-Fusion weitere Therapien erfordere (act. G 8-2f.).
Die Beschwerdegegnerin ging in der Beschwerdeantwort vom 11. September 2019 davon aus, dass sie den Fall per 28. Februar 2018 habe abschliessen dürfen (act. G 4-2ff.). So sei Kreisarzt Dr. H.___ nach der klinischen Untersuchung des Beschwerdeführers am 15. Januar 2018 und in Kenntnis der gesamten Aktenlage von einem stabilen Gesundheitszustand ausgegangen, obgleich die im Oktober 2016 durchgeführte 3-Corner-Fusion (noch) nicht konsolidiert gewesen sei. Die Ergotherapeutin habe im Schreiben vom 20. November 2017 die therapeutischen Möglichkeiten als ausgeschöpft erachtet (Anmerkung: die Therapeutin empfahl lediglich eine Therapiepause, vgl. Suva-act. 253). Zudem habe der Beschwerdeführer im Vorfeld des Fallabschlusses erklärt, dass seines Erachtens stabile Verhältnisse vorlägen und er keine weitere Operation (Totalversteifung des Handgelenks) mehr wolle. Mit dem behandelnden Arzt habe er sich dahingehend verständigt, dass er ohne Operation versuchen werde, mit der (lädierten) Hand im Alltag zurechtzukommen. In der Duplik vom 27. November 2019 wurde erklärt, dass es keine Hinweise darauf gebe, dass die Auskünfte des Beschwerdeführers vom 29. November 2017 inhaltlich falsch protokolliert worden wären (act. G 10).
In Würdigung der Aktenlage ist der Beschwerdegegnerin zuzustimmen, dass Anfang 2018 vom Erreichen eines stabilen Zustandes ausgegangen werden durfte, denn lediglich eine Totalversteifung des Handgelenks hätte allenfalls noch eine Verbesserung des Gesundheitszustandes und der Arbeitsfähigkeit bewirken können. Von anderweitigen Therapien (wie Ergo-/Physio-/Handtherapien) war dagegen keine wesentliche Verbesserung mehr zu erwarten. Eine erneute Operation lehnte der Beschwerdeführer indessen nicht nur anlässlich der Besprechung vom 29. November 2017 (Suva-act. 258), sondern auch später wiederholt ab (vgl. Suva-act. 282-3f., 298-3). Die Beschwerdegegnerin hat folglich zu Recht den Fall per 28. Februar 2018 abgeschlossen und die Taggeldzahlungen eingestellt sowie den Anspruch auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung geprüft.
Im Weiteren ist zu prüfen, inwiefern die Arbeitsfähigkeit durch die unfallkausalen gesundheitlichen Einschränkungen beeinträchtigt ist.
Der Beschwerdeführer erachtet die medizinische Aktenlage und dabei insbesondere die kreisärztlichen Beurteilungen vom 15./16. Januar 2018 (Suva-act. 269) und 15. November 2018 (Suva-act. 306) als unvollständig und widersprüchlich. Er sei in seiner Arbeitsfähigkeit sehr viel deutlicher eingeschränkt, als dies im kreisärztlichen Zumutbarkeitsprofil spezifiziert sei. Gefordert wird ein handchirurgisches Gutachten zu den Behandlungsoptionen und Einschränkungen der linken Hand (act. G 1-4f., G 8-2f.). Die Beschwerdegegnerin erachtet die kreisärztlichen Berichte – selbst wenn darin nicht alle medizinischen Akten aufgeführt seien – hinsichtlich der Zumutbarkeitsbeurteilung als schlüssig, nachvollziehbar begründet und in sich widerspruchsfrei. Es lägen denn auch keine medizinischen Berichte vor, welche sich mit den kreisärztlichen Ausführungen befassen würden und aufgrund von substantiierten Einwänden Zweifel an der Zuverlässigkeit der Kreisarztberichte zu begründen vermöchten. Im Weiteren wird darauf hingewiesen, dass der Bericht der Klinik E.___ vom 30. April 2018 (Suva-act. 298) eine volle Arbeitsfähigkeit in leidensadaptierter Tätigkeit nicht ausschliesse und keine wesentliche Differenz zur kreisärztlichen Zumutbarkeitsbeurteilung beinhalte. Beweismässige Erweiterungen würden sich daher erübrigen (act. G 4-4f., G 10).
Unbestritten ist, dass sich der Beschwerdeführer beim Unfall am 5. September 2014 am linken Handgelenk verletzte und deshalb mehrmals operiert werden musste. Zum Rentenprüfungszeitpunkt war – wie die nachfolgenden Arztberichte übereinstimmend zeigen – unfallbedingt insbesondere die Beweglichkeit und die Belastbarkeit und daher die Einsetzbarkeit der linken Hand eingeschränkt.
Im kreisärztlichen Bericht vom 15./16. Januar 2018 diagnostizierte Dr. H.___ eine Zerrung des linken Handgelenks mit Verdickung der dorsalen Handgelenkskapsel mit Ausbildung einer leichten Plica und einer Synovialitis ulnocarpal links, mit/bei TFCC-Läsion Handgelenk links am 04.09.2014, midcarpaler und radiocarpaler Arthrose links am 25.01.2016, ramus-superficialis-Nervus radialis Läsion links, LT-Ruptur mit beginnender midcarpaler Arthrose Handgelenk links sowie symptomatischer pisotriquetraler Degeneration links, bei Status nach Handgelenksarthroskopie mit Synovektomie und Resektion der Plica am 06.02.2015, diagnostischer Handgelenksarthroskopie links und TFCC-Débridement am 04.09.2015, Handgelenksdenervierung nach Wilhelm am 25.01.2016, offener Scaphoidektomie und arthoskopischer 3-Corner-Fusion am 25.10.2016 und Exzision des OS pisiforme links am 07.07.2017. Als wesentliche objektivierbare Unfallfolgen, aber auch in Folge der sich anschliessenden invasiven Eingriffe nannte Dr. H.___ eine Bewegungseinschränkung im Bereich des linken Handgelenks, insbesondere für die Dorsalextension/Palmarflexion, eine diskrete Muskelminderung im Bereich des linken Unterarms, die Operationsnarben sowie die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden hinsichtlich Schmerzempfinden und Kraftverlust. Die Beweglichkeit im linken Handgelenk sei im Vergleich zur Gegenseite für die Dorsalextension/Palmarflexion mit 50-0-30 Grad eingeschränkt. Zur Arbeitsfähigkeit führte der Kreisarzt aus, dass dem Beschwerdeführer leichte bis mittelschwere, vollschichtige Arbeiten zumutbar seien (zu den Einschränkungen siehe Sachverhalt A.e; Suva-act. 269).
Im Arztzeugnis vom 21. Februar 2018 erklärte Dr. I.___, dass der Beschwerdeführer an einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung der linken Hand leide, weshalb er seinen Beruf als Gartenbauer nicht mehr ausüben könne. Der Entscheid der Suva vom 7. Februar 2018, die Integritätsschädigung mit nur 10 % anzusetzen und demzufolge keine Invalidenrente auszurichten, sei aus medizinischer Sicht nicht nachvollziehbar (Suva-act. 287).
Im Arztbericht der Klinik E.___ vom 5. März 2018 diagnostizierte Dr. J.___ aktuell persistierende starke Schmerzen radiokarpal. Im Weiteren stellte er fest, dass die Narben reizlos, die Sensibilität der Hand und der Finger intakt und die Fingerstreckung und der Faustschluss komplett möglich seien. Die Handgelenksbeweglichkeit betrage bei Flexion/Extension 30-0-20 Grad, die Radio-Ulnarduktion 10-0-25 Grad und die Pro-/Supination sei seitengleich frei. Starke Schmerzangaben würden insbesondere bei Belastung, passiver Mobilisation des Handgelenks (Flexion, Extension und Tension) gemacht. Die Beschwerden seien glaubhaft und konsistent radiokarpal lokalisiert und auslösbar. Dr. J.___ empfahl dem Beschwerdeführer langfristig ein operatives Vorgehen. Hinsichtlich der von der Beschwerdegegnerin attestierten Arbeitsfähigkeit (wie auch des Integritätsschadens) riet er zu einer erneuten Beurteilung, da die beschriebenen Einschränkungen respektive die durchführbaren Arbeiten nicht nachvollziehbar seien (Suva-act. 282-3f.). Im Arztbericht vom 30. April 2018 diagnostizierte Dr. J.___ aktuell persistierende Schmerzen zentral am Handgelenk, DD: störendes Osteosynthesematerial, Arthrose. Die Radial-/Ulnarduktion bezifferte er neu mit 10-0-20 Grad. Die Kraft im Jamar-Dynamometer Stufe 2 betrage rechts 64 kg, links schmerzfrei 14 kg, mit Schmerzen 32 kg. Es bestehe eine deutliche Druckdolenz insbesondere dorsal im radio-karpalen Gelenkspalt, geringeren Ausmasses auch Druckdolenz palmar über dem Carpus. Im Weiteren erwähnte Dr. J.___, dass der Beschwerdeführer versuchen wolle, mit der Hand im Alltag zurechtzukommen (Suva-act. 298).
Im Arztbericht des Spitals D.___ vom 20. Juni 2018 diagnostizierte PD Dr. K.___ eine Läsion des Nervus medianus etwa 1-2 cm ab Karpaldach proximal links und einen Status nach Handgelenksdistorsionstrauma vom 5. September 2014 mit Status nach dreimaliger Arterioskopie und TFCC-Behandlung. Dr. K.___ ging davon aus, dass die leichte Läsion sehr wahrscheinlich traumatisch bedingt sei. Ein Carpaltunnelsyndrom erachtete er differentialdiagnostisch als möglich, jedoch aufgrund der in der Nervensonographie sichtbaren Veränderung des Nervus medianus mit Abstand zum Carpaldach als eher unwahrscheinlich (Suva-act. 300).
Im Arztbericht der Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie des USZ vom 2. November 2018 erhob Dr. med. P.___, Oberärztin, einen aktiven Bewegungsumfang im Handgelenk bei Flexion/Extension von 30-0-45 Grad, bei Radialabduktion/Ulnarduktion von 5-0-20 Grad, bei Pro-/Supination knapp voll mit Schmerzangabe. Die Jamar-Faustschlusskraft liege unter Schmerzen links bei 25 kg und rechts bei 50 kg. Ein diskretes Tinel-Phänomen sei über dem Sulcus ulnaris erhebbar. Sie empfahl eine erneute Bildgebung (Suva-act. 304).
In der kreisärztlichen Beurteilung vom 15. November 2018 erklärte Dr. L.___, dass die in den neuesten ärztlichen Berichten erhobenen Bewegungsausmasse im Bereich des linken Handgelenks annähernd denjenigen des kreisärztlichen Untersuchungsberichts vom 15./16. Januar 2018 entsprechen würden. Die Kraftprüfungen im Bereich der linken Hand hätten gleichfalls eine Minderung der Kraft zirka hälftig zur Gegenseite ergeben. Zum Zumutbarkeitsprofil führte er aus, dass dieses auf den allgemeinen Arbeitsmarkt und nicht auf dasjenige des Gartenbauers zutreffe. Beim Zumutbarkeitsprofil seien die Bewegungseinschränkungen, die Kraftminderung (mittelschwere Arbeiten entsprächen einer Maximalbelastung von 20 kg während einer halben bis ganzen Stunde pro Tag) und auch die Schmerzen, die vom linken Handgelenk ausgingen und bei Bewegung zunähmen, berücksichtigt worden (Suva-act. 306).
Die am 27. November 2018 im Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie durchgeführte CT-Untersuchung im USZ ergab insbesondere unveränderte Stellungsverhältnisse bei Status nach schraubenosteosynthetischer Fusion zwischen Os capitatum und Os hamatum, jeweils mit dem Os lunatum, intaktes OSM in situ, keine Lockerungszeichen, die capitato-lunäre Schraubenspitze rage unverändert knapp in den radio-carpalen Gelenkspalt, stationäre geringe radio-lunare Arthrose, stationäre diskrete partielle ossäre Überbrückung zwischen Os lunatum und Os capitatum, kein ossärer Durchbau bei Status nach Arthrodese, geringe Rhizarthrose sowie Verdacht auf zunehmende Ulna-minus Stellung (Suva-act. 309). Daraufhin erklärte Dr. med. Q.___, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie des USZ, im gleichentags erstellten Untersuchungsbericht, dass es klinisch, elektrodiagnostisch und im Nervenultraschall keine Hinweise für eine primär neurogene Ursache der persistierenden Handgelenksschmerzen infolge des Traumas vom 2014 gebe. Insbesondere hätten die extern vermutete Medianläsion proximal des Handgelenks weder neurographisch noch neurosonografisch objektiviert sowie eine Ulnarispathologie am Sulcus und am Handgelenk nicht nachgewiesen werden können. Eine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit enthält der Bericht nicht (Suva-act. 308).
Im Bericht des Schmerzambulatoriums des Instituts für Anästhesiologie des USZ vom 18. Januar 2019 wurde festgehalten, dass der Beschwerdeführer die medikamentöse Analgesie aus Dafalgan sporadisch etwa ein bis drei Mal pro Woche einnehme und regelmässig Ergotherapie-Stunden nehme. Der Faustschluss sei gut und seitengleich möglich. Die forcierte Flexion/Extension im Handgelenk sei schmerzhaft, aber gut durchführbar. Empfohlen wurde eine antineuropathische Therapie mit Lyrica. Zur Arbeitsfähigkeit erfolgte keine Einschätzung (Suva-act. 311).
Festzustellen ist, dass sich die vorgenannten ärztlichen Einschätzungen hinsichtlich des Umfangs der Einschränkungen im Wesentlichen entsprechen bzw. nicht in einem erheblichen Ausmass voneinander abweichen. Damit bestehen keine Zweifel an der kreisärztlichen Einschätzung, welche eine handchirurgische Begutachtung als angezeigt erscheinen lassen würden. Nachvollziehbar und schlüssig ist, dass der Beschwerdeführer die angestammte Tätigkeit als Gartenarbeiter nicht mehr ausüben kann. Eine leidensangepasste Tätigkeit – wie von Kreisarzt Dr. H.___ im Untersuchungsbericht vom 15./16. Januar 2018 beschrieben (vgl. Suva-act. 269) – erscheint hingegen angesichts der zum Zeitpunkt des Einspracheentscheids vorhandenen körperlichen Einschränkungen dem Beschwerdeführer durchaus als zumutbar in einem 100%-Pensum. Daran vermögen auch die geltend gemachten Schmerzen in der linken adominanten Hand nichts zu ändern. Aufgrund des Verhaltens des Beschwerdeführers – wie die nur sporadisch erforderliche Schmerzmitteleinnahme (vgl. Suva-act. 269-3, 311-1) und der Verzicht auf eine weitere Operation (vgl. Suva-act. 258, 282-3f., 298-3) – ist nicht davon auszugehen, dass die Schmerzen derart limitierend sind, dass der Beschwerdeführer eine leidensangepasste Tätigkeit (ohne starke Belastung der rechten Hand gemäss dem kreisärztlichen Zumutbarkeitsprofil) nicht wahrnehmen könnte. Auch aus den weiteren Arztberichten sind – entgegen der Ansicht des Beschwerdeführers – keine Anhaltspunkte ersichtlich, die geeignet wären, Zweifel daran zu begründen, dass mit dem kreisärztlichen Zumutbarkeitsprofil die in Frage stehenden Gesundheitsschädigungen bzw. die damit verbundenen Beschwerden und ihre praktischen Auswirkungen nicht umfassend und genügend berücksichtigt worden wären. Insofern überzeugt es auch, wenn die Kreisärzte Dr. H.___ und Dr. L.___ die Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers nur in qualitativer Hinsicht eingeschränkt sehen. Gemäss der bundesgerichtlichen Rechtsprechung kann davon ausgegangen werden, dass – selbst, wenn die (kraftmässigen) Einschränkungen der linken Hand grösser wären – es auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt Stellen gibt, die der Beschwerdeführer wahrnehmen könnte (vgl. bspw. Urteil des Bundesgerichts vom 9. Mai 2019, 8C_53/2019, E. 6.3: es kann davon ausgegangen werden, dass der allgemeine Arbeitsmarkt einen breiten Fächer geeigneter Einsatzgelegenheiten bietet; Urteil des Bundesgerichts vom 30. Oktober 2019, 8C_587/2019, E. 6.2 mit Verweisen: selbst wenn eine Hand nur noch als Zudienhand eingesetzt werden kann, bestehen praxisgemäss in diesen Fällen genügend realistische Betätigungsmöglichkeiten auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt). Weitere medizinische Abklärungen sind damit nicht erforderlich.
Nachfolgend ist der Anspruch des Beschwerdeführers auf eine Invalidenrente zu prüfen.
Ist die versicherte Person infolge des Unfalls zu mindestens 10 Prozent invalid (Art. 8 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG; SR 830.1]), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Zur Bestimmung des Invaliditätsgrades wird gemäss Art. 16 ATSG das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der unfallbedingten Invalidität und nach Durchführung allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalideneinkommen), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog. Valideneinkommen).
Die Beschwerdegegnerin ging im Einspracheentscheid vom 17. Juni 2019 (Suva-act. 321) gestützt auf die Auskunft der ehemaligen Arbeitgeberin vom 10. Januar 2018, dass der Beschwerdeführer im Jahr 2018 als Gartenbauer ohne den Unfall den gleichen Lohn wie im Jahr 2014 zuzüglich der Teuerung erzielen würde (Suva-act. 266-1), von einem Validenlohn von Fr. 61'005.- aus (Fr. 4'600.- x 13 x 1.004 [2015] x 1.007 [2016] x 1.004 [2017] x 1.005 [2018]). Das Abstellen auf die Lohnangabe der ehemaligen Arbeitgeberin für das Jahr 2018 ist nicht zu beanstanden, zumal vom Beschwerdeführer auch kein Einwand erhoben wurde. Es ist folglich bei der Rentenprüfung von einem Validenlohn von Fr. 61'005.- auszugehen.
Die Arbeitgeberin kündigte das Arbeitsverhältnis mit dem Beschwerdeführer per 31. August 2015 (Suva-act. 89). Seit dem Unfall vom September 2014 war der Beschwerdeführer (mit Ausnahme des kurzen Arbeitsversuchs Ende 2014/Anfang 2015) nicht mehr erwerbstätig. Bei dieser Ausgangslage kann das Invalideneinkommen nicht auf individuell-konkreter Basis bemessen werden. Die Beschwerdegegnerin durfte deshalb für die zahlenmässige Bestimmung des Invalideneinkommens im Einspracheentscheid auf die aktuellsten publizierten Tabellenlöhne, vorliegend die LSE 2016, abstellen. Danach beträgt der monatliche Bruttolohn bei 40 Stunden pro Woche Fr. 5'340.- (Tabelle TA1, Kompetenzniveau 1, Männer, Total). Nominallohnindexiert und angepasst an die durchschnittliche Wochenarbeitszeit im Jahr 2018 von 41.7 Stunden resultiert ein Jahreseinkommen von Fr. 67'406.- (Fr. 5'340.- x 12 Monate / 40 Std. pro Woche x 41.7 Std. pro Woche x 1.004 [2017] x 1.005 [2018]).
Zu prüfen bleibt, ob von diesem Tabellenlohn ein Abzug vorzunehmen ist. Ob und in welchem Ausmass Tabellenlöhne herabzusetzen sind, hängt von sämtlichen persönlichen und beruflichen Umständen des konkreten Einzelfalls ab (etwa leidensbedingte Einschränkung, Alter und Beschäftigungsgrad), die nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen sind, wobei der maximal zulässige Abzug auf 25 % festzusetzen ist. Eine schematische Vornahme des Tabellenlohnabzugs ist unzulässig (BGE 126 V 79 E. 5b, 129 V 481 E. 4.2.3 mit Hinweisen, vgl. auch BGE 134 V 327 E. 5.2). Die Beschwerdegegnerin gewährte im Einspracheentscheid vom 17. Juni 2019 einen Tabellenlohnabzug von 10 % (Suva-act. 321-13). Der Beschwerdeführer erachtet eine Herabsetzung von 10 % als zu gering, ohne dies jedoch zu begründen oder einen konkreten höheren Wert anzugeben (vgl. Suva-act. 294-3). Im vorliegenden Fall ist als lohnmindernder Faktor insbesondere das die Flexibilität einengende Anforderungsprofil an eine leidensangepasste Tätigkeit (IV-act. 73-71) zu berücksichtigen. In Würdigung der gesamten Umstände erscheint aufgrund der bundesgerichtlichen Rechtsprechung (vgl. dazu die Hinweise im Einspracheentscheid, Suva-act. 321-19) ein Tabellenlohnabzug von 10 % als angemessen. Das Invalideneinkommen beträgt folglich Fr. 60'665.-.
Aus der Gegenüberstellung des Invalideneinkommens von Fr. 60'665.- mit dem Valideneinkommen von Fr. 61'005.- resultiert eine Erwerbseinbusse von aufgerundet 0.6 % und folglich kein Anspruch auf eine Invalidenrente. Die Beschwerde bezüglich Rentenanspruch ist damit abzuweisen. Anzumerken ist, dass selbst bei Gewährung eines Tabellenlohnabzugs von 15 % kein Rentenanspruch resultieren würde.
Im Weiteren ist die Höhe der Integritätsentschädigung umstritten.
Die Beschwerdegegnerin sprach dem Beschwerdeführer gestützt auf die Einschätzung von Kreisarzt Dr. H.___ vom 15./16. Januar 2018 (Suva-act. 270) und die Erläuterungen von Dr. L.___ vom 15. November 2018 (Suva-act. 306) basierend auf einem Integritätsschaden von 10 % eine Integritätsentschädigung von Fr. 12'600.- zu (Suva-act. 321). Der Beschwerdeführer fordert in der Beschwerde vom 20. August 2019 eine Integritätsentschädigung basierend auf einem Integritätsschaden von mindestens 25 % (act. G 1).
Gemäss Art. 25 Abs. 2 UVG regelt der Bundesrat die Bemessung der Entschädigung. Von dieser Befugnis hat er in Art. 36 der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV; SR 832.202) Gebrauch gemacht. Abs. 1 dieser Vorschrift bestimmt, dass ein Integritätsschaden als dauernd gilt, wenn er voraussichtlich während des ganzen Lebens mindestens in gleichem Umfang besteht. Er ist erheblich, wenn die körperliche oder geistige Integrität, unabhängig von der Erwerbsfähigkeit, augenfällig oder stark beeinträchtigt wird. Gemäss Abs. 2 gelten für die Bemessung der Integritätsentschädigung die Richtlinien des Anhanges 3. Fallen mehrere körperliche oder geistige Integritätsschäden aus einem oder mehreren Unfällen zusammen, so wird die Integritätsentschädigung gemäss Abs. 3 nach der gesamten Beeinträchtigung festgesetzt.
Im Anhang 3 zur UVV hat der Bundesrat Richtlinien für die Bemessung der Integritätsschäden aufgestellt und in einer als gesetzmässig erkannten, nicht abschliessenden Skala (BGE 124 V 29 E. 1b mit Hinweisen) wichtige und typische Schäden prozentual gewichtet (RKUV 2004 Nr. U 514 S. 416). Für die darin genannten Integritätsschäden entspricht die Entschädigung im Regelfall dem angegebenen Prozentsatz des Höchstbetrages des versicherten Verdienstes (Ziff. 1 Abs. 1). Die Entschädigung für spezielle oder nicht aufgeführte Integritätsschäden wird nach dem Grad der Schwere vom Skalenwert abgeleitet (Ziff. 1 Abs. 2). Integritätsschäden, die gemäss der Skala 5 % nicht erreichen, geben keinen Anspruch auf Entschädigung (Ziff. 1 Abs. 3). Die völlige Gebrauchsunfähigkeit eines Organs wird dem Verlust gleichgestellt; bei teilweisem Verlust und teilweiser Gebrauchsunfähigkeit wird der Integritätsschaden entsprechend geringer, wobei die Entschädigung jedoch ganz entfällt, wenn der Integritätsschaden weniger als 5 % des Höchstbetrages des versicherten Verdienstes ergäbe (Ziff. 2).
Die medizinische Abteilung der Suva hat in Weiterentwicklung der bundesrätlichen Skala weitere Bemessungsgrundlagen in tabellarischer Form (sog. Feinraster) erarbeitet. Diese von der Verwaltung herausgegebenen Tabellen stellen zwar keine Rechtssätze dar und sind für die Parteien nicht verbindlich, umso mehr als Ziff. 1 von Anhang 3 zur UVV bestimmt, dass der in der Skala angegebene Prozentsatz des Integritätsschadens für den «Regelfall» gilt, welcher im Einzelfall Abweichungen nach unten wie nach oben ermöglicht. Soweit sie jedoch lediglich Richtwerte enthalten, mit denen die Gleichbehandlung aller Versicherten gewährleistet werden soll, sind sie mit dem Anhang 3 zur UVV vereinbar (BGE 124 V 29 E. 1c, 116 V 156 E. 3a).
Die Höhe der Integritätsentschädigung stellt eine typische Ermessensfrage dar. Das Versicherungsgericht darf sein Ermessen nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen, sondern muss sich auf Gegebenheiten abstützen können, welche eine abweichende Ermessensausübung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.1, 126 V 75 E. 6).
Als Folge des Unfallereignisses besteht beim Beschwerdeführer eine Funktionsbeeinträchtigung der adominanten linken Hand mit einer Kraftminderung (vgl. dazu die Ausführungen in Erwägung 5). Anhaltspunkte zur Höhe der Integritätsentschädigung liefern die von der Suva publizierten Feinrastertabellen 1 und 5. Nach der Tabelle 1, welche den "Integritätsschaden bei Funktionsstörungen an den oberen Extremitäten" auflistet, entspricht eine "radiocarpale Arthrodese" einem Wert von 15 % und eine "Handwurzelarthrodese ('Säulenarthrodese')" einem solchen von 10 %. Die Tabelle 5 listet den "Integritätsschaden bei Arthrosen" auf und sieht dabei für die "Handgelenk-Arthrose" einen Integritätsschaden von 5-10 % für eine mässige und von 10-25 % für eine schwere Arthrose sowie von 15 % für eine Gelenkresektion oder Arthrodese vor. Ebenfalls in der Tabelle angeführt sind die Werte bei "Handwurzel-Arthrose" mit einem Spektrum von 5-10 % (mässig) bzw. 10-15 % (schwer) und 10 % (Arthrodese). Beim Radiusköpfchen betragen die Ansätze 5 (mässige Arthrose) bis 10 % (schwere Arthrose) bzw. 7.5 % (Arthrodese); beim Ulnaköpfchen geht die Tabelle von einem Wert von 0 (mässige Arthrose) bis 5 % (schwere Arthrose sowie Arthrodese) aus.
Die von den Kreisärzten Dr. H.___ und Dr. L.___ beschriebenen unfallbedingten Einschränkungen der linken Hand (vgl. dazu Suva-act. 269 und 306) entsprechen am zutreffendsten denjenigen einer "Handwurzelarthrodese ('Säulenarthrodese')" gemäss Tabelle 1 bzw. einer "Handwurzel-Arthrodese" gemäss Tabelle 5. In beiden Fällen beträgt der Richtwert für den Integritätsschaden 10 %. Dass die Beschwerdegegnerin gestützt auf die Einschätzung der beiden Kreisärzte eine Integritätsentschädigung auf Basis eines Integritätsschadens von 10 % von Fr. 12'600.- zusprach, ist daher vertretbar und nicht zu beanstanden, zumal der Beschwerdeführer, wie bereits erwähnt, keine triftigen Gründe nannte, weshalb von einem höheren Integritätsschaden auszugehen sei.
Die Beschwerde gegen die Höhe der Integritätsentschädigung ist daher abzuweisen.
Gerichtskosten sind keine zu erheben (Art. 61 lit. a ATSG).
Der Staat bezahlt zufolge unentgeltlicher Rechtsverbeiständung die Kosten der Rechtsvertretung des Beschwerdeführers. Die Parteientschädigung wird vom Versicherungsgericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen (Art. 61 lit. g ATSG). In der Verwaltungsrechtspflege beträgt das Honorar vor Versicherungsgericht nach Art. 22 Abs. 1 lit. b der Honorarordnung (HonO; sGS 963.75) pauschal Fr. 1'500.- bis Fr. 15'000.-. Der Rechtsvertreter des Beschwerdeführers hat keine Kostennote eingereicht. In der vorliegend zu beurteilenden Angelegenheit erscheint eine pauschale Parteientschädigung von Fr. 4'000.- angemessen. Diese ist um einen Fünftel zu kürzen (Art. 31 Abs. 3 des Anwaltsgesetzes, sGS 963.70). Somit hat der Staat den Rechtsvertreter des Beschwerdeführers pauschal mit Fr. 3'200.- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu entschädigen.
Eine Partei, der die unentgeltliche Rechtspflege gewährt wurde, ist zur Nachzahlung verpflichtet, sobald sie dazu in der Lage ist (Art. 123 der Schweizerischen Zivilprozessordnung [ZPO; SR 272] i.V.m. Art. 99 Abs. 2 des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege [VRP; sGS 951.1]).
Entscheid
im Zirkulationsverfahren gemäss Art. 39 VRP