POS diagnosis timely, treatment issue remitted to IV office

I 114/01Bundesgericht08.10.2001Partially Granted

Von Omnilex extrahiert

Omnilex-Zusammenfassung

The insured child, represented by his father, challenged the refusal of IV medical measures for POS. The Federal Insurance Court held that the diagnosis had been made in time before the ninth birthday, accepting the corrected medical report. However, the file did not clearly show whether POS-specific treatment had also begun in time, because the records mixed treatment for POS and for another congenital condition. The court therefore partially allowed the complaint, set aside the cantonal judgment and the IV office decision of 29 October 1999 on POS, and remitted the matter to the IV office for further clarification and a new decision. No court costs were imposed.

Omnilex-Regeste

Art. 13 IVG; Art. 1 Abs. 1 und 2 GgV; Ziff. 404 GgV-Anhang: Anspruch auf medizinische Massnahmen bei angeborenem POS; rechtzeitige Diagnose und Behandlungsbeginn vor Vollendung des 9. Altersjahres. Die Diagnosestellung ist rechtzeitig, wenn aufgrund glaubhafter Berichtigung eines ärztlichen Berichts die massgeblichen Untersuchungen vor dem Stichtag stattgefunden haben. Demgegenüber genügt für den Leistungsanspruch nicht bloss eine allgemeine oder für ein anderes Geburtsgebrechen erfolgte Behandlung; erforderlich ist, dass spezifische, dem POS zuzurechnende therapeutische Massnahmen vor dem kritischen Datum eingesetzt haben. Sind die Akten hierzu unklar, ist die Sache zur ergänzenden Abklärung an die IV-Stelle zurückzuweisen (consid. 3).

Gesamter Gesetzestext

[AZA 7]
I 114/01 Vr

IV. Kammer

Präsident Borella, Bundesrichter Rüedi und Kernen;
Gerichtsschreiber Hadorn

Urteil vom 8. Oktober 2001

in Sachen
M.________, 1989, Beschwerdeführer, vertreten durch seinen Vater,
gegen
IV-Stelle des Kantons Zürich, Röntgenstrasse 17, 8005 Zürich, Beschwerdegegnerin,

und
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich, Winterthur

M.________, geboren am 26. Dezember 1989, leidet seit der Geburt an einer Cerebralparese des spastischen Typs.
Die Invalidenversicherung erbrachte verschiedene Leistungen.
Mit Verfügung vom 29. September 1999 erneuerte die IV-Stelle des Kantons Zürich die Kostengutsprache für Psychomotorik-Therapie bis längstens 31. Oktober 1999. Mit Verfügung vom 29. Oktober 1999 lehnte sie sodann die Gewährung medizinischer Massnahmen zur Behandlung des Geburtsgebrechens Ziff. 404 GgV-Anhang (Psychoorganisches Syndrom [POS]) ab.
Der Vater von M.________ focht beide Verfügungen mit Beschwerde an. Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich vereinigte die zwei Verfahren zu einem Prozess und wies mit Entscheid vom 3. Januar 2001 beide Beschwerden ab.
Der Vater von M.________ führt Verwaltungsgerichtsbeschwerde mit dem sinngemässen Antrag, die Invalidenversicherung sei zu verpflichten, medizinische Massnahmen zur Behandlung des POS zu erbringen.
Die IV-Stelle schliesst auf Abweisung der Verwaltungsgerichtsbeschwerde, während das Bundesamt für Sozialversicherung sich nicht vernehmen lässt.

Das Eidg. Versicherungsgericht zieht in Erwägung:

1.- Auf Grund der Vorbringen in der Verwaltungsgerichtsbeschwerde ist der vorinstanzliche Entscheid nur in Bezug auf medizinische Massnahmen zur Behandlung des POS (Ziff. 404 GgV Anhang) streitig, jedoch nicht hinsichtlich des Geburtsgebrechens Ziff. 390 GgV Anhang. Die diesbezügliche Verfügung der IV-Stelle vom 29. September 1999 ist somit durch die unangefochten gebliebene vorinstanzliche Bestätigung in Rechtskraft erwachsen.

2.- Das kantonale Gericht hat die massgebenden Bestimmungen zu den Voraussetzungen für die Leistungspflicht der Invalidenversicherung bei angeborenem POS (Art. 13 IVG; Art. 1 Abs. 1 und 2 GgV; Ziff. 404 GgV-Anhang), namentlich die Erfordernisse von Diagnosestellung und Behandlungsbeginn vor vollendetem 9. Altersjahr, sowie die dazu ergangene Rechtsprechung (BGE 122 V 113) richtig dargelegt. Darauf wird verwiesen.

3.- Zu prüfen ist, ob das POS vor Vollendung des
9. Altersjahres, d.h. vor dem 26. Dezember 1998, diagnostiziert und behandelt worden ist.
a) IV-Stelle und Vorinstanz wiesen das Begehren des Versicherten mit der Begründung ab, die Diagnosestellung sei nicht rechtzeitig vor Vollendung des 9. Altersjahres erfolgt. Sie stützten sich dabei auf Berichte von Dr. med.
W.________, Kinder- und Jugendarzt, vom 2. Juli 1999, und von P.________, Psychodramatherapeutin PDH, Dipl. Kand.
C.G.Jung-Institut, vom 3. März 1999. Laut Dr. W.________ hätten im Dezember 1998 und Februar/März 1999 Abklärungen stattgefunden. Die Behandlung habe im April 1999 begonnen, eine Psychomotorik-Therapie bereits im November 1997. Laut Frau P.________ seien Abklärungen im Dezember 1998 und Januar 1999 durchgeführt worden.

b) Der Beschwerdeführer reicht eine Bestätigung von Dr. W.________ vom 26. November 1999 zuhanden der IV-Stelle ein, wonach die Sekretärin des Arztes bei der Niederschrift des Berichts vom 2. Juli 1999 versehentlich falsche Jahrzahlen eingetragen habe. In Wirklichkeit hätten die im Bericht erwähnten Untersuchungen ein Jahr früher, also im Dezember 1997 sowie Februar bis April 1998 stattgefunden.
Dies habe er seinerzeit beim Durchlesen und Unterschreiben des Berichts übersehen. Die Konsultationen bei Frau P.________ hätten zur Einholung einer Zweitmeinung gedient.
Daher sei die Krankheit rechtzeitig diagnostiziert und auch behandelt worden.

c) Es besteht kein Grund, an den Angaben von Dr.
W.________ zu zweifeln, wonach die Daten im Bericht vom 2. Juli 1999 auf einem Verschrieb beruhen. Die IV-Stelle bringt hiegegen keine Einwendungen vor. Daher ist die Diagnose als rechtzeitig gestellt zu erachten, weshalb die Invalidenversicherung entsprechende Leistungen nicht mit dieser Begründung ablehnen kann. Hingegen ist auf Grund der Akten nicht klar, ob die Behandlung des Versicherten ebenfalls rechtzeitig vor dem 9. Altersjahr begonnen hat. Dr.
W.________ erwähnt wohl eine Psychomotorik-Therapie bei Frau F.________, welche bereits 1997 begonnen habe. Diese ist jedoch vor der Diagnosestellung und nicht wegen des POS, sondern des Geburtsgebrechens Ziff. 390 GgV Anhang erfolgt. Gemäss dem korrigierten Bericht von Dr. W.________ hat eine ärztliche Behandlung im April 1998 stattgefunden.

Einen Antrag auf Leistungen der Invalidenversicherung für die Behandlung des POS stellte der Arzt jedoch erst mit Schreiben vom 9. Januar 1999 an die IV-Stelle. Darin ist auch von einer "Verlängerung für das GgV 390" die Rede. Es werden somit Behandlungen des Geburtsgebrechens Ziff. 390 GgV Anhang und des POS vermischt. Dabei ist nicht erkennbar, ob und gegebenenfalls welche für das POS bestimmten Behandlungen vor dem kritischen Datum des 26. Dezember 1998 begonnen haben. Die Sache wird daher an die IV-Stelle zurückgewiesen, damit sie prüfe, ob die Voraussetzung des rechtzeitigen Behandlungsbeginns erfüllt ist, und danach erneut über allfällige medizinische Massnahmen zur Behandlung des Geburtsgebrechens Ziff. 404 GgV Anhang verfüge.
Demnach erkennt das Eidg. Versicherungsgericht:

I.Die Verwaltungsgerichtsbeschwerde wird in dem Sinne
gutgeheissen, dass der Entscheid des Sozialversicherungsgerichts
des Kantons Zürich vom 3. Januar 2001,
soweit die Verfügung der IV-Stelle des Kantons Zürich
vom 29. Oktober 1999 betreffend, sowie die genannte
Verfügung aufgehoben werden, und die Sache an die IV- Stelle zurückgewiesen wird, damit sie im Sinne der Erwägungen
verfahre.

II.Es werden keine Gerichtskosten erhoben.
III. Dieses Urteil wird den Parteien, dem Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich, der Ausgleichskasse des Kantons Zürich und dem Bundesamt für Sozialversicherung

zugestellt.
Luzern, 8. Oktober 2001

Im Namen des
Eidgenössischen Versicherungsgerichts
Der Präsident der IV. Kammer:

Der Gerichtsschreiber:

Schlagwörter

social insurancedisability insurancemedical measurescongenital disorderdiagnosistreatment commencementremandcourt costs

Von Omnilex extrahiert

Kernrechtsfrage

Whether POS was diagnosed in time before age 9 for IV coverage.

Extrahierter Entscheid

The diagnosis is to be regarded as having been made in time; the claim cannot be rejected for lateness of diagnosis.

Extrahierte Begründung

The court accepted the corrected physician statement that the report dates had been written incorrectly and that the relevant examinations took place a year earlier. No objections were raised against this correction.

Kernrechtsfrage

Whether treatment of POS had begun in time before age 9.

Extrahierter Entscheid

The file does not yet clearly show whether treatment specifically for POS started before 26 December 1998.

Extrahierte Begründung

The record mixes treatment for the separate congenital condition and for POS, and it is unclear which POS-directed measures, if any, began before the critical date. The matter must be clarified by the IV office.

Setzen Sie Ihre Recherche in ChatGPT oder Claude fort

Verbinden Sie Omnilex, um den Rechtskorpus über Ihren KI-Assistenten zu durchsuchen.