Validity of accident insurance clause limiting liability for disease contribution

BGE 57 II 434Amtliche Sammlung des Bundesgerichts (BGE) / Band II24.02.1929Dismissed

Von Omnilex extrahiert

Omnilex-Zusammenfassung

The heirs of Emil Meier-Röthinger claimed half of the accident insurance death benefit after he died from prostate cancer, arguing that the accident-related blood loss had prevented an operation. The insurer relied on a policy clause limiting coverage where disease contributed to the loss. The Federal Court held that such a clause is valid and that only active diseases, not mere latent abnormalities, are relevant; the insurer bears the burden of proving disease contribution. The claim was therefore dismissed.

Omnilex-Regeste

Accident insurance; validity of a clause limiting liability where pre-existing or subsequently arising disease contributes to the loss. Parties may validly agree that only those accident consequences are compensable which would probably have occurred even without the participation of such disease (consid. 1). The clause is not void merely because it excludes mixed causal chains; insured persons also have an interest in its admissibility. Distinction drawn between active disease and mere latent predisposition; only the former, or a predisposition likely to produce the same outcome shortly, may limit coverage. The insured need only prove causal connection between accident and damage; the insurer bears the burden of proving the limiting disease contribution (consid. 1).

Gesamter Gesetzestext

43.t Demnach erkennt das Bundesgericht : Die Hauptklage wird im Betrage von 4969 Fr. 20 Cts. und die Widerklage im Betrage von 48 Fr. 90 Cts. zuge- sprochen und clemgemäss der Beklagte zur Zahlung von 4920 Fr. 30 Cts. nebst 5 o , Zins seit 31. August 1930 an den Kläger verurteilt. VI. VERSICHERUNGSVERTRAG CONTRAT D'ASSURANCE 67. UrteU der IL Zivilabteilung vom a. Juli 1931 i. S. Meier gegen" Ziirich ", Allgemeine Unfall-und lIattpflichtversicherungs-,Aktiengese11scha.ft. U n f all ver sie her u n g. ZuIässigkeit einer Klausel, wonach nur für diejenigen UnfaUsfolgen Entschädigung ge- leistet werden soll, welche ohne die Mitwirkung bereits vorhandener oder unabhängig vom Unfall nachträglich ent- standener Krankheitszustände voraussichtlich eiugetreten wären. A U8 dem Tatbestand: A. -Der bei der Zürich gegen Unfall versicherte Emil Meier-Röthinger in ünchenstein zog sich am 14. Dezember 1928 durch Sturz eine Kopfverletzung mit erheblichem Blutverlust zu. Mitte Januar 1929 war die Verletzung geheilt. Die Zürich bezahlte das versi- cherungsmässige Taggeld. Am 1. Februar 1929 starb Meier an den Folgen eines Prostatacarcinoms. B. -Mit vorliegender Klage verlangten die Erben Meier, es sei ihnen die Hälfte der in der Police vor- gesehenen Todesfallentschädigung von 20,000 Fr. zuzu- sprechen. Zur Begründung machten sie geltend, dass der beim Unfall eingetretene Blutverlust die vorher noch Versicherungsvertrag. Xo 67.

aussichtsreiche Operation des Prostatacarcinoms verun- möglicht habe. Der Tod müsse also zum grossen Teil dem Unfall zugeschrieben werden. Dem Einfluss der Krank- heit sei durch Reduktion des Entschädigungsanspruchs von 20,000 Fr. auf 10,000 Fr. genügend Rechnung getragen. Die Beklagte beantragte Abweisung der Klage unter Berufung auf 16 der allgemeinen Versicherungsbedin- gungen. Diese Bestimmung lautet: Wenn erhebliche Krankheitszustände schon vor dem Unfall vorhanden waren oder nach demselben, aber davon unabhängig eintreten, so hat die Gesellschaft nur für diejenigen Unfallsfolgen Entschädigung zu leisten, welche ohne die Mitwirkung jener Krankheitszustände voraussichtlich entstanden wären. Das Gleiche gilt bei der Versicherung von Frauen für die Schwangerschaft. Säuferwahnsinn fällt auch dann nicht zu Lasten der Versicherung, wenn er durch Unfall ausgelöst wird. Die Klage wurde von den kantonalen Instanzen teil- weise gutgeheissen, vom Bundesgericht abgewiesen. Aus den Erwägungen :

  1. -Nach 1 ß der allgemeinen Bedingungen sollen von der Versicherung diejenigen Unfallsfolgen ausgenommen sein, die ohne das Bestehen oder Hinzukommen erheblicher Krankheitszustände voraussichtlich nicht eingetreten wären. Es frägt sich in erster Linie, ob diese Bestimmung gültig ist. Das muss bejaht werden. Es besteht kein Grund, warum die Parteien nicht eine derartige Be- schränkung der Haftbarkeit sollten vereinbaren dürfen. Selbst die Versicherungsnehmer sind an der Zulassung der Klausel interessiert; denn wenn der Versicherer notwendig auch für die Schäden aufkommen müsste, die sich aus dem Unfall durch die Mitwirkung einer Krankheit ergeben, so wäre es kranken Leuten entweder gar nicht oder dann nur zu bedeutend erschwerten Bedingungen möglich, sich gegen Unfall zu versichern. Auf diesem

Ver"icherungsyertrag. N0 67. Boden steht schon die bisherige bundesgerichtliche Recht- sprechung. Zwar scheint in BGE 32 II S. 292 Erw .. 4 letztem Absatz eine Klausel, wonach die Versicherung nur diejenigen Schäden decke, welche der Unfall allein und unmittelbar, ohne Mitwirkung einer Krankheit oder eines andern Umstandes zur Folge habe, noch als schlechthin ungültig angesehen worden zu sein. Man könne, heisst es dort, dem Versicherten nicht den Beweis dafür auf- erlegen, dass der Unfall die einzige Ursache des Schadens gewesen sei; überdies existiere vielleicht kein Mensch ohne irgendwelche krankhafte Anlage oder organische Unvollkommenheit, sodass fast alle mit dieser Klausel abgeschlossenen Unfallversicherungen zum vorneherein illusorisch wären. Allein schon in BGE 44 II S. 101 Erw. 2 und in allen folgenden Entscheidungen ist deswegen nicht mehr Ungültigkeit der Klausel angenommen worden. In der Tat genügt es, im Sinne der Gründe, die in BGE 32 II S. 292 für die Ungültigkeit angeführt wurden, zu Gunsten der Versicherten zwei Vorbehalte zu machen. Einmal dürfen unter den Begriff Krankheitszustand nicht schon Abnormitäten und latente krankhafte Zustände, sondern nur aktive Krankheiten subsumiert werden (vgl. BGE 44 II S. 102 u. 50 II S. 223). Ferner hat der Versicherte nur einen ursächlichen Zusammenhang zwi- schen Unfall und Schaden nachzuweisen. Sache des Versicherers ist es dann darzutun, dass neben dem Unfall auch noch eine die Haftung beschränkende Krankheit mitgewirkt oder eine krankhafte Anlage vorgelegen habe, die voraussichtlich in kurzer Zeit die nämlichen Folgen gehabt hätte wie der Unfall (vgl. für letzteres insbesondere BGE 50 II S. 223). Dass sich die Klausel ihrem Wortlaute gemäss nicht nur auf Krankheiten bezieht, die nach dem Unfall eingetreten sind, sondern auch auf solche, die schon vorher ebenfalls vorhanden waren, bedarf keiner Erörterung mehr; die in BG 32 II.S. 292 noch vertretene gegenteilige Auffassung ist durch die ganze seitherige Rechtsprechung überholt. 2. -. Versicherungsvertrag. N° 68.

  1. tTrttilder Il Zivilabteilurg TOm 9. Juli 1981 i. S. PeDllioDskasse Schwdzemeher Elektrizitätswerke gegen Marehesi. I n val i d i t ä t s ver sie her u n g bei einer Pensionskasse.
  2. Bedeutung eines ä r t z t 1 ich e n Sc h i e d s s p ru c he s über die Frage, ob und in welchem Grade Erwerbsunfähigkeit vorliege. Erw. 1 und 3.

Wird bei blosser B e ruf s in val i d i t ä t (Gegensatz: absolute Invalidität) die volle Pension geschuldet ? Auslegung der Statuten. Erw. 2. A. -Die Klägerin war seit 1908, zuletzt mit einem Jahresverdienst von 2800 Fr., als Wagenputzerin bei der Berninabahn angestellt und als solche bei der Beklagten gegen die wirtschaftlichen Folgen von Invalidität, Alter und Tod ( 1 der Statuten) versichert. Infolge eines Bruchleidens, das sie sich im Dienste zugezogen hatte, musste sie die Arbeit aufgeben und wurde, da im Bahn- betrieb keine geeignete andere Beschäftigung für sie vorhanden war, auf den 1. November 1928 entlassen. Die Beklagte setzte die Pension auf 770 Fr. jährlich fest, das ist auf die Hälfte des nach 17 Abs. 1 der Statuten bei vollständiger Erwerbsunfähigkeit zu zahlenden Be- trages. Sie stützte sich dabei auf ein ärztliches Gutachten, durch welches eine Erwerbsunfähigkeit von höchstens 50 % festgestellt worden war. Die Klägerin war mit dieser Rentenberechnung nicht einverstanden, sondern verlangte die Pension für vollständige Erwerbsunfähigkeit im Be- trage von 1540 Fr. jährlich. Daraufhin rief die Bekine das in den Statuten vorgesehene ärztliche Schiedsgericht an. Durch Schreiben vom 24. Februar 1929 erklärte die Klägerin, sich dessen Urteil ) unterziehen zu wollen. Das Schiedsgericht )), das nach 20 der Statuten darüber zu entscheiden hat, ob eine bleibende Erwerbsunfähig- keit vorliegt, eventuell in welchem Grade , nahmlmit dem Experten eine Erwerbsunfähigkeit von 50 % an.

Schlagwörter

accident insurancedeath benefitcausationpre-existing diseaseinsurance clauseburden of proof

Von Omnilex extrahiert

Kernrechtsfrage

Whether an accident insurance clause excluding losses that would probably not have occurred without the contribution of pre-existing or subsequently arising disease is valid.

Extrahierter Entscheid

The clause is valid; parties may lawfully agree to limit the insurer's liability in this way.

Extrahierte Begründung

Such a limitation is not contrary to law. It also serves insured persons' interests, because otherwise accident insurance for ill persons would become impossible or much more expensive. Earlier case law rejecting broader clauses was later qualified. Active disease states may be taken into account, while latent abnormalities alone are not enough; the insurer bears the burden of proving that disease contributed or that an existing predisposition would likely have produced the same consequences soon.

Kernrechtsfrage

Whether the heirs were entitled to part of the death benefit despite the insured's cancer.

Extrahierter Entscheid

No entitlement was established on the basis advanced by the claimants; the claim was rejected.

Extrahierte Begründung

The decision accepts the contractual restriction and does not accept the heirs' argument that the death should be attributed mainly to the accident.

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